脊柱骨折患者康复护理指南

脊柱骨折患者康复护理指南脊柱骨折作为脊柱创伤的常见类型，其康复护理贯穿治疗全程，直接影响患者神经功能恢复、肢体活动能力及生活质量。科学的康复护理需结合损伤程度、治疗方案（手术或保守治疗）及患者个体差异，分阶段实施精准照护，帮助患者逐步回归正常生活。一、急性期（损伤后1-4周）：保命与防并发症为核心（一）体位管理：轴线翻身，守护脊柱稳定脊柱骨折患者（尤其是不稳定型骨折或术后早期）需严格遵循“轴线翻身”原则：翻身时保持头、颈、躯干、骨盆在同一纵轴平面，避免扭转或弯曲脊柱。可由2-3人协作，一人固定头部，其余人托住肩背、腰臀及下肢，同步翻转至侧卧位，背部垫软枕维持脊柱中立位。卧床时多采用仰卧位，膝下垫薄枕以放松腰背部肌肉，缓解疼痛。（二）生命体征与神经功能监测密切观察患者意识、呼吸、血压等生命体征，若合并脊髓损伤，需警惕呼吸肌麻痹（表现为呼吸浅快、发绀）或神经源性休克（低血压、心率慢）。同时每日评估肢体感觉、运动及反射变化：如双下肢有无麻木加重、足趾活动是否减弱，一旦出现异常需立即报告医生，排查是否存在血肿压迫或脊髓损伤进展。（三）疼痛管理：分层缓解，提升舒适感非药物干预：通过冷敷（损伤48小时内）或热敷（48小时后）缓解局部疼痛，配合深呼吸、冥想等放松训练转移注意力。药物治疗：遵医嘱使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）或阿片类镇痛药（如氨酚羟考酮），注意观察药物不良反应（如胃肠道刺激、呼吸抑制）。（四）呼吸道与泌尿系统护理防坠积性肺炎：每2小时协助患者翻身、拍背（空心掌从下向上、由外向内），指导其进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练（吸气时腹部隆起，呼气时收缩腹部），每日至少3次，每次10-15分钟。导尿护理：脊髓损伤或长期卧床者常需留置导尿，需保持尿管通畅、尿袋低于膀胱水平，每日用温水清洁会阴部，每周更换尿袋1-2次。病情稳定后尽早夹闭尿管，训练膀胱功能（每2-3小时开放一次）。二、恢复期（损伤后1-3个月）：功能重建与肌力恢复（一）支具/腰围的规范使用术后或保守治疗患者需佩戴脊柱支具（如胸腰椎固定支具）或硬质腰围，佩戴时间需遵循医嘱（通常术后6-12周）。佩戴时确保支具覆盖骨折节段上下各1-2个椎体，松紧以能插入一指为宜，平卧时可解开支具放松，起床前先佩戴再坐起。（二）循序渐进的康复训练床上训练：直腿抬高：仰卧位，伸直下肢缓慢抬高至30°-40°，维持5-10秒后放下，每组10次，每日3组，预防下肢肌肉萎缩及神经根粘连。桥式运动：仰卧屈膝，双足、双肘支撑床面，缓慢抬起臀部至肩、髋、膝成一条直线，维持5秒，每组10次，增强腰背肌力量。床边与站立训练：经医生评估后，可在支具保护下坐起（先摇高床头30°-60°，无头晕不适后再坐直），逐步过渡到床边垂足（双足着地，坐10-15分钟/次）。站立训练需在辅助器具（如助行器）支持下进行，先靠墙站立，逐渐增加站立时间，重点训练平衡感与下肢负重能力。腰背肌强化：五点支撑法：仰卧位，双足、双肘、头顶支撑床面，抬起骨盆，使腰背部离开床面，维持5秒后放松，每日3组，每组10次。小飞燕：俯卧位，双臂放于身体两侧，缓慢抬起头、胸、下肢（仅腹部着床），形似飞燕，维持3-5秒，每日2组，每组5-8次（注意：腰椎骨折未愈合者需谨慎，需医生评估后进行）。三、居家护理：细节决定康复质量（一）环境改造与安全防护家中过道、卫生间安装防滑扶手，浴室铺防滑垫，避免使用高低床或过软的沙发。床的高度以患者坐起时双足能自然着地为宜，床垫选择中等硬度（如棕榈垫+薄海绵），避免过软或过硬。（二）日常活动的“姿势管理”起床/躺下：先侧卧，双腿垂于床沿，用手臂支撑坐起/躺下，避免直接仰卧起坐或弯腰起身。坐姿：选择有靠背的椅子，保持腰背挺直，膝盖与髋部同高，避免久坐（每30分钟起身活动1-2分钟）。搬物：绝对禁止弯腰搬重物，需下蹲屈膝，保持脊柱中立，用腿部力量起身，物品尽量贴近身体。（三）饮食与睡眠管理饮食：每日摄入高钙食物（如牛奶、豆制品）、优质蛋白（鱼肉、鸡蛋）及膳食纤维（蔬菜、燕麦），预防骨质疏松与便秘。每日饮水____ml，晨起空腹喝温水可促进排便。睡眠：仰卧时膝下垫薄枕，侧卧时双膝间夹软枕，保持脊柱自然曲度。避免俯卧位睡眠，防止脊柱扭转。四、并发症预防：警惕“沉默的杀手”（一）深静脉血栓（DVT）观察双下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高，每周测量腿围（髌骨上10cm处）。遵医嘱使用抗凝药物（如利伐沙班）或穿医用弹力袜，每日进行踝泵运动（勾脚、绷脚，每组30次，每日4组）。（二）压疮每2小时翻身一次（轴线翻身），骨隆突处（骶尾、髋部、足跟）垫减压垫或水囊。每日用温水清洁皮肤，保持干燥，避免使用刺激性肥皂。若出现皮肤发红，需缩短翻身间隔，局部涂抹减压膏。（三）骨质疏松脊柱骨折患者常伴随骨量丢失，需每日保证30分钟日照（上午9-11点或下午3-5点），促进维生素D合成。遵医嘱补充钙剂（如碳酸钙D3）及抗骨质疏松药物（如阿仑膦酸钠），定期复查骨密度。五、心理支持与社会适应脊柱骨折康复周期长，患者易出现焦虑、抑郁情绪。家属需多倾听患者诉求，鼓励其参与康复训练，可通过病友交流群、康复讲座等方式增强信心。病情稳定后，可在医生指导下尝试职业康复（如调整工作岗位、使用辅助器具），逐步回归社会。结语脊柱骨折康复是一场“持久战”，需医患、家属三方协同：医护提供专业指导，家属做好