创伤患者转运途中疼痛评估与镇痛方案

创伤患者转运途中疼痛评估与镇痛方案演讲人01创伤患者转运途中疼痛评估与镇痛方案02转运前疼痛评估：风险预判与个体化准备03转运中动态疼痛监测：实时评估与及时干预04个体化镇痛方案构建：多模式镇痛与精准用药05特殊情境下的疼痛管理：挑战与应对策略06团队协作与流程优化：构建“无缝衔接”的疼痛管理体系目录01创伤患者转运途中疼痛评估与镇痛方案创伤患者转运途中疼痛评估与镇痛方案在创伤急救的“黄金时间”内，快速、安全的转运是挽救患者生命、改善预后的关键环节。然而，转运过程本身（如搬动、体位变动、车辆颠簸、环境变化等）可能成为继发性损伤的“二次打击”，其中疼痛作为最常见的应激反应之一，不仅会导致患者心率加快、血压升高、耗氧量增加，还可能引发焦虑、恐惧，甚至影响创伤后恢复进程。作为一名从事急诊与创伤转运工作十余年的临床工作者，我曾亲身经历过因转运中疼痛管理不当导致病情恶化的案例：一位多发骨折患者在转运途中因未及时处理骨折端移位引发的剧烈疼痛，出现失血性休克加重，最终延误了手术时机。这一教训深刻警示我们：创伤患者转运途中的疼痛评估与镇痛，绝非“可有可无”的辅助措施，而是与生命体征监测、气道管理等同等重要的核心救治环节。本文将从转运前的评估准备、转运中的动态监测、个体化镇痛方案构建、特殊情境应对及团队协作五个维度，系统阐述创伤患者转运途中疼痛管理的理论与实践，以期为临床工作者提供一套可操作、循证、安全的管理策略。02转运前疼痛评估：风险预判与个体化准备转运前疼痛评估：风险预判与个体化准备转运前的疼痛评估是整个疼痛管理的“起点”，其核心目标在于：明确疼痛的性质、部位、强度及影响因素，预判转运中可能加重的疼痛风险，并提前制定镇痛方案与应急预案。这一环节要求我们摒弃“转运后再评估”的惯性思维，将“评估前移”至转运决策阶段，为后续动态管理奠定基础。评估工具的精准选择：基于患者意识与沟通能力疼痛评估工具的选择需严格遵循“个体化”原则，根据患者的意识状态、年龄、沟通能力及创伤类型，匹配适宜的评估量表，避免“一刀切”导致的评估偏差。1.意识清醒、具备良好沟通能力的患者：推荐使用数字评定量表（NRS）或视觉模拟量表（VAS）。NRS要求患者用0-10分描述疼痛强度（0分为无痛，10分为能想象的最剧烈疼痛），其操作简便、结果量化，适合成人及青少年患者；VAS则通过在10cm直线上标记疼痛位置，直观反映疼痛强度，但对视力障碍或认知障碍患者不适用。临床实践中，我们常结合患者主诉与NRS评分进行分级：0-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛，这一分级直接指导后续镇痛药物的选择（如轻度疼痛优先非甾体抗炎药，中重度疼痛考虑阿片类药物）。评估工具的精准选择：基于患者意识与沟通能力2.意识障碍、儿童或沟通障碍的患者：需采用行为学评估量表，如FLACC量表（面部表情、肢体活动、哭闹、可安慰性、生命体征）或CPOT量表（疼痛行为、面部表情、肢体活动、肌肉紧张度）。FLACC量表适用于2岁以下儿童或认知障碍成人，通过对5项行为指标的评分（0-2分/项，总分10分）评估疼痛强度，≥4分提示存在中重度疼痛；CPOT量表则专为机械通气患者设计，强调“客观行为观察”，避免气管插管患者无法主诉导致的疼痛漏诊。我曾转运一名重度颅脑损伤、气管插管的患者，入院时NRS无法评估，采用CPOT量表评分为6分（面部皱眉、肢体抗拒活动、肌肉紧张），结合患者多发肋骨骨折的创伤特点，提前给予镇痛处理，避免了转运中因疼痛引发的颅内压升高。评估工具的精准选择：基于患者意识与沟通能力3.脊髓损伤或四肢瘫痪患者：需警惕“无痛性损伤”可能。此类患者因神经传导障碍，对疼痛的感知能力下降，但仍可能存在内脏损伤（如腹部钝挫伤）或压疮引发的疼痛，应结合体格检查（如腹部压痛、反跳痛）与影像学结果进行综合评估，避免因“无疼痛主诉”漏诊严重合并伤。创伤特征的针对性评估：定位疼痛来源与加重因素创伤患者的疼痛多为“多源、复合型”，需通过系统评估明确疼痛的主要来源（如骨折、软组织挫伤、内脏损伤、烧伤创面等）及转运中可能加重的因素，为镇痛方案的“精准打击”提供依据。1.骨折与关节损伤：是创伤患者转运中最常见的疼痛来源，尤其是长骨骨折（股骨、胫腓骨）、骨盆骨折及脊柱骨折。此类疼痛的特点为“锐痛、定位明确、活动或搬动时加剧”。评估时需注意：骨折端移位程度（是否开放性骨折）、有无神经血管损伤（如足背动脉搏动减弱、足趾麻木）、以及临时固定效果（如夹板固定是否过紧、骨折端是否仍活动）。例如，股骨骨折患者在搬动时，若骨折端与周围软组织摩擦，可引发剧烈疼痛，甚至导致脂肪栓塞综合征，需在转运前完成初步夹板固定，并提前准备镇痛药物。创伤特征的针对性评估：定位疼痛来源与加重因素2.软组织损伤与烧伤：软组织挫伤、挤压伤的疼痛特点为“持续性胀痛、伴活动受限”，烧伤创面疼痛则与烧伤深度、感染程度相关（浅Ⅱ度疼痛为灼痛，深Ⅱ度或Ⅲ度可因神经末梢毁损表现为疼痛减退）。评估时需记录创面面积（中国新九分法）、深度（三度四分法），以及有无感染征象（如脓性分泌物、创面周围红肿）。对于烧伤患者，转运前需用无菌敷料覆盖创面，减少暴露与摩擦，避免加重疼痛。3.内脏损伤：如肝脾破裂、肺挫伤、颅脑损伤等，疼痛多为“钝痛、弥散性”，且常伴随生命体征不稳定（如血压下降、心率增快）。评估时需重点关注：腹部压痛、反跳痛（腹膜刺激征）、呼吸困难程度（血氧饱和度）、意识状态（GCS评分）及瞳孔变化。例如，肺挫伤患者因胸腔积液、肺泡渗出，在转运中若体位不当（如平卧位），可加重呼吸困难与疼痛，需提前采取半卧位，并准备氧疗设备。创伤特征的针对性评估：定位疼痛来源与加重因素4.多发伤的疼痛叠加效应：当患者存在两处及以上创伤时，疼痛强度常呈“1+1>2”的叠加效应。例如，一位同时存在骨盆骨折和肋骨骨折的患者，其疼痛评分可能高于单一骨折患者。评估时需采用“分部位评估法”，分别记录各创伤部位的疼痛强度，明确“主导疼痛部位”，优先处理引发剧烈疼痛的创伤（如骨盆骨折的临时固定）。风险预判与准备：构建转运前“疼痛风险清单”基于创伤评估结果，需制定“疼痛风险清单”，明确转运中可能引发疼痛加重的“高危因素”，并提前准备应对措施。1.高危因素识别：包括：①骨折未固定或固定不当；②内脏损伤未明确诊断（如怀疑肝脾破裂但未完成超声检查）；③脊柱损伤未行颈托/背固定；④大面积烧伤创面暴露；⑤转运距离长（＞1小时）或路况复杂（如山路、颠簸路段）；⑥患者存在焦虑、恐惧等心理应激（可降低疼痛阈值）。2.预处理措施：针对高危因素，需提前完成：①骨折临时固定（用夹板、颈托、真空固定垫等）；②开放性伤口清创包扎；③疑似脊柱损伤者严格制动（平卧硬板担架，避免扭曲）；④建立静脉通路（选择粗直静脉，确保镇痛药物可快速输注）；⑤准备急救药品与设备（如吗啡、芬太尼、血压计、血氧饱和度仪）；⑥与接收医院沟通（提前告知患者疼痛评分风险预判与准备：构建转运前“疼痛风险清单”、创伤类型及已采取的镇痛措施，确保衔接顺畅）。我曾转运一名高处坠落致骨盆骨折、腰椎压缩性骨折的患者，转运前NRS评分7分，提前给予吗啡3mg静脉注射，并用真空固定垫固定骨盆，转运中保持平卧位，每15分钟复评疼痛评分，全程血压、心率稳定，最终安全抵达手术室。这一案例印证了“转运前充分评估与准备”对疼痛管理的重要性。03转运中动态疼痛监测：实时评估与及时干预转运中动态疼痛监测：实时评估与及时干预转运过程是一个动态变化的环境，车辆颠簸、体位变动、操作刺激（如吸痰、血压测量）等因素均可能导致疼痛强度波动。因此，转运中的疼痛监测需遵循“连续性、动态性”原则，避免“一次评估定终身”的静态思维。监测时机与频率：把握疼痛变化的“关键节点”转运中的疼痛监测并非“无差别高频次”，而需聚焦于“疼痛可能发生变化的关键节点”，结合患者病情调整监测频率。1.基线监测（转运启动时）：在患者离开病床/急诊室前5分钟，完成首次疼痛评估，记录当时的疼痛强度、生命体征（心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度）及镇痛措施（用药时间、剂量），作为后续动态比较的“参照基线”。2.事件触发监测：在以下操作或事件前后立即评估疼痛：①搬动/改变体位时（如从平卧位变为担架位、从担架车转移到救护车）；②颠簸路段（如坑洼路面、急刹车）；③医疗操作时（如吸痰、导尿、伤口换药）；④患者主诉疼痛加剧时（如“疼得受不了”“喘不上气”）。例如，一位胸部创伤患者在转运中因颠簸引发骨折端摩擦，突然出现呼吸困难、面色苍白，立即复评疼痛评分从5分升至8分，提示需紧急镇痛处理。监测时机与频率：把握疼痛变化的“关键节点”3.规律性监测：对于中重度疼痛（NRS≥4分）或病情不稳定患者（如多发伤、休克），需每15-30分钟复评疼痛评分；对于轻度疼痛（NRS0-3分）或病情稳定患者，可每30-60分钟监测1次。监测结果需实时记录在“转运护理记录单”上，形成“疼痛强度-时间-干预措施”的时间曲线，便于分析疼痛变化趋势。多维监测指标：结合生理、行为与主观感受疼痛监测需超越“单一评分”的局限，采用“生理-行为-主观”三维评估法，全面捕捉疼痛信号，尤其对于无法主诉的患者，生理与行为指标是判断疼痛的重要依据。1.生理指标：疼痛作为一种应激反应，会引发一系列生理变化：①心血管系统：心率加快（＞100次/分）、血压升高（收缩压＞140mmHg或较基础值升高20mmHg），但若合并休克（如肝脾破裂），则可能表现为血压下降、心率减慢，需警惕“疼痛性休克”；②呼吸系统：呼吸频率加快（＞20次/分）、潮气量增加、血氧饱和度下降（＜95%），常见于胸部创伤或疼痛引发的呼吸受限；③自主神经系统：出汗、皮肤湿冷、瞳孔散大（需与颅脑损伤鉴别）。需注意，生理指标特异性较低（如发热、焦虑也可引发心率加快），需结合其他指标综合判断。多维监测指标：结合生理、行为与主观感受2.行为指标：对于无法主诉的患者，行为变化是疼痛的“无声语言”：①面部表情：皱眉、咬牙、双眼紧闭、痛苦面容（FLACC量表中的“面部表情”项）；②肢体活动：烦躁不安、试图蜷缩、抗拒触碰（如护手试图移动患者肢体时出现抵抗）、保护性体位（如骨折肢体屈曲、腹部损伤者蜷卧）；③声音：呻吟、哭泣、叹息、抱怨疼痛（如“别动我”“疼”）。我曾转运一名老年痴呆患者，因肋骨骨折无法主诉，通过观察其“皱眉、呼吸急促、抗拒胸部按压”的行为，结合血氧饱和度下降，判断存在中重度疼痛，给予吗啡后症状缓解。3.主观感受：对于意识清醒患者，主动询问疼痛的“性质”（如“是刺痛还是胀痛？”“有没有像被撕裂一样的感觉？”）、“加重因素”（如“动的时候更疼还是一直疼？”）及“缓解因素”（如“有没有什么姿势能好受一点？”）。这些信息有助于区分不同类型的疼痛（如神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛），指导镇痛药物的选择。例如，患者描述“烧灼痛、电击样痛”，提示可能存在神经损伤，需联合加巴喷丁等药物。记录与报告：构建“可追溯”的疼痛管理档案转运中的疼痛监测结果需及时、准确记录，形成完整的“疼痛管理档案”，这不仅是对患者负责的体现，也是后续治疗的重要参考。记录内容应包括：①评估时间点；②疼痛评分（NRS/FLACC/CPOT）；生命体征（心率、血压、SpO₂）；③镇痛措施（药物名称、剂量、给药途径、时间）；④干预效果（如用药后30分钟疼痛评分变化、患者主观感受）；⑤异常情况（如疼痛突然加重、伴随症状）。记录需遵循“客观、及时、准确”原则，避免“回忆性记录”。例如，某患者在10:15分搬动时NRS评分8分，给予吗啡5mg静脉注射，10:45分复评NRS评分4分，记录中需明确“10:15搬动后NRS8分，予吗啡5mgIV；10:45NRS4分，患者主诉‘好多了’”。同时，对于疼痛评分≥7分或用药后无缓解的患者，需立即向转运团队负责人（如急诊医生）报告，并启动应急预案，避免延误处理。04个体化镇痛方案构建：多模式镇痛与精准用药个体化镇痛方案构建：多模式镇痛与精准用药镇痛方案是疼痛管理的“核心环节”，需基于转运前的评估结果、转运中的动态监测数据，结合患者年龄、肝肾功能、创伤类型等因素，构建“多模式、阶梯化、个体化”的镇痛方案。多模式镇痛（联合不同作用机制的药物或非药物方法）可通过协同作用增强镇痛效果，减少单一药物剂量及不良反应，是当前创伤疼痛管理的推荐策略。非药物镇痛：基础且不可或缺的辅助措施非药物镇痛具有“无副作用、操作简便、患者易接受”的优势，是所有镇痛方案的基础，尤其适用于轻度疼痛或作为药物镇痛的补充。1.体位管理与固定：正确的体位可显著减少疼痛刺激：①骨折患者：需用夹板、颈托、真空固定垫等固定骨折端，避免骨折端移动引发疼痛（如股骨骨折需用长夹板固定至踝关节）；②脊柱损伤患者：保持脊柱中立位，平卧硬板担架，避免扭曲；③胸部创伤患者：采取半卧位（30-45），减少胸腔压力，缓解呼吸困难与疼痛；④内脏损伤患者：采取健侧卧位或半卧位，避免加重腹腔脏器受压。2.环境调控与心理支持：转运环境中的噪音、光线、陌生感可加剧患者焦虑，从而降低疼痛阈值。可通过以下措施改善：①降低噪音：减少不必要的设备报警声，与患者沟通时语调温和；②调整光线：使用眼罩避免强光刺激，非药物镇痛：基础且不可或缺的辅助措施保持车厢内光线柔和；③心理干预：与患者交谈，解释转运过程（“我们现在要出发了，路上可能会有点颠簸，我会尽量慢一点”），指导深呼吸、想象放松等方法（如“请您跟着我吸气，慢慢吸……然后慢慢呼出”）；④允许家属陪同：对于焦虑明显的患者，家属的陪伴可提供安全感，缓解疼痛。3.物理疗法：对于局部软组织损伤，可使用冷敷（冰袋用毛巾包裹，避免直接接触皮肤，每次15-20分钟）减轻肿胀与疼痛；对于慢性疼痛（如陈旧性骨折），可考虑轻柔按摩（需排除骨折或血管损伤），但转运中因条件限制，应用较少。药物镇痛：阶梯化选择与精准剂量调整药物镇痛是非药物镇痛的重要补充，需遵循“阶梯化”原则（WHO三阶梯镇痛改良版），根据疼痛强度选择不同作用机制的药物，并注意个体化剂量调整。1.轻度疼痛（NRS0-3分）：首选非甾体抗炎药（NSAIDs），如对乙酰氨基酚、布洛芬、氟比洛芬酯。NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成，具有抗炎、镇痛、解热作用，且无呼吸抑制、成瘾性风险，适合创伤患者轻中度疼痛。但对乙酰氨基酚需注意每日最大剂量（成人≤4g），避免肝损伤；布洛芬需警惕胃肠道反应（如有溃疡病史者慎用）。对于局部疼痛（如四肢骨折），可选择外用NSAIDs（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），通过皮肤渗透达到局部镇痛，减少全身不良反应。药物镇痛：阶梯化选择与精准剂量调整2.中重度疼痛（NRS4-10分）：在NSAIDs基础上联合阿片类药物，如吗啡、芬太尼、羟考酮。阿片类药物通过激动阿片受体（μ、κ、δ）阻断疼痛传导，是中重度疼痛的“主力军”。选择时需考虑：①起效速度：芬太尼（静脉注射，起效1-2分钟）适合快速镇痛（如搬动前预注射）；吗啡（静脉注射，起效5-10分钟）适合持续疼痛；②作用持续时间：羟考酮（口服，持续4-6小时）适合转运后需长期镇痛的患者；③代谢途径：吗啡、芬太尼主要经肝脏代谢、肾脏排泄，肝肾功能不全者需减量（如吗啡剂量减少25%-50%）；④不良反应：呼吸抑制（最严重，表现为呼吸频率＜8次/分、SpO₂＜90%）、恶心呕吐、便秘，需备纳洛拮抗剂（如纳洛酮），并监测生命体征。例如，一名多发伤患者NRS评分8分，给予氟比洛芬酯50mg+吗啡5mg静脉注射，15分钟后复评NRS评分3分，未出现明显不良反应。药物镇痛：阶梯化选择与精准剂量调整3.神经病理性疼痛：若患者存在“烧灼痛、电击样痛、麻木感”，提示可能合并神经损伤（如脊柱骨折压迫神经根），需联合神经病理性疼痛药物，如加巴喷丁、普瑞巴林。这类药物通过调节钙通道抑制异常放电，起效较慢（需1-2周），但转运中可短期使用（如加巴喷丁100-300mg口服），缓解急性神经痛。4.局部麻醉药：对于局部创伤（如肋骨骨折、伤口缝合），可使用局部浸润麻醉（如利多卡因5-10ml注射于骨折周围）或神经阻滞（如肋间神经阻滞），通过阻断局部神经传导达到镇痛，效果确切且不影响意识状态，但需由具备超声引导或解剖定位经验的医师操作，避免并发症（如气胸、局麻药中毒）。特殊人群的镇痛方案：个体化调整与风险规避创伤患者中存在部分特殊人群，其镇痛方案需“量身定制”，避免“常规剂量”引发不良反应。1.老年患者（≥65岁）：因肝肾功能减退、蛋白合成减少、药物清除率下降，对阿片类药物敏感性增加，易出现呼吸抑制、意识模糊。需遵循“小剂量起始、缓慢加量”原则：吗啡起始剂量减半（2.5-5mg），间隔时间延长至1-2小时，密切监测呼吸频率、SpO₂及意识状态；NSAIDs避免长期使用（如对乙酰氨基酚每日剂量≤3g），减少肾损伤风险。2.儿童患者：疼痛评估采用FLACC量表或Wong-Baker面部表情量表，药物选择需按体重计算剂量（吗啡0.1-0.2mg/kg，芬太尼1-2μg/kg），避免按成人“经验给药”；避免使用吗啡用于6个月以下婴儿（易出现呼吸抑制）；优先选择口服或直肠给药（如对乙酰氨基酚栓剂），减少静脉穿刺次数。特殊人群的镇痛方案：个体化调整与风险规避3.妊娠期/哺乳期患者：药物选择需兼顾胎儿/婴儿安全，避免致畸或通过乳汁分泌影响新生儿。NSAIDs（如布洛芬）妊娠晚期禁用（可导致动脉导管早闭）；阿片类药物（如吗啡）妊娠期可使用，但需监测胎儿心率；哺乳期使用吗啡后，需暂停母乳喂养4-6小时（吗啡代谢物吗啡-6-葡萄糖苷可通过乳汁分泌）。4.肝肾功能不全患者：吗啡、芬太尼主要经肾脏排泄，肾功能不全者易蓄积，需减量（如吗啡剂量减少50%，间隔时间延长至2-3小时）；NSAIDs（如布洛芬）可能加重肾损伤，慎用或避免使用；可选择瑞芬太尼（酯类，经血浆非特异性酯酶代谢，不受肝肾功能影响），但需注意其代谢产物可引起痛觉过敏。05特殊情境下的疼痛管理：挑战与应对策略特殊情境下的疼痛管理：挑战与应对策略创伤患者的转运过程复杂多变，可能出现多种特殊情况，如“转运中突发疼痛加重”、“阿片类药物不良反应”、“合并休克”等，需具备快速识别与处理的能力，确保患者安全。转运中突发疼痛加重：识别病因与紧急处理转运中疼痛突然加重（NRS评分升高≥4分或较基础值升高50%），需首先排除“病情变化”（如再出血、骨折移位），再考虑“镇痛不足”。1.病因识别：①创伤相关：骨折端移位（如搬动时未固定）、内脏破裂加重（如肝脾破裂出血增多）、张力性气胸（导致胸部剧痛、呼吸困难）；②操作相关：吸痰、导尿等操作刺激；③环境相关：剧烈颠簸、体位被迫变动。例如，一名骨盆骨折患者在颠簸路段突然出现下腹部剧痛、血压下降，考虑骨折端出血加重，需立即停止转运，加压包扎腹部，并联系最近医院紧急处理。2.紧急处理：①立即停止可能加重疼痛的操作（如停止颠簸路段行车、调整体位）；②评估生命体征：若出现血压下降、心率增快（＞120次/分），警惕失血性休克，需快速补液（生理盐水500ml快速输注），准备输血；③给予强效镇痛：如吗啡5-10mg静脉注射（呼吸功能正常者），或芬太尼50-100μg静脉注射（起效更快）；④针对病因处理：如张力性气胸立即行胸腔穿刺减压，骨折移位重新固定。阿片类药物不良反应：预防与处理阿片类药物是中重度疼痛的核心药物，但呼吸抑制、恶心呕吐、便秘等不良反应可能危及生命，需积极预防与处理。1.呼吸抑制：最严重的不良反应，表现为呼吸频率＜8次/分、SpO₂＜90%、意识模糊。预防措施：①避免与镇静药物（如苯二氮䓬）联用；②初始剂量从小开始，缓慢加量；③转运中持续监测呼吸频率、SpO₂，备纳洛酮（拮抗剂，0.4-2mg静脉注射，必要时重复）。处理：立即停止阿片类药物，给予纳洛酮（成人0.4mg静脉注射，儿童0.01mg/kg），同时给予吸氧，必要时机械通气。2.恶心呕吐：发生率30%-50%，与阿片类药物激动延髓化学感受器有关。预防：联合止吐药物（如昂丹司琼4-8mg静脉注射，或甲氧氯普胺10mg肌注）；处理：呕吐时将患者头偏向一侧，避免误吸，补充液体（生理盐水250ml静脉输注），必要时重复使用止吐药。阿片类药物不良反应：预防与处理3.便秘：长期使用阿片类药物的常见不良反应，但转运中因时间短（通常＜4小时），较少出现，可预防性给予乳果糖10ml口服，促进排便。合并休克或颅脑损伤的疼痛管理1.合并休克（收缩压＜90mmHg或较基础值下降40%）：休克患者组织灌注不足，药物代谢减慢，易蓄积引发不良反应。镇痛原则：①优先抗休克治疗（快速补液、输血），待血压回升（收缩压≥90mmHg）后再给予镇痛药物；②选择对循环影响小的药物：如芬太尼（对血压影响小，适合休克患者），避免吗啡（可扩张血管，加重血压下降）；③避免NSAIDs（可能抑制血小板功能，加重出血）。2.合并颅脑损伤（GCS评分≤12分）：疼痛可能加重颅内压（ICP），需谨慎选择镇痛药物。原则：①避免大剂量阿片类药物（吗啡可增加ICP）；②优先选择对ICP影响小的药物：如对乙酰氨基酚（0.5-1g静脉注射，每日最大剂量4g），或芬太尼（小剂量，如25-50μg静脉注射）；③监测ICP：若有颅内压监测仪，需保持ICP＜20mmHg，脑灌注压＞60mmHg；④非药物措施：抬高床头30，避免颈部扭曲，保持呼吸道通畅（吸痰时动作轻柔，避免刺激）。06团队协作与流程优化：构建“无缝衔接”的疼痛管理体系团队协作与流程优化：构建“无缝衔接”的疼痛管理体系创伤患者的转运疼痛管理绝非“单打独斗”，而是需要急诊医生、护士、司机、担架员、接收医院等多学科团队的紧密协作，通过标准化流程、有效沟通与持续质量改进，构建“无缝衔接”的管理体系。多学科团队的职责分工：各司其职，协同配合010402031.急诊医生：负责疼痛评估的总体决策、镇痛方案制定与调整、特殊情况处理（如呼吸抑制、休克）。需具备创伤急救知识与镇痛药物使用经验，能根据患者病情动态调整方案。2.转运护士：负责转运中疼痛的动态监测（每15-30分钟复评）、药物给药（静脉注射、口服）、生命体征记录、患者及家属心理支持。需熟练掌握各类疼痛评估量表与急救技能，能快速识别疼痛变化并及时报告医生。3.司机与担架员：负责转运过程中的“环境控制”，如平稳驾驶（避免急刹车、急转弯）、协助体位调整（保持患者舒适）、搬动时的固定配合（如与护士共同固定骨折端）。需接受“疼痛管理基础培训”，了解颠簸、搬动对疼痛的影响，配合医疗操作。4.接收医院：提前告知患者创伤类型、疼痛评分、已采取的镇痛措施（如“患者多发伤，NRS评分5分，已给予吗啡3mg”），准备后续治疗（如手术、重症监护），确保转运后镇痛