带状疱疹后遗神经痛护理业务查房

主讲人：带状疱疹后遗神经痛护理查房主要内容疾病知识1病史简介2相关护理3健康教育4疾病知识带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹可出现伴随神经较剧烈疼痛，年龄愈大，神经痛愈重民间称之为“缠腰龙”本病好发于成人，春秋季节多见疾病知识好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。疼痛以肋间神经和三叉神经分布区多见。疾病知识带状疱疹病毒四大特点1、嗜食性（即喜食神经外周皮的粗纤维，使神经线外露，这是引起后遗神经痛的根本原因）2、游走性，导致反复时可能在别处出现皮疹3、喜热性，皮疹热敷越坏，宜冷敷4、认时性，在夜12~3点活动厉害，故睡觉中间如痛醒，则必须加抹药疾病知识发病机制侵犯神经节皮肤潜伏于神经节皮肤神经节侵犯皮肤疾病知识急性带状疱疹患者90%以上会有疼痛多数患者疼痛程度非常剧烈，疼痛常常难以忍受急性期大多数患者疼痛会达到或超过10次/h，部分疼痛严重的患者可达5-10次/min日常生活明显受影响，尤其夜间睡眠障碍疾病知识带状疱疹后神经痛皮肤疱疹愈合后4～6周，若皮肤的疼痛还持续存在，则称为带状疱疹后神经痛，是带状疱疹的最常见并发症。疼痛持续时间常为3～4个月，个别持续7～8个月，很少超过一年，极个别病人可持续几年。疾病知识带状疱疹后神经痛典型表现为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样痛90%以上的PHN患者会发生痛觉超敏**如轻微接触或轻压皮肤，床单、内衣或细毛轻触，甚至微风、过寒或过热的天气等非伤害性刺激均会引起疼痛或疼痛加剧疾病知识带状疱疹后神经痛的治疗药物治疗椎管内注药介入疼痛治疗技术光疗局部治疗综合治疗目的：镇痛减轻抑郁减少失眠病史简介床号：-床姓名：---性别：女年龄：67岁中医诊断：蛇串疮病/瘀血阻络西医诊断：1.带状疱疹性神经痛2.2型糖尿病入院日期：2015-05-11病史简介主诉：右侧胁肋部疼痛19天15年4月22日早上突然出现右侧胁肋部疼痛，初未重视，自行贴附活血止痛膏，无效，疼痛剧烈，23日早上家人陪同就诊于安医附院皮肤科诊断为带状疱疹，给于口服抗病毒、紫外线照射、营养神经治疗，稍有好转，今为求进一步诊治入住我科。病史简介PE：右侧胁肋部沿肋神经分布区域颜色变深，轻度皮损，局部针刺觉基本正常，温度觉正常。疼痛评分：4分既往史：2型糖尿病、脑梗塞病辅助检查：生化：总胆固醇6.03mmol/L，甘油三酯1.80mmol/L；胸片：双侧肺纹理增多病史简介入院后予二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，陪客一人，完善相关检查治疗：中医以活血化瘀、疏通经络止痛为治则，予针刺、推拿、神灯照射、拔罐、中药、穴位放血综合治疗；西医予以营养神经，改善循环。用药：天麻素、甲钴胺、氯比格雷、阿托伐他汀钙、比格列酮护理诊断疼痛与疾病引起的神经损伤有关睡眠形态紊乱与疾病引起的神经痛有关皮肤完整性受损与疾病引起的皮肤破损有关焦虑与担心疾病预后有关知识缺乏缺乏疾病康复相关知识有感染的危险与皮肤破损和免疫力差有关护理目标1.患者住院期间疼痛缓解2.患者住院期间睡眠质量提高3.患者住院期间皮肤破损逐渐愈合4.患者焦虑减轻5.患者掌握疾病康复相关知识6.患者住院期间未发生感染护理措施1.环境要求保持病房空气清新、安静舒适，避免噪音刺激。2.疼痛护理(1)尽量减少刺激因素如物理摩擦、挤压等，穿宽松的棉质衣服。(2)指导患者运用分散注意力技术或学会放松技术来缓解疼痛，如看电视、听音乐、深呼吸等。(3)艾灸患处，注意防烫伤。（4）必要时，遵医嘱用镇痛药。护理措施3.睡眠指导（1）睡前避免食用刺激性食物，必要时遵医嘱予镇静安眠药。（2）尽量采取健侧卧位，减少局部刺激。4.用药护理遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应。护理措施5.皮肤护理（1）保持床单被褥整洁干净，勤洗澡、勤换内衣，尽量穿宽松柔软的棉质贴身内衣。（2）保持皮损表面清洁干燥，促进创面愈合，避免手搔手抓破损皮肤。（3）破损皮肤创面，每日碘伏消毒，预防感染。护理措施6.饮食指导（1）每日控制总热量，三餐合理分配，保证营养均衡，饮食宜清淡易消化、高优质蛋白、高维生素如鸡蛋、鱼肉、鸡肉、鸭肉、蔬菜水果等。（2）避免辛辣刺激性食物，如姜、蒜、葱、辣椒等，不可食海鲜类食物。护理措施7.情志护理(1)耐心聆听患者的疼痛感受，关心安慰患者。(2)指导保持情志舒畅，利于疾病康复。

8.疾病和康复知识指导告知带状疱疹和后遗神经痛的相关知识，介绍治疗目的注意事项及预防措施，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。护理评价1.患者疼痛逐步缓解

疼痛评分：5.143分5.171分2.5.20患者夜间睡眠质量较前改善3.5.20患者皮肤破损已逐渐愈合4.5.20患者焦虑减轻5.5.20患者掌握疾病康复相关知识6.5.20患者局部皮肤未发生感染健康指导为自限性疾病疼痛较重时，卧床休息保持患处清洁干燥，勿挠抓保持心情舒畅乐观保证充足睡眠保证充足营养，促进机体康复适当运动，增强体质感谢聆听

赠送以下课件出淤泥而不染，濯清涟而不妖。——[宋]周敦颐接天莲叶无穷碧，映日荷花别样红。——[宋]杨万里3荷花听课文朗读，标出自然段序号。挨挨挤挤莲蓬舞蹈

饱胀

翩翩起舞

花瓣

破裂姿势随风仿佛停止挨挨挤挤莲蓬舞蹈

饱胀

翩翩起舞

花瓣

破裂

姿势

随风仿佛停止pénɡzhànɡāipiāndǎobànlièzī

shìsuífǎnɡ

fúzhǐ挨识字开花蓬蹈胀翩蓬胀蹈裂姿势仿佛瓣随止提示：点击生字进入详细讲解。我会写裂瓣蹈蓬胀左右结构：左中右结构：姿势仿佛随上下结构：独体字：止展开______仿佛______赶紧______姿势______张开展开______破裂______停止______快乐______好像赶快姿态收拢完整继续伤心自由读课文，看看文章先写什么，再写什么？理清文章层次。看荷花（1）荷花看荷花入了迷（4、5）荷花的样子（2、3）整体感知细读课文，说说“我”为什么要去荷花池呢？画出有关的句子。清早，我到公园去玩，一进门就闻到一阵清香。我赶紧往荷花池边跑去。时间地点起因迫不及待的心情课文解读荷花池里的荷花是什么样的呢？找出原文读一读。荷花已经开了不少了。荷叶挨挨挤挤的，像一个个碧绿的大圆盘。总起句比喻色彩形态挨āi（）ái（）挨家挨户挨饿挨挨挤挤体现了荷花顽强的生命力我还会说这样的词语：层层叠叠密密麻麻密密层层重重叠叠白荷花在这些大圆盘之间冒出来。形象地表现了白荷花的光彩夺目、卓尔不群，更写出了荷花的生机勃勃。冒有的才展开两三片花瓣儿。有的花瓣儿全展开了，露出嫩黄色的小莲蓬。有的还是花骨朵儿，看起来饱胀得马上要破裂似的。有的……有的……有的……排比：荷花多、形态各异露lòu（）lù（）露馅儿露水有的才展开两三片花瓣儿。有的花瓣儿全展开了，露出嫩黄色的小莲蓬。有的还是花骨朵儿，看起来饱胀得马上要破裂似的。初开全开未开

如果把眼前的一池荷花看作一大幅活的画，那画家的本领可真了不起。一池荷花一大幅活的画突出了荷花竞相开放的勃勃生机和活力，又表达了作者对神奇的大自然的由衷赞叹。大自然比作看到这一池美丽的荷花，作者是怎么想的呢？读课文，找一找作者的所思所感。我忽然觉得自己仿佛就是一朵荷花，穿着雪白的衣裳，站在阳光里。一阵微风吹过来，我就翩翩起舞，雪白的衣裳随风飘动。不光是我一朵，一池的荷花都在舞蹈。风过了，我停止了舞蹈，静静地站在那儿。蜻蜓飞过来，告诉我清早飞行的快乐。小鱼在脚下游过，告诉我昨夜做的好梦……想象拟人蜻蜓飞过来，告诉我清早飞行的快乐。小鱼在脚下游过，告诉我昨夜做的好梦……省略号表示什么？你能把省略的内容补充上吗？再读这一部分，说一说“我”是不是一朵荷花呢？为什么？我忽然觉得自己仿佛就是一朵荷花，穿着雪白的衣裳，站在阳光里。过了好一会儿，我才记起我不是荷花，我是在看荷花呢。作者想象自己变成了一朵洁白的荷花，人景合一，情景交融，说明作者看荷花已经看得入了迷，字里行间流露出作者对荷花的无限喜爱之情。展开你想象的翅膀：如果你也是池中的一朵荷花，蜜蜂、小鸟、青蛙……会来告诉你什么呢？蜜蜂告诉我在百花丛中采蜜的乐趣……蜻蜓飞过来，告诉我它飞的很低的时候，说明快要下雨了。小鸟从远方飞来，告诉我到森林捉虫的快乐……它有时生活在陆地上，有时生活在水里。青蛙告诉我荷花闻看想荷叶：挨挨挤挤荷花：千姿百态“我”仿佛是荷花：起舞、交谈板书设计清香荷花香美陶醉忘我课文描写了作者去公园看荷花的情景，以及沉浸在荷花盛开的景色中，与荷花融为一体的感受，表达了作者对荷花、对大自然的无限喜爱与赞美之情。主题概括青阳渡晋·乐府青荷盖绿水，

芙蓉披红鲜。

下有并根藕，

上有并头莲。咏芙蓉南朝·梁·沈约微风摇紫叶，

轻露拂朱房。

中池所以绿，

待我泛红光。拓展延伸走进荷花池一、连一连，帮词语找到合适的解释。【挨挨挤挤】【饱胀】【仿佛】【姿势】【翩翩起舞】饱满得发胀。身体呈现的样子。形容轻快地跳舞。挤来挤去。常形容人多杂乱。似乎；好像。随堂练习二、按课文内容填空，运用加点的字仿写一

个排比句。有的才展开（）。有的花瓣儿全展开了，露出（

）。有的还是（），看起来（）得马上要（）似的。两三片花瓣儿嫩黄色的小莲蓬花骨朵儿饱胀破裂有的……有的……有的……三、拓展阅读。晓出净慈寺送林子方宋·杨万里毕竟西湖六月中，风光不与四时同。接天莲叶无穷碧，映日荷花别样红。课后习题参考答案有感情地朗读课文，注意读好下面的词语。背诵第2～4自然段。朗读指导：本文语句优美，富有韵律，感情充沛。朗读时，在语调高低不同的变化中，体现花瓣儿花骨朵儿莲蓬衣裳荷花的姿态美，表现出对荷花的喜爱。“花瓣儿、花骨朵儿”这两个词是儿化音，读的时候要读“花瓣儿（bànr）、花骨朵儿（duǒr）”，“莲蓬、衣裳”后面的“蓬、裳”读轻声。默读课文。说说你从哪些地方体会到了这一池荷花是“一大幅活的画”。参考答案：联系上文，从白荷花在圆盘之间“冒出来”、花瓣儿“展开”、花骨朵儿“饱胀得马上要破裂”等词句中，我们可以感受到白荷花竞相开放的勃勃生机和活力。这种景象美得就像一幅画。因为荷花是活的真实景物，所以说这一池荷花就是“一大幅活的画”。画出课文中你觉得优美生动的语句，和同学交流。老师指导：同学们可以根据自己读课文的体会，把自己喜欢的生动优美的句子找出来，跟大家一起交流这些句子好在哪里。第2自然段写出了荷花不同的样子，仿照着写一种你喜欢的植物。参考答案：所有的花中，我最爱茉莉。它的花瓣层层分开，雪白雪白的，像牛奶一样纯净，像雪花一般圣洁。茉莉花的花骨朵儿也很惹人喜爱，就像是白玉雕成的。茉莉花有着淡淡的清香，要是在屋中放上一盆，整个屋子都会沉浸在这芬芳的香气中。1.有感情地朗读课文，把你喜欢的部分背诵下来。2.学学作者的笔法，写写自己喜欢的花。课后作业

花瓣书写指导：三部分都要写窄、写紧凑。左边辛字下竖变为一撇，中间是瓜字、不要写成爪字。瓣bàn结构：左中右组词：豆瓣一瓣蒜造句：这些小花的花瓣都掉了。音序：B部首：瓜

莲蓬书写指导：上下结构不要写成左右，逢字夂要写扁、撇和捺宽展、丰字要窄。蓬péng结构：上下组词：蓬蒿蓬头散发造句：莲花长出了可爱的小莲蓬。音序：P部首：艹饱胀书写指导：左窄右宽，长字横稍短，竖提的竖要长、位置偏左，捺收笔要有力。胀zhàng结构：左右组词：肿胀

热胀冷缩造句：我晚上吃得太多了，肚子

饱胀的厉害。音序：Z部首：月

破裂书写指导：上边列字要扁，衣字上横稍短、撇和捺中间起笔要舒展、竖提的竖要短。裂liè结构：上下组词：裂开身败名裂造句：我和小明的朋友关系破裂了。音序：L部首：衣舞姿书写指导：上窄下宽，次字要扁，女