实习生内分泌科出科考试试题及答案

实习生内分泌科出科考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.女性，28岁，Graves病病史3年，规律服用甲巯咪唑15mg/d，复查FT₃4.8pmol/L（参考2.36.3）、FT₄18pmol/L（参考1022）、TSH0.01mIU/L。下一步最恰当的处理是（）A.立即停药并观察B.减量至10mg/d，4周后复查C.加用左甲状腺素25μg/dD.维持原量至TSH正常再减量E.直接改用¹³¹I治疗答案：B2.男性，55岁，2型糖尿病15年，eGFR35mL·min⁻¹·1.73m⁻²，HbA₁c8.4%。下列降糖药中无需调整剂量的是（）A.利拉鲁肽B.达格列净C.格列美脲D.西格列汀E.二甲双胍答案：A3.原发性醛固酮增多症筛查试验首选（）A.8∶00血浆醛固酮/肾素比值B.24h尿醛固酮C.盐水输注抑制试验D.卡托普利抑制试验E.肾上腺CT平扫答案：A4.女性，32岁，产后第3天出现心悸、怕热、烦躁，T₃5.9nmol/L、T₄210nmol/L、TSH<0.01mIU/L，TRAb阴性。最可能的诊断是（）A.产后甲状腺炎甲亢期B.Graves病复发C.垂体TSH瘤D.毒性结节性甲状腺肿E.人为甲状腺毒症答案：A5.男性，19岁，身高1.68m，骨龄13岁，睾丸体积4mL，血清LH1.2IU/L、FSH1.5IU/L、睾酮1.1nmol/L。垂体MRI未见异常。最可能的病因是（）A.Kallmann综合征B.体质性青春期延迟C.21羟化酶缺陷D.高泌乳素血症E.5α还原酶缺陷答案：B6.女性，45岁，BMI31kg/m²，月经稀发，多毛，空腹胰岛素32μIU/mL，睾酮3.8nmol/L。下列检查对诊断PCOS不必要的是（）A.子宫附件超声B.17OHP基础值C.ACTH兴奋试验D.血清AMHE.口服葡萄糖耐量试验答案：C7.男性，60岁，因“乏力、低钠”入院，血Na⁺122mmol/L，血浆渗透压260mOsm/kg，尿渗透压480mOsm/kg，尿Na⁺58mmol/L，血皮质醇及ACTH正常。最恰当的治疗药物是（）A.氢化可的松B.托伐普坦C.呋塞米D.地美环素E.氟氢可的松答案：B8.女性，38岁，甲状腺乳头状癌术后¹³¹I清甲治疗前，TSH28mIU/L，但血清甲状腺球蛋白（Tg）0.2μg/L。提示（）A.肿瘤残留风险高B.需增加rhTSH剂量C.可能合并TgAb干扰D.清甲剂量应减至30mCiE.无需清甲直接随访答案：C9.男性，50岁，因“骨折”住院，血Ca²⁺3.2mmol/L，PTH1.2pmol/L（参考1.66.9），血磷0.65mmol/L，24h尿钙8.2mmol。最可能的诊断是（）A.原发性甲旁亢B.恶性肿瘤骨转移C.家族性低尿钙高钙血症D.维生素D中毒E.三发性甲旁亢答案：B10.女性，26岁，1型糖尿病，妊娠8周，既往HbA₁c6.8%，动态血糖监测提示平均血糖7.2mmol/L，TIR68%。胰岛素泵基础率夜间0.6U/h，黎明现象明显。调整策略首选（）A.增加晚餐前大剂量B.凌晨35点基础率上调20%C.改用NPH睡前注射D.加用二甲双胍E.降低碳水化合物比例答案：B11.男性，40岁，高血压伴低血钾，ARR35ng·dL⁻¹/mIU·L⁻¹，盐水输注后醛固酮12ng/dL，肾上腺CT示左侧腺瘤1.2cm。确诊金标准（）A.肾上腺静脉取血B.¹³¹I碘化胆固醇扫描C.地塞米松抑制试验D.血浆18氧皮质酮E.立位醛固酮试验答案：A12.女性，30岁，Cushing综合征，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇下降58%，垂体MRI阴性。下一步（）A.双侧岩下窦采样B.肾上腺CTC.胸部CTD.奥曲肽显像E.直接经蝶手术答案：A13.男性，28岁，身高1.95m，指间距2.05m，腕征阳性，超声示主动脉根部40mm。最需筛查的激素是（）A.IGF1B.儿茶酚胺C.醛固酮D.皮质醇E.睾酮答案：A14.女性，35岁，甲状腺全切术后第2天，血Ca²⁺1.75mmol/L，手足麻木，Chvostek征阳性。即刻处理（）A.口服碳酸钙1gq6hB.静推10%葡萄糖酸钙10mL+持续静滴C.肌注维生素D₃30万IUD.口服骨化三醇0.25μgbidE.硫酸镁静滴答案：B15.男性，48岁，糖尿病肾病IV期，HbA₁c7.0%，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2h血糖11.2mmol/L。首选调整（）A.加用短效胰岛素B.改用格列喹酮C.加用阿卡波糖D.加用利司那肽E.增加二甲双胍剂量答案：C16.女性，42岁，垂体泌乳素瘤，溴隐亭2.5mg/d治疗3个月，PRL8ng/mL，月经恢复，瘤体缩小50%。下一步（）A.立即停药观察B.减至1.25mg/d维持C.改用卡麦角林D.行γ刀放疗E.继续原量612月后评估答案：E17.男性，65岁，糖尿病足Wagner3级，血培养耐甲氧西林金葡菌，万古霉素敏感。eGFR40mL/min，万古霉素谷浓度应维持在（）A.510mg/LB.1015mg/LC.1520mg/LD.2025mg/LE.2530mg/L答案：B18.女性，29岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L、1h11.4mmol/L、2h9.1mmol/L。诊断（）A.正常B.空腹血糖受损C.妊娠期糖尿病D.显性糖尿病合并妊娠E.需复查100gOGTT答案：C19.男性，52岁，肥胖，打鼾，空腹血糖6.9mmol/L，HbA₁c6.3%，夜间最低SpO₂78%。最需优先干预（）A.口服降糖药B.持续正压通气C.减重手术D.他汀降脂E.胰岛素强化答案：B20.女性，24岁，甲亢¹³¹I治疗后6个月，TSH15mIU/L，FT₄9pmol/L，甲状腺体积缩小40%。首选（）A.观察B.左甲状腺素25μg/dC.左甲状腺素50μg/dD.左甲状腺素100μg/dE.再次¹³¹I答案：B21.男性，46岁，高血压，低血钾，血浆醛固酮15ng/dL，肾素0.5ng·mL⁻¹·h⁻¹，CT双肾上腺增生。治疗首选（）A.螺内酯B.氨苯蝶啶C.地塞米松D.腹腔镜左肾上腺切除E.依普利酮答案：A22.女性，33岁，1型糖尿病，频发低血糖，动态血糖监测提示凌晨3点血糖3.1mmol/L，7点血糖11.5mmol/L。首要策略（）A.减少晚餐大剂量B.睡前加餐C.下调夜间基础率1020%D.改用NPHE.升高晚餐碳水化合物答案：C23.男性，38岁，甲状腺髓样癌术后，降钙素320pg/mL，CEA18ng/mL，颈部超声阴性，¹⁸FFDGPET/CT阴性。下一步（）A.观察B.颈部放疗C.靶向治疗凡德他尼D.再次手术清扫E.¹³¹I治疗答案：C24.女性，27岁，PCOS，计划妊娠，BMI28kg/m²，二甲双胍1.5g/d，月经仍稀发。首选促排卵药物（）A.来曲唑B.克罗米芬C.尿促性素D.促性腺激素释放激素泵E.腹腔镜打孔答案：A25.男性，62岁，糖尿病，二甲双胍+格列美脲，HbA₁c8.2%，eGFR45mL/min，尿白蛋白/肌酐580mg/g。加用（）A.恩格列净B.利拉鲁肽C.胰岛素D.罗格列酮E.阿卡波糖答案：B26.女性，45岁，肢端肥大症术后，IGF1380ng/mL（参考90250），GH8ng/mL。首选药物（）A.奥曲肽LARB.培维索孟C.卡麦角林D.放疗E.再次手术答案：A27.男性，30岁，皮肤紫纹，中心性肥胖，午夜唾液皮质醇8.2ng/dL（参考<3.6），LDDST未抑制。病灶最可能位于（）A.垂体B.左肾上腺C.右肺D.肝E.甲状腺答案：A28.女性，36岁，甲状腺炎，TPOAb1200IU/mL，TSH6.8mIU/L，FT₄12pmol/L。治疗（）A.观察B.左甲状腺素25μg/dC.左甲状腺素50μg/dD.泼尼松E.硒酵母答案：B29.男性，56岁，糖尿病，高血压，痛风，血尿酸520μmol/L，eGFR50mL/min。首选降尿酸药（）A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒E.重组尿酸酶答案：B30.女性，40岁，甲状腺癌术后行rhTSH介导¹³¹I治疗，治疗剂量计算采用固定80mCi，依据为（）A.肿瘤直径1.5cm，无腺外侵犯B.淋巴结转移>5枚C.远处转移D.甲状腺床残留<2%E.年龄>45岁答案：B二、共用题干单项选择题（每题1分，共20分）（一）男性，35岁，因“口渴、多尿2周”入院。查体：BP96/60mmHg，皮肤弹性差，血糖32mmol/L，血酮5.2mmol/L，pH7.12，Na⁺132mmol/L，K⁺3.8mmol/L。31.首要补液方案（）A.0.9%氯化钠1000mL/hB.0.45%氯化钠500mL/hC.平衡液1000mL/hD.血浆代用品E.5%葡萄糖氯化钠答案：A32.静脉胰岛素负荷剂量（）A.0.1U/kg静推B.0.3U/kg静推C.0.4U/kg肌注D.无需负荷，直接0.1U·kg⁻¹·h⁻¹泵入E.0.05U/kg静推答案：A33.治疗4h后血糖降至14mmol/L，血K⁺3.2mmol/L，下一步（）A.改用5%葡萄糖+胰岛素B.加快胰岛素速度C.静推氯化钙D.补钾40mmol/hE.减少补液答案：A34.患者入院第2天突发呼吸困难，SpO₂88%，D二聚体4500ng/mL，最可能（）A.肺水肿B.肺栓塞C.肺炎D.气胸E.ARDS答案：B35.预防上述并发症出院后推荐（）A.华法林3月B.利伐沙班10mg/d35天C.阿司匹林100mg/dD.低分子肝素1周E.无需抗凝答案：B（二）女性，28岁，因“心悸、消瘦3月”就诊。FT₃12pmol/L，FT₄28pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb15IU/L，甲状腺Ⅱ°弥漫性肿大，心率116次/分，无突眼。36.首选抗甲亢药物（）A.甲巯咪唑30mg/dB.丙硫氧嘧啶300mg/dC.普萘洛尔D.碳酸锂E.泼尼松答案：A37.用药2周后WBC2.8×10⁹/L，中性粒细胞1.2×10⁹/L，处理（）A.加用升白片B.停药并升白，改¹³¹IC.减量继续D.换丙硫氧嘧啶E.观察1周复查答案：B38.患者选择¹³¹I治疗，治疗前需停用甲巯咪唑至少（）A.12hB.24hC.23天D.1周E.2周答案：C39.¹³¹I治疗后6周出现乏力、眼睑水肿，TSH18mIU/L，FT₄9pmol/L，处理（）A.左甲状腺素25μg/dB.观察C.泼尼松D.再次¹³¹IE.补碘答案：A40.患者未来妊娠时机建议（）A.¹³¹I后3月B.¹³¹I后6月C.¹³¹I后12月D.甲状腺功能正常即可E.无需等待答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于GLP1受体激动剂的心血管获益证据包括（）A.LEADERB.SUSTAIN6C.EMPAREGD.REWINDE.CANVAS答案：A、B、D42.原发性甲旁亢手术指征包括（）A.血钙>3.0mmol/LB.骨质疏松T值<2.5C.肾钙化D.年龄<50岁E.高尿钙>10mmol/d答案：A、B、C、D、E43.糖尿病足Wagner分级正确描述（）A.0级：高危足B.1级：表浅溃疡C.2级：深溃疡无脓肿D.3级：深脓肿骨髓炎E.4级：局限性坏疽答案：A、B、C、D、E44.引起低T₃综合征的因素有（）A.重症感染B.心肌梗死C.肝硬化D.长期饥饿E.妊娠答案：A、B、C、D45.下列药物可诱发痛风急性发作（）A.非布司他起始B.苯溴马隆起始C.利尿剂D.阿司匹林低剂量E.青霉素答案：A、B、C、D46.垂体柄效应可引起（）A.高泌乳素血症B.低TSHC.低ACTHD.中枢性尿崩E.中枢性甲减答案：A、D47.嗜铬细胞瘤术前药物准备包括（）A.α受体阻滞剂至少1014天B.高钠饮食C.β阻滞剂在α之后D.补液E.术中备酚妥拉明答案：A、B、C、D、E48.妊娠期甲状腺功能参考值特点（）A.T1期TSH下限可降至0.1mIU/LB.FT₄参考上限升高约20%C.TPOAb阳性需更严格TSH目标D.hCG刺激T1期FT₄E.T3期TSH可轻度升高答案：A、C、D、E49.糖尿病酮症酸中毒实验室表现（）A.阴离子间隙增大B.血渗透压升高C.血氯升高D.血淀粉酶可升高E.血白细胞升高答案：A、B、D、E50.下列属于MEN1组分肿瘤（）A.甲状旁腺腺瘤B.垂体泌乳素瘤C.胃泌素瘤D.肾上腺皮质瘤E.甲状腺髓样癌答案：A、B、C、D四、病例分析题（共30分）51.女性，38岁，因“乏力、体重增加2年，加重伴水肿1月”入院。查体：BP165/100mmHg，BMI32kg/m²，满月脸、水牛背，下腹紫纹，小腿凹陷性水肿。实验室：空腹血糖6.9mmol/L，HbA₁c6.5%，血K⁺3.1mmol/L，Na⁺145mmol/L，午夜唾液皮质醇18μg/dL（参考<3.6），1mg地塞米松抑制试验血皮质醇12μg/dL，8mg地塞米松抑制试验血皮质醇3.2μg/dL，ACTH45pg/mL（参考750），垂体MRI示微腺瘤4mm，肾上腺CT未见异常。（1）给出最可能的诊断及诊断依据。（6分）答案：库欣病。依据：典型临床体征；午夜唾液皮质醇升高；1mg地塞米松未被抑制，8mg被抑制50%以上；ACTH正常高值；垂体微腺瘤。（2）列出两项最重要的鉴别诊断并说明关键鉴别点。（4分）答案：①异位ACTH综合征：8mg地塞米松常不被抑制，ACTH显著升高，胸部影像可发现肿瘤。②肾上腺皮质腺瘤：ACTH低，瘤体位于肾上腺，大剂量地塞米松不抑制。（3）首选治疗方案及围手术期处理要点。（8分）答案：首选经蝶垂体瘤切除术。围手术期：术前高皮质醇状态需纠正低钾、高血糖，给予酮康唑或甲吡酮控制皮质醇；术中氢化可的松100mgq8h替代；术后48h监测晨血皮质醇，<5μg/dL提示缓解，逐步减量至口服维持；警惕尿崩及脑脊液漏。（4）术后随访指标及复发监测策略。（6分）答案：术后1周、1月、3月、6月、1年复查午夜唾液皮质醇、24h尿游离皮质醇、ACTH；每年复查垂体MRI；若皮质醇>5μg/dL或ACTH升高，行