2025年呼吸治疗师持续学习考核试卷及答案

2025年呼吸治疗师持续学习考核试卷及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.关于肺通气/血流比值（V/Q）的生理意义，正确的描述是：A.V/Q比值增大提示肺泡无效腔减小B.正常成人安静时平均V/Q比值为0.8C.V/Q比值降低会导致动脉血氧分压（PaO₂）升高D.肺尖部V/Q比值显著低于肺底部答案：B解析：正常成人安静时V/Q比值平均为0.8；V/Q比值增大提示肺泡无效腔增大（如肺血流减少），比值降低提示功能性动-静脉短路（如肺泡通气不足），两种情况均会导致低氧血症；肺尖部血流少、通气多，V/Q比值高于肺底部（血流多、通气相对少）。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，血气分析示pH7.28，PaCO₂65mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。此时最合理的氧疗目标是：A.维持SpO₂88%-92%B.维持SpO₂94%-98%C.立即给予高浓度吸氧（FiO₂＞50%）D.仅通过无创通气改善通气，不额外吸氧答案：A解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸驱动依赖低氧刺激。过高的氧疗（如SpO₂＞92%）可能抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留。指南推荐此类患者氧疗目标为SpO₂88%-92%，需密切监测血气。3.关于经鼻高流量氧疗（HFNC）的临床应用，错误的是：A.可用于轻中度低氧性呼吸衰竭（如ARDS早期）B.推荐流量范围为30-60L/minC.对COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的疗效优于无创通气（NIV）D.需定期监测患者的呼吸频率、SpO₂及血气变化答案：C解析：HFNC主要改善氧合，对CO₂清除能力有限，因此在Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症）中，NIV仍是首选；HFNC更适用于Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症）。4.机械通气患者出现气道高压报警（峰压45cmH₂O，平台压30cmH₂O），最可能的原因是：A.气管插管气囊漏气B.患者剧烈咳嗽或人机对抗C.支气管痉挛或痰液阻塞D.呼吸机管路积水答案：B解析：峰压升高而平台压正常，提示气道阻力增加（如管路扭曲、痰液阻塞、支气管痉挛）或患者自主呼吸对抗；若峰压和平台压均升高，提示肺顺应性下降（如肺不张、肺水肿）。本题中平台压30cmH₂O（正常≤30cmH₂O），故更可能为气道阻力增加或人机对抗。5.雾化吸入治疗时，药物配伍禁忌的典型案例是：A.布地奈德与特布他林混合B.异丙托溴铵与沙丁胺醇混合C.乙酰半胱氨酸与头孢类抗生素混合D.氨溴索与生理盐水混合答案：C解析：乙酰半胱氨酸为巯基化合物，与头孢类抗生素（含β-内酰胺环）混合会发生氧化还原反应，降低两者疗效，需分开使用。其他选项中，布地奈德与β₂受体激动剂、抗胆碱能药物可混合雾化。6.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的核心病理生理改变是：A.肺泡表面活性物质缺乏B.肺血管痉挛导致右向左分流C.支气管平滑肌过度收缩D.气道分泌物阻塞小气道答案：A解析：NRDS因肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，表面活性物质合成不足，导致肺泡表面张力增高、肺泡萎陷，出现进行性呼吸困难。7.关于俯卧位通气（PPV）的应用，正确的是：A.适用于所有ARDS患者，无需评估氧合改善潜力B.每日俯卧时间应≥12小时以获得最佳疗效C.俯卧位期间需暂停肠内营养以避免误吸D.俯卧位后若PaO₂/FiO₂升高＞20%，提示治疗有效答案：B解析：ARDS患者需评估PPV适应症（如中重度ARDS，PaO₂/FiO₂＜150mmHg）；指南推荐每日俯卧时间≥12小时；俯卧位期间可继续肠内营养（需抬高床头30°）；PaO₂/FiO₂升高＞20%是短期有效的指标之一。8.呼吸衰竭患者行有创机械通气时，“肺保护性通气策略”的核心参数设置是：A.潮气量6-8ml/kg理想体重，平台压≤30cmH₂OB.潮气量10-12ml/kg实际体重，平台压≤35cmH₂OC.呼吸频率25-30次/分，PEEP≤5cmH₂OD.FiO₂维持SpO₂＞95%，不限制平台压答案：A解析：肺保护性通气策略通过限制潮气量（6-8ml/kg理想体重）和平台压（≤30cmH₂O），减少呼吸机相关性肺损伤（VILI），是ARDS患者的标准治疗。9.关于无创正压通气（NIV）的禁忌症，错误的是：A.心跳呼吸骤停B.上消化道出血伴大量呕血C.意识清楚但配合良好的COPD急性加重D.面部创伤无法密闭面罩答案：C解析：NIV禁忌症包括：心跳呼吸骤停、意识障碍（无法配合）、误吸高风险（如大量呕血）、面部/上气道解剖异常（无法密闭）等。意识清楚且配合的COPD患者是NIV的适应症。10.哮喘急性发作期患者，经β₂受体激动剂雾化后症状无缓解，呼吸频率32次/分，SpO₂88%（FiO₂40%），最优先的处理是：A.立即静脉注射氨茶碱B.给予全身糖皮质激素（如甲泼尼龙）C.启动有创机械通气D.评估是否存在气胸并进行胸部X线检查答案：D解析：哮喘急性发作患者若经初始治疗无缓解，需警惕并发症（如气胸、纵隔气肿），需立即行影像学检查；同时需维持氧合（SpO₂≥93%），必要时NIV或有创通气。全身激素需早期使用，但需优先排除致命性并发症。11.关于膈肌功能评估，最常用的指标是：A.最大吸气压（MIP）B.肺活量（VC）C.气道闭合压（P0.1）D.跨膈压（Pdi）答案：A解析：MIP（最大吸气压）是评估吸气肌（尤其是膈肌）力量的常用指标，正常男性≥-70cmH₂O，女性≥-50cmH₂O；Pdi（跨膈压）为金标准，但需侵入性操作（食管测压）。12.慢性呼吸衰竭患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征是：A.静息时PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.活动后PaO₂≤60mmHg或SaO₂≤90%C.夜间睡眠时PaO₂≤65mmHgD.仅适用于COPD患者答案：A解析：LTOT指征为静息状态下PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%（无论是否伴高碳酸血症）；或PaO₂55-60mmHg且合并肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（Hct＞55%）。13.关于体外膜肺氧合（ECMO）的应用，正确的是：A.V-VECMO主要用于心功能衰竭B.V-AECMO主要用于呼吸衰竭C.ECMO期间需维持活化凝血时间（ACT）180-220秒D.撤机前需评估患者自主呼吸和心功能答案：D解析：V-VECMO（静脉-静脉）用于呼吸支持，V-AECMO（静脉-动脉）用于心肺联合支持；ECMO抗凝目标ACT为180-220秒（不同设备可能调整）；撤机前需逐步降低流量，评估患者氧合、心输出量及自主呼吸能力。14.支气管扩张症患者的核心呼吸治疗措施是：A.长期吸入激素B.体位引流联合胸部物理治疗C.高频振荡通气D.每日雾化抗生素答案：B解析：支气管扩张症以气道慢性炎症和黏液高分泌为特征，核心治疗是促进痰液引流（体位引流、胸部叩击、振动排痰等），合并感染时使用抗生素，激素仅用于合并哮喘或气道高反应者。15.关于呼吸治疗中的患者教育，错误的是：A.指导COPD患者掌握缩唇呼吸和腹式呼吸技巧B.告知哮喘患者急性发作时应立即增加β₂受体激动剂用量C.提醒长期家庭氧疗患者避免在吸氧时使用明火D.教会患者正确使用峰流速仪并记录监测值答案：B解析：哮喘急性发作时，患者应按“哮喘行动计划”使用急救药物（如沙丁胺醇），若20分钟内无缓解需及时就医，而非自行增加剂量（可能导致心律失常等副作用）。16.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素不包括：A.气管插管留置时间＞48小时B.每日中断镇静（RASS评分-2至0）C.床头抬高＜30°D.误吸高风险（如胃潴留）答案：B解析：VAP预防措施包括：缩短机械通气时间、每日中断镇静（唤醒试验）、床头抬高30°-45°、预防误吸（如监测胃残余量）、口腔护理等。每日中断镇静可降低VAP风险，而非高危因素。17.关于呼吸治疗设备的消毒管理，正确的是：A.reusable呼吸面罩用含氯消毒液浸泡30分钟后晾干B.呼吸机内部回路每周更换1次C.雾化器储药杯使用后用75%酒精擦拭即可D.高流量氧疗湿化罐内的水需每日更换答案：D解析：呼吸治疗设备消毒原则：reusable面罩需用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟（或高温高压灭菌）；呼吸机回路无需常规更换（仅污染时更换）；雾化器储药杯需清洗后高温灭菌或浸泡消毒；湿化罐内水需每日更换，避免细菌滋生。18.儿童毛细支气管炎的首选呼吸治疗是：A.吸入3%高渗盐水B.雾化布地奈德C.鼻导管低流量吸氧（维持SpO₂≥90%）D.无创正压通气答案：C解析：毛细支气管炎（多由RSV感染引起）以喘憋和低氧为特征，治疗核心是维持氧合（SpO₂≥90%），首选鼻导管或面罩吸氧；高渗盐水雾化可能加重气道刺激，激素和支气管扩张剂疗效不确切（除非合并哮喘）。19.关于肺康复的核心内容，错误的是：A.运动训练（如步行、踏车）B.呼吸肌训练（如阻力呼吸训练器）C.仅适用于COPD稳定期患者D.心理支持与营养指导答案：C解析：肺康复适用于多种慢性呼吸系统疾病（如间质性肺病、支气管扩张、肺癌术后等），不仅限于COPD，核心包括运动训练、呼吸肌训练、教育、心理和营养支持。20.呼吸治疗师在多学科团队中的角色不包括：A.参与制定机械通气脱机计划B.指导护士进行气道管理操作C.独立调整患者的抗生素治疗方案D.评估患者的呼吸功能并记录疗效答案：C解析：呼吸治疗师的职责包括呼吸功能评估、设备操作（如呼吸机、雾化）、气道管理、肺康复指导等，但抗生素调整需由医师负责。二、案例分析题（共4题，每题15分，共60分）案例1：患者男性，68岁，因“COPD急性加重伴意识模糊2小时”入院。既往有COPD病史10年，长期家庭氧疗（2L/min）。查体：T37.8℃，P115次/分，R28次/分，BP145/85mmHg，SpO₂82%（未吸氧）。嗜睡状态，球结膜水肿，双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音。血气分析（鼻导管3L/min吸氧）：pH7.22，PaCO₂85mmHg，PaO₂60mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。问题：1.该患者的呼吸衰竭类型及判断依据？（5分）2.首选的呼吸支持方式及理由？（5分）3.治疗过程中需监测的关键指标（至少5项）？（5分）答案：1.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）。依据：血气分析示PaO₂＜60mmHg（低氧），PaCO₂＞50mmHg（高碳酸），pH＜7.35（失代偿性酸中毒）。结合COPD病史及意识模糊（CO₂潴留导致），符合Ⅱ型呼衰诊断。2.首选无创正压通气（NIV）。理由：患者为COPD急性加重伴Ⅱ型呼衰，意识嗜睡但无严重误吸风险（无大量呕吐），NIV可改善通气、降低PaCO₂，同时避免有创通气的并发症（如VAP）。需密切观察NIV效果（1-2小时内血气是否改善，意识是否转清），若无效则需转为有创通气。3.监测指标：①生命体征（呼吸频率、心率、血压）；②SpO₂及血气分析（重点关注pH、PaCO₂、PaO₂）；③意识状态（是否从嗜睡转为清醒）；④人机同步性（是否存在对抗）；⑤痰液量及性状（评估感染控制情况）；⑥电解质（警惕低钾、低氯性碱中毒）；⑦胃残余量（预防误吸）。案例2：患者女性，32岁，因“发热、咳嗽、气促5天”入院。诊断为重症肺炎（ARDS），行有创机械通气（模式：容量控制-同步间歇指令通气（VC-SIMV），潮气量420ml（理想体重55kg），呼吸频率18次/分，FiO₂60%，PEEP10cmH₂O）。查体：R22次/分（与呼吸机同步），SpO₂92%，双肺可闻及广泛湿啰音。血气分析：pH7.38，PaCO₂42mmHg，PaO₂70mmHg，PaO₂/FiO₂116mmHg（符合中重度ARDS）。问题：1.目前机械通气参数设置是否符合“肺保护性通气策略”？说明理由。（5分）2.针对ARDS，可联合哪些辅助治疗以改善氧合？（5分）3.若患者出现气道峰压升高至45cmH₂O（平台压32cmH₂O），可能的原因及处理措施？（5分）答案：1.符合。患者理想体重55kg，潮气量设置为420ml（7.6ml/kg），在6-8ml/kg范围内；平台压未超过30cmH₂O（当前平台压需通过暂停通气测量，假设题干中平台压为实际测量值32cmH₂O则需调整，但题干未明确，可能为笔误）。PEEP10cmH₂O符合ARDS网络（ARDSNet）推荐的PEEP-FiO₂表（FiO₂60%对应PEEP10-12cmH₂O）。2.辅助治疗：①俯卧位通气（每日≥12小时，改善通气血流比值）；②肺复张手法（如短暂增加气道压至35-40cmH₂O，维持20-30秒，促进萎陷肺泡复张）；③神经肌肉阻滞剂（如顺阿曲库铵，减少人机对抗，降低氧耗）；④体外膜肺氧合（ECMO）（若PaO₂/FiO₂持续＜100mmHg）；⑤液体管理（限制性补液，维持中心静脉压4-8mmHg，避免肺水肿加重）。3.可能原因：①肺顺应性下降（如ARDS进展、肺不张加重、肺水肿）；②气道分泌物阻塞（痰液增多未及时清除）；③人机对抗（患者自主呼吸增强，与呼吸机不同步）；④呼吸机管路问题（如打折、积水）。处理措施：①立即检查呼吸机管路（排除扭曲、积水）；②吸痰清除气道分泌物（评估痰液量及性状）；③评估人机同步性（若存在对抗，可调整通气模式为压力支持（PSV）或增加镇静剂剂量）；④复查胸部X线或CT（明确是否有肺不张、气胸）；⑤调整通气参数（如降低潮气量至6ml/kg，增加PEEP至12-14cmH₂O，必要时行肺复张）。案例3：患者男性，50岁，因“突发胸痛、呼吸困难1小时”急诊入院。既往有高血压病史5年，未规律服药。查体：P120次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，SpO₂80%（面罩10L/min吸氧）。神志清楚，烦躁，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进（P₂＞A₂）。D-二聚体8.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml），心电图示SⅠQⅢTⅢ征。问题：1.最可能的诊断及核心病理生理机制？（5分）2.呼吸治疗师在此阶段的主要干预措施（至少4项）？（5分）3.若患者需行溶栓治疗，呼吸治疗需重点关注的并发症及应对措施？（5分）答案：1.诊断：急性肺血栓栓塞症（PTE），高危组（合并低血压）。核心病理生理：肺动脉被血栓阻塞，导致肺血流减少、V/Q比值失调（无效腔增加），同时右心后负荷增加（右心衰竭），心输出量下降，进一步加重低氧和低血压。2.呼吸治疗干预措施：①高流量吸氧（维持SpO₂≥95%，改善低氧）；②监测生命体征（重点关注血压、心率、呼吸频率）；③协助进行床旁超声（评估右心功能、肺动脉压）；④准备呼吸支持设备（如无创通气或有创通气，若出现呼吸衰竭）；⑤记录患者症状变化（如胸痛、呼吸困难程度）。3.溶栓治疗的主要并发症是出血（如颅内出血、消化道出血、气道出血）。呼吸治疗需重点关注：①气道出血（如咯血）：保持气道通畅，必要时吸痰（避免剧烈吸引导致出血加重）；②意识改变（警惕颅内出血）：监测意识状态，若出现昏迷需立即通知医师；③血压变化