2025年急诊重症监护试题及答案

2025年急诊重症监护试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.对一名65岁脓毒症休克患者实施早期目标导向治疗（EGDT），下列哪项血流动力学指标最先达到目标值？A.中心静脉压（CVP）8mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%D.尿量≥0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹答案：B2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义中，诊断轻度ARDS时，PEEP/CPAP最低要求为：A.3cmH₂OB.5cmH₂OC.8cmH₂OD.10cmH₂O答案：B3.下列哪项不是ICU获得性肌无力（ICUAW）的独立危险因素？A.高血糖B.神经肌肉阻滞剂>48hC.低蛋白血症D.每日唤醒试验答案：D4.对高乳酸血症患者行乳酸清除率监测，若0h乳酸为8mmol/L，6h后乳酸为3.2mmol/L，其6h乳酸清除率为：A.40%B.50%C.60%D.70%答案：C5.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，尿量标准诊断AKIⅡ期的尿量为：A.<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹超过6hB.<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹超过12hC.<0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹超过24hD.无尿>12h答案：B6.下列哪项药物可通过抑制中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）形成减轻脓毒症肺损伤？A.甲泼尼龙B.维生素CC.达肝素D.克拉霉素答案：B7.对顽固性室颤患者行体外膜肺氧合（ECMO）支持下心肺复苏（ECPR），从倒地到置管目标时间应≤：A.30minB.45minC.60minD.90min答案：C8.急性肝衰竭患者行血浆置换，每次置换量推荐为：A.1.0倍血浆量B.1.5倍血浆量C.2.0倍血浆量D.2.5倍血浆量答案：B9.下列哪项不是重症患者应激性心肌病的典型超声表现？A.左室心尖球囊样改变B.左室射血分数降低C.左室基底段运动亢进D.左室壁对称性增厚答案：D10.对颅内压（ICP）>22mmHg患者行镇痛镇静，首选药物组合为：A.咪达唑仑+芬太尼B.丙泊酚+瑞芬太尼C.右美托咪定+舒芬太尼D.氯胺酮+吗啡答案：B11.重症患者行肠内营养，胃残余量（GRV）>多少时应暂停泵入？A.200mLB.250mLC.300mLD.500mL答案：D12.下列哪项指标最能准确预测ARDS患者28d病死率？A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）B.驱动压（ΔP）C.肺泡死腔分数（Vd/Vt）D.肺静态顺应性答案：B13.对口服达比加群酯的创伤大出血患者，首选拮抗剂为：A.维生素KB.凝血酶原复合物C.依达赛珠单抗D.氨甲环酸答案：C14.重症患者发生甲状腺危象，下列哪项治疗措施应在β受体阻滞剂之前完成？A.碘剂B.丙硫氧嘧啶C.氢化可的松D.冰毯降温答案：B15.下列哪项不是急性右心功能不全的超声直接征象？A.室间隔左偏呈“D”征B.三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE）<16mmC.右室/左室面积比>0.6D.下腔静脉内径<1.2cm答案：D16.对急性苯二氮䓬类药物中毒患者，首次静注氟马西尼剂量为：A.0.1mgB.0.2mgC.0.5mgD.1.0mg答案：B17.重症患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT），枸橼酸抗凝时，滤器后钙离子目标范围为：A.0.2–0.4mmol/LB.0.5–0.8mmol/LC.1.0–1.2mmol/LD.1.3–1.5mmol/L答案：A18.下列哪项不是急性肠系膜缺血“三联征”之一？A.剧烈腹痛B.体征与腹痛不符C.乳酸升高D.血便答案：D19.对高渗高血糖状态（HHS）患者，当血浆有效渗透压>多少时需启动CRRT？A.300mOsm/kgB.320mOsm/kgC.340mOsm/kgD.380mOsm/kg答案：C20.下列哪项药物可降低重症哮喘患者气道嗜酸粒细胞浸润并缩短机械通气时间？A.硫酸镁B.氨茶碱C.美泊利单抗D.异丙托溴铵答案：C21.对颅脑创伤患者行镇痛镇静，下列哪项指标最能准确反映脑代谢抑制程度？A.RASS评分B.BIS值C.脑氧摄取率（OEF）D.血清NSE水平答案：C22.下列哪项不是ECMO并发“泵头血栓”的早期征象？A.泵转速下降B.泵前压力负值增大C.氧合器跨膜压差升高D.血浆游离血红蛋白升高答案：A23.对急性冠脉综合征合并心源性休克患者行Impella支持，其血流动力学改善主要依赖：A.左室前负荷降低B.左室后负荷降低C.冠状动脉灌注压升高D.右心输出量增加答案：C24.下列哪项不是重症患者深静脉血栓形成（DVT）的Wells评分项目？A.既往DVT病史B.近期手术C.心率>100次/分D.下肢深静脉触痛答案：C25.对急性胰腺炎患者行液体复苏，下列哪项指标提示过度复苏？A.尿素氮下降B.心率<90次/分C.腹腔内压（IAP）>15mmHgD.中心静脉血氧饱和度>70%答案：C26.下列哪项不是ARDS患者行俯卧位通气的绝对禁忌证？A.未引流的气胸B.颅内压>30mmHgC.妊娠>36周D.不稳定骨盆骨折答案：C27.对重症患者行床旁超声评估容量反应性，被动抬腿试验（PLR）后心输出量增加多少提示有容量反应性？A.≥5%B.≥10%C.≥15%D.≥20%答案：B28.下列哪项不是急性苯中毒的靶器官？A.骨髓B.肝脏C.心肌D.视网膜答案：D29.对重症患者行血糖管理，推荐胰岛素静脉泵入起始剂量为：A.0.1IU·kg⁻¹·h⁻¹B.0.5IU·kg⁻¹·h⁻¹C.1.0IU·kg⁻¹·h⁻¹D.2.0IU·kg⁻¹·h⁻¹答案：A30.下列哪项不是急性一氧化碳中毒迟发性脑病的高危因素？A.年龄>60岁B.昏迷时间>12hC.早期高压氧治疗D.初始COHb>40%答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，58kg，因“发热3d，意识模糊1d”入院。查体：T39.8℃，MAP55mmHg，RR32次/分，SpO₂88%（FiO₂0.4），双肺湿啰音。血常规：WBC24×10⁹/L，PLT50×10⁹/L；乳酸5.5mmol/L；PCT58ng/mL。31.该患者最可能的诊断是：A.重症肺炎并脓毒症休克B.急性胰腺炎C.急性一氧化碳中毒D.甲亢危象答案：A32.根据SurvivingSepsisCampaign2021，首选升压药为：A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素答案：B33.若患者ScvO₂65%，Hb7.5g/dL，下一步最合理措施为：A.输注红细胞1UB.加用肾上腺素C.提高FiO₂至1.0D.开始CRRT答案：A【案例2】患者女，34岁，妊娠32周，因“呼吸困难2d”入院。查体：RR40次/分，SpO₂85%（储氧面罩15L/min），双肺弥漫湿啰音。血气：pH7.18，PaCO₂58mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻20mmol/L。34.该患者最可能的诊断是：A.羊水栓塞B.妊娠期急性脂肪肝C.妊娠期ARDSD.肺血栓栓塞答案：C35.拟行机械通气，推荐肺保护策略平台压上限为：A.25cmH₂OB.30cmH₂OC.35cmH₂OD.40cmH₂O答案：B36.若患者需俯卧位通气，下列哪项措施正确？A.立即全麻气管插管B.先评估胎儿宫内状况C.禁用镇静剂D.必须剖宫产后再俯卧答案：B【案例3】患者男，45岁，因“呕血黑便1d”入院。既往乙肝肝硬化。入院后行内镜下套扎，返回ICU后2h出现躁动，血氨120μmol/L，T38℃，P120次/分，RR28次/分。37.该患者最可能并发：A.肝性脑病Ⅲ级B.酒精戒断综合征C.颅内出血D.低血糖昏迷答案：A38.首选降氨措施为：A.乳果糖灌肠B.精氨酸静滴C.支链氨基酸D.氟马西尼答案：A39.若患者需镇静，首选药物为：A.丙泊酚B.右美托咪定C.咪达唑仑D.氯胺酮答案：B【案例4】患者男，28岁，因“车祸致多发伤”入院。BP80/50mmHg，HR130次/分，Hb65g/L，FAST示脾周积液。40.该患者首选液体为：A.羟乙基淀粉B.乳酸林格液C.0.9%氯化钠D.红细胞+血浆1:1答案：D41.若患者需紧急手术，术前应快速纠正：A.血小板<50×10⁹/LB.INR>1.5C.纤维蛋白原<1.5g/LD.血钾>5.5mmol/L答案：C42.术中监测发现TEGR时间>15min，应输注：A.血小板B.冷沉淀C.新鲜冰冻血浆D.凝血因子Ⅶa答案：C三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）43.下列哪些属于ARDS“可复张性”评估的床旁指标？A.驱动压变化B.肺超声评分C.电阻抗断层（EIT）D.肺动脉楔压E.氧合指数变化答案：A、B、C、E44.对重症患者行早期活动，下列哪些属于绝对禁忌？A.ICP>20mmHgB.主动脉内球囊反搏（IABP）C.股静脉置管未拔D.收缩压<90mmHgE.骨折未固定答案：A、B、D45.下列哪些药物可诱发5羟色胺综合征？A.曲马多B.利奈唑胺C.奥氮平D.氯丙嗪E.右美托咪定答案：A、B、C46.下列哪些属于ECMO拔管前“静态”评估指标？A.氧合器气流0.2L/min，FiO₂0.21，SaO₂>95%B.泵流量降至1.5L/min，乳酸正常C.超声左室EF>30%D.肺静态顺应性>30mL/cmH₂OE.气道平台压<25cmH₂O答案：A、C、D、E47.下列哪些属于急性肠系膜上动脉栓塞的“早期预警”表现？A.乳酸>2mmol/LB.便潜血阳性C.腹主动脉CTA未见血栓D.腹痛突发且剧烈E.肠鸣音活跃答案：A、B、D48.下列哪些属于重症患者胰岛素泵入期间低血糖高危因素？A.持续肾替代治疗B.糖皮质激素减量C.肠内营养中断D.肝衰竭E.体温>38℃答案：A、B、C、D49.下列哪些属于急性中毒患者行血液灌流的指征？A.毒物分子量<500DaB.毒物蛋白结合率>80%C.毒物有肝肠循环D.毒物清除半衰期>4hE.服毒量>致死量2倍答案：A、C、D、E50.下列哪些属于ARDS患者行高频振荡通气（HFOV）的终止指征？A.氧合指数<60mmHg持续2hB.气道平台压>35cmH₂OC.平均动脉压<65mmHgD.气漏综合征E.pH<7.1答案：A、C、D、E51.下列哪些属于急性肝衰竭人工肝支持模式？A.MARSB.PEC.CPFAD.PDFE.HVHF答案：A、B、C、D52.下列哪些属于重症患者镇静深度监测的客观指标？A.BISB.qCONC.RASSD.NarcotrendE.血清丙泊酚浓度答案：A、B、D、E四、病例串题（每题5分，共30分。请根据提供病例，回答后续问题，答案需逻辑清晰、数据准确）【病例】患者男，70kg，因“胸痛2h”入院。ECG示V₁–V₆ST段抬高0.4mV，cTnI50ng/mL。急诊PCI示前降支近段完全闭塞，血流TIMI0级。术中出现室颤，电除颤3次恢复窦律，但BP70/40mmHg，HR120次/分，乳酸6mmol/L，尿量<20mL/h。转入ICU，行IABP+去甲肾上腺素0.5μg·kg⁻¹·min⁻¹，仍休克。53.该患者目前最可能的诊断及依据？答案：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）并心源性休克。依据：1.持续胸痛+ECGST段抬高+cTnI显著升高；2.PCI证实前降支完全闭塞；3.持续性低血压需升压药且乳酸>2mmol/L；4.尿量显著减少，提示低灌注。54.拟行VAECMO，请列出置管前需评估的5项关键实验室及影像指标并给出目标值。答案：1.血小板>50×10⁹/L；2.INR<1.5；3.下肢动脉超声排除严重动脉硬化狭窄；4.主动脉CTA排除夹层；5.超声心动图EF<25%或心排指数<2.2L·min⁻¹·m⁻²。55.ECMO运行4h后，患者MAP65mmHg，乳酸降至2.1mmol/L，但SpO₂100%，PaO₂280mmHg，PaCO₂30mmHg。请分析氧合器气体调节方案并给出调整目标。答案：当前氧合过度，需降低氧