公共卫生健康促进项目财政保障策略

公共卫生健康促进项目财政保障策略演讲人2025-12-16CONTENTS公共卫生健康促进项目财政保障策略公共卫生健康促进项目财政保障的现状与挑战公共卫生健康促进项目财政保障策略的构建公共卫生健康促进项目财政保障的支撑体系结语：以财政保障之“基”，筑健康促进之“实”目录公共卫生健康促进项目财政保障策略01公共卫生健康促进项目财政保障策略在参与公共卫生健康促进项目规划与实施的十余年实践中，我深刻体会到：一项成功的健康促进项目，不仅需要科学的方案设计、扎实的基层执行，更离不开稳定、高效的财政保障作为“生命线”。财政保障是项目从“纸上蓝图”变为“落地实效”的物质基础，是破解健康资源分配不均、提升全民健康素养、应对突发公共卫生风险的关键支撑。当前，我国正处于健康中国战略深入实施的关键期，公共卫生健康促进项目面临着覆盖人群扩大、服务内容深化、技术要求提升的新形势，如何构建科学、可持续的财政保障策略，已成为行业从业者必须攻克的课题。本文结合理论与实践，从现状挑战、策略构建到保障机制，系统阐述公共卫生健康促进项目的财政保障路径，以期为同行提供参考。公共卫生健康促进项目财政保障的现状与挑战02公共卫生健康促进项目财政保障的现状与挑战公共卫生健康促进项目是以普及健康知识、倡导健康行为、优化健康环境为核心，通过跨部门协作、全社会参与，提升人群健康水平的系统性工程。其财政保障，本质是通过制度化的资金筹集、分配、使用和管理，为项目持续运行提供财力支撑。近年来，我国对公共卫生健康促进的财政投入持续增长，但对照健康中国2030年目标要求，对照人民群众日益增长的健康需求，仍存在一系列亟待解决的问题。财政保障取得的进展投入总量稳步增长，覆盖范围逐步扩大自2009年深化医药卫生体制改革以来，中央和地方财政对公共卫生健康促进的投入年均增长超过10%。以健康素养促进行动为例，中央财政专项补助资金从2012年的1.2亿元增至2022年的5.8亿元，带动地方配套投入超20亿元，覆盖全国90%以上的县（市、区）。基本公共卫生服务项目中，健康促进教育经费人均标准从15元提高至2023年的89元，服务内容从简单的宣传单发放拓展到健康巡讲、健康家庭评选、健康社区建设等多元化服务。财政保障取得的进展投入结构不断优化，重点领域逐步聚焦财政投入逐步从“重治疗”向“重预防”转变，向农村地区、欠发达地区、重点人群倾斜。例如，针对农村地区健康教育资源不足问题，中央财政设立“健康乡村建设专项”，2021-2023年累计投入18亿元，支持建设1.2万个“健康小屋”，培训乡村健康指导员5.3万名。针对老年人、儿童、慢性病患者等重点人群，慢性病综合防控示范区建设经费中，健康促进占比从2015年的30%提升至2022年的45%，用于支持“三减三健（减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）”等专项行动。财政保障取得的进展管理机制初步建立，资金使用效率有所提升各地逐步建立了“项目申报—预算编制—资金拨付—绩效评价”的管理闭环，部分省份探索“以结果为导向”的预算分配模式。例如，江苏省将健康素养水平提升幅度、居民健康行为形成率等指标与下年度财政补助挂钩，2022年该省居民健康素养水平达38.6%，较上年提升4.2个百分点，资金使用效率显著提高。当前面临的主要挑战尽管财政保障取得一定成效，但对照健康促进工作的系统性、长期性要求，仍存在“三不”问题：当前面临的主要挑战投入总量与需求不匹配，可持续性面临压力一方面，健康促进项目具有“高公共价值、低直接经济回报”的特点，地方政府尤其是财政困难地区投入意愿不足。2022年，中西部地区部分县基本公共卫生服务资金中，健康promotion教育实际到位率仅为预算的75%，存在“打折扣”现象。另一方面，突发公共卫生事件（如新冠疫情）对常规财政预算造成冲击，2020年多地健康促进专项经费被临时调剂用于疫情防控，导致部分项目（如青少年烟草控制、职业健康促进）被迫延期。当前面临的主要挑战投入结构失衡，资源配置效率有待提高一是城乡差距显著：2022年城市人均健康促进经费是农村的2.3倍，西部农村地区每千人口健康指导员数仅为东部城市的1/5。二是领域分布不均：针对传染病防控的经费占比达62%，而慢性病防治、心理健康、健康环境建设等领域的投入占比不足30%，难以应对“以慢性病为主”的疾病谱转变。三是“重硬件投入、轻软件建设”：部分地区将资金主要用于宣传栏制作、设备采购等“显性工程”，对人员培训、能力建设、社区动员等“隐性工程”投入不足，导致项目“上热下冷”，基层执行能力薄弱。当前面临的主要挑战管理机制不完善，资金使用效益有待提升一是预算编制“碎片化”：卫健、教育、民政等多部门分别管理健康促进项目资金，缺乏统筹协调，2021年某省审计发现，12个部门实施的23个健康促进项目存在交叉重复，资金闲置率达18%。二是绩效评价“形式化”：部分地区评价指标以“发放宣传册数量”“举办活动场次”等过程指标为主，忽视“人群健康行为改变”“健康素养提升”等结果指标，导致“花钱不少、见效不大”。三是监督机制“薄弱化”：基层项目资金使用透明度不高，部分地区存在“虚列支出”“挤占挪用”等问题，2022年全国公共卫生资金审计中，健康促进领域问题资金占比达9.3%。当前面临的主要挑战多元筹资机制不健全，社会资本参与度低公共卫生健康促进过度依赖政府财政，社会力量参与渠道不畅。一方面，企业社会责任意识不强，2022年企业对健康促进的捐赠总额仅占卫生总费用的0.12%，远低于发达国家3%-5%的水平。另一方面，社会资本进入的“玻璃门”“弹簧门”现象依然存在，税收优惠、用地保障等激励政策不完善，导致非公立医疗机构、社会组织、慈善机构等参与积极性不高。公共卫生健康促进项目财政保障策略的构建03公共卫生健康促进项目财政保障策略的构建面对上述挑战，构建“稳定投入、优化结构、高效管理、多元协同”的财政保障策略，是推动公共卫生健康促进项目可持续发展的核心路径。结合国内外实践经验，需从以下五个维度系统推进：健全多元投入机制：强化政府主导，拓宽筹资渠道财政保障的核心是“钱从哪里来”。必须坚持“政府主导、社会参与、多元共担”的原则，构建“财政资金为引导、社会资本为补充、个人投入为补充”的多元筹资体系。健全多元投入机制：强化政府主导，拓宽筹资渠道明确政府投入的主导地位与责任边界（1）划分中央与地方事权财权：针对具有显著正外部性、跨区域流动的公共卫生健康促进项目（如全国性健康素养监测、重大传染病健康教育），由中央财政承担主要支出责任，通过“专项转移支付+因素法分配”下达地方；针对地域性强、与地方民生密切相关的项目（如社区健康促进、农村健康巡讲），由地方财政承担主体责任，并建立“中央奖补+省级统筹+市县落实”的分担机制。例如，2023年中央财政将“健康中国行动专项”转移支付分配权重调整为“基础因素（人口、面积）占40%、绩效因素（健康素养水平、任务完成度）占50%、地区困难程度占10%”，有效引导地方加大投入。（2）建立财政投入稳定增长机制：将公共卫生健康促进经费纳入各级财政预算保障范围，明确增长幅度与经济发展、财政收支增幅挂钩。例如，广东省通过《广东省健康促进与教育条例》规定，“各级财政健康促进经费增长幅度不低于同期财政经常性收入增长幅度”，2022年全省健康促进经费达28.6亿元，较2019年增长52%。健全多元投入机制：强化政府主导，拓宽筹资渠道明确政府投入的主导地位与责任边界（3）优化转移支付结构：提高一般性转移支付比例，减少地方配套压力；对财政困难地区，提高健康促进项目补助标准，2023年中央财政将中西部地区基本公共卫生服务健康promotion教育人均补助标准提高至15元，较东、中部地区高5元。健全多元投入机制：强化政府主导，拓宽筹资渠道引导社会资本广泛参与（1）鼓励企业履行社会责任：通过税收优惠、政策倾斜等方式，引导企业加大对健康促进的投入。例如，对企业向健康促进公益组织的捐赠，允许在年度利润总额12%以内税前扣除；对参与健康促进产品研发（如低盐食品、健身器材）的企业，给予研发费用加计扣除优惠。2022年，国家税务总局联合卫健委出台《关于健康公益捐赠税收政策的通知》，全年企业健康捐赠额同比增长35%。（2）规范政府购买服务：将健康促进服务（如健康讲座、心理咨询、健康风险评估）纳入政府购买服务指导目录，通过公开招标、定向委托等方式，交由具备资质的社会组织、专业机构承接。北京市西城区通过“政府购买服务+专业机构运营”模式，建成15个“社区健康驿站”，由社工组织提供个性化健康指导，服务覆盖率达95%，政府投入降低20%。健全多元投入机制：强化政府主导，拓宽筹资渠道引导社会资本广泛参与（3）发展健康公益慈善：设立国家级健康促进公益基金，接受社会捐赠，专项支持欠发达地区健康促进项目；鼓励互联网平台开展健康公益众筹，如“水滴筹”“腾讯公益”等平台开设“健康中国”专题，2022年累计募集健康促进资金超2亿元。优化预算管理与执行：强化过程控制，提升资金效益财政保障的关键是“钱怎么花”。需通过科学预算管理、精细执行监控，确保资金“用在刀刃上”，实现“投入—产出—效益”最大化。优化预算管理与执行：强化过程控制，提升资金效益推行“中期财政规划+项目库”管理模式（1）编制三年滚动中期财政规划：改变“一年一预算”的短视模式，将健康促进项目纳入中期财政规划，明确未来三年投入方向、重点领域和资金规模，增强预算的前瞻性和可持续性。例如，浙江省将健康促进项目与“健康浙江”建设规划衔接，2023-2025年规划投入45亿元，重点支持“数字健康促进平台建设”“重点人群健康服务提升”等10个重大项目。（2）建立“分级分类”项目库：按照“储备库—预算库—执行库”三级管理，对健康促进项目实行全生命周期管理。储备库征集群众需求、部门建议；预算库根据优先级排序（如健康素养水平低、疾病负担重的地区优先）纳入年度预算；执行库实时监控项目进展，未达进度要求的暂缓拨款。2022年，四川省通过项目库管理，健康促进资金闲置率从15%降至3%。优化预算管理与执行：强化过程控制，提升资金效益实施“以结果为导向”的预算分配机制（1）构建科学的绩效指标体系：围绕“健康知识知晓率”“健康行为形成率”“健康危险因素控制率”等核心结果指标，设置“过程指标（如培训场次、宣传覆盖人数）+结果指标（如人群BMI达标率、吸烟率下降）”相结合的绩效指标库。例如，对“青少年健康促进项目”，将“学生健康知识知晓率≥90%”“肥胖率年下降1%”作为核心绩效指标，权重占60%。（2）建立绩效评价与预算挂钩机制：对年度绩效评价优秀的地区和项目，下年度财政补助增加10%-20%；对评价不合格的，扣减相应资金并限期整改。2021年，财政部联合卫健委开展健康促进项目绩效评价，对排名前10的省份给予专项奖励，对排名后5的省份约谈主要负责人，有效提升了各地项目执行质量。优化预算管理与执行：强化过程控制，提升资金效益强化预算执行动态监控（1）推行国库集中支付电子化：依托“金财工程”系统，实现健康促进项目资金从预算安排、拨付到使用的全程电子化监控，实时预警资金闲置、超范围支出等问题。2023年，全国健康促进项目资金支付时效平均缩短至15个工作日，较上年提速40%。（2）引入第三方资金监管：委托会计师事务所、高校科研机构等第三方组织，对资金使用情况进行定期审计和专项检查，重点核查“支出的真实性、合规性、效益性”。例如，2022年复旦大学公共卫生学院对某省“健康素养提升项目”进行独立评估，发现“宣传材料采购价格虚高”问题，推动当地建立“价格比对数据库”，节约资金12%。完善绩效评价体系：强化结果应用，推动提质增效财政保障的导向是“钱花得值”。需通过“全方位、全过程、全覆盖”的绩效评价，将“花钱”与“办事”、“办事”与“见效”紧密挂钩，倒逼资金使用效益提升。完善绩效评价体系：强化结果应用，推动提质增效构建“五位一体”绩效评价框架（1）评价主体多元化：建立“政府自评+第三方评估+群众评议”相结合的评价体系，其中群众评议权重不低于30%，通过问卷调查、座谈会等方式，收集服务对象对项目满意度、获得感。（2）评价内容全面化：不仅评价资金使用情况，还评价项目覆盖范围、服务质量、群众健康行为改变等；不仅评价短期效果，还跟踪评估长期健康效益（如慢性病发病率下降、医疗费用节约）。（3）评价方法科学化：采用定量与定性相结合，运用成本效益分析、前后对照、实验组对照组等方法，科学评估项目效果。例如，对“高血压患者健康促进项目”，通过比较干预组和对照组患者的血压控制率、服药依从性、再住院率等指标，量化项目效果。完善绩效评价体系：强化结果应用，推动提质增效构建“五位一体”绩效评价框架（4）评价结果公开化：通过政府网站、媒体等渠道，公开健康促进项目绩效评价报告，接受社会监督。2022年，全国31个省份均公开了健康促进项目绩效结果，其中“优秀”项目占比达45%。（5）评价结果应用刚性化：将绩效评价结果与预算安排、干部考核、评优评先挂钩，形成“花钱必问效、无效必问责”的机制。例如，山东省将健康促进项目绩效评价结果纳入地方政府健康中国建设考核，权重占15%，有力推动了地方履职尽责。完善绩效评价体系：强化结果应用，推动提质增效建立“长效化”绩效跟踪机制针对健康促进项目效果显现周期长的特点，建立“年度评价+中期评估+终期验收”的长效跟踪机制。例如，对“健康社区建设项目”，实施第一年重点评价“组织建设、活动开展情况”，第三年重点评价“居民健康素养提升、健康环境改善情况”，第五年进行终期验收，评估“社区慢性病发病率、医疗费用负担”等长期指标。2021年，江苏省对2016-2020年实施的“健康促进示范县”项目进行终期评估显示，示范县居民高血压患病率较非示范县低8.3%，人均医疗费用年节约12%。完善绩效评价体系：强化结果应用，推动提质增效加强绩效评价能力建设（1）组建专业评价队伍：依托高校、科研院所成立“健康促进绩效评价中心”，培养一批懂公共卫生、财务管理、统计评价的复合型人才。01（2）开发评价工具：统一制定健康促进项目绩效评价操作指南和指标体系，开发“绩效评价信息平台”，实现数据自动采集、智能分析。02（3）开展基层培训：针对基层卫生健康部门人员，开展“绩效评价理论与实务”培训，2022年全国累计培训3.2万人次，提升了基层绩效管理能力。03强化基层财政能力建设：夯实执行基础，打通“最后一公里”基层是健康促进项目的“神经末梢”，基层财政能力直接关系到政策落地效果。需通过“赋权、赋能、赋资源”，提升基层资金管理和项目执行能力。强化基层财政能力建设：夯实执行基础，打通“最后一公里”深化省以下财政体制改革（1）推动财力下沉：增加对县乡的一般性转移支付，取消或降低地方配套要求，确保基层“有钱办事”。2023年中央财政安排县乡基本财力保障机制奖补资金3327亿元，其中用于健康促进的占比不低于10%。（2）赋予基层自主权：在资金用途、项目安排上，给予县乡更大自主权，允许根据当地健康问题和群众需求，灵活调整资金使用方向。例如，贵州省赋予县级政府“健康促进资金调剂权”，可将10%的跨年度资金用于突发健康问题应对，2022年基层项目响应速度提升50%。强化基层财政能力建设：夯实执行基础，打通“最后一公里”加强基层资金管理能力建设No.3（1）规范财务管理制度：制定《基层健康促进项目资金管理指引》，明确资金申请、拨付、使用、报销等流程，简化审批程序，推行“乡财县管”“村财乡管”模式。（2）开展人员培训：针对乡镇卫生院、社区卫生服务中心财务人员，开展“健康促进资金管理”专题培训，重点讲解预算编制、票据管理、财务公开等内容。2022年，全国累计培训基层财务人员1.8万人次，基层资金使用规范性达92%。（3）推广信息化管理工具：为基层配备“健康促进资金管理APP”，实现“票据上传、审批流转、进度查询”手机端操作，降低管理成本。例如，河南省通过APP管理，基层资金报销时间从平均15天缩短至5天。No.2No.1强化基层财政能力建设：夯实执行基础，打通“最后一公里”提升基层项目执行能力（1）加强人员配备：在乡镇卫生院、社区卫生服务中心设立“健康促进专岗”，按照每万人口1-2名的标准配备专职人员，工资待遇由财政保障。2023年全国已配备健康促进专岗3.2万名，覆盖85%的基层医疗卫生机构。（2）开展能力培训：对基层健康促进人员开展“健康传播技巧、活动组织、需求评估”等实务培训，推行“上级专家+骨干师资”的“传帮带”模式。例如，广东省建立“省级专家包片、市级专家驻点”机制，2022年培训基层健康促进骨干5000余人次，基层项目执行合格率达95%。（3）建立激励机制：对在健康促进项目中表现突出的基层人员，给予表彰奖励，并在职称晋升、进修学习等方面倾斜。2022年，全国有1200名基层健康促进人员因业绩优秀获得“省级健康促进先进个人”称号。123构建动态调整与风险应对机制：增强韧性，保障可持续公共卫生健康促进面临政策调整、疫情突发、经济波动等风险，需建立“动态调整+风险应对”机制，确保财政保障的灵活性和可持续性。构建动态调整与风险应对机制：增强韧性，保障可持续建立与经济社会发展挂钩的动态调整机制（1）与居民健康需求挂钩：定期开展居民健康素养调查、慢性病监测，根据健康问题变化（如新发传染病、心理健康问题凸显）调整资金投向。例如，2023年针对青少年心理健康问题突出，中央财政新增“青少年心理健康促进专项”经费8亿元，用于心理辅导热线建设、校园心理服务站配备。（2）与财政承受能力挂钩：建立“健康促进投入指数”，综合考虑地区GDP、财政收入、人口结构等因素，动态确定投入水平。例如，对老龄化程度超过20%的地区，提高“老年健康促进”经费补助标准，2022年上海市因老龄化率达23.4%，老年健康促进经费增长25%。构建动态调整与风险应对机制：增强韧性，保障可持续完善突发公共卫生事件应急资金保障机制（1）设立专项应急储备金：按照“财政预算+专项基金”模式，设立公共卫生应急资金，其中不低于10%用于健康促进应急工作（如疫情科普、心理疏导）。2023年全国公共卫生应急储备金规模达500亿元，其中健康促进应急储备金50亿元。（2）建立快速拨款通道：对突发公共卫生事件中的健康促进项目，实行“先预拨后清算”机制，确保资金24小时内到位。2020年新冠疫情期间，全国健康应急科普资金72小时内拨付至基层，制作科普视频1.2万条、宣传折页8.6亿份，有效提升了公众防护能力。构建动态调整与风险应对机制：增强韧性，保障可持续加强跨部门协同与政策联动（1）建立部门联席会议制度：由卫健部门牵头，财政、教育、民政、发改等部门参与，定期召开健康促进财政保障协调会，统筹资金安排、项目规划。例如，2022年某省通过联席会议，整合教育部门的“校园健康教育经费”、民政部门的“社区养老服务经费”，集中支持“健康社区+养老”融合项目，资金使用效率提升30%。（2）推动政策协同：将健康促进财政保障与健康中国行动、乡村振兴、文明城市创建等政策衔接，形成“政策组合拳”。例如，在乡村振兴中，将健康促进作为“美丽宜居村庄”评选的必备指标，带动地方财政加大农村健康投入，2022年农村健康促进经费占比较上年提升5个百分点。公共卫生健康促进项目财政保障的支撑体系04公共卫生健康促进项目财政保障的支撑体系财政保障策略的有效落地，需依赖法律法规、监督问责、技术支撑等体系的协同保障，为资金安全、高效运行提供坚实后盾。强化法律法规保障：明确权责，提供制度遵循完善公共卫生法律法规体系推动《基本医疗卫生与健康促进法》实施细则落地，明确“各级人民政府应当将健康促进经费纳入本级财政预算”的具体要求；在《公共卫生法》立法中，增设“健康促进财政保障”专章，规定投入标准、增长机制、监督措施等。例如，2023年《北京市公共卫生条例》明确规定，“市、区人民政府应当将健康促进经费占公共卫生经费的比例不低于20%”，为地方提供了法律依据。强化法律法规保障：明确权责，提供制度遵循健全地方财政保障法规鼓励地方结合实际，制定健康促进财政保障地方法规或政府规章，明确政府投入责任、资金使用范围、绩效评价要求等。例如，《浙江省健康促进条例》规定，“设区的市、县（市、区）人民政府应当建立健康促进基金，鼓励社会捐赠，并纳入财政专户管理”，2022年该省健康促进基金规模达8亿元。健全监督与问责机制：全程监管，确保资金安全构建“人大监督+审计监督+社会监督”多元监督体系（1）人大监督：各级政府向同级人大报告健康促进财政资金使用情况，人大开展专题询问、执法检查，确保资金“取之于民、用之于民”。2022年全国人大常委会开展《基本医疗卫生与健康促进法》执法检查，重点督查健康促进资金投入，推动3个省份补齐资金缺口1.2亿元。01（2）审计监督：审计部门将健康促进资金作为重点审计对象，每年开展专项审计，对发现的虚报冒领、截留挪用等问题，依法依规严肃处理。2022年审计署开展“公共卫生资金专项审计”，追回健康促进资金违规支出1.8亿元，对32名责任人进行问责。02（3）社会监督：通过“健康中国政务公开平台”向社会公开健康促进项目资金分配、使用情况，设立举报电话、邮箱，鼓励群众和媒体监督。2022年，全国共受理健康促进资金举报线索120件，查实率85%。03健全监督与问责机制：全程监管，确保资金安全建立严格的问责机制对未按规定投入健康促进资金、资金使用效益