国家医保财务管理制度(3篇)

第1篇一、总则第一条为加强国家医疗保障基金（以下简称“医保基金”）的财务管理，确保医保基金的安全、合规、高效运行，根据《中华人民共和国预算法》、《中华人民共和国社会保险法》等法律法规，制定本制度。第二条本制度适用于各级医疗保障行政部门、医疗保障经办机构、定点医疗机构、定点零售药店以及其他医保基金使用单位。第三条国家医保财务管理应当遵循以下原则：（一）合法合规原则：严格执行国家法律法规，确保医保基金的安全、合规、高效运行。（二）权责明确原则：明确各级医疗保障行政部门、医疗保障经办机构、定点医疗机构、定点零售药店以及其他医保基金使用单位的职责，确保医保基金使用的规范。（三）公开透明原则：加强医保基金财务信息公开，接受社会监督。（四）风险管理原则：建立健全医保基金财务风险管理体系，有效防范和化解风险。二、组织机构与职责第四条国家医疗保障局负责全国医保基金财务管理工作，其主要职责如下：（一）制定医保基金财务管理制度，并组织实施。（二）指导和监督各级医疗保障行政部门、医疗保障经办机构、定点医疗机构、定点零售药店以及其他医保基金使用单位的医保基金财务管理。（三）组织医保基金财务审计、检查和评估。（四）处理医保基金财务违法违纪案件。第五条各级医疗保障行政部门负责本行政区域内医保基金财务管理工作，其主要职责如下：（一）贯彻执行国家医保基金财务管理制度。（二）制定本行政区域内医保基金财务管理制度，并组织实施。（三）指导和监督本行政区域内医疗保障经办机构、定点医疗机构、定点零售药店以及其他医保基金使用单位的医保基金财务管理。（四）组织本行政区域内医保基金财务审计、检查和评估。第六条医疗保障经办机构负责医保基金的征缴、支付、结算等工作，其主要职责如下：（一）依法征缴医保基金。（二）按照医保政策支付医保费用。（三）定期结算医保基金。（四）建立健全医保基金财务管理制度，加强医保基金财务管理。第七条定点医疗机构、定点零售药店以及其他医保基金使用单位应当建立健全医保基金财务管理制度，加强医保基金财务管理，其主要职责如下：（一）严格执行医保政策，合理使用医保基金。（二）建立健全医保基金财务管理制度，加强医保基金财务管理。（三）配合医疗保障行政部门、医疗保障经办机构进行医保基金财务审计、检查和评估。三、医保基金预算管理第八条医保基金预算编制应当遵循以下原则：（一）依法合规原则：严格执行国家法律法规，确保医保基金预算的合法合规。（二）合理预测原则：根据医保政策、医保基金收支状况、医疗需求等因素，合理预测医保基金收支。（三）统筹兼顾原则：在保障医保基金安全的前提下，统筹兼顾各方利益。第九条医疗保障行政部门负责编制本行政区域内医保基金年度预算，经同级人民政府批准后，报上级医疗保障行政部门备案。第十条医疗保障经办机构根据医保基金年度预算，编制医保基金季度预算和月度预算，并报医疗保障行政部门批准。第十一条医疗保障经办机构应当定期对医保基金预算执行情况进行监督检查，确保医保基金预算的合规性。四、医保基金收入管理第十二条医保基金收入主要包括以下来源：（一）用人单位和职工缴纳的医保费。（二）政府财政补贴。（三）其他合法收入。第十三条医疗保障经办机构应当依法征缴医保费，确保医保基金收入的及时、足额。第十四条医疗保障经办机构应当建立健全医保基金收入管理制度，加强对医保基金收入的监管。第十五条医疗保障经办机构应当定期对医保基金收入进行审计、检查和评估。五、医保基金支出管理第十六条医保基金支出主要包括以下用途：（一）支付医保费用。（二）补充医保基金。（三）其他合法支出。第十七条医疗保障经办机构应当严格执行医保政策，合理支付医保费用。第十八条医疗保障经办机构应当建立健全医保基金支出管理制度，加强对医保基金支出的监管。第十九条医疗保障经办机构应当定期对医保基金支出进行审计、检查和评估。六、医保基金风险管理第二十条医疗保障行政部门、医疗保障经办机构、定点医疗机构、定点零售药店以及其他医保基金使用单位应当建立健全医保基金风险管理体系，有效防范和化解风险。第二十一条医疗保障基金风险主要包括以下类型：（一）政策风险：医保政策调整、政策执行不到位等。（二）财务风险：医保基金收支不平衡、基金运行不稳定等。（三）运营风险：医保基金征缴、支付、结算等环节存在漏洞等。第二十二条医疗保障行政部门、医疗保障经办机构、定点医疗机构、定点零售药店以及其他医保基金使用单位应当采取以下措施防范和化解医保基金风险：（一）加强政策研究，及时调整医保政策。（二）建立健全医保基金收支平衡机制，确保医保基金安全。（三）加强医保基金征缴、支付、结算等环节的监管，防止基金流失。（四）建立健全医保基金风险预警机制，及时发现和化解风险。七、监督检查与责任追究第二十三条医疗保障行政部门应当加强对医保基金财务管理的监督检查，对违反本制度的行为，依法予以查处。第二十四条医疗保障经办机构、定点医疗机构、定点零售药店以及其他医保基金使用单位违反本制度的，由医疗保障行政部门责令改正，并依法予以处罚。第二十五条医疗保障行政部门、医疗保障经办机构、定点医疗机构、定点零售药店以及其他医保基金使用单位的工作人员在医保基金财务管理中玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。八、附则第二十六条本制度自发布之日起施行。第二十七条本制度由国家医疗保障局负责解释。以上为国家医保财务管理制度，旨在加强医保基金的管理，确保医保基金的安全、合规、高效运行。各级医疗保障行政部门、医疗保障经办机构、定点医疗机构、定点零售药店以及其他医保基金使用单位应当认真贯彻执行。第2篇一、总则第一条为加强国家医疗保障基金的管理，确保医疗保障基金的安全、有效使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等法律法规，制定本制度。第二条本制度适用于全国各级医疗保障行政部门、医疗保障经办机构、定点医疗机构、定点零售药店以及与医疗保障基金有关的单位和个人。第三条国家医疗保障基金的管理遵循以下原则：（一）依法管理，公开透明；（二）专款专用，收支平衡；（三）科学合理，规范运行；（四）强化监督，严格责任。二、医疗保障基金筹集与管理第四条医疗保障基金由单位和个人共同缴纳，其中单位和个人缴纳的比例由国务院医疗保障行政部门规定。第五条医疗保障基金实行分级管理，分为中央级、省级、市级、县级医疗保障基金。第六条医疗保障基金筹集的方式包括：（一）单位和个人缴纳的基本医疗保险费；（二）政府财政补贴；（三）其他合法来源。第七条医疗保障基金的管理包括以下内容：（一）基金预算编制与执行；（二）基金筹集与拨付；（三）基金支出管理；（四）基金风险防控。第八条医疗保障基金预算编制应当遵循以下原则：（一）根据医疗保障基金筹集和支出的实际情况编制；（二）合理预测，科学合理；（三）确保基金收支平衡；（四）公开透明。第九条医疗保障基金预算执行应当遵循以下规定：（一）严格执行预算，不得超支；（二）按照预算执行进度，及时拨付基金；（三）加强预算执行监督，确保基金安全。第十条医疗保障基金筹集与拨付应当遵循以下规定：（一）按照规定及时、足额筹集基金；（二）按照规定及时、足额拨付基金；（三）加强基金筹集与拨付的监督管理。第十一条医疗保障基金支出管理应当遵循以下规定：（一）按照规定使用基金；（二）严格执行基金支出预算；（三）加强基金支出监督，确保基金安全。第十二条医疗保障基金风险防控应当遵循以下规定：（一）建立健全基金风险防控机制；（二）加强基金风险监测；（三）及时处理基金风险事件。三、医疗保障基金使用与监督第十三条医疗保障基金的使用应当遵循以下原则：（一）确保参保人员的基本医疗需求；（二）提高医疗保障基金使用效率；（三）保障定点医疗机构和定点零售药店的合理利益。第十四条医疗保障基金使用范围包括：（一）参保人员的医疗费用；（二）定点医疗机构和定点零售药店的医疗服务费用；（三）其他依法应当由医疗保障基金支付的费用。第十五条医疗保障基金使用应当遵循以下规定：（一）按照规定支付参保人员的医疗费用；（二）按照规定支付定点医疗机构和定点零售药店的医疗服务费用；（三）加强基金使用监督，确保基金安全。第十六条医疗保障基金监督应当遵循以下规定：（一）建立健全医疗保障基金监督机制；（二）加强对医疗保障基金筹集、使用、管理的监督；（三）及时查处医疗保障基金违法违规行为。四、医疗保障基金财务报告与审计第十七条医疗保障基金财务报告应当真实、准确、完整地反映医疗保障基金的筹集、使用、管理情况。第十八条医疗保障基金财务报告应当包括以下内容：（一）基金筹集情况；（二）基金使用情况；（三）基金管理情况；（四）基金风险情况。第十九条医疗保障基金审计应当遵循以下规定：（一）定期对医疗保障基金进行审计；（二）审计结果应当向社会公开；（三）对审计中发现的问题，及时整改。五、法律责任第二十条违反本制度，有下列行为之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并依法给予行政处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）违反医疗保障基金筹集、使用、管理规定的；（二）违反医疗保障基金财务报告、审计规定的；（三）违反医疗保障基金监督规定的。第二十一条医疗保障基金管理人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。六、附则第二十二条本制度自发布之日起施行。第二十三条本制度由国务院医疗保障行政部门负责解释。本制度未尽事宜，按照国家有关法律法规执行。第3篇一、总则第一条为了加强国家医疗保障基金的管理，确保医疗保障基金的安全、有效和合理使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保障法》等法律法规，制定本制度。第二条本制度适用于国家医疗保障基金的管理、使用、监督和审计。第三条国家医疗保障基金的管理应当遵循以下原则：（一）合法合规原则：医疗保障基金的管理和使用必须符合国家法律法规和政策规定。（二）安全稳健原则：医疗保障基金的管理应当确保基金的安全、稳健运行。（三）公平合理原则：医疗保障基金的管理和使用应当公平、合理，保障参保人员的合法权益。（四）公开透明原则：医疗保障基金的管理和使用应当公开透明，接受社会监督。二、医疗保障基金的管理机构第四条国家医疗保障基金的管理机构为国家医疗保障局（以下简称“医保局”）。第五条医保局的主要职责：（一）制定医疗保障基金的管理办法、规章制度和操作规程。（二）组织实施医疗保障基金的征集、支付和监督。（三）对医疗保障基金的收支、使用和效益进行审核、监督和评估。（四）建立健全医疗保障基金的风险防范和内部控制制度。（五）组织开展医疗保障基金的审计、检查和问责。第六条医保局下设医疗保障基金管理中心（以下简称“基金中心”），负责医疗保障基金的日常管理工作。三、医疗保障基金的征集与支付第七条医疗保障基金的征集范围包括：（一）用人单位及其职工缴纳的医疗保险费。（二）城乡居民缴纳的医疗保险费。（三）政府补贴。第八条医疗保障基金的支付范围包括：（一）参保人员在定点医疗机构就医发生的医疗费用。（二）参保人员在定点零售药店购药发生的费用。（三）参保人员享受的其他医疗保障待遇。第九条医疗保障基金的支付标准：（一）根据国家规定和实际情况，制定医疗保障基金的支付标准。（二）支付标准应当根据医疗费用、药品价格、医疗服务项目等因素进行调整。（三）支付标准应当体现公平、合理、可持续的原则。第十条医疗保障基金的支付方式：（一）直接支付：参保人员在定点医疗机构就医，医保基金直接支付给医疗机构。（二）个人账户支付：参保人员个人账户资金支付。（三）统筹基金支付：参保人员发生的医疗费用超过个人账户支付限额的部分，由统筹基金支付。四、医疗保障基金的监督与审计第十一条医疗保障基金的监督：（一）医保局对医疗保障基金的征集、支付、使用等情况进行监督检查。（二）医疗保障基金管理中心对医疗保障基金的收支、使用、效益等情况进行内部审计。（三）审计机关对医疗保障基金进行审计。第十二条医疗保障基金的审计：（一）医保局组织对医疗保障基金进行年度审计。（二）审计机关对医疗保障基金进行专项审计。（三）对违反医疗保障基金管理规定的单位和个人，依法进行审计处理。五、医疗保障基金的风险防范与内部控制第十三条医疗保障基金的风险防范：（一）建立健全医疗保障基金的风险防范制度。（二）加强医疗保障基金的风险评估和预警。（三）采取有效措施防范和化解医疗保障基金的风险。第十四条医疗保障基金的内部控制：（一）建立健全医疗保障基金的内部控制制度。（二）明确医疗保障基金管理人员的职责和权限。（三）加强医疗保障基金管理人员的