免疫治疗患者营养不良的分级干预策略

免疫治疗患者营养不良的分级干预策略演讲人CONTENTS免疫治疗患者营养不良的分级干预策略引言：免疫治疗的临床价值与营养不良的挑战免疫治疗患者营养不良的评估与精准分级不同级别营养不良的分级干预策略分级干预策略的实施保障与质量控制总结与展望：分级干预策略的核心价值与未来方向目录01免疫治疗患者营养不良的分级干预策略02引言：免疫治疗的临床价值与营养不良的挑战引言：免疫治疗的临床价值与营养不良的挑战作为肿瘤治疗领域的革命性突破，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂）等免疫治疗手段已广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗，通过激活机体自身免疫系统杀伤肿瘤细胞，显著改善了部分患者的预后。然而，免疫治疗的疗效与患者的营养状态密切相关——营养不良不仅会削弱患者免疫功能，降低治疗耐受性，还可能增加免疫相关不良事件（irAEs）的发生风险，甚至影响生存质量。在临床工作中，我深刻体会到：一位营养状态良好的患者，往往能更好地完成治疗疗程，减少剂量调整或治疗中断的发生；而营养不良患者则可能因体力不支、感染风险增加等问题，被迫延迟或终止治疗，最终影响疗效。引言：免疫治疗的临床价值与营养不良的挑战据临床研究数据显示，接受免疫治疗的肿瘤患者中，营养不良发生率可达30%-60%，其中晚期患者或合并多种基础疾病者比例更高。这种营养不良并非单一因素导致，而是肿瘤本身、免疫治疗相关副作用（如腹泻、恶心、黏膜炎）、心理压力、代谢紊乱等多重因素共同作用的结果。面对这一复杂问题，"一刀切"的营养支持方案显然难以满足个体化需求。因此，构建一套基于营养风险分级的精准干预策略，实现对营养不良的早期识别、动态评估和分层管理，已成为提升免疫治疗患者全程管理质量的关键环节。本文将从评估分级、干预策略、实施保障三个维度，系统阐述免疫治疗患者营养不良的分级干预体系，为临床实践提供可操作的参考框架。03免疫治疗患者营养不良的评估与精准分级免疫治疗患者营养不良的评估与精准分级营养不良的精准干预始于科学评估。只有通过全面、动态的评估明确患者的营养风险等级，才能制定针对性的干预方案。免疫治疗患者的营养评估需兼顾肿瘤患者的共性特点与免疫治疗的特殊性，既要关注传统营养指标，也要重视免疫治疗相关副作用对营养状态的影响。营养不良的评估维度与核心指标1.主观评估：捕捉患者的"主观感受"与"整体状态"主观评估是营养评估的起点，通过询问患者的主观感受，可快速识别潜在风险。其中，主观整体评估（SGA）是国际通用的肿瘤患者营养评估工具，重点关注体重变化（近6个月体重下降＞5%或1个月下降＞10%为重度下降）、饮食摄入量（较平时减少＞1/3提示摄入不足）、胃肠道症状（持续1周以上的恶心、呕吐、腹泻等）、功能状态（如Karnofsky功能评分KPS＜70提示活动能力受限）、肌肉消耗（通过触诊判断三角肌、肩胛下肌等部位肌肉厚度）等维度。我曾在临床中遇到一位接受帕博利珠单抗治疗的肺癌患者，主诉"近1个月食欲明显下降，每天只能进食少量流质，体重减轻了6kg"，结合其SGA评估结果（B级，中度营养不良），我们及时启动了早期干预，避免了其营养状态的进一步恶化。营养不良的评估维度与核心指标此外，患者generated主观整体评估（PG-SGA）是专为肿瘤患者设计的工具，通过患者自评（体重变化、症状、活动状态、与肿瘤相关的进食问题）和医护人员评估（疾病与营养需求的关系、代谢需求、体格检查）综合评分，≥9分提示重度营养不良，需立即干预。对于免疫治疗患者，PG-SGA的优势在于可纳入irAEs相关症状（如免疫性肺炎引起的呼吸困难、免疫性肝炎导致的厌食）对营养状态的影响，更具针对性。营养不良的评估维度与核心指标客观评估：用数据量化"营养储备"与"代谢变化"客观评估为营养状态提供客观依据，主要包括以下指标：-人体测量学指标：体重是最简单直观的指标，需计算理想体重（IBW）和实际体重占IBW的比例（＜90%提示营养不良）；体重指数（BMI）结合年龄评估，老年患者BMI＜20kg/m²提示营养不良；上臂围（AC）、上臂肌围（AMC）可反映肌肉量，AMC＜男性标准值-10%、女性标准值-10%提示肌肉消耗。-生化指标：血清白蛋白（ALB，＜35g/L提示低蛋白血症）、前白蛋白（PA，＜150mg/L提示近期营养不良）、转铁蛋白（＜2.0g/L提示营养不良）、淋巴细胞计数（＜1.5×10⁹/L提示细胞免疫抑制）等。需注意，免疫治疗可能引起炎症反应，导致ALB、PA等"负急性时相蛋白"水平下降，需结合炎症指标（如C反应蛋白CRP）鉴别是单纯营养不良还是炎症性营养不良。营养不良的评估维度与核心指标客观评估：用数据量化"营养储备"与"代谢变化"-人体成分分析：通过生物电阻抗分析法（BIA）或双能X线吸收法（DXA）可精确测量体脂量、肌肉量、水分分布，判断"肌肉减少症"（sarcopenia）——这是肿瘤患者预后的独立预测因素。我们中心对接受免疫治疗的晚期肝癌患者常规进行人体成分分析，发现约40%存在肌肉减少症，此类患者即使BMI正常，也需早期干预。3.免疫治疗相关特异性评估：关注"治疗副作用"与"营养互作"免疫治疗的独特性在于irAEs对营养状态的直接影响，需针对性评估：-消化道irAEs：如免疫性结肠炎（腹泻）、免疫性胰腺炎（腹痛、脂肪泻）、免疫性肝炎（厌油、恶心），可导致营养吸收不良、摄入减少；需记录腹泻次数、性状（水样便提示脂肪吸收障碍）、腹痛程度等。营养不良的评估维度与核心指标客观评估：用数据量化"营养储备"与"代谢变化"-黏膜irAEs：如口腔黏膜炎（吞咽疼痛）、食管炎（吞咽困难），直接影响经口进食能力；需评估口腔溃疡范围、吞咽疼痛评分（如VAS评分）。-全身性irAEs：如免疫性肺炎（呼吸困难、活动耐力下降）、免疫性内分泌疾病（甲状腺功能减退导致代谢率降低），可能增加能量消耗或减少活动量，间接影响营养状态。营养不良分级的标准与临床意义基于评估结果，可将免疫治疗患者营养不良分为三级，不同级别对应不同的干预强度和预后风险：营养不良分级的标准与临床意义轻度营养不良（高风险状态）-诊断标准：满足以下任一条件：①近3个月体重下降5%-10%；②BMI＜18.5kg/m²（＜60岁）或＜22kg/m²（≥60岁）；③PG-SGA评分4-8分；④存在轻度食欲减退或轻微消化道症状（如偶发恶心，不影响进食）。-临床意义：此时患者多处于"代偿期"，免疫功能尚未明显受损，但若不及时干预，可能进展为中重度营养不良。此类患者需在下一周期免疫治疗前启动营养支持，避免治疗延迟。营养不良分级的标准与临床意义中度营养不良（失代偿早期）-诊断标准：满足以下任一条件：①近2个月体重下降10%-15%；②BMI17-18.5kg/m²（＜60岁）或20-22kg/m²（≥60岁）；③PG-SGA评分9-18分；④持续1周以上的进食减少（＞50%）或中度消化道症状（如每日3-5次腹泻，需药物控制）。-临床意义：患者出现明显肌肉消耗、免疫功能下降（如NK细胞活性降低），irAEs风险增加，可能需要调整免疫治疗剂量或暂停治疗。需在72小时内启动个体化营养支持，并密切监测营养指标变化。营养不良分级的标准与临床意义重度营养不良（失代偿晚期）-诊断标准：满足以下任一条件：①近1个月体重下降＞15%；②BMI＜17kg/m²（＜60岁）或＜20kg/m²（≥60岁）；③PG-SGA评分＞18分；④伴发严重并发症（如恶病质、无法经口进食、重度低蛋白血症合并胸腹水）。-临床意义：患者常伴多器官功能衰竭风险，免疫功能严重抑制，感染发生率显著升高，免疫治疗耐受性极差。此类患者需优先处理营养问题，必要时暂停免疫治疗，启动肠外营养或强化肠内营养，待营养状态改善后再评估治疗可行性。动态评估体系的构建与实施要点营养不良是动态变化的过程，免疫治疗患者需建立"全程、动态、个体化"的评估体系：1.评估时机：-治疗前基线评估：所有拟接受免疫治疗的患者均需在治疗前1周内完成全面营养评估，明确营养风险等级，作为干预依据。-治疗中动态评估：每2个免疫治疗周期（约6周）复查1次营养指标（体重、ALB、PG-SGA）；irAEs发生时立即评估（如腹泻患者需评估脱水程度、电解质紊乱）；出现体重骤降（1周内下降＞2%）时随时评估。-治疗后随访评估：治疗结束后每3个月评估1次营养状态，重点关注肌肉量的恢复情况，预防营养不良复发。动态评估体系的构建与实施要点2.评估工具的优化：单一工具难以全面反映营养状态，建议采用"SGA+PG-SGA+客观指标"的组合评估模式。例如，对老年患者联合MNA-SF（简易营养评估问卷短表），对合并肌肉减少症患者加入手握力测试（男性＜28kg、女性＜18kg提示肌少症）。3.多参数综合评分模型：我中心基于临床数据构建了"免疫治疗患者营养风险评分（IT-NRS）"，纳入体重下降比例、PG-SGA评分、ALB水平、irAEs分级4个核心参数，总分0-12分，＜3分为低风险，3-7分为中风险，＞7分为高风险，可快速预警营养不良风险，指导干预强度。04不同级别营养不良的分级干预策略不同级别营养不良的分级干预策略基于精准评估结果，针对不同级别营养不良患者，需采取"预防-干预-强化"的阶梯式干预策略，实现"早期识别、精准施策、动态调整"的目标。在右侧编辑区输入内容（一）一级预防（针对高危人群/轻度营养不良）：以"预防进展"为核心一级预防的目标是阻止轻度营养不良进展为中重度，重点在于"风险教育"和"早期支持"。个体化营养教育：从"被动接受"到"主动管理"营养教育是预防的基础，需根据患者的文化程度、饮食习惯、治疗方案制定个性化方案：-饮食原则：强调"高蛋白、高能量、均衡营养"，每日蛋白质摄入目标为1.2-1.5g/kg体重（如60kg患者需72-90g蛋白质，相当于300g牛奶+2个鸡蛋+150g瘦肉），能量摄入为目标能量消耗的110%-120%（可通过Harris-Benedict公式计算基础代谢率，再根据活动系数调整）。-食物选择：推荐"易消化、高营养密度"食物，如鱼虾、瘦肉、蛋类、豆制品（蛋白质来源），全谷物（复合碳水）、坚果（健康脂肪），新鲜蔬果（维生素和纤维素）。避免生冷、辛辣、刺激性食物，减少消化道irAEs风险。-进食习惯：少量多餐（每日5-6餐），避免空腹治疗（治疗前1小时可进食少量苏打饼干、酸奶），治疗期间备好便携营养食品（如能量棒、蛋白粉），出现轻微食欲不振时及时补充。个体化营养教育：从"被动接受"到"主动管理"我曾遇到一位早期黑色素瘤患者，接受辅助免疫治疗，因担心"吃得太好会促进肿瘤生长"而刻意节食，导致3个月内体重下降8%。通过营养教育，我们向患者解释"肿瘤患者处于高代谢状态，营养不足反而会加速肌肉消耗，削弱免疫力"，并为其设计了"三餐两点"的饮食计划（早餐：鸡蛋羹+全麦面包+豆浆；上午加餐：酸奶+坚果；午餐：杂粮饭+清蒸鱼+炒青菜；下午加餐：蛋白粉冲饮；晚餐：瘦肉粥+凉拌菠菜），1个月后体重稳定，顺利完成了治疗。早期营养支持：口服营养补充（ONS）的合理应用对于轻度营养不良且经口摄入不足70%目标量的患者，推荐ONS作为首选。ONS是专为患者设计的配方食品，具有营养全面、易吸收、使用方便的特点，可单独作为加餐或部分替代正餐。12-使用方法：每日1-2次，每次200-400ml，避免与正餐同时食用（以免影响正餐摄入），可在两餐之间或睡前服用。例如，患者午餐摄入不足时，下午3点给予400ml高蛋白ONS（含蛋白质30g、能量300kcal），可显著改善蛋白质负平衡。3-选择原则：根据患者情况选择标准型（含完整蛋白、碳水、脂肪）、高蛋白型（蛋白质占比20%-30%，适合肌肉消耗明显者）、匀浆膳（适合吞咽困难或消化道功能差者）。免疫治疗患者若合并糖尿病，可选低糖型配方；合并肾病，需调整蛋白质和电解质含量。生活质量管理：构建"营养-运动-心理"三角支撑-运动干预：在安全范围内进行适度运动，如散步、太极拳、抗阻训练（使用弹力带、小哑铃），每周3-5次，每次30分钟。运动可改善食欲、促进肌肉合成，尤其适合老年患者。需注意，若患者存在免疫性肺炎或骨转移，应避免剧烈运动，以床旁活动为主。-心理支持：营养不良常伴随焦虑、抑郁情绪，而负面情绪又会进一步影响食欲。可通过心理咨询、正念冥想、病友互助等方式缓解心理压力。我中心定期开展"免疫治疗营养支持病友会"，邀请营养师、心理医生共同参与，患者分享饮食经验和心理调适方法，效果显著。生活质量管理：构建"营养-运动-心理"三角支撑二级干预（针对中度营养不良）：以"纠正紊乱"为核心二级干预的目标是改善营养指标、恢复免疫功能，减少治疗中断风险，重点在于"个体化方案"和"症状管理"。个体化营养方案制定：从"通用配方"到"精准匹配"中度营养不良患者的能量和蛋白质需求显著增加，需通过间接测热法（IC）精确测量静息能量消耗（REE），避免"过度喂养"（增加肝脏负担）或"喂养不足"（无法纠正负平衡）。若无法进行IC，可采用"REE×1.3-1.5"作为目标能量摄入（如REE为1200kcal，则目标能量1560-1800kcal/d），蛋白质摄入目标为1.5-2.0g/kg体重。-营养途径选择：优先肠内营养（EN），符合生理功能，保护肠道屏障。若患者经口摄入＜50%目标量且持续＞5天，需置入鼻饲管（鼻胃管或鼻肠管）；若存在食管梗阻、反复误吸等EN禁忌证，可考虑短期肠外营养（PN）。个体化营养方案制定：从"通用配方"到"精准匹配"-配方调整：针对免疫治疗相关副作用调整配方：免疫性结肠炎腹泻患者，采用低脂、低乳糖、可溶性纤维配方（如短链脂肪酸配方），减少肠道刺激；口腔黏膜炎患者，采用匀浆膳或管饲专用配方，避免机械性损伤；免疫性肝炎患者，限制芳香族氨基酸（如苯丙氨酸、酪氨酸），增加支链氨基酸比例（减轻肝脏代谢负担）。2.免疫治疗相关症状的针对性管理：打破"副作用-营养不良"恶性循环中度营养不良患者常合并中重度irAEs，需与肿瘤科医生协作，优先控制症状，为营养支持创造条件：-恶心呕吐：5-羟色胺受体拮抗剂（如昂丹司琼）联合地塞米松，配合饮食调整（避免甜食、油腻食物，进食时细嚼慢咽），必要时给予止吐中药（如姜汁）。个体化营养方案制定：从"通用配方"到"精准匹配"-腹泻：免疫性结肠炎需大剂量糖皮质激素治疗（如泼尼松1-2mg/kg/d），同时补充肠道黏膜保护剂（蒙脱石散）、益生菌（如双歧杆菌三联活菌），维持水电解质平衡（口服补液盐Ⅲ）。对于严重腹泻（＞10次/日），需暂停免疫治疗，待腹泻控制后再评估。-口腔黏膜炎：采用"口腔护理+局部用药+营养支持"综合方案，每日用碳酸氢钠溶液漱口，局部涂抹康复新液、利多卡因凝胶（缓解疼痛），进食用软食或流质，避免过热、过硬食物。严重者可采用"冷冻疗法"（治疗前含冰块15分钟），减轻黏膜损伤。肠内营养支持的规范化实施：从"简单输注"到"精细管理"鼻饲EN是二级干预的重要手段，需遵循"循序渐进、个体化调整"原则：-输注方式：首选间歇性输注（每日4-6次，每次持续2-4小时），更符合生理节律，患者耐受性更好；若患者不耐受，可改用持续性输注（以20-40ml/h开始，逐渐增至80-120ml/h）。-监测指标：每日监测出入量、腹痛腹胀情况、大便性状；每周复查血常规、肝肾功能、电解质；定期评估营养指标（ALB、PA、前白蛋白）。若患者出现腹胀（腹围增加＞2cm）、腹泻（＞500ml/d），需减慢输注速度或调整配方浓度。肠内营养支持的规范化实施：从"简单输注"到"精细管理"三级强化干预（针对重度营养不良）：以"逆转衰竭"为核心三级干预的目标是稳定生命体征、改善器官功能，为后续免疫治疗创造条件，重点在于"多学科协作"和"强化营养支持"。肠外营养的应用指征与实施规范重度营养不良患者常存在EN禁忌证或无法耐受EN，需启动PN支持。PN的适应证包括：①长期（＞7天）EN无法满足60%目标能量需求；②严重吸收不良（如短肠综合征、放射性肠炎）；③高度肠梗阻；④需肠道完全休息的irAEs（如重度免疫性结肠炎）。-配方设计：PN需"个体化定制"，根据患者的代谢状态调整葡萄糖、脂肪乳、氨基酸比例。葡萄糖输注速度≤4mg/kg/min，避免高血糖（血糖＞10mmol/L时需胰岛素调控）；脂肪乳选用中长链脂肪乳（MCT/LCT），提供必需脂肪酸并减少肝脏淤积；氨基酸选用平衡型或肝病专用型，避免加重肝损伤。-并发症预防：PN相关并发症主要包括感染（导管相关血流感染）、代谢紊乱（高血糖、电解质失衡）、肝功能损害。需严格执行"无菌操作"，每日更换输液装置；监测血糖、电解质、肝功能，及时调整配方；定期评估导管尖端培养，疑似感染时立即拔管并送检。多学科协作（MDT）模式：整合资源，攻克难关重度营养不良患者病情复杂，需营养科、肿瘤科、消化科、影像科、心理科等多学科团队协作：-团队构成：以主治医生为核心，营养师制定营养方案，肿瘤科医生评估免疫治疗可行性，消化科医生处理肠道并发症，药师监测药物与营养素的相互作用，心理医生进行心理干预。-协作流程：每周开展1次MDT讨论，根据患者病情变化调整治疗方案。例如，一位晚期胃癌患者接受免疫联合化疗后出现重度营养不良（体重下降20%，合并重度腹泻、低蛋白血症），MDT团队决定：暂停免疫治疗，给予PN支持（目标能量1800kcal/d，蛋白质120g/d），同时予激素治疗免疫性结肠炎，营养师会诊后添加支链氨基酸和谷氨酰胺（保护肠黏膜），心理医生进行认知行为疗法缓解焦虑。经过2周强化干预，患者体重回升3kg，ALB从28g/L升至35g/L，成功重启免疫治疗。药物辅助治疗：打破"厌食-消耗"恶性循环重度营养不良患者常伴严重厌食和代谢紊乱，需联合药物辅助治疗：-食欲刺激剂：甲地孕酮（160mg/d）或甲羟孕酮（500mg/d），通过抑制炎症因子（如TNF-α、IL-6）改善食欲，但需注意血栓风险，老年患者慎用；若合并抑郁症，可选用小剂量米氮平（15-30mg/d），既改善情绪又增加食欲。-代谢调节剂：ω-3多不饱和脂肪酸（如鱼油脂肪乳）可抑制炎症反应，改善免疫功能；β-羟基-β-甲基丁酸（HMB）可促进肌肉蛋白质合成，减少肌蛋白分解，适合合并肌肉减少症患者。药物辅助治疗：打破"厌食-消耗"恶性循环特殊人群的营养干预考量02-糖尿病：采用"低糖、高纤维"饮食，ONS选择低糖型配方，监测血糖，调整胰岛素用量；2.合并基础疾病患者：-蛋白质摄入量略高于一般成人（1.5-2.0g/kg体重），优选乳清蛋白（吸收率高）；-烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免油炸，预防消化不良；-定期评估吞咽功能（洼田饮水试验），防止误吸。1.老年患者：生理功能退化（消化吸收能力下降、味觉减退）、合并基础疾病多（糖尿病、高血压），需注意：01药物辅助治疗：打破"厌食-消耗"恶性循环特殊人群的营养干预考量-慢性肾病：限制蛋白质（0.6-0.8g/kg/d）、磷、钾摄入，补充必需氨基酸；-肝硬化：增加支链氨基酸比例，限制芳香族氨基酸，预防肝性脑病。3.儿童与青少年患者：处于生长发育关键期，营养需求更高（蛋白质1.5-2.0g/kg/d，能量150-180kcal/kg/d），需兼顾治疗与生长需求：-食物多样化，增加乳制品、鸡蛋、瘦肉等优质蛋白；-避免过度限制饮食，防止影响生长发育；-心理支持尤为重要，可通过游戏化饮食管理（如"营养积分卡"）提高依从性。05分级干预策略的实施保障与质量控制分级干预策略的实施保障与质量控制分级干预策略的有效实施，离不开制度保障、流程规范和质量控制，需构建"评估-干预-监测-反馈"的闭环管理体系。多学科团队（MDT）协作模式的构建1.团队成员构成与职责分工：-核心成员：肿瘤科医生（负责免疫治疗方案调整）、营养科医生（制定营养支持方案）、临床药师（监测药物与营养相互作用）、心理治疗师（心理疏导）；-协作成员：消化科医生（处理消化道irAEs）、康复科医生（制定运动方案）、护士（执行营养支持、监测不良反应）。2.协作流程与沟通机制：-建立"营养评估-病例讨论-方案实施-效果反馈"的标准化流程，通过电子病历系统实现信息共享；-每周固定时间召开MDT会议，讨论疑难病例，制定个体化干预方案；-建立"营养-肿瘤"双向转诊机制，轻度营养不良患者由营养门诊管理，中重度患者转入营养科病房，待好转后转回肿瘤科继续治疗。动态监测与策略调整1.干预效果的评估指标：-短期指标：体重变化（每周增长0.5-1.0kg为理想）、ALB/PA水平（每周上升5-10g/L）、消化道症状改善情况（腹泻次数减少、食欲评分提高）；-中期指标：KPS评分提升（≥10分）、肌肉量增加（通过BIA检测）、免疫治疗耐受性（无治疗延迟或剂量减少）；-长期指标：6个月无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）、生活质量评分（EORTCQLQ-C30）。2.干预方案的动态优化：根据监测结果，每1-2周调整1次干预方案：若患者体重增长不理想，可增加ONS剂量或更换高蛋白配方；若出现不耐受反应（如腹胀、高血糖），需调整输注速度或配方成分；若营养状态持续恶化，需升级营养支持途径（如从ONS升级为EN或PN）。患者教育与自我管理能力的提升1.疾病与营养知识的普及教育：编制《免疫治疗患者营养指导手册》，用通俗易懂的语言解释营养治疗的重要性、饮食注意事项、自我监测方法；开展"营养治疗课堂"，通过视频、案例分析等形式提高患者认知。2.自我监测技能培训：指导患者及家属掌握"三自监测"方法：自测体重（每周固定时间、同一磅秤）、自评食欲（采用视觉模拟评分VAS，0-10分）、记录出入量（饮水量、尿量、大便次数）；教会患者识别营养不良预警信号（如1周内体重下降＞2%、持续3天以上进食量减少＞50%），及时就医。3.家庭支持系统的构建：家属是患者营养支持的重要参与者，邀请家属参与营养教育，指导其协助患者制定饮食计划、准备适宜食物、监督用药；建立"家属支持群"，分享照护经验，减轻照护压力。质量控制与持续改进1.干预路径的标准化与规范化：制定《免疫治疗患者营养管理专家共识》，明确各级营养不良的干预指征、方案选择、监测频率；建立临床路径表，将营养评估、干预、监测等环节标准化，减少个体差异导致的偏差。2.临床数据的收集与分析：建立营养管理数据库，记录患者基本信息、营养评估结果、干预措施、疗效指标等，定期进行数据分析，找出薄弱环节（如某类irAEs的营养支持