普通外科主治医师专业实践能力考试题库及答案

普通外科主治医师专业实践能力考试题库及答案一、A1型单选题（每题1个最佳答案）1.男性，58岁，因“右上腹隐痛3个月”就诊。查体：皮肤巩膜轻度黄染，右上腹可触及肿大胆囊，无压痛。实验室检查：TBil68μmol/L，DBil45μmol/L，CA199850U/mL。最有助于明确诊断的影像学检查是A.腹部增强CTB.MRCPC.超声内镜D.PETCTE.经皮经肝胆道造影答案：B2.关于急性胰腺炎的CT严重度指数（CTSI），下列哪项描述正确A.胰腺坏死面积＞50%计4分B.胰外积液每区1分，最高4分C.胰腺坏死合并感染直接计10分D.评分≥6分提示重症E.评分与器官衰竭发生率无关答案：A3.女性，44岁，因“反复右上腹痛2年，再发伴发热1天”入院。超声：胆囊多发结石，壁厚5mm，周围积液。最适宜的手术时机为A.急诊发病6小时内B.发病72小时内C.发病第5～7天D.发病2周后E.发病6周后答案：B4.下列哪项不是甲状腺乳头状癌的高危因素A.年龄＜20岁B.肿瘤直径＞4cmC.颈侧淋巴结转移D.肿瘤侵犯气管E.合并Graves病答案：E5.男性，33岁，车祸后左季肋部疼痛，血压80/50mmHg，心率120次/分。腹部CT示脾实质裂伤深＞3cm，活动性造影剂外渗。最佳处理为A.保守治疗B.脾动脉栓塞C.腹腔镜探查D.脾部分切除E.全脾切除答案：B6.关于腹主动脉瘤开放手术，下列哪项术后并发症最常见A.急性肾损伤B.结肠缺血C.脊髓缺血D.吻合口假性动脉瘤E.乳糜腹水答案：A7.女性，29岁，妊娠24周，发现右乳外上象限2.5cm质硬肿块，穿刺活检示浸润性导管癌。首选治疗策略为A.立即行改良根治术B.新辅助化疗后手术C.终止妊娠后手术D.保乳手术+放疗E.单药他莫昔芬答案：B8.男性，55岁，因“便血3个月”入院。肠镜：距肛缘8cm环周溃疡型肿物，活检示中分化腺癌。盆腔MRI：肿瘤侵及深肌层，未突破浆膜，1枚淋巴结直径8mm。按NCCN指南首选A.经肛局部切除B.低位前切除+临时造口C.新辅助放化疗+TMED.单纯放疗E.化疗+靶向答案：C9.下列哪项不是继发性腹膜炎的常见致病菌A.大肠埃希菌B.脆弱拟杆菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌E.变形杆菌答案：C10.男性，66岁，因“腹股沟可复性包块5年”拟行无张力修补。术中发现疝囊颈位于耻骨结节外下方，腹壁下动脉内侧。应诊断为A.斜疝B.直疝C.股疝D.马鞍疝E.滑疝答案：B11.关于胆总管囊肿Todani分型，Ⅲ型是指A.肝内外囊状扩张B.肝外梭形扩张C.胆总管末端囊状膨出D.肝内多发囊肿E.胆总管憩室样膨出答案：C12.男性，48岁，因“呕血1小时”入院，既往乙肝肝硬化。急诊胃镜：食管曲张静脉破裂出血。首选止血方法A.三腔二囊管B.内镜套扎C.生长抑素静推D.TIPSE.急诊门体分流答案：B13.下列哪项不是Whipple手术标准切除范围A.胰头B.胆囊C.远端胃30%D.十二指肠E.胰体尾答案：E14.女性，38岁，因“发现颈部包块1周”就诊。超声：甲状腺右叶1.2cm低回声结节，边界不规则，砂砾样钙化，TIRADS5。细针穿刺BethesdaⅥ。下一步A.右叶+峡部切除B.全甲状腺切除C.观察3个月D.射频消融E.131I治疗答案：A15.男性，27岁，车祸后骨盆骨折，尿道口滴血，直肠指检前列腺高位浮动。最可能的尿道损伤类型A.球部挫伤B.膜部断裂C.前列腺部撕裂D.阴茎部断裂E.膀胱颈撕裂答案：B16.关于术后肠瘘的治疗原则，错误的是A.早期立即手术修补B.控制感染源C.充分引流D.营养支持E.保护皮肤答案：A17.男性，60岁，因“吞咽梗阻3个月”入院。胃镜：食管中段菜花样肿物，活检鳞癌。胸部CT：肿瘤长5cm，侵及气管膜部，纵隔淋巴结肿大。首选A.直接手术B.新辅助放化疗+手术C.根治性放疗D.化疗+免疫E.支架置入答案：B18.下列哪项不是腹腔镜胆囊切除绝对禁忌证A.肝硬化ChildCB.可疑胆囊癌C.Mirizzi综合征Ⅱ型D.妊娠早期E.严重凝血障碍答案：D19.男性，45岁，因“反复肛周流脓2年”就诊。查体：截石位6点距肛缘2cm外口，挤压脓液。肛门镜：6点齿线处内口。最适宜的手术方式A.切开引流B.一次性切开瘘管C.挂线疗法D.瘘管剔除+生物栓E.LIFT术答案：B20.关于乳腺癌OncotypeDX检测，错误的是A.用于ER阳性/HER2阴性早期癌B.复发评分＜11提示低复发风险C.评分31以上推荐化疗D.适用于淋巴结13枚阳性E.检测标本可用细针穿刺答案：E二、A2型病例串题（每题1个最佳答案）【病例1】男性，56岁，因“上腹隐痛2个月，黑便1周”入院。既往长期口服布洛芬。胃镜：胃角3cm溃疡，底覆白苔，活检示低分化腺癌。腹部CT：胃壁增厚，肝左外叶1枚2cm低密度灶，动脉期边缘强化。21.最可能的cTNM分期A.cT2N0M0B.cT3N1M1C.cT4aN1M1D.cT3N0M1E.cT2N1M0答案：B22.若肝转移可切除，首选治疗策略A.先化疗后手术B.先胃切除+肝切除C.同步胃肝切除D.靶向+免疫E.放疗答案：A【病例2】女性，34岁，因“发现左乳肿块1个月”就诊。查体：左乳外上象限4cm质硬肿块，与皮肤粘连，腋窝可及2枚肿大淋巴结，直径1.5cm。穿刺：浸润性导管癌，ER（），PR（），HER2（3+）。23.首选全身治疗A.TC方案化疗B.ACTHP方案C.单药曲妥珠单抗D.内分泌E.CDK4/6抑制剂答案：B24.新辅助4周期后肿瘤缩至1.2cm，淋巴结转阴，首选手术方式A.保乳+前哨B.改良根治C.单纯切除D.全乳+即刻重建E.观察答案：A三、A3型病例组题（每题1个最佳答案）【病例3】男性，68岁，因“突发中上腹刀割样痛6小时”入院。既往高血压、房颤。查体：板状腹，肠鸣音消失。立位片：膈下游离气体。血WBC18×10⁹/L，乳酸4.5mmol/L。25.最可能的诊断A.急性胰腺炎B.肠系膜动脉栓塞C.上消化道穿孔D.乙状结肠穿孔E.胆囊炎穿孔答案：C26.急诊手术探查发现胃窦前壁0.8cm穿孔，边缘组织硬。应首选A.单纯修补B.远端胃大部切除C.穿孔修补+高选迷切D.穿孔修补+活检，术后胃镜E.胃空肠吻合答案：D27.术后第5天出现高热，呼吸急促，CRP220mg/L。CT：膈下积液，穿刺脓液培养为ESBL大肠埃希菌。首选抗生素A.头孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦C.亚胺培南西司他丁D.万古霉素E.头孢吡肟答案：C【病例4】女性，26岁，因“右下腹痛12小时”入院。月经延迟45天。查体：右下腹压痛反跳痛。βhCG2800IU/L。超声：宫腔无孕囊，右附件区3cm混合包块，盆腔积液深2cm。28.最可能的诊断A.急性阑尾炎B.卵巢囊肿蒂扭转C.输卵管妊娠破裂D.黄体破裂E.盆腔炎答案：C29.血压90/60mmHg，心率110次/分。下一步A.输液观察B.急诊腹腔镜探查C.药物MTXD.输血保守治疗E.后穹窿穿刺答案：B30.术中发现右输卵管峡部破裂，活动出血，应行A.输卵管开窗取胚B.输卵管切除C.输卵管造口D.电凝止血E.局部MTX注射答案：B四、B1型配伍题（每题1个最佳答案）【问题3133】A.胰岛素瘤B.胃泌素瘤C.VIP瘤D.胰高血糖素瘤E.生长抑素瘤31.反复低血糖，Whipple三联征答案：A32.顽固性腹泻，低钾，无胃酸答案：C33.游走性坏死性红斑，糖尿病答案：D【问题3436】A.Ⅰ度烧伤B.浅Ⅱ度C.深Ⅱ度D.Ⅲ度E.Ⅳ度34.痛觉消失，基底红白相间答案：C35.痛觉亢进，大水疱答案：B36.焦痂，需植皮答案：D五、案例分析题（每题1个最佳答案）【病例5】男性，52岁，因“腹胀1个月，下肢水肿1周”入院。既往乙肝20年。查体：腹壁静脉曲张，移动浊音阳性。实验室：Alb26g/L，TBil45μmol/L，PT18s。超声：肝缩小，门脉1.6cm，大量腹水。胃镜：食管中下段重度曲张。37.为预防再出血，首选A.普萘洛尔B.内镜套扎C.TIPSD.脾切除+断流E.肝移植评估答案：B38.若1个月后再次大出血，ChildC12分，应A.继续套扎B.TIPSC.急诊分流D.肝移植E.三腔管答案：B【病例6】女性，48岁，因“体检发现胰尾占位”入院。增强CT：胰尾3cm富血供肿瘤，动脉期明显强化，延迟期等密度。血CgA升高。39.最可能的诊断A.胰腺导管腺癌B.胰腺神经内分泌瘤C.实性假乳头状瘤D.浆液性囊腺瘤E.胰腺癌伴肝转移答案：B40.若68GaDOTATATEPET阳性，无转移，首选A.胰体尾切除B.化疗C.靶向D.观察E.射频答案：A六、影像读图题（每题1个最佳答案）41.腹部增强CT：肝右叶巨大低密度灶，边缘“牛眼征”，动脉期环状强化，门脉期消退。最可能A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.转移瘤D.胆管细胞癌E.局灶结节增生答案：C42.立位腹平片：小肠多发气液平，呈“阶梯状”，结肠无气。最可能A.麻痹性肠梗阻B.机械性小肠梗阻C.乙状结肠扭转D.肠套叠E.腹内疝答案：B七、外科操作题（每题1个最佳答案）43.男性，38岁，车祸后开放性胫腓骨骨折，GustiloⅢB，清创时间窗为A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时E.12小时答案：C44.中心静脉置管，成人颈内静脉中路法，穿刺点A.胸锁乳突肌前缘中点B.胸锁乳突肌三角顶点C.胸锁乳突肌后缘中点D.锁骨上2cmE.环状软骨水平答案：B45.腹腔镜胆囊切除，建立气腹最安全的入路A.闭合式Veress针B.开放式HassonC.左上腹Palmer点D.脐缘直接TrocarE.经阴道NOTES答案：B八、综合应用题（每题1个最佳答案）【病例7】男性，64岁，因“排便习惯改变伴血便2个月”入院。肠镜：距肛缘12cm菜花样肿物，占1/2周径，活检腺癌。盆腔MRI：肿瘤侵及深肌层，系膜2枚淋巴结直径5mm，MRF阴性。胸腹CT无远处转移。CEA8.2ng/mL。46.临床分期A.Ⅰ期B.ⅡAC.ⅡBD.ⅢAE.ⅢB答案：D47.按NCCN指南，首选A.直接腹腔镜TMEB.新辅助放化疗+TMEC.新辅助化疗+TMED.放化疗后观察E.局部切除答案：B48.若术后病理示ypT2N0，TRG2级，下一步A.观察B.辅