重症医学科机械通气护理要点指导

重症医学科机械通气护理要点指导演讲人：日期:目录CONTENTS呼吸机设备管理1人工气道护理2感染预防控制3生命体征与通气效果评估4并发症预防策略5患者支持与舒适护理6呼吸机设备管理PART01参数设置与持续监测潮气量与呼吸频率调整根据患者体重、肺部顺应性及血气分析结果设定初始参数，动态监测呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）和血氧饱和度（SpO₂），避免通气不足或过度通气。氧浓度与PEEP调节结合患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）调整吸入氧浓度（FiO₂），合理设置呼气末正压（PEEP）以维持肺泡开放，预防肺不张和气压伤。气道压力监测实时观察峰值压（PIP）和平台压（Pplat），若持续升高需排查气道分泌物阻塞、支气管痉挛或呼吸机管路积水等问题。故障预防及应急响应01日常维护与校准定期检查呼吸机传感器、过滤器及密封性，确保流量传感器精度，避免因设备老化导致数据偏差。0203电源与气源备份配备不间断电源（UPS）和备用氧气钢瓶，突发断电或气源中断时立即切换至简易呼吸球囊手动通气。报警系统管理设置合理报警阈值（如低分钟通气量、高气道压），护士需熟练掌握报警原因识别与快速处理流程。意外脱管风险防控体位与活动管理翻身或转运时专人固定管路，避免牵拉；床头抬高30°~45°减少胃内容物反流导致误吸风险。应急演练培训定期模拟脱管场景，培训护士掌握紧急重新插管、环甲膜穿刺及高流量氧疗等抢救技能。人工气道固定采用双固定法（胶布+系带）固定气管插管，每班检查导管深度并记录，躁动患者使用镇静剂或约束带保护。人工气道护理PART02气管插管位置确认与固定01020304影像学定位验证通过胸部X线或超声检查确认气管插管尖端位于气管中段，避免过深或过浅导致单侧通气或脱管风险。固定装置选择与调整使用专用固定器或胶布妥善固定插管，避免压迫面部皮肤，每日检查固定松紧度及皮肤完整性，防止非计划性拔管。听诊双肺呼吸音定期听诊双侧肺野呼吸音是否对称，若出现单侧呼吸音减弱或消失，需警惕插管位置偏移或气胸等并发症。深度标记监测在插管外露端标注初始插入深度，每班交接时核对标记位置变化，异常位移超过2cm需立即评估处理。气道湿化及分泌物清理痰液性状评估记录痰液量、颜色（黄/绿/血性）、黏稠度（分度标准），异常变化提示感染或出血可能。主动湿化系统应用采用加热湿化器或人工鼻维持气道湿度在33-44mgH2O/L，防止痰痂形成及气道黏膜损伤。振动排痰辅助对于黏稠痰液，联合高频胸壁振荡或体位引流促进分泌物松动排出。密闭式吸痰技术使用带阀门的密闭吸痰管在不停机状态下清除分泌物，减少交叉感染和氧合波动风险。01020403压力动态监测最小闭合技术调整使用气囊压力表每4-6小时监测压力，维持在20-30cmH2O范围，过高可致气管缺血坏死，过低增加误吸风险。在保证不漏气前提下采用最低有效压力，注气后听诊颈部无漏气音为达标标准。气囊压力管理与维护气囊上滞留物清除定期进行声门下吸引，减少积聚分泌物下流引发的呼吸机相关性肺炎（VAP）。材质老化检查每日观察气囊是否对称膨胀，出现皱褶或持续漏气提示材质老化需更换导管。感染预防控制PART03无菌操作执行规范严格手卫生管理操作环境控制无菌物品管理医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前必须按照标准流程执行手部消毒，使用含酒精的速干手消毒剂或流动水洗手，确保手部微生物负荷降至安全水平。所有接触患者呼吸道或循环系统的器械（如气管插管、吸痰管等）必须为一次性灭菌产品，拆封前检查包装完整性，使用后按医疗废物规范处置。进行气道操作时需在洁净区域完成，关闭门窗减少空气流动，操作台面需用75%酒精擦拭消毒，操作者佩戴无菌手套并避免跨越无菌区。呼吸机相关性肺炎预防采用带声门下吸引功能的气管导管，每小时启动负压吸引装置清除积聚的分泌物，吸引负压控制在80-120mmHg，避免黏膜损伤。03每周更换呼吸机管路，发现污染立即更换。冷凝水收集瓶需置于管路最低位，每2小时倾倒一次，倾倒时防止液体反流。湿化器使用无菌蒸馏水，每日更换。0201体位管理与气囊压力监测保持患者床头抬高30-45度，定期监测气管导管气囊压力维持在25-30cmH2O，防止口咽部分泌物误吸。每4小时检查气囊压力并记录，使用专用测压表校准。声门下分泌物引流呼吸回路管理病室空气质量管理所有高频接触表面（床栏、监护仪按键等）每日用含氯消毒剂擦拭3次，浓度500mg/L。呼吸机外壳、输液泵等设备每日终末消毒，特殊感染患者使用后需强化消毒。物体表面消毒流程多重耐药菌隔离措施对检出耐药菌患者实施接触隔离，单间安置或同种病原体集中收治。诊疗用品专用，听诊器、血压计等用后75%酒精擦拭，医疗废物使用双层黄色袋密封转运。采用层流净化系统维持空气洁净度，每小时换气次数≥12次，定期更换高效过滤器。每日用紫外线循环风消毒机消毒2次，每次1小时，消毒时做好患者防护。环境消毒与交叉感染防控生命体征与通气效果评估PART04心率监测通过心电监护仪持续观察患者心率变化，重点关注心律失常、心动过速或过缓等异常情况，及时调整通气参数或采取干预措施。持续监测心率血压血氧血压监测采用有创或无创血压监测手段，评估机械通气对循环系统的影响，特别注意正压通气可能导致的血流动力学波动。血氧饱和度监测通过脉搏血氧仪实时监测SpO2数值，维持目标氧合水平（通常94-98%），同时结合血气分析结果综合判断氧合状态。血气分析参数解读评估氧合效率的重要指标，用于判断急性呼吸窘迫综合征的严重程度和治疗效果。PaO2与FiO2比值反映通气是否充分的关键参数，需根据患者基础疾病和临床状况制定个体化目标范围。结合血气分析中的乳酸水平，评估组织灌注和氧供情况，对休克患者尤为重要。PaCO2水平综合分析pH值、HCO3-和BE等参数，判断是否存在呼吸性或代谢性酸碱失衡，指导通气策略调整。酸碱平衡指标01020403乳酸值监测呼吸机报警响应机制高压报警处理低分钟通气量报警低压报警应对高呼吸频率报警立即检查气道是否通畅，排除管路积水、患者咳嗽或气道痉挛等情况，必要时手动通气并通知医生。系统检查管路连接是否漏气、气囊压力是否不足，同时评估患者自主呼吸能力变化。鉴别呼吸驱动不足或呼吸机设置不当，需结合患者意识状态和呼吸肌力量综合判断。分析是否由疼痛、焦虑、缺氧或通气不足引起，针对性采取镇静、调整参数或氧疗等措施。并发症预防策略PART05气压伤风险评估动态监测气道压力参数通过实时监测气道峰压、平台压及呼气末正压（PEEP），评估肺泡过度膨胀风险，避免气压伤发生。针对慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化等患者，需调整通气策略，降低高通气压力导致的肺损伤概率。定期进行胸部X线或超声检查，识别肺不张、气胸等早期征象，及时干预。评估患者肺部基础疾病影像学辅助评估定时翻身与减压措施每日检查受压区域皮肤，保持清洁干燥，对发红或破损区域使用屏障保护剂。皮肤状态监测与护理体位优化策略采用30°半卧位或俯卧位通气，改善氧合的同时减少骶尾部压力，需结合患者血流动力学稳定性调整。每2小时调整患者体位，使用气垫床或减压敷料分散压力，避免骨突部位长期受压。压疮预防与体位管理深静脉血栓防控措施010203机械预防措施为患者穿戴梯度压力弹力袜或使用间歇充气加压装置，促进下肢静脉回流。药物抗凝方案根据凝血功能评估结果，皮下注射低分子肝素或普通肝素，降低血栓形成风险。早期活动与被动运动在病情允许下协助患者进行踝泵运动或下肢被动关节活动，增强肌肉泵作用。患者支持与舒适护理PART06心理护理与有效沟通建立信任关系通过温和的语言和非语言沟通（如肢体接触、眼神交流）缓解患者焦虑，解释机械通气的必要性和操作流程，增强患者安全感。个性化心理干预定期评估患者情绪变化及沟通障碍（如因插管无法言语），提供写字板或手势卡片等辅助工具，确保患者诉求能被准确理解。针对不同患者的心理状态（如恐惧、抑郁）制定干预方案，如播放舒缓音乐、家属参与陪伴，必要时请心理医生介入疏导。动态评估需求镇痛镇静药物协调01基于疼痛评分（如NRS、CPOT）和镇静深度评估（如RASS评分），联合多学科团队调整阿片类、苯二氮䓬类药物剂量，避免过度镇静或镇痛不足。密切观察患者呼吸抑制、血压波动、肠蠕动减弱等药物副作用，及时调整方案并记录药物反应曲线。结合物理疗法（如冷敷、按摩）或分散注意力技术（如虚拟现实设备），减少对药物的依赖，促进患者舒适。0203药物剂量精准调控不良反应监测非药物辅助措施03科学体位调整实