2025年临床营养诊疗规范实践诊疗基础试题及答案

2025年临床营养诊疗规范实践诊疗基础试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.依据2025版《临床营养诊疗规范》，以下哪项是营养风险筛查2002（NRS-2002）的核心评估内容？A.血清白蛋白水平B.近1个月体重下降幅度C.握力测试结果D.体质指数（BMI）答案：B2.某65岁男性患者，身高170cm，体重55kg（近3个月体重下降8kg），诊断为胃癌术后第3天，经口摄入不足平时的50%。根据NRS-2002评分标准，其总评分应为？A.3分B.4分C.5分D.6分答案：C（年龄≥70岁+1分，体重下降≥5%（3个月）+2分，摄入不足+2分，总分1+2+2=5分）3.关于肠内营养（EN）的适应症，2025版规范明确指出首选EN的情况是？A.严重短肠综合征（剩余小肠＜100cm）B.麻痹性肠梗阻C.意识清醒但吞咽功能障碍的脑卒中患者D.上消化道活动性出血答案：C4.计算成年住院患者静息能量消耗（REE）时，2025版规范推荐优先使用的公式是？A.Harris-Benedict公式B.Mifflin-StJeor公式C.间接测热法实测值D.简化公式（25-30kcal/kg·d）答案：C（注：规范强调间接测热法为金标准，无设备时使用Mifflin-StJeor校正）5.某70kg男性重症肺炎患者（机械通气），其目标能量供给应控制在？A.20-25kcal/kg·dB.25-30kcal/kg·dC.30-35kcal/kg·dD.35-40kcal/kg·d答案：A（重症患者早期低剂量喂养，避免过度喂养）6.肠外营养（PN）中，非蛋白质热量与氮的比例应维持在？A.50-80kcal:1gB.80-120kcal:1gC.120-150kcal:1gD.150-200kcal:1g答案：C7.以下哪种情况属于2025版规范中“需紧急启动营养支持”的范畴？A.BMI18.5的择期手术患者B.3天未进食的普通肺炎患者C.血清前白蛋白＜100mg/L的重症胰腺炎患者D.近1周经口摄入减少30%的糖尿病患者答案：C（严重营养不良或7天内无法经口/EN满足需求时需紧急支持）8.关于糖尿病患者的营养治疗，2025版规范推荐碳水化合物供能比例为？A.30-40%B.45-60%C.60-70%D.70-80%答案：B9.终末期肾病（ESRD）维持性血液透析患者的蛋白质推荐摄入量为？A.0.6-0.8g/kg·dB.0.8-1.0g/kg·dC.1.2-1.4g/kg·dD.1.5-2.0g/kg·d答案：C（透析患者需增加蛋白摄入以补偿丢失）10.肝性脑病患者营养支持时，2025版规范建议限制的营养素是？A.支链氨基酸B.芳香族氨基酸C.中链甘油三酯（MCT）D.长链甘油三酯（LCT）答案：B（减少芳香族氨基酸摄入，增加支链氨基酸比例）11.早产儿（出生体重1500g）肠内营养的初始喂养量应为？A.10-20ml/kg·dB.20-30ml/kg·dC.30-40ml/kg·dD.40-50ml/kg·d答案：A（极低出生体重儿需缓慢增加喂养量以避免坏死性小肠结肠炎）12.以下哪项是肠内营养管饲时“反流误吸”的高风险因素？A.床头抬高30°B.胃残余量（GRV）＜150mlC.持续泵入喂养D.意识障碍伴吞咽反射减弱答案：D13.肠外营养中，脂肪乳剂的输注时间应至少持续？A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：D（避免短时间内大量输注导致脂肪超载综合征）14.评价肠内营养耐受性的关键指标是？A.血清转铁蛋白B.胃残余量（GRV）C.尿酮体D.C反应蛋白（CRP）答案：B15.某术后患者出现腹胀、腹泻（5次/日，稀便），考虑EN相关腹泻，首先应采取的措施是？A.立即停用EN，改为PNB.降低EN输注速度，检查渗透压C.静脉使用止泻药物（如洛哌丁胺）D.增加膳食纤维含量答案：B16.2025版规范中，重症患者开始EN的最佳时间是？A.入住ICU后24-48小时B.血流动力学稳定后72小时C.机械通气结束后D.血清乳酸恢复正常后答案：A17.关于肿瘤患者的营养支持，以下说法正确的是？A.所有肿瘤患者均需高蛋白饮食（＞1.5g/kg·d）B.恶液质患者应优先使用ω-3脂肪酸制剂C.放化疗期间应严格限制脂肪摄入D.终末期肿瘤患者无需营养支持答案：B18.哺乳期女性的额外能量需求为？A.200kcal/dB.330kcal/dC.500kcal/dD.800kcal/d答案：B（2025版规范更新为330kcal/d，较旧版降低）19.儿童蛋白质-能量营养不良（PEM）的实验室诊断中，最敏感的指标是？A.血清白蛋白B.前白蛋白C.血红蛋白D.总淋巴细胞计数答案：B20.肠外营养中，葡萄糖的输注速度应控制在？A.0.1-0.3g/kg·hB.0.3-0.5g/kg·hC.0.5-0.8g/kg·hD.0.8-1.0g/kg·h答案：B（避免高血糖及脂肪分解）21.2025版规范新增的营养筛查工具是？A.MST（微型营养筛查）B.GLIM（全球营养不良领导倡议）标准C.SGA（主观全面评估）D.MUST（营养不良通用筛查工具）答案：B（GLIM标准结合表型和病因学指标）22.关于老年人营养管理，以下错误的是？A.推荐每日蛋白质摄入≥1.2g/kg·dB.鼓励补充维生素D（800-1000IU/d）C.优先选择全肠外营养支持D.关注牙齿健康及消化功能减退答案：C23.短肠综合征患者肠康复期的营养支持原则是？A.早期大量补充长链脂肪B.逐步增加经口喂养，减少PN依赖C.限制液体摄入（＜1500ml/d）D.完全依赖要素膳答案：B24.急性胰腺炎患者发病72小时内，若肠鸣音恢复且无肠梗阻，应首选？A.空肠喂养B.胃喂养C.PND.经口饮食答案：A25.以下哪项是肠外营养代谢性并发症？A.导管相关性血流感染（CRBSI）B.空气栓塞C.高甘油三酯血症D.导管堵塞答案：C26.妊娠糖尿病患者的餐后2小时血糖控制目标是？A.＜6.7mmol/LB.＜7.8mmol/LC.＜8.5mmol/LD.＜10.0mmol/L答案：A27.关于膳食纤维的临床应用，错误的是？A.腹泻患者应选择可溶性膳食纤维B.便秘患者推荐不可溶性膳食纤维C.重症患者早期可常规添加D.炎症性肠病活动期需限制答案：C28.某患者EN支持后出现高钠血症（155mmol/L），最可能的原因是？A.营养液渗透压过低B.水分补充不足C.营养液中钾含量过高D.合并肾上腺皮质功能亢进答案：B29.2025版规范强调，营养支持疗效评价的核心指标是？A.体重变化B.血清白蛋白C.临床结局（如感染率、住院时间）D.氮平衡答案：C30.关于营养支持多学科团队（MDT）的组成，不包括？A.临床营养师B.药剂师C.康复治疗师D.患者家属答案：D二、多项选择题（每题3分，共10题）1.2025版《临床营养诊疗规范》中，营养不良的GLIM诊断标准包括？A.体重下降（6个月内＞5%或3个月内＞2%）B.低肌肉量（通过生物电阻抗或CT评估）C.食物摄入减少或吸收障碍D.炎症状态（CRP＞50mg/L或血清前白蛋白＜150mg/L）答案：ABCD2.肠内营养制剂的分类包括？A.整蛋白型（标准配方）B.短肽型（要素膳）C.疾病特异性配方（如糖尿病型、肾病型）D.免疫增强型（含精氨酸、ω-3脂肪酸）答案：ABCD3.肠外营养的禁忌症包括？A.严重水电解质紊乱未纠正B.预计EN/经口喂养可在5-7天内满足需求C.严重凝血功能障碍（INR＞3）D.临终患者（无治疗意义）答案：ACD4.糖尿病患者营养治疗的原则包括？A.控制总热量，维持理想体重B.选择低升糖指数（GI）食物C.蛋白质占比15-20%（合并肾病时限制）D.脂肪占比＜30%（饱和脂肪＜7%）答案：ABCD5.重症患者营养支持的监测指标包括？A.每日出入量B.血糖（q4-6h）C.血清电解质（qd）D.前白蛋白（每周1-2次）答案：ABCD6.儿童营养不良的临床表现包括？A.体重低于同年龄同性别均值的2个标准差（Z评分＜-2）B.身高增长迟缓（Z评分＜-2）C.皮肤干燥、毛发枯黄D.认知发育延迟答案：ABCD7.肠内营养管饲的并发症包括？A.机械性（管道堵塞、移位）B.胃肠道（腹泻、腹胀）C.代谢性（高血糖、电解质紊乱）D.感染性（吸入性肺炎）答案：ABCD8.肝衰竭患者营养支持的要点是？A.限制蛋白质总量（0.8-1.2g/kg·d）B.增加支链氨基酸比例（占50%以上）C.补充脂溶性维生素（A、D、E、K）D.避免使用中链甘油三酯（MCT）答案：ABC9.围手术期营养支持的目标包括？A.降低手术并发症（如感染、吻合口瘘）B.缩短住院时间C.改善术后功能恢复D.纠正术前存在的营养不良答案：ABCD10.关于营养教育的实施，正确的做法是？A.针对患者文化水平选择通俗语言B.提供书面饮食指导单（如食物交换份表）C.定期随访评估饮食执行情况D.仅对患者本人进行教育，无需家属参与答案：ABC三、案例分析题（共4题，每题25分）案例1：患者男性，68岁，身高172cm，体重58kg（既往体重70kg，近4个月因吞咽困难体重下降12kg），诊断为食管中段鳞癌（T3N1M0），拟行食管癌根治术。入院时：血清白蛋白32g/L，前白蛋白180mg/L，血红蛋白105g/L，NRS-2002评分6分。问题：1.该患者是否存在营养不良？依据是什么？（5分）2.术前是否需要营养支持？说明理由及支持方式选择。（10分）3.术后早期（术后1-3天）的营养支持策略是什么？（10分）答案：1.存在重度营养不良。依据：①体重下降：4个月内体重下降12kg（原体重70kg），下降比例为17.1%（＞10%）；②血清白蛋白32g/L（＜35g/L）；③NRS-2002评分6分（≥5分提示存在营养风险）。2.需术前营养支持。理由：患者存在重度营养不良（体重显著下降、低白蛋白血症），且NRS评分≥5分，术前营养支持可降低术后并发症（如吻合口瘘、感染）风险。支持方式选择：因患者吞咽困难，经口摄入不足，首选鼻空肠管肠内营养（EN），若EN无法实施或短期内无法达标（＜60%目标量），联合肠外营养（PN）。目标能量：25-30kcal/kg·d（68岁，58kg，约1450-1740kcal/d），蛋白质1.2-1.5g/kg·d（69.6-87g/d）。3.术后早期（1-3天）：①术后24-48小时内，若血流动力学稳定，尽早启动EN（经术中放置的空肠造瘘管或鼻空肠管），初始速度20-30ml/h，逐步递增；②若EN无法满足需求（＜60%目标量），补充PN；③监测指标：胃残余量（GRV）、出入量、血糖、电解质；④避免过度喂养（目标量的50-70%），待肠道功能恢复后逐步增加至目标量。案例2：患者女性，45岁，体重78kg（身高160cm，BMI30.5kg/m²），诊断为2型糖尿病（空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c7.8%）、高血压（150/95mmHg），因“急性胆囊炎”行腹腔镜胆囊切除术后第2天，目前经口摄入少量清流质（约300kcal/d）。问题：1.该患者的营养风险评估应关注哪些指标？（5分）2.术后营养支持的目标是什么？（10分）3.制定短期（术后1周）饮食方案（需包含能量、三大营养素分配、具体食物建议）。（10分）答案：1.关注指标：①BMI（30.5，肥胖）；②经口摄入量（＜50%目标量）；③血糖控制（空腹8.5mmol/L）；④手术创伤（腹腔镜术后，应激状态）；⑤合并症（高血压）。2.营养支持目标：①维持血糖稳定（空腹＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L）；②满足基础能量需求（避免过度喂养）；③控制体重（避免肥胖加重）；④促进伤口愈合（保证蛋白质摄入）；⑤控制钠摄入（利于血压管理）。3.短期饮食方案：-能量：25kcal/kg·d（实际体重78kg×25=1950kcal，因肥胖可调整为理想体重（55kg）×25=1375kcal，取中间值约1500kcal/d）。-三大营养素分配：碳水化合物50%（1500×50%=750kcal，约187g），蛋白质18%（270kcal，约68g），脂肪32%（480kcal，约53g）。-具体建议：-主食：糙米饭、全麦馒头（每日150g生重，分5餐）；-蛋白质：鱼（100g/d）、鸡胸肉（80g/d）、无糖酸奶（150g/d）；-蔬菜：绿叶菜（500g/d，少油清炒或凉拌）、菌菇类（200g/d）；-脂肪：橄榄油（15ml/d）、坚果（10g/d，去壳）；-避免：精制糖（如甜饮料、糕点）、高脂食物（如肥肉、油炸食品）、高盐食物（如腌制品，每日盐＜5g）；-餐次：少量多餐（5-6餐/日），避免单次进食过多引起血糖波动。案例3：患者男性，75岁，COPD急性加重期（FEV1占预计值35%），机械通气第5天，体重50kg（身高165cm，BMI18.3kg/m²），近1个月体重下降4kg，血清前白蛋白120mg/L，CRP45mg/L，每日EN（整蛋白型）输注量800ml（提供800kcal，蛋白质32g），GRV200-250ml/次，大便3次/日（稀便）。问题：1.分析当前营养支持存在的问题。（10分）2.提出调整方案（包括EN/PN选择、制剂调整、输注方式、监测指标）。（15分）答案：1.存在问题：①能量/蛋白质不足：目标能量25-30kcal/kg·d（50kg×25=1250kcal），当前EN仅提供800kcal（64%目标量）；蛋白质目标1.2-1.5g/kg·d（60-75g），当前仅32g（43-53%目标量）；②EN耐受性差：GRV＞150ml提示胃潴留风险；③腹泻（3次/日稀便）可能与EN渗透压、速度或菌群失调有关；④低前白蛋白（120mg/L＜150mg/L）提示蛋白质-能量营养不良；⑤炎症状态（CRP45mg/L）增加分解代谢。2.调整方案：-EN/PN选择：优先EN，若EN无法达标（＜60%目标量），补充PN（如每日增加PN500kcal，含蛋白质20g）。-制剂调整：改用短肽型EN（低渗透压，易吸收），或添加益生菌/益生元改善肠道功能；若腹泻持续，可尝试要素膳。-输注方式：改为空肠喂养（经鼻空肠管），避免胃潴留；输注速度从20ml/h起始，逐步增加至50-60ml/h（目标量1250kcal需1250/1kcal/ml=1250ml，1250ml/24h≈52ml/h）；GRV监测调整为q6h，若＞250ml，暂停30分钟后减半速度。-监测指标：①每日记录GRV、大便次数及性状；②血糖（q6h）；③血清前白蛋白（每周2次）；④电解质（qd）；⑤CRP（每周1次）评估炎症控制情况；⑥必要时行粪便常规+培养，排除感染性腹泻。案例4：患者女性，28岁，孕32周（双胎妊娠），主诉“食欲减退2周，恶心呕吐3天”，近1周体重下降2kg（孕前体重60kg，目前61kg），查：尿酮体（++），血清白蛋白34g/L，空腹血