2025年专科妇科腹腔镜检查题库及答案

2025年专科妇科腹腔镜检查题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.妇科腹腔镜检查最常用的气腹介质是？A.氧气B.氮气C.二氧化碳D.空气答案：C解析：二氧化碳因分子量高、血溶解度大，可快速经肺排出，且对腹膜刺激小，是妇科腹腔镜最常用气腹介质。2.下列哪项属于妇科诊断性腹腔镜的绝对适应症？A.不明原因慢性盆腔痛B.早期卵巢癌分期C.输卵管妊娠保守治疗后评估D.子宫肌瘤剔除术后复查答案：A解析：诊断性腹腔镜绝对适应症包括不明原因盆腔痛、盆腔包块性质待查、不孕症输卵管评估等；早期卵巢癌分期属于治疗性腹腔镜范畴。3.腹腔镜检查时，气腹压力应维持在？A.8-12mmHgB.12-15mmHgC.15-18mmHgD.18-20mmHg答案：B解析：常规妇科腹腔镜气腹压力推荐12-15mmHg，过高可能影响呼吸循环，过低影响术野暴露。4.腹腔镜下输卵管通液的最佳时机是？A.月经来潮前3天B.月经干净后3-7天C.排卵后2天D.任意时间答案：B解析：月经干净后3-7天子宫内膜较薄，可减少出血及感染风险，且避免误判妊娠状态。5.腹腔镜手术中，Trocar穿刺最易损伤的血管是？A.腹主动脉B.髂总动脉C.腹壁下动脉D.肠系膜动脉答案：C解析：脐下穿刺时，腹壁下动脉走行于腹直肌后鞘，穿刺方向或位置偏差易损伤该动脉。6.妊娠期（孕14周）因卵巢囊肿需行腹腔镜检查，气腹压力应调整为？A.8-10mmHgB.10-12mmHgC.12-15mmHgD.15-18mmHg答案：A解析：妊娠期因子宫增大压迫下腔静脉，需降低气腹压力（8-10mmHg）以减少对母体循环及胎儿的影响。7.腹腔镜术后出现肩背痛的主要原因是？A.二氧化碳潴留刺激膈神经B.手术牵拉腹肌C.麻醉药物副作用D.术后感染答案：A解析：CO₂气体残留于膈下，刺激膈神经产生牵涉痛，是术后肩背痛的主要原因。8.下列哪项不属于腹腔镜检查禁忌症？A.严重心肺功能不全B.弥漫性腹膜炎C.脐部感染D.盆腔巨大包块（直径>20cm）答案：B解析：弥漫性腹膜炎可通过腹腔镜明确感染源并引流，属于相对适应症；巨大包块可能影响穿刺，需谨慎评估。9.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术，关键操作要点是？A.尽量完整剥除囊壁B.电凝囊腔内壁C.保留正常卵巢组织D.以上均是答案：D解析：完整剥除囊壁减少复发，电凝破坏残留异位内膜，保留正常卵巢组织维持功能，三者均为关键。10.腹腔镜检查时，举宫器的主要作用是？A.暴露子宫后方结构B.减少出血C.预防子宫穿孔D.促进排气答案：A解析：举宫器通过提拉、摆动子宫，可有效暴露子宫直肠陷凹、输卵管等后方结构，便于观察。11.腹腔镜手术中，出现高碳酸血症的主要原因是？A.气腹压力过高B.手术时间过长C.二氧化碳吸收过多D.患者过度紧张答案：C解析：CO₂经腹膜吸收入血，若通气不足或吸收过多（如气腹压力高、时间长），可导致血二氧化碳分压升高。12.腹腔镜下输卵管妊娠手术，最常用的止血方法是？A.缝合止血B.电凝止血C.钛夹夹闭D.止血纱布压迫答案：B解析：电凝止血操作便捷，可快速封闭输卵管断端，减少出血风险。13.腹腔镜术后早期下床活动的主要目的是？A.促进胃肠功能恢复B.预防深静脉血栓C.减轻切口疼痛D.以上均是答案：D解析：早期活动可促进肠蠕动、改善循环、减少血栓形成，并通过分散注意力减轻疼痛。14.腹腔镜检查时，单孔与多孔手术相比，优势是？A.手术视野更清晰B.术后疼痛更轻C.操作更便捷D.适应症更广泛答案：B解析：单孔手术切口少，术后疼痛及瘢痕更轻，但视野暴露和操作难度较高，适应症相对局限。15.下列哪项提示腹腔镜术后可能发生腹腔内出血？A.术后2小时心率80次/分B.术后4小时引流量50mlC.术后6小时血红蛋白下降20g/LD.术后8小时体温37.2℃答案：C解析：术后短时间内血红蛋白显著下降（>10g/L）提示活动性出血，需警惕腹腔内出血可能。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.妇科腹腔镜检查的术前准备包括？A.血常规及凝血功能检测B.心电图及胸片检查C.阴道清洁度评估D.肠道准备（流质饮食+缓泻剂）答案：ABCD解析：术前需评估凝血功能（防出血）、心肺功能（耐受气腹）、阴道清洁度（防感染），肠道准备减少术中肠管干扰。2.腹腔镜术中需持续监测的指标包括？A.血压、心率B.血氧饱和度C.呼气末二氧化碳分压D.尿量答案：ABC解析：气腹可能影响循环及呼吸，需监测生命体征、血氧（氧合）及呼气末CO₂（反映通气及CO₂蓄积）；尿量监测非必需但高危患者需关注。3.腹腔镜术后常见并发症包括？A.皮下气肿B.尿潴留C.切口感染D.肩背部疼痛答案：ABCD解析：皮下气肿（气体渗入皮下组织）、尿潴留（麻醉或手术刺激膀胱）、切口感染（消毒或操作不当）、肩背痛（CO₂刺激）均为常见并发症。4.腹腔镜下处理盆腔粘连时，正确的操作原则是？A.先分离膜状粘连，再处理致密粘连B.尽量使用锐性分离（剪刀/超声刀）C.避免过度电凝损伤正常组织D.分离后放置防粘连材料（如透明质酸钠）答案：ABCD解析：粘连分离需循序渐进，锐性分离更精准，减少副损伤；过度电凝可能导致组织缺血；防粘连材料可降低再粘连风险。5.妊娠期腹腔镜手术的注意事项包括？A.选择孕14-28周（相对安全期）B.采用头低脚高位C.避免长时间压迫子宫D.术后监测胎心及宫缩答案：ACD解析：孕14-28周子宫未过度增大且胚胎稳定；头高脚低位（而非头低）可减少子宫对下腔静脉压迫；操作轻柔避免刺激宫缩，术后需监测胎儿情况。6.腹腔镜检查对子宫内膜异位症的诊断价值包括？A.观察病灶形态（火焰状、蓝紫色结节）B.评估病变范围（累及卵巢、宫骶韧带等）C.取组织行病理检查D.准确判断疾病分期（r-AFS评分）答案：ABCD解析：腹腔镜是内异症诊断金标准，可直接观察病灶并分期，结合病理确诊。7.腹腔镜手术中，使用举宫器的禁忌症包括？A.急性阴道炎B.子宫颈癌（未排除）C.子宫脱垂Ⅱ度D.妊娠12周答案：ABD解析：急性阴道炎使用举宫器可能导致上行感染；宫颈癌患者需避免器械接触宫颈（可能引起播散）；妊娠期子宫增大，举宫器可能刺激宫缩。8.腹腔镜术后需常规观察的内容有？A.切口渗血渗液B.腹痛性质及程度C.肛门排气时间D.下肢静脉回流情况答案：ABCD解析：切口情况（防感染/出血）、腹痛（判断有无内出血/感染）、排气（胃肠功能恢复）、下肢静脉（防血栓）均为术后观察重点。9.腹腔镜下输卵管结扎术的优势包括？A.创伤小、恢复快B.可同时检查盆腔其他器官C.绝育效果确切D.复通率高于开腹手术答案：ABC解析：腹腔镜结扎创伤小，可同步检查盆腔；绝育效果与开腹相当，但复通率主要取决于结扎方式，与术式无关。10.腹腔镜检查时，若发现盆腔广泛粘连，处理策略包括？A.终止检查，改行开腹B.先分离肠管与腹壁粘连，暴露术野C.使用超声刀精细分离D.术后加强抗感染治疗答案：BCD解析：广泛粘连并非绝对转开腹指征，可尝试分离；优先分离肠管避免损伤；超声刀止血好、损伤小；术后抗感染预防再粘连。三、简答题（每题5分，共10题）1.简述妇科腹腔镜检查的主要适应症。答案：（1）诊断性适应症：不明原因慢性盆腔痛、盆腔包块性质待查、不孕症（输卵管通畅度评估）、子宫内膜异位症分期、异常子宫出血（结合宫腔镜）、急腹症（如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转）。（2）治疗性适应症：异位妊娠手术（输卵管切除/开窗）、卵巢囊肿剥除/切除术、子宫肌瘤剔除术、子宫内膜异位病灶切除术、输卵管整形术、盆腔粘连松解术、早期妇科恶性肿瘤分期手术。2.气腹建立时需注意哪些关键步骤？答案：（1）确认穿刺位置：通常选择脐轮上缘或下缘，避开腹壁血管。（2）Veress针穿刺：采用“两步法”（垂直进针至筋膜层，倾斜30°进腹腔），回抽无血、无肠内容物，注入生理盐水无阻力（确认进入腹腔）。（3）充气速度：初始低流量（1-2L/min），观察腹压上升情况，确认无皮下气肿或血管损伤。（4）维持压力：常规12-15mmHg，根据患者体型（如肥胖者可稍高）及手术需求调整。（5）充气后再次确认：通过腹腔镜观察肠管、大网膜位置，排除误穿。3.腹腔镜术后出现持续性腹痛需考虑哪些原因？如何处理？答案：可能原因：（1）腹腔内出血（手术创面渗血、血管损伤）；（2）脏器损伤（肠管、膀胱穿孔）；（3）感染（盆腔脓肿、切口感染）；（4）残余气体刺激（少见但持续时间短）。处理：（1）立即监测生命体征（血压、心率、血红蛋白）；（2）行腹部超声或CT检查，明确有无积液/血肿；（3）怀疑脏器损伤时，行腹腔穿刺（血性/肠内容物）或急诊二次手术；（4）感染需加强抗感染治疗（根据药敏调整）；（5）出血量大时，紧急开腹或腹腔镜下止血。4.简述腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的操作要点。答案：（1）暴露囊肿：举宫器调整子宫位置，充分暴露卵巢。（2）穿刺抽吸囊液（巧克力囊肿除外）：减少囊肿张力，便于剥除。（3）切开卵巢皮质：沿囊肿与正常卵巢组织交界用电钩或超声刀切开，深度至囊壁。（4）钝性+锐性分离：用分离钳或超声刀沿囊壁与卵巢组织间隙分离，避免暴力撕扯。（5）止血：创面渗血用双极电凝或缝合止血（保留卵巢功能者尽量减少电凝）。（6）检查残腔：确认无囊壁残留，冲洗盆腔。5.腹腔镜检查中，如何预防肠管损伤？答案：（1）术前充分肠道准备（清洁灌肠），减少肠管积气积液。（2）Veress针及Trocar穿刺时避开肠管（如选择脐上穿刺用于有下腹部手术史患者）。（3）分离盆腔粘连时，先识别肠管走行（观察蠕动），避免盲目电凝。（4）使用无损伤抓钳（如肠钳），避免直接夹持肠管。（5）电凝时远离肠管（距离>1cm），避免热损伤。（6）术后密切观察肠鸣音、腹痛及排便情况，怀疑损伤时及时处理。6.简述腹腔镜与宫腔镜联合检查的适应症。答案：（1）异常子宫出血（宫腔镜看宫腔，腹腔镜看盆腔）；（2）不孕症（宫腔镜评估内膜/宫腔，腹腔镜评估输卵管/盆腔）；（3）子宫畸形（如纵隔子宫，联合明确类型及盆腔情况）；（4）子宫切口憩室（宫腔镜观察憩室，腹腔镜评估周围粘连）；（5）节育环异位（宫腔镜定位，腹腔镜取出）。7.腹腔镜术后深静脉血栓的高危因素及预防措施。答案：高危因素：（1）手术时间>2小时；（2）肥胖（BMI>30）；（3）既往血栓史；（4）恶性肿瘤；（5）年龄>40岁；（6）术后活动减少。预防措施：（1）术前评估血栓风险（Caprini评分），高危者术前12小时开始低分子肝素抗凝；（2）术中使用间歇性气压泵；（3）术后6小时早期下床活动；（4）避免长时间下肢下垂；（5）监测D-二聚体，怀疑血栓时行下肢静脉超声。8.简述妊娠期腹腔镜手术的麻醉选择原则。答案：（1）优先选择全身麻醉（避免椎管内麻醉引起的低血压影响胎儿）；（2）麻醉药物选择对胎儿影响小的药物（如丙泊酚、瑞芬太尼）；（3）维持母体血压稳定（收缩压≥90mmHg），避免胎儿缺氧；（4）控制呼气末CO₂分压在30-35mmHg（避免母体低碳酸血症导致胎儿缺氧）；（5）术中持续监测胎心（孕16周以上）。9.腹腔镜下输卵管妊娠保守手术（开窗取胚）的适应症及注意事项。答案：适应症：（1）有生育要求；（2）输卵管妊娠包块直径<4cm；（3）血β-HCG<2000IU/L；（4）无明显内出血。注意事项：（1）充分暴露输卵管，沿系膜对侧纵行切开1-2cm；（2）用钝性分离取出妊娠组织，避免残留（可注水冲洗管腔）；（3）创面止血尽量使用双极电凝（减少热损伤）；（4）术后监测血β-HCG（若持续升高需追加MTX治疗）；（5）告知患者再次异位妊娠风险（约10%-20%）。10.简述腹腔镜检查报告的主要内容。答案：（1）一般信息：患者姓名、年龄、住院号、检查日期。（2）麻醉方式及气腹情况：麻醉类型、气腹压力、总充气量。（3）穿刺点及Trocar位置：脐部、左/右下腹穿刺点位置及大小。（4）盆腔探查所见：子宫大小、形态、位置；双侧卵巢（大小、表面情况、囊肿性质）；输卵管（形态、是否增粗、伞端情况）；盆腔粘连范围及程度；腹膜、肠管、大网膜有无异常（如结节、转移灶）。（5）术中操作：是否取活检、粘连分离、囊肿处理等具体步骤。（6）特殊发现：如内异症病灶、盆腔积液性质（血性/脓性）。（7）术后诊断：结合探查及病理结果。（8）术者签名及记录时间。四、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者女性，32岁，因“停经45天，下腹痛2小时”就诊。既往月经规律，LMP：2024-12-05。查尿HCG（+），血β-HCG：5800IU/L，超声提示：子宫大小正常，内膜厚1.2cm，右附件区混合回声包块（3.5cm×3.0cm），盆腔积液（深约2.0cm）。生命体征：BP90/60mmHg，P105次/分，面色苍白。拟行急诊腹腔镜检查。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）术前需完善哪些紧急准备？（3）术中可能发现哪些情况？（4）术后需注意哪些事项？答案：（1）最可能诊断：右侧输卵管妊娠破裂（依据：停经史、腹痛、尿HCG阳性、超声提示附件包块及盆腔积液，血压偏低提示内出血）。（2）术前准备：快速补液（晶体液+胶体液）纠正休克；备血（红细胞悬液）；完善凝血功能、肝肾功能检查；签署手术知情同意（包括切除输卵管可能）；建立静脉通路（上肢粗静脉）；导尿（监测尿量）。（3）术中可能发现：盆腔积血（暗红色不凝血）；右侧输卵管壶腹部增粗、表面有破口，可见活动性出血；子宫略增大，双侧卵巢无异常；大网膜、肠管无损伤。（4）术后注意事项：监测生命体征至平稳；观察腹腔引流管性状及量（若放置）；复查血β-HCG（术后1天、3天、7天，直至正常）；预防感染（使用广谱抗生素）；告知患者下次妊娠前需行输卵管造影评估；避孕3-6个月（待身体恢复）。案例2：患者女性，40岁，因“慢性下腹痛3年，加重