子宫肌瘤的护理

妇产科护理学

子宫肌瘤

主讲人：Obstetrics

AndGynecologyNursing学习目标

•1.掌握子宫肌瘤的临床表现及护理。•2.熟悉子宫肌瘤的分类、

治疗要点。•3.了解子宫肌瘤的病因、

病理。中国大学M中国大学M•

女性生殖器官最常见的良性肿瘤•

多见于育龄妇女：30～50岁•

据尸检统计，30岁以上妇女约20%

有子宫肌瘤。

因肌瘤多无或很少有症

状，临床报道发病率远低于肌瘤真实

发病率。概述

中国大学M中国大学M中国大学M•

确切病因尚不清楚•

女性激素长期刺激•

遗传因素：25%-50%子宫肌瘤存

在细胞遗传学异常。病因

中国大学M

按肌瘤生长部位分子宫体部肌

瘤(95%)

子宫颈部

肌瘤(5%)

中国大学MOOC中国大学MOOC中国大学MOOC分类分类

•

按肌瘤的数量中国大学M中国大学M中国大学M按肌瘤与子宫肌层的关系分•

肌壁间肌瘤——60%~70%•

浆膜下肌瘤——20%•

黏膜下肌瘤——10%~15%分类

中国大学M中国大学M中国大学M病理

•巨检：球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡状或编织状。假包膜中的血管呈放射状进入肌瘤内部•

镜检：皱纹状平滑肌纤维，纤维结缔组织中国大学M肌瘤变性

u玻璃样变：肌瘤部分组织水肿变软，剖面旋涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。中国大学M中国大学M肌瘤变性

u囊性变：继发于玻璃样变，组织坏死、液化形成多个囊腔，其间有结缔组织相隔，囊内含清澈无色液体。中国大学M肌瘤变性

u红色变性

：多见于妊娠期或产褥期。肌瘤内血管发生退行性变

，出现血栓和溶血，血红蛋白由血管渗入瘤组织。肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软，旋涡状结构消失。患者可出现急性腹痛、发热，检查肿瘤迅速增大。中国大学Mu

肉瘤变：肌瘤恶变即为肉瘤变。多见于年龄较大的妇女，发病率

为0.4～0.8%。肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血者。肌瘤变性

中国大学M肌瘤变性

u钙化

：多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤。中国大学M临床表现-症状

多无明显症状，仅在体检时发现。症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关，而与肌瘤数目关系不大。子宫肌瘤临床表现.MPGu月经改变（最常见）

贫血(经量过多/经期延长/周期缩短)多见

于黏膜下肌瘤，肌壁间大肌瘤。u下腹部肿块

多见于浆膜下肌瘤。

当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及。中国大学M中国大学M临床表现-症状

u

白带增多宫腔表面积增大，内膜腺体分泌增多。粘膜肌瘤脱垂

入阴道后，因感染、坏死则可出现大量脓性、血性、脓血性恶臭分泌物。u压迫症状

尿频、尿急、便秘u腹痛、腰酸、下腹坠胀u贫血、感染中国大学Mu不孕或流产

肌瘤影响精子进入宫腔及在宫腔的上行。

肌瘤改变宫腔形态，妨碍受精卵的着床。

肌瘤使子宫内膜充血，宫内环境不利于孕卵着床或导致胚胎供血不足而至流产

肌瘤导致胎位不正；妨碍产后子宫收缩导致产后

出血临床表现-症状

中国大学MOOC中国大学M临床表现-体征

其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置及有变性有关。u腹部检查

：下腹包块。u妇科检查

：子宫增大（均匀或不均匀）

，质硬。

浆膜下肌瘤：子宫不均匀长大，表面呈结节状突起。

黏膜下肌瘤：子宫均匀长大，有时可见肌瘤经宫颈

口脱出于阴道内。

中国大学MOOC中国大学MOOC中国大学M中国大学M处理原则

u根据病人的年龄、症状、生育需求

，以及肌瘤类型、大小、数目全面考虑。1.观察无症状肌瘤一般不需要治疗，特别是近绝经期的妇女。

每3~6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。2.药物治疗适用于症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术者。

促性腺激素释放激素类似物、米非司酮。中国大学M3.手术治疗①肌瘤导致月经过多，继发贫血；②严重腹痛，性

交痛或慢性腹痛，或蒂扭转引起的急性腹痛；③肌瘤体积增大，

压迫膀胱、直肠等引起相应症状；④因肌瘤造成不孕或反复流

产；⑤疑有肉瘤变。子宫肌瘤手术治疗.MPGu肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变。手术方式有经腹、腹腔镜、或经阴道切除。u子宫切除术：不需要保留生育功能或怀疑恶变者，可行子宫全切或子宫次全切。处理原则

处理原则

4.其他治疗

非主流治疗u子宫动脉栓塞术u高能聚焦超声、微波消融u子宫内膜切除术护理评估

1

．健康史u

月经史，生育史，治疗经过2．身心状况u

与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关3．相关检查u

妇科检查，B超等中国大学M护理诊断

u营养失调

u焦虑u有感染的危险u舒适度改变中国大学M1．提供信息

，增强信心2．观察病情

，认真护理u

出血多者——观察生命体征,止血、补液、抗感染u有压迫症状者——导尿

，软化粪便u手术治疗者——腹部/阴道手术护理u肿瘤脱出者——保持清洁

，防止感染u合并妊娠者——保守治疗/剖宫产护理措施

中国大学MOOC中国大学M中国大学M护理措施

3．出院指导u手术治疗后1个月随访。u用药名称、

目的、剂量、方法、不良反应及应对。u术后3个月避免重体力劳动和性生活。u术后避孕2年以上考虑再次妊娠。中国大学M

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