腱鞘炎合并弹响指的护理个案

腱鞘炎合并弹响指的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，48岁，汉族，从事服装加工工作15年，每日需进行长达8-10小时的手工缝纫操作，主要涉及拇指、食指的反复屈伸动作。因“右手拇指疼痛伴活动受限3个月，加重伴弹响1周”于2025年10月12日入院。患者自述3个月前无明显诱因出现右手拇指掌指关节处疼痛，呈间歇性胀痛，休息后可缓解，未予重视。近1周来，疼痛加剧，呈持续性刺痛，夜间明显影响睡眠，右手拇指屈伸时出现“弹响”感，活动受限明显，无法完成扣纽扣、握笔等精细动作，遂来我院就诊，门诊以“右手拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎合并弹响指”收入院。（二）现病史与既往史现病史：患者3个月前出现右手拇指掌指关节桡侧疼痛，VAS疼痛评分3分，活动后加重，休息后可缓解。自行涂抹“红花油”后症状无明显改善。1个月前疼痛加重，VAS评分升至5分，拇指屈伸时偶有ka顿感。1周前上述症状进一步加重，VAS评分达7分，夜间常因疼痛惊醒，拇指屈伸时出现明显“弹响”，晨起时症状最明显，需用左手辅助才能完成拇指屈伸动作，影响日常生活及工作。发病以来，患者精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠质量差，二便正常，体重无明显变化。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。预防接种史随当地计划执行。（三）体格检查体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重62kg。神志清楚，精神状态欠佳，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如（除右手拇指外）。专科检查：右手拇指掌指关节桡侧掌面可触及一约0.8-×0.5-大小的结节，质地较硬，压痛明显（按压时VAS评分8分）。拇指主动屈伸受限，屈伸过程中在掌指关节处出现明显弹响，呈“扳机指”样改变。拇指指间关节活动正常，末梢血运良好，感觉正常，毛细血管回流试验正常。其余手指活动及感觉均正常。（四）辅助检查1.右手超声检查（2025年10月12日）：右手拇指屈肌腱掌指关节水平可见肌腱增粗，直径约0.4-（正常参考值0.2-0.3-），肌腱周围鞘膜增厚，回声增强，鞘内可见少量液性暗区，范围约0.6-×0.3-。屈肌腱在腱鞘内滑动受限，诊断为右手拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。2.血常规（2025年10月12日）：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围内。3.血沉（2025年10月12日）：15mm/h，正常参考值（0-20mm/h），在正常范围内。4.C反应蛋白（2025年10月12日）：5mg/L，正常参考值（0-10mg/L），在正常范围内。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与屈肌腱腱鞘炎导致的肌腱及鞘膜炎症刺激有关，表现为右手拇指掌指关节处疼痛，VAS评分7分。2.躯体活动障碍：与疼痛、肌腱滑动受限导致右手拇指屈伸困难、弹响有关，表现为无法自行完成拇指屈伸动作，影响日常生活。3.知识缺乏：与患者对腱鞘炎合并弹响指的病因、治疗方法、康复锻炼及预防复发知识不了解有关。4.焦虑：与疼痛影响睡眠及日常生活、担心疾病预后有关，表现为精神状态欠佳，对治疗缺乏信心。（二）护理目标1.疼痛缓解：患者右手拇指疼痛VAS评分降至3分以下，夜间睡眠质量改善，无因疼痛惊醒情况。2.活动能力改善：右手拇指弹响症状消失，主动屈伸活动范围恢复正常（拇指掌指关节屈曲可达90°，伸展可达0°），能够独立完成扣纽扣、握笔、系鞋带等日常生活活动。3.知识掌握：患者能够准确说出腱鞘炎合并弹响指的病因、治疗方法、康复锻炼要点及预防复发措施。4.焦虑缓解：患者精神状态好转，能够积极配合治疗及护理，对疾病预后有信心。（三）护理措施计划1.疼痛护理：①休息与制动：指导患者减少右手拇指活动，避免手工缝纫等诱发疼痛的动作，必要时使用拇指支具固定，保持拇指于功能位（掌指关节屈曲30°，指间关节伸直）。②冷热敷交替：急性期（入院前3天）给予*局部冷敷，每次15-20分钟，每日3次，减轻炎症水肿；3天后改为热敷，每次20-30分钟，每日3次，促进*局部血液循环，缓解疼痛。③药物护理：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊0.3gpobid），观察药物疗效及不良反应，告知患者饭后服用以减少胃肠道刺激。④疼痛评估：每日定时（早8点、午12点、晚6点、睡前）评估患者疼痛情况，记录VAS评分，根据评分调整护理措施。2.功能锻炼护理：①急性期过后（入院3天后）开始指导患者进行右手拇指功能锻炼，包括拇指屈伸训练、对指训练、抓握训练等。②制定详细的锻炼计划，循序渐进，逐渐增加锻炼强度和时间。③每次锻炼前协助患者进行*局部热敷，锻炼后进行按摩，缓解肌肉疲劳。3.健康指导：①向患者讲解腱鞘炎合并弹响指的病因、发病机制、治疗方法及预后，提高患者对疾病的认识。②指导患者正确的工作姿势和手部使用方法，避免长时间反复屈伸手指，工作间隙注意休息，进行手部放松运动。③告知患者康复锻炼的重要性及具体方法，强调坚持锻炼的必要性。④指导患者注意手部保暖，避免寒冷刺激。4.心理护理：①主动与患者沟通交流，倾听患者的主诉和担忧，给予心理支持和安慰。②向患者介绍成功治愈的案例，增强患者对治疗的信心。③鼓励患者家属给予患者关心和照顾，营造良好的心理氛围。④指导患者通过听音乐、阅读等方式转移注意力，缓解焦虑情绪。三、护理过程与干预措施（一）入院当日护理（2025年10月12日）患者入院后，责任护士热情接待，协助办理入院手续，介绍病房环境、主管医生、责任护士及医院相关规章制度。为患者测量生命体征，进行全面的体格检查，重点评估右手拇指情况，记录疼痛VAS评分7分。向患者及家属了解病情，完善护理病历书写。遵医嘱完成各项辅助检查（血常规、血沉、C反应蛋白、右手超声等）。给予右手拇指支具固定，指导患者减少拇指活动。向患者讲解疼痛护理的方法，给予*局部冷敷15分钟，告知患者冷敷时注意避免冻伤皮肤。遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，告知患者药物的作用、用法及注意事项。与患者沟通，了解其焦虑情绪的原因，主要是担心疼痛无法缓解及影响工作，给予心理安慰，介绍疾病的治疗过程和预后，缓解患者的焦虑。（二）入院第2天护理（2025年10月13日）晨间护理时，协助患者整理床单位，询问患者夜间睡眠情况，患者诉夜间因疼痛惊醒2次，睡眠质量差。测量生命体征正常，评估右手拇指疼痛VAS评分6分，较入院时略有下降。查看右手拇指支具固定良好，*局部皮肤无压疮。遵医嘱继续给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服。上午给予*局部冷敷15分钟后，责任护士再次评估疼痛VAS评分降至5分。与主管医生沟通患者病情，医生查看患者后，决定在*局麻下行右手拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎封闭治疗。向患者及家属详细介绍封闭治疗的目的、方法、注意事项及可能的并发症，患者及家属表示理解并签署知情同意书。下午，协助患者前往治疗室，配合医生进行封闭治疗：患者取坐位，右手平放于治疗台上，常规消毒右手拇指掌指关节处皮肤，铺无菌洞巾，用2%利多ka因2ml加醋酸泼尼松龙1ml混合液，在拇指掌指关节桡侧掌面结节处进针，回抽无血后缓慢注入药物，拔针后用无菌纱布按压5分钟，观察无出血后用无菌敷料覆盖。治疗后指导患者保持*局部清洁干燥，避免沾水，观察有无*局部肿胀、疼痛加剧、皮肤颜色改变等不良反应。返回病房后，评估患者疼痛VAS评分降至3分，患者诉疼痛明显缓解。指导患者继续休息，减少拇指活动，晚餐后协助患者进行手部放松运动。患者夜间睡眠质量较前改善，仅惊醒1次。（三）入院第3天护理（2025年10月14日）患者诉夜间睡眠良好，未因疼痛惊醒。测量生命体征正常，评估右手拇指疼痛VAS评分2分。查看右手拇指封闭治疗处皮肤无红肿、渗液，患者无不适主诉。遵医嘱停用布洛芬缓释胶囊。今日开始改为*局部热敷，每次20分钟，每日3次。上午热敷后，责任护士指导患者进行第一次右手拇指功能锻炼：①拇指屈伸训练：缓慢屈曲拇指掌指关节，尽量使拇指指尖触及小指根部，保持5秒后缓慢伸展，重复10次；②拇指对指训练：拇指分别与食指、中指、无名指、小指指尖相对，形成“O”形，保持3秒后放松，每个手指重复5次。锻炼过程中，患者诉拇指屈伸时仍有轻微ka顿感，但无明显疼痛。责任护士给予鼓励，并纠正患者的锻炼姿势，强调动作要缓慢、轻柔，避免过度用力。下午再次进行热敷后，重复上述功能锻炼，患者ka顿感有所减轻。向患者及家属进行健康指导，讲解腱鞘炎的病因与长期手工操作有关，指导患者在工作中注意保持正确的姿势，每工作30分钟休息5分钟，进行手部伸展运动。患者表示理解，并承诺以后会注意。（四）入院第4-7天护理（2025年10月15日-10月18日）入院第4天，患者右手拇指疼痛VAS评分1分，弹响症状明显减轻，仅在快速屈伸时偶有弹响。功能锻炼增加抓握训练：用拇指和食指抓握直径约3-的橡胶球，用力捏紧后放松，重复15次。患者能够顺利完成锻炼动作，无明显不适。入院第5天，患者拇指弹响症状消失，疼痛VAS评分0分。功能锻炼增加锻炼强度，拇指屈伸训练重复15次，对指训练每个手指重复8次，抓握训练重复20次。患者能够独立完成扣纽扣、握笔等动作。入院第6天，指导患者进行日常生活活动训练，如穿衣、吃饭、洗漱等，患者均能独立完成。向患者讲解预防复发的措施，如避免长时间提重物、注意手部保暖、坚持进行手部功能锻炼等。入院第7天，患者右手拇指活动正常，掌指关节屈曲可达90°，伸展可达0°，无疼痛、弹响症状。复查右手超声：右手拇指屈肌腱直径约0.3-，鞘膜增厚较前明显减轻，鞘内液性暗区消失，屈肌腱滑动良好。患者精神状态良好，焦虑情绪完全缓解，对治疗效果满意。（五）出院当日护理（2025年10月19日）患者今日出院，责任护士为患者办理出院手续，整理出院病历。再次评估患者右手拇指情况，活动正常，无疼痛、弹响。向患者及家属进行出院指导：①继续坚持右手拇指功能锻炼，每日2-3次，每次20-30分钟，坚持1个月；②工作中注意劳逸结合，避免长时间反复屈伸手指，工作间隙进行手部放松运动；③注意手部保暖，避免寒冷刺激；④如出现拇指疼痛、弹响等症状，及时来院就诊；⑤遵医嘱定期复查（出院后2周门诊复查）。患者及家属对护理工作表示感谢，满意出院。四、护理反思与改进（一）护理成效总结本次护理个案中，针对患者腱鞘炎合并弹响指的病情，通过实施疼痛护理、功能锻炼护理、健康指导及心理护理等一系列护理措施，取得了较好的护理效果。患者入院时疼痛VAS评分7分，出院时降至0分，疼痛完全缓解；拇指弹响症状消失，活动功能恢复正常，能够独立完成日常生活活动；患者掌握了疾病的相关知识及康复锻炼方法，焦虑情绪得到缓解，对治疗及护理效果满意。护理过程中，患者未出现护理并发症，护理措施安全有效。（二）护理过程中存在的问题1.健康指导的深度不够：在入院初期，对患者的健康指导主要集中在疾病的基础知识和护理措施上，对患者工作中具体的手部姿势调整、工作时间安排等细节指导不够详细，导致患者在初期仍存在不正确的手部使用习惯。2.功能锻炼的个性化程度不足：虽然制定了详细的功能锻炼计划，但在实施过程中，主要按照固定的计划进行，未能根据患者的实际恢复情况及时调整锻炼的强度和内容，如患者在入院第4天弹响症状已明显减轻，仍按照原计划进行锻炼，未能及时增加更有针对性的训练。3.心理护理的持续性有待加强：在患者疼痛缓解、病情好转后，对患者的心理状态关注减少，未能持续给予心理支持和鼓励，不利于患者长期保持良好的心理状态。（三）护理改进措施1.深化健康指导内容：在今后的护理工作中，针对手工从业者患者，应制定更详细的健康指导方案，包括具体的手部工作姿势（如手腕保持中立位、手指自然放松）、工作时间分配（如每工作20-30分钟休息5-10分钟）、手部放松运动的具体动作等，并通过示范、视频等方式让患者更直观地理解和掌握。同时，加强对患者家属的健康指导，鼓励家属x患者的手部使用习惯，提高健康指导的效果。2.实施个性化功能锻炼：在制定功能锻炼计划时，应根据患者的病情严重程度、治疗反应及恢复情况，动态调整锻炼方案。建立功能锻炼评估表，每日评估患者的活动范围、疼痛情况及锻炼效果，根据评估结果增加或减少锻炼强度、调整锻炼内容。如对于弹响症状明显减轻的患者，可及时增加拇指的精细动作训练，如捡黄豆、串珠子等，进一步改善手部功能。3.加强心理护理的持续性：在整个护理过程中，应持续关注患者的心理状态，定期与患者沟通交流，了解其心理需求和情绪变化。即使在患者病情好转后，也应给予鼓励和支持，帮助患者建立长期坚持康复锻炼和预防复发的信心。可通过电hua随访、微xin