2025年脑血管疾病考试题库(+答案)

2025年脑血管疾病考试题库(+答案)一、单项选择题（每题2分，共30题）1.以下哪项是缺血性卒中TOAST分型中最常见的亚型？A.大动脉粥样硬化型B.心源性栓塞型C.小动脉闭塞型D.其他明确病因型答案：A2.急性缺血性卒中患者静脉溶栓的时间窗（rt-PA）为发病后几小时内？A.3小时B.4.5小时C.6小时D.12小时答案：B3.高血压性脑出血最常见的出血部位是？A.基底节区（壳核）B.丘脑C.脑叶D.脑干答案：A4.短暂性脑缺血发作（TIA）的核心特征是？A.症状持续<24小时B.神经功能缺损可逆C.无责任病灶的影像学证据D.以上均是答案：D5.急性卒中患者血压管理中，静脉溶栓前收缩压应控制在？A.<180mmHgB.<160mmHgC.<140mmHgD.<200mmHg答案：A6.蛛网膜下腔出血最常见的病因是？A.高血压动脉硬化B.颅内动脉瘤破裂C.动静脉畸形（AVM）D.烟雾病答案：B7.脑梗死超早期（0-6小时）最敏感的影像学检查是？A.CT平扫B.MRIDWI序列C.CT灌注成像（CTP）D.MRA答案：B8.心源性脑栓塞患者二级预防首选的抗栓药物是？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.华法林（INR2.0-3.0）D.替格瑞洛答案：C9.基底动脉尖综合征的典型表现不包括？A.意识障碍B.瞳孔异常（如顶盖前区综合征）C.对侧偏瘫D.视觉障碍（如皮层盲）答案：C10.脑出血患者降颅压治疗时，甘露醇的推荐剂量是？A.0.25-0.5g/kg，每6-8小时一次B.1.0-2.0g/kg，每4小时一次C.0.1-0.2g/kg，每日一次D.0.5-1.0g/kg，每12小时一次答案：A11.以下哪项不是脑淀粉样血管病（CAA）的特点？A.多见于老年人（>65岁）B.反复脑叶出血C.高血压病史显著D.合并认知功能障碍答案：C12.急性缺血性卒中血管内治疗（取栓）的时间窗可延长至发病后？A.6小时B.12小时C.24小时（符合DAWN/DIVERgent标准）D.48小时答案：C13.锁骨下动脉盗血综合征的典型体征是？A.双侧桡动脉搏动不对称（患侧减弱）B.颈动脉杂音C.眼底动脉硬化D.霍纳综合征答案：A14.脑出血患者出现脑疝先兆（如一侧瞳孔散大）时，首选的紧急处理是？A.立即气管插管B.快速静脉滴注20%甘露醇C.急诊开颅手术D.静脉注射呋塞米答案：B15.以下哪项是脑梗死与脑出血最可靠的鉴别依据？A.起病速度B.血压水平C.头颅CT结果D.脑膜刺激征答案：C16.蛛网膜下腔出血后发生迟发性脑血管痉挛的高峰时间是？A.发病后24小时内B.发病后3-5天C.发病后5-14天D.发病后2-3周答案：C17.腔隙性脑梗死的典型临床表现是？A.纯运动性轻偏瘫B.偏身感觉障碍+同向偏盲C.意识障碍+抽搐D.交叉性瘫痪答案：A18.缺血性卒中二级预防中，合并糖尿病的患者LDL-C目标值应控制在？A.<2.6mmol/LB.<1.8mmol/LC.<3.4mmol/LD.<4.1mmol/L答案：B19.以下哪项是后循环缺血的特征性症状？A.单眼黑矇B.构音障碍+吞咽困难C.对侧肢体无力D.失语答案：B20.脑出血患者手术治疗的绝对适应症是？A.基底节区出血，量30ml，意识清楚B.小脑出血，量15ml，伴脑干受压C.脑叶出血，量20ml，无神经功能缺损D.丘脑出血，量10ml，中线移位<0.5cm答案：B21.急性缺血性卒中患者早期（24小时内）血压升高时，以下哪种情况需紧急降压？A.收缩压185mmHg，准备静脉溶栓B.收缩压200mmHg，无溶栓/取栓指征C.收缩压170mmHg，合并急性心力衰竭D.以上均需答案：C22.脑静脉窦血栓形成（CVST）最常见的临床表现是？A.癫痫发作B.头痛+视乳头水肿（颅内高压）C.局灶性神经功能缺损D.意识障碍答案：B23.烟雾病（Moyamoya病）的特征性脑血管造影表现是？A.颈内动脉末端狭窄/闭塞+异常血管网B.大脑中动脉动脉瘤C.椎动脉发育不良D.脑静脉扩张迂曲答案：A24.缺血性卒中患者使用丁苯酞的主要作用机制是？A.抗血小板聚集B.改善脑微循环，促进侧支循环C.神经保护（抑制兴奋性氨基酸毒性）D.降低纤维蛋白原答案：B25.高血压性脑出血患者发病后24小时内血肿扩大的独立危险因素是？A.收缩压波动幅度>20mmHgB.中性粒细胞计数升高C.血糖水平<6.1mmol/LD.发病至CT检查时间>6小时答案：A26.以下哪项是心源性脑栓塞的典型影像学表现？A.多发、双侧、皮层及皮层下梗死灶B.单一深部小梗死灶（直径<1.5cm）C.大面积脑叶梗死伴出血转化D.脑干梗死（如基底动脉尖）答案：A27.蛛网膜下腔出血患者使用尼莫地平的主要目的是？A.降低颅内压B.预防迟发性脑血管痉挛C.控制癫痫D.改善脑代谢答案：B28.腔隙性脑梗死的责任血管是？A.直径50-400μm的穿支动脉B.颈内动脉主干C.大脑中动脉M1段D.椎动脉颅内段答案：A29.急性缺血性卒中患者发病后24小时内，以下哪种情况可启动抗血小板治疗？A.已接受静脉溶栓治疗B.合并活动性消化道出血C.无溶栓/取栓指征且无禁忌证D.收缩压>220mmHg答案：C30.脑出血患者出现上消化道出血（应激性溃疡）时，首选的治疗药物是？A.H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）B.质子泵抑制剂（如奥美拉唑）C.生长抑素D.去甲肾上腺素冰盐水胃管注入答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题）1.缺血性卒中急性期静脉溶栓的禁忌症包括？A.近3个月内有颅内出血史B.血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/LC.发病时间<4.5小时D.血压持续>185/110mmHg无法控制答案：ABD2.蛛网膜下腔出血的并发症包括？A.再出血B.迟发性脑血管痉挛（DCI）C.脑积水D.癫痫发作答案：ABCD3.脑梗死病理生理分期包括？A.超早期（0-6小时）B.急性期（6-72小时）C.亚急性期（3天-2周）D.恢复期（2周-6个月）答案：ABCD4.心源性脑栓塞的常见病因包括？A.非瓣膜性心房颤动B.感染性心内膜炎C.心肌梗死后附壁血栓D.卵圆孔未闭（PFO）答案：ABCD5.脑出血患者降颅压治疗的药物包括？A.20%甘露醇B.甘油果糖C.呋塞米D.人血白蛋白答案：ABCD6.短暂性脑缺血发作（TIA）的高危特征（ABCD2评分≥4分）包括？A.年龄≥60岁B.血压≥140/90mmHgC.症状持续≥60分钟D.糖尿病答案：ACD7.后循环缺血的常见症状包括？A.眩晕+恶心呕吐B.复视C.交叉性感觉障碍（如左侧面部+右侧肢体）D.跌倒发作（无先兆的双下肢无力）答案：ABCD8.脑梗死患者出现出血转化的危险因素包括？A.大面积梗死（>1/3大脑中动脉供血区）B.溶栓/取栓治疗C.心源性栓塞D.抗凝治疗答案：ABCD9.烟雾病的临床表现包括？A.儿童以缺血性卒中为主（如TIA、脑梗死）B.成人以出血性卒中为主（如脑内血肿、SAH）C.癫痫发作D.认知功能障碍答案：ABCD10.缺血性卒中二级预防的措施包括？A.控制血压（目标<140/90mmHg，糖尿病<130/80mmHg）B.他汀类药物（LDL-C降低≥50%或<1.8mmol/L）C.抗血小板治疗（无禁忌证者单药或双抗）D.颈动脉狭窄>70%者考虑CEA或CAS答案：ABCD三、简答题（每题5分，共10题）1.简述缺血性卒中和出血性卒中的鉴别要点。答案：①起病速度：缺血性多在安静/睡眠中起病，出血性多在活动/情绪激动时；②症状进展：缺血性多逐渐加重（数小时至数天），出血性多突发剧烈（数分钟至数小时达高峰）；③意识障碍：缺血性轻或无（大面积梗死除外），出血性多有且较重；④血压：缺血性多正常或轻度升高，出血性多显著升高（>180/110mmHg）；⑤头颅CT：缺血性早期无显影（24小时后低密度灶），出血性可见高密度血肿；⑥脑膜刺激征：缺血性无（除非大面积梗死伴出血），出血性（尤其是SAH）明显。2.列举静脉溶栓（rt-PA）的适应症。答案：①年龄18-80岁；②临床诊断急性缺血性卒中，神经功能缺损NIHSS评分4-25分；③发病时间≤4.5小时；④头颅CT排除脑出血；⑤患者或家属签署知情同意书；⑥无溶栓禁忌证（如近3月颅内出血、活动性出血、严重凝血功能障碍、血糖异常等）。3.简述TIA的临床意义及处理原则。答案：临床意义：TIA是缺血性卒中的高危预警信号，约1/3患者在1年内发生卒中，24小时内风险最高（3-17%）。处理原则：①快速评估（ABCD2评分）；②24小时内完成头颅MRI（DWI）、颈部血管超声、心电图/动态心电图、血常规+凝血+血糖+血脂等检查；③抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷双抗21天，后续单药）；④控制危险因素（血压、血糖、血脂）；⑤心源性TIA需抗凝；⑥颈动脉狭窄>70%者考虑血运重建。4.高血压性脑出血的手术指征有哪些？答案：①小脑出血：直径>3cm（或出血量>10ml）伴神经功能恶化或脑干受压；②基底节区出血：出血量>30ml（壳核）或>15ml（丘脑），意识障碍进行性加重；③脑叶出血：出血量>40ml伴占位效应；④脑室出血：铸型脑室伴梗阻性脑积水；⑤出现脑疝先兆（如一侧瞳孔散大）；⑥患者一般情况可耐受手术（无严重心肺肾等器官衰竭）。5.简述脑梗死的病理生理分期及各期特点。答案：①超早期（0-6小时）：缺血半暗带存在，细胞水肿（细胞毒性水肿为主），无明显组织坏死；②急性期（6-72小时）：中心坏死区扩大，血脑屏障破坏（血管源性水肿），出现炎症反应；③亚急性期（3天-2周）：坏死组织液化，吞噬细胞浸润，胶质细胞增生；④恢复期（2周-6个月）：侧支循环建立，神经功能部分恢复；⑤后遗症期（>6个月）：神经功能缺损稳定，可能遗留偏瘫、失语等。6.列举心源性脑栓塞的诊断要点。答案：①突然起病，症状在数秒至数分钟内达高峰；②多为完全性卒中（NIHSS评分高）；③影像学提示多发、双侧、皮层及皮层下梗死灶，或单一大面积梗死（>1/3大脑中动脉区）；④存在心脏原发疾病（如房颤、瓣膜病、心肌梗死、PFO等）；⑤排除大动脉粥样硬化及其他病因；⑥经食管超声（TEE）可能发现心脏附壁血栓或PFO。7.简述蛛网膜下腔出血（SAH）的治疗原则。答案：①绝对卧床（4-6周），避免用力；②控制血压（收缩压140-160mmHg，避免过低）；③降颅压（甘露醇、呋塞米）；④抗纤溶治疗（氨基己酸，仅用于早期预防再出血）；⑤防治迟发性脑血管痉挛（尼莫地平，持续21天）；⑥早期处理动脉瘤（介入栓塞或开颅夹闭）；⑦处理并发症（脑积水行脑室引流，癫痫予抗癫痫药）。8.腔隙性脑梗死的临床综合征有哪些？答案：①纯运动性轻偏瘫（最常见，内囊或脑桥病变）；②纯感觉性卒中（丘脑腹后核病变）；③共济失调性轻偏瘫（脑桥基底部或内囊后肢病变）；④构音障碍-手笨拙综合征（脑桥基底部或内囊膝部病变）；⑤感觉运动性卒中（丘脑+内囊病变）。9.简述缺血性卒中二级预防中抗血小板治疗的选择。答案：①非心源性卒中：首选阿司匹林（75-100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）单药；②高危患者（如TIA后、小卒中合并糖尿病）可短期（21天）双抗（阿司匹林+氯吡格雷）；③阿司匹林不耐受者换用氯吡格雷；④心源性卒中（如房颤）首选口服抗凝药（华法林、新型口服抗凝药NOACs），而非抗血小板；⑤动脉夹层、卵圆孔未闭等特殊病因需个体化选择。10.脑出血患者出现颅内压增高的临床表现及处理措施。答案：临床表现：头痛（持续性、进行性加重）、呕吐（喷射性）、视乳头水肿、意识障碍（嗜睡→昏迷）、生命体征改变（Cushing反应：血压升高、心率减慢、呼吸深慢）。处理措施：①头高位（15-30°）；②控制血压（收缩压140-160mmHg）；③降颅压药物：甘露醇（0.25-0.5g/kgq6-8h）、甘油果糖（250mlq12h）、呋塞米（20-40mgivq6-8h）、人血白蛋白（10givqd）；④手术治疗（如血肿清除术、去骨瓣减压术）；⑤避免诱因（咳嗽、便秘、躁动）。四、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，68岁，有高血压病史10年（未规律服药）、2型糖尿病5年（口服二甲双胍）。晨起被家人发现右侧肢体无力、言语含糊，症状持续4小时未缓解，遂急诊就诊。查体：BP190/110mmHg，神清，构音不清，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧巴氏征（+）。头颅CT未见高密度影。问题：1.最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需完善哪些检查？3.急性期治疗措施有哪些？答案：1.诊断：急性缺血性卒中（大动脉粥样硬化型可能性大）。依据：①老年男性，高血压、糖尿病病史（动脉粥样硬化危险因素）；②急性起病（晨起发病），右侧肢体无力+言语含糊（皮层/皮层下损害）；③神经系统查体提示右侧中枢性面舌瘫+偏瘫；④头颅CT排除脑出血。2.需完善检查：①头颅MRI+DWI（明确梗死部位及责任血管）；②颈部血管超声（颈动脉狭窄）；③经胸超声心动图（排除心源性栓塞）；④血常规+凝血功能（评估溶栓禁忌）；⑤血糖、血脂、肝肾功能；⑥心电图+动态心电图（筛查房颤）；⑦CTA/MRA（评估颅内血管）。3.急性期治疗措施：①血压管理：若准备溶栓，需先将血压降至<185/110mmHg（可选用拉贝洛尔、尼卡地平）；②静脉溶栓评估：发病4.5小时内，无禁忌证（如无出血史、凝血正常、血糖正常），可给予rt-PA（0.9mg/kg，最大90mg）；③抗血小板：未溶栓者发病24小时内予阿司匹林100mg/d（或氯吡格雷75mg/d）；④控制血糖（目标7.8-10.0mmol/L）；⑤他汀类药物（阿托伐他汀2