2024年主管护师临床技能模拟试题及解析

主管护师的临床技能水平直接关乎患者安全与护理质量，2024年资格考试对临床实践能力的考查更趋精细化、场景化。本次模拟试题紧扣最新考试大纲，涵盖案例分析、操作技能、应急处置三大核心模块，通过真实临床情境还原与考点拆解，助力考生精准把握命题方向，夯实专业功底。一、案例分析模块（一）内科护理案例患者，女性，65岁，2型糖尿病史10年，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”入院。查体：T39.2℃，P110次/分，R28次/分，BP85/55mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。实验室检查：血糖28.6mmol/L，血酮体（+++），尿酮体（+++），血pH7.21，HCO₃⁻12mmol/L。1.该患者最可能的诊断是什么？请阐述诊断依据。2.针对该患者的急救护理措施有哪些？解析：1.诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。诊断依据：①病史：2型糖尿病史10年，存在感染诱因（发热、咳嗽）；②症状：意识模糊、休克体征（血压降低、心率加快）；③实验室指标：血糖显著升高（28.6mmol/L）、血/尿酮体强阳性、代谢性酸中毒（pH7.21、HCO₃⁻12mmol/L）。2.急救护理措施：建立静脉通路：首选大口径留置针，快速补液（生理盐水，前2小时可输____ml，根据血压、尿量调整速度），纠正脱水与休克。胰岛素治疗：小剂量（0.1U/kg·h）短效胰岛素持续静脉输注，每小时监测血糖，目标每小时下降3.9-6.1mmol/L。纠正电解质紊乱：监测血钾，若尿量＞40ml/h且血钾＜5.5mmol/L，补充氯化钾（速度≤1.5g/h）。抗感染：针对肺部感染，遵医嘱使用敏感抗生素（需结合药敏试验）。呼吸支持：鼻导管或面罩吸氧，维持SpO₂≥95%，必要时机械通气。病情监测：每15-30分钟记录生命体征、意识、尿量、酮体及电解质变化，警惕脑水肿、低血糖等并发症。（二）外科护理案例患者，男性，45岁，因“右上腹持续性疼痛伴高热、黄疸2天”入院，既往有胆囊结石病史。查体：T39.5℃，P120次/分，右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性，肝区叩痛。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞92%，总胆红素380μmol/L，直接胆红素260μmol/L。1.该患者的初步诊断及首要护理问题是什么？2.术前需为患者做好哪些特殊护理准备？解析：1.初步诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。诊断依据：Charcot三联征（腹痛、黄疸、高热）+感染性休克先兆（心率快、白细胞显著升高），结合胆囊结石病史（胆道梗阻诱因）。首要护理问题：①急性疼痛：与胆道梗阻、感染有关；②体温过高：与胆道感染有关；③潜在并发症：感染性休克、多器官功能障碍。2.术前特殊护理准备：禁食禁饮+胃肠减压：减少胆汁分泌，缓解腹痛与腹胀。补液抗休克：快速输注生理盐水、平衡盐液，纠正水电解质紊乱（重点监测血钾、血钠）。抗感染：遵医嘱予足量广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌），观察用药后体温、腹痛变化。术前评估：完善凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，评估手术耐受性。备皮与药敏试验：按腹部手术备皮范围准备，行抗生素皮试（如头孢类）。病情观察：每30分钟监测生命体征、腹痛性质、黄疸程度，警惕AOSC五联征（加休克、神经症状），及时报告医生。二、操作技能模块（一）静脉留置针输液操作模拟场景：患者为老年女性，因慢性心力衰竭需长期输液，血管条件差（手背静脉细、脆）。1.请描述静脉留置针穿刺的关键步骤及针对该患者的特殊注意事项。2.留置期间如何预防导管相关感染及血栓形成？解析：1.关键步骤：评估与选择：评估患者血管（弹性、充盈度）、治疗需求，选择前臂或肘前区较粗的静脉（避开关节、瘢痕），型号选22G或24G（细针减少血管损伤）。消毒：以穿刺点为中心，用碘伏/酒精消毒（直径≥8cm），待干后再次消毒（无菌原则）。穿刺：去除针芯，持针翼以15-30°进针，见回血后压低角度（≤15°）再进2mm，送导管至血管内，退出针芯。固定：透明敷贴无张力固定，注明穿刺时间、导管型号。特殊注意事项：老年患者血管弹性差，穿刺前热敷（5分钟）或轻拍血管，促进充盈；动作轻柔，避免反复穿刺。避免在关节活动处穿刺（如腕部），防止导管打折；若血管条件极差，可超声引导下穿刺。2.预防措施：感染防控：每周更换敷贴1-2次（污染、松动时立即更换），输液前后用生理盐水正压冲管，严格无菌操作（接头消毒≥15秒）。血栓预防：避免长期输注高渗液（如甘露醇），输液结束后用生理盐水正压封管（肝素盐水慎用于出血倾向者）；指导患者适当活动肢体（如握拳、松拳），避免长时间制动。（二）鼻饲操作模拟场景：患者为脑梗死昏迷，需鼻饲营养支持，留置胃管已3天。1.鼻饲前如何确认胃管位置？请列举至少三种方法及注意事项。2.鼻饲过程中出现误吸的应急预案是什么？解析：1.胃管位置确认方法：抽吸胃液：注射器连接胃管末端，能抽出无色/淡黄色胃液（昏迷患者头偏向一侧，防止误吸）。X线检查：最准确，首次置管或怀疑移位时必做。听气过水声：听诊器放剑突下，快速注入10ml空气，听到气过水声（需结合其他方法，避免误判）。注意事项：抽吸时若抽出痰液（胃管误入气道），立即拔出重插；注入空气前确认胃管无打折、扭曲。2.误吸应急预案：立即停止鼻饲，将患者头偏向一侧，吸出口鼻腔分泌物（负压吸引器）。刺激咽喉部催吐，或予支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、激素（如地塞米松）雾化吸入，缓解气道痉挛。高流量吸氧（4-6L/min），监测血氧饱和度，必要时行气管镜吸痰。报告医生，记录误吸量、性质及患者反应，后续调整鼻饲方式（抬高床头30-45°、分次少量、低速输注）。三、应急处置模块（一）患者突发心脏骤停模拟场景：病房内一名冠心病患者如厕时突然倒地，呼之不应，颈动脉搏动消失。1.请简述现场急救的关键步骤（按顺序）。2.如何判断心肺复苏的有效指标？解析：1.关键步骤：评估环境：确认现场安全，避免二次伤害。呼救：启动急救系统（呼叫值班团队、携带除颤仪），指定专人拨打急救电话。判断生命体征：轻拍重呼（意识）、观察胸廓起伏（呼吸，5-10秒）、触摸颈动脉搏动（循环，5-10秒）。胸外按压：部位为两乳头连线中点，频率____次/分，深度5-6cm，按压与放松比1:1，持续30次。开放气道：清除口腔异物（纱布包裹手指），仰头抬颌法（怀疑颈椎损伤用托颌法）。人工呼吸：简易呼吸器或口对口通气，每次持续1秒以上（见胸廓起伏），2次/30次按压循环。尽早除颤：若AED到达，立即分析心律，室颤/无脉性室速时电击除颤，后继续CPR。2.有效指标：颈动脉搏动恢复，可触及规律搏动；自主呼吸恢复（胸廓有节律起伏）；面色、口唇由发绀转为红润；瞳孔由大变小，对光反射恢复；意识恢复（眼球活动、肢体抽动或遵嘱动作）。（二）患者发生过敏性休克模拟场景：患者静脉输注头孢类抗生素5分钟后，突然出现面色苍白、大汗淋漓、血压60/40mmHg、脉搏细速。1.该患者的急救措施有哪些？2.如何预防此类事件的再次发生？解析：1.急救措施：停药+通路管理：立即停止输液，更换输液器，保留静脉通路（输入生理盐水）。体位与吸氧：患者平卧，头偏向一侧（防误吸），高流量吸氧（4-6L/min），必要时面罩加压给氧。肾上腺素急救：皮下注射肾上腺素（1:1000，成人0.5-1mg），必要时5-10分钟重复。扩容与升压：快速输注生理盐水（____ml），遵医嘱予多巴胺、间羟胺升压。抗过敏治疗：地塞米松10-20mg静注，或异丙嗪25-50mg肌注。病情监测：每15分钟记录生命体征、意识、尿量，观察皮疹、喉头水肿变化，警惕心跳骤停（备好急救设备）。2.预防措施：过敏史筛查：用药前详细询问青霉素、头孢类过敏史，过敏者禁用。皮试规范：头孢类药物按说明书要求做皮试（如说明书标注“需皮试”则严格执行），停药＞3天或换批号时重测。用药巡视：输液后30分钟内加强巡视，观察患者面色、呼吸、主诉（如瘙痒、胸闷）。急救准备：病区常备肾上