产妇早产护理查房要点

产妇早产护理查房要点演讲人：日期:CONTENTS目录01030402入院评估规范应急处理预案药物治疗管理感染防控重点05母婴监护要点06健康教育与沟通01入院评估规范孕周核实高危因素筛查家族遗传病史既往病史回顾评估产妇是否存在妊娠高血压、糖尿病、多胎妊娠等高危因素，制定个性化护理方案。详细询问产妇既往妊娠史、手术史及慢性疾病史，识别潜在风险因素。通过超声检查、末次月经记录等手段精确核实孕周，为后续治疗和护理提供准确依据。了解家族中是否有早产、遗传性疾病等病史，为胎儿健康评估提供参考。孕周与高危因素确认1234体温监测血压与心率呼吸频率评估疼痛评分定期测量产妇体温，观察是否有感染或发热迹象，确保基础代谢状态稳定。记录呼吸频率和血氧饱和度，排查呼吸系统异常或潜在缺氧风险。持续监测血压和心率变化，预防子痫前期或心血管并发症的发生。采用标准化疼痛评估工具，量化产妇疼痛程度并针对性调整镇痛方案。生命体征基线记录胎儿状况初步监测胎心监护羊水性状观察胎动记录超声生物物理评分通过电子胎心监护仪持续监测胎心率及变异，评估胎儿宫内安危状态。指导产妇记录胎动频率和强度，及时发现胎儿活动异常情况。检查羊水颜色、量及是否混浊，判断是否存在宫内感染或胎儿窘迫。必要时进行超声检查，评估胎儿呼吸运动、肌张力等生物物理指标。02应急处理预案紧急分娩流程启动快速评估产妇状况立即检查宫缩频率、强度及宫颈扩张程度，监测胎心变化，判断是否进入活跃产程。简化入院手续流程启用绿色通道优先处理化验检查（如床旁血气分析、凝血功能检测），同步完成知情同意书签署。启动多学科协作机制同步通知产科医生、新生儿科团队、麻醉师及助产士，确保抢救设备（如保温台、气管插管包）5分钟内到位。预热抢救设备提前将辐射台温度调至36.5-37.5℃，检查喉镜光源、负压吸引器压力及氧浓度校准状态。新生儿窒息复苏准备药物预配置备齐肾上腺素（1:10,000）、生理盐水扩容剂及碳酸氢钠，按体重计算好初始剂量并标记清晰。团队分工演练明确复苏小组成员角色（气道管理、胸外按压、给药记录），每季度进行模拟窒息场景实战训练。产后出血预防措施风险分层管理对胎盘前置、多胎妊娠等高危产妇产前建立静脉双通道，备血800-1200ml并预置Bakri球囊。药物预防方案动态监测指标胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10U，必要时联合使用卡前列素氨丁三醇250μg肌注。每小时记录阴道出血量、子宫底高度及血红蛋白变化，采用量化收集法（如称重法）提高准确性。12303药物治疗管理糖皮质激素应用建议在孕周符合指征时尽早启动治疗，完成标准疗程后评估疗效，必要时可重复给药。需结合超声及胎心监护结果动态调整方案。给药时机与周期禁忌证管理合并绒毛膜羊膜炎、孕妇重度子痫前期等情况下需谨慎使用，存在临床感染征象时应暂停给药并加强抗感染治疗。首选地塞米松或倍他米松肌注，需严格掌握剂量与疗程，以促进胎儿肺泡表面活性物质合成，降低新生儿呼吸窘迫综合征发生率。给药期间需监测孕妇血糖及血压变化。促胎肺成熟用药方案盐酸利托君静脉滴注需严格按阶梯方案调整剂量，初始滴速控制为50μg/min，每10分钟递增50μg直至宫缩抑制。使用期间持续心电监护，警惕孕妇心动过速、低血钾等不良反应。宫缩抑制剂使用规范β2受体激动剂应用硝苯地平口服给药需监测血压波动，禁止与硫酸镁联用。服药后需评估宫缩频率及宫颈变化，效果不佳时需及时更换药物种类。钙通道阻滞剂选择宫缩抑制剂连续使用不超过48小时，期间每6小时评估药物有效性及耐受性，达到预期效果后逐步减量停药。用药时限控制抗生素预防性应用指征破膜超过12小时需启动抗生素预防，首选广谱青霉素类或头孢菌素。给药前需进行阴道分泌物培养，根据药敏结果调整方案，疗程通常持续至分娩结束。胎膜早破管理宫内感染高风险手术分娩预防对于存在绒毛膜羊膜炎临床表现或实验室指标异常者，应联合使用抗厌氧菌药物。治疗期间每日评估体温、血象及C反应蛋白变化。剖宫产术前30-60分钟静脉给予一代头孢菌素，若手术时间超过3小时或出血量大于1500ml需追加剂量。过敏体质孕妇可替换为克林霉素联合庆大霉素。04感染防控重点所有接触产妇的器械、敷料必须经过高压蒸汽灭菌处理，一次性耗材需确保包装完好且在有效期内使用，避免交叉感染风险。无菌器械与耗材管理划分明确的无菌操作区域，操作时需穿戴无菌手套、口罩及隔离衣，避免非无菌物品或人员进入操作区。无菌区域划分与操作隔离医护人员在接触产妇前后必须按照七步洗手法彻底清洁双手，并使用速干手消毒剂，确保操作过程中手部无菌状态。严格执行手卫生规范无菌操作流程执行早期感染征象监测体温与生命体征监测每4小时测量产妇体温，若持续高于阈值或伴随寒战、心率增快，需警惕败血症或产褥感染可能。每日评估会阴切口或剖宫产伤口是否存在红肿、渗液、异味，同时记录恶露颜色、量及性状变化，异常时需及时送检培养。动态监测血常规、C反应蛋白及降钙素原水平，白细胞计数异常升高或中性粒细胞比例增加提示潜在感染。伤口与恶露观察实验室指标追踪每日使用含氯消毒剂擦拭床栏、门把手、监护设备等高频接触区域，并定期进行空气紫外线循环风消毒。器械与环境消毒管理高频接触表面消毒感染性废物（如带血纱布、引流袋）需密封于黄色医疗垃圾袋，锐器放入防刺穿容器，避免职业暴露风险。医疗废物分类处理若产妇使用呼吸机或留置导管，需每日更换管路及敷料，评估穿刺点有无感染迹象，严格遵循导管相关感染防控指南。呼吸机与导管维护05母婴监护要点胎心监护频次与解读多学科协作结合超声多普勒血流监测（如脐动脉S/D比值）及生物物理评分，综合评估胎儿宫内状态，必要时启动紧急剖宫产预案。异常波形识别重点关注晚期减速、变异减速或胎心过缓（<110次/分），提示可能胎儿窘迫；胎心加速缺失或基线变异减少需警惕缺氧风险。高频监护要求早产产妇需每1-2小时监测胎心，高危病例（如胎盘功能不全）需缩短至30分钟一次，通过电子胎心监护仪持续追踪胎儿心率变异性和宫缩情况。产妇并发症预警指标出血风险预警体温>38℃、白细胞计数升高、C反应蛋白异常提示绒毛膜羊膜炎；早产胎膜早破者需每日评估羊水性状（脓性、异味）及宫底压痛。妊娠高血压进展出血风险预警关注宫缩乏力（子宫轮廓不清、阴道出血>500ml）或胎盘早剥（突发剧痛、板状腹、DIC实验室指标异常），备血并准备宫缩剂/手术干预。血压≥140/90mmHg伴蛋白尿或头痛、视物模糊，警惕子痫前期恶化，需紧急降压并评估终止妊娠时机。早产儿即刻护理衔接产房团队准备提前通知新生儿科医师到场，预热辐射抢救台，备齐气管插管包、T组合复苏器及surfactant（针对<34周者），确保Apgar评分后无缝转运至NICU。体温维持策略出生后立即擦干+聚乙烯薄膜包裹，避免低体温（目标肛温36.5-37.5℃）；极低出生体重儿需延迟脐带结扎60秒以改善血容量。呼吸支持优先级根据胎龄选择无创通气（CPAP）或插管机械通气，监测血氧饱和度（目标88-92%），避免高氧损伤；早发型败血症高危者需即刻抗生素覆盖。06健康教育与沟通向产妇及家属详细说明早产儿当前的生命体征、并发症风险及治疗措施，避免使用模糊或过度乐观的表述，确保信息传递准确。客观陈述病情现状联合新生儿科医生、护士及营养师共同参与病情讨论，提供专业视角的解读，帮助家属全面理解治疗方案的合理性。多学科协作沟通在告知过程中观察产妇及家属的情绪反应，适时引入心理咨询师介入，减轻因信息冲击导致的焦虑或恐惧。心理支持与情绪疏导病情进展透明化告知个性化泌乳指导详细讲解母乳分层现象、冷藏/冷冻保存时限及复温方法，提供标准化标签模板以记录挤奶时间及奶量。母乳储存与运输规范营养与药物协同管理针对早产儿特殊营养需求，指导产妇调整膳食结构补充DHA及蛋白质，并明确告知哺乳期禁用药物清单。根据产妇身体状况制定挤奶频率与手法教学计划，提供电动吸奶器使用示范，并强调夜间泌乳素分泌高峰期的挤奶重要性。