2025 成人关节脱位复位技巧课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025成人关节脱位复位技巧课件01前言前言作为一名从事骨科护理工作15年的老护士，我常说：“关节脱位不是小事，复位是关键，但复位前后的护理更像一根线，串起了患者从疼痛到康复的全程。”近年来，随着运动损伤、交通事故增多，成人关节脱位的发病率逐年上升，其中以肩关节、髋关节、肘关节脱位最为常见。这些患者往往带着剧烈疼痛、活动受限的躯体痛苦，更夹杂着对“会不会残疾”“能不能恢复”的焦虑。我曾在急诊目睹过这样的场景：一位35岁的健身教练因卧推时肩部受力过猛导致肩关节脱位，他咬着牙却浑身发抖，不断重复“我还要带学员上课”；也见过70岁的退休教师下楼梯踩空导致髋关节脱位，坐在轮椅上抹眼泪：“我连给孙子做饭都做不了了……”这些真实的画面让我深刻意识到，关节脱位的护理绝不仅是“配合医生复位”，而是从评估到康复的全周期照护，既要精准专业，更要有人文温度。前言今天，我想结合临床中最常见的肩关节脱位案例，和大家分享一套“从评估到康复”的全流程护理思路——因为复位技巧是“术”，而围绕复位展开的整体护理才是“道”。02病例介绍病例介绍2024年10月，我们科收治了一位典型的成人肩关节脱位患者，暂且称他为李师傅。42岁，建筑工人，身高175cm，体重78kg，平素体健，无基础疾病。当天下午3点，他在脚手架上作业时，因脚下打滑身体后仰，右手本能撑地，随即感到右肩“咔嗒”一声，剧痛袭来，右上肢完全无法抬起，被工友紧急送医。入院时，李师傅表情痛苦，右手托着左肘（患肢），身体向患侧倾斜。我们观察到：他的右肩三角肌塌陷，呈现“方肩畸形”，患侧肩关节活动度几乎为0，尝试做Dugas征（搭肩试验）时，患侧手无法触及对侧肩部，强行内收则痛呼出声。急诊X光提示：右肩关节前脱位，肱骨头位于喙突下，无合并骨折。李师傅反复问：“护士，这得多久能好？我下个月还要回老家盖房子呢！”他的手掌因长期劳作布满老茧，此刻却因焦虑微微发抖——这是典型的“创伤后应激反应”，也是我们后续护理中需要重点关注的心理状态。03护理评估护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估必须“全面但有重点”。我习惯用“三横三纵”法：横向覆盖生理、心理、社会需求；纵向贯穿受伤原因、当前状态、康复预期。病史评估主诉明确：右肩外伤后疼痛、活动受限2小时。追问受伤细节：坠落时患肢外展外旋位撑地——这是肩关节前脱位的典型致伤机制（约占95%）。既往史无特殊，但职业为建筑工人，日常需频繁抬举、负重，康复后功能恢复要求高，这直接影响后续护理目标的制定。身体评估局部体征：除了“方肩畸形”“Dugas征阳性”，我们还触诊发现患侧喙突下可触及脱位的肱骨头，肩峰下空虚；皮肤温度正常，无开放性伤口（闭合性脱位）；患肢远端血运（桡动脉搏动、指端毛细血管充盈时间）、感觉（拇指背侧皮肤痛觉）、运动（手指屈伸）均正常——这排除了神经血管损伤的急症。全身情况：生命体征平稳（BP130/80mmHg，P88次/分），无头晕、恶心等合并伤表现。辅助检查急诊X光已确认脱位类型（前脱位），无骨折；为排除隐匿性损伤（如肩袖撕裂），我们建议患者复位后行肩关节MRI检查（李师傅因经济原因暂未做，但这是后续随访的重点）。心理社会评估李师傅文化程度不高，对“关节脱位”认知仅停留在“脱臼”层面，担心“复位后会留后遗症”；家庭经济压力大（妻子无固定工作，两个孩子上学），急于恢复工作；工友陪同入院，社会支持系统良好，但缺乏专业照护知识。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断，优先级从高到低排列：急性疼痛：与关节脱位导致周围软组织损伤、神经受压有关李师傅VAS疼痛评分7分（0-10分），表情痛苦，呻吟，影响休息和配合治疗。躯体移动障碍：与肩关节脱位、疼痛限制活动有关患肢主动活动度0，被动活动时疼痛加剧，日常生活（如穿衣、进食）需他人协助。焦虑：与担心预后、影响工作及家庭经济有关反复询问“多久能干活”“会不会留残疾”，睡眠浅，易惊醒。知识缺乏（特定）：缺乏关节脱位复位后康复知识对固定时间、功能锻炼方法、避免再次脱位的注意事项一无所知。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标必须“可量化、可操作”，我们为李师傅制定了“3天-2周-1月”的阶段性目标，并围绕复位前、复位中、复位后三个时间节点展开措施。短期目标（复位前2小时）：缓解疼痛，稳定情绪，配合复位措施：疼痛管理：遵医嘱予口服非甾体抗炎药（塞来昔布200mg），同时采用冰敷（冰袋包裹毛巾敷于肩部，每次15分钟，间隔1小时）——冰敷既能减轻肿胀，又能通过低温抑制痛觉传导。李师傅起初担心“冰敷会冻坏”，我们解释：“就像您手上割破了，冰敷能止血止痛，肩膀也一样。”他这才配合。体位护理：协助取坐位，患肢自然下垂，用三角巾悬吊带托扶（高度以肘部略高于心脏水平为宜），减少因重力牵拉导致的疼痛加剧。心理支持：我拉着李师傅的手说：“我理解您着急，但咱们得先让肩膀‘归位’。刚才拍的片子显示骨头没断，复位后好好养，肯定能恢复干活。”同时用手机播放他家乡的民歌（从工友处得知他是河南人），转移注意力。短期目标（复位前2小时）：缓解疼痛，稳定情绪，配合复位（二）中期目标（复位后3天）：维持关节稳定，预防再脱位，开始低强度功能锻炼李师傅在急诊室行“Hippocrates法”（足蹬复位法）复位，过程顺利，复位后X光确认肱骨头回纳关节盂。此时护理重点转向“固定与保护”。措施：固定护理：采用肩肘带固定（外展不超过30，前屈不超过20），告知李师傅：“这个带子得戴3-4周，就像给肩膀‘打个石膏’，让周围拉伤的韧带慢慢长好。睡觉尽量平躺，患侧不要压着，翻身时用健侧手托着患侧肘部。”他起初觉得“戴着难受”，我们示范了如何调整肩带松紧（以能插入1-2指为宜），并提醒：“现在忍一忍，以后肩膀才不会习惯性脱位。”短期目标（复位前2小时）：缓解疼痛，稳定情绪，配合复位疼痛再评估：复位后2小时VAS评分降至3分，48小时后基本无痛。若仍有持续疼痛，需警惕复位不全或合并肩袖损伤（及时复查X光或MRI）。早期功能锻炼：固定期间指导健侧肢体及患侧手指、腕关节主动活动（如握拳、伸指、腕关节背伸），每日3组，每组10次——既能促进血液循环，又能避免废用性肌肉萎缩。李师傅一开始觉得“手指动有啥用”，我们解释：“您的胳膊现在不能动，但手多活动，能帮肩膀消肿，就像给全身‘打气’一样。”（三）长期目标（复位后2-4周）：逐步恢复肩关节功能，降低再脱位风险措施：分阶段功能锻炼：短期目标（复位前2小时）：缓解疼痛，稳定情绪，配合复位2周后（韧带初步愈合）：去除固定带，开始“钟摆运动”（弯腰，患肢自然下垂，做前后、左右摆臂，幅度由小到大，每日2次，每次5分钟）；3周后：增加“爬墙训练”（面对墙，手指沿墙面缓慢上移，记录每日高度，避免耸肩）；4周后：在康复治疗师指导下进行抗阻训练（如弹力带外旋、内旋）。生活指导：告知李师傅“3个月内避免患肢外展外旋（如晾衣服、举高）、避免突然牵拉（如公交车急刹车时抓扶手）”，并示范正确穿衣方法（先穿患侧，后脱患侧）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理关节脱位复位后，最常见的并发症有3类，我们需“眼尖、手快、心细”。神经血管损伤多因脱位时肱骨头压迫或复位操作不当导致。李师傅复位后，我们每小时观察1次患肢：桡动脉搏动（与健侧对比）、指端颜色（红润为正常，苍白/发绀警惕缺血）、皮肤温度（双侧温差＞2℃需警惕）、痛觉（轻掐指尖，患者能明确感知）。幸运的是，他的患肢血运一直正常。再脱位这是最让患者害怕的并发症，多因固定时间不足、过早活动导致。我们反复叮嘱李师傅：“您的韧带就像被拉长的橡皮筋，得慢慢缩回去。固定满3周才能开始活动，4周内别干重活。”出院时，我们给他的家属也做了培训：“他要是偷偷想抬胳膊，您得拦着，这是为他好。”关节僵硬、肌肉萎缩多因固定期间完全制动引起。我们在李师傅复位后第2天就开始指导手指、腕关节活动，第7天教他用健侧手托着患侧肘部做“小范围钟摆”（幅度不超过15）。复查时，他的肩关节活动度恢复良好，没有出现僵硬。07健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式说教”，而是“用患者能听懂的话，解决他最关心的问题”。针对李师傅，我们做了这几件事：“复位不是结束，康复才是关键”——强调依从性用通俗的话解释：“您的肩膀就像一扇门，脱位是门‘掉轴’了，复位是把轴装回去，但门框（韧带）还松着。要是不好好养，下次轻轻一拉门又掉轴，就成‘习惯性脱位’了，到时候可能得手术。”“这些动作不能做”——具体指导禁忌用图片+示范：“晾衣服时胳膊往上举（外展外旋）不行！提20斤的水桶（负重）不行！睡觉侧着压患侧肩膀不行！”李师傅笑着说：“护士，您说的我都记在手机备忘录里了，回家让我媳妇监督。”“出现这些情况，赶紧回来”——预警信号列出“患肢突然剧痛、手指发白/发紫、肩膀又变成‘方肩’”三大危险信号，告诉他：“哪怕大半夜，也得打120来医院。”“吃点啥能帮恢复”——营养支持考虑到他是体力劳动者，建议多吃瘦肉、鱼、鸡蛋（补充蛋白质），多吃深绿色蔬菜、水果（补充维生素C促进胶原合成），少喝浓茶、咖啡（影响钙吸收）。08总结总结回想起李师傅出院时的场景：他举着复查的X光片，笑着说：“护士，片子上肩膀圆溜溜的，和以前一样！我下个月先干轻活，3个月后肯定能搬砖！”那一刻，我更深刻理解了关节脱位护理的意义——它不仅是技术的体现，更是对“人”的照护。从评估时关注患者的“痛”与“怕”，到复位时的“稳”与“暖”，再到康复时的“导”与“督”，每个环