胆管恶性肿瘤的内镜诊断策略2026

胆管恶性肿瘤的内镜诊断策略202601CONTENTS020304一、ERCP下胆道刷检二、ERCP下胆道活检三、IDUS技术应用四、EUS-FNA在诊断中的作用一、ERCP下胆道刷检胆道刷检是一种相对简单的内镜操作，通过细胞刷从胆管中取样，但灵敏度较低。胆道刷检操作简便胆道活检虽然能获取更多组织，但由于非直视下操作，定位困难且技术要求高，导致诊断灵敏度受限。胆道活检技术复杂EUS-FNA虽然取样能力强，但存在潜在的种植转移风险，尤其在可切除的pCCA患者中需谨慎使用。EUS-FNA的局限性操作简便，灵敏度低快速现场评估技术的应用刷头改进与取样质量提升充分扩张狭窄段以优化取样ROSE技术显著提高了胆道刷检的灵敏度，通过即时细胞学评估确保了诊断的准确性。使用软硬结合的刷头可以增加胆道刷检的样本量，从而提高诊断的灵敏度至60%~78%。术前对胆管狭窄段进行充分扩张有助于提高取样质量，进而增强病理诊断的效能。辅助检测方法提升诊断率快速现场评估提高灵敏度ROSE通过现场快速细胞学评估，显著提高胆道刷检的灵敏度至74.6%。ROSE技术的应用采用软硬结合的刷头设计，可提升刷检诊断率至60%-78%。刷检头改进提升效果先进行活检破坏肿瘤上皮，再进行刷检，虽未显著提升灵敏度，但有助于提高阳性率。操作顺序优化策略二、ERCP下胆道活检胆道活检在非内镜直视下，对较小病灶的定位可能存在偏差，且管腔狭窄时活检钳难以张开。胆道子镜的操控性较差，器械昂贵，且对医师的操作技术要求高，限制了其广泛应用。尽管刷检和活检结合可提高诊断效能，但两者在ERCP操作中的协调仍需克服技术上的挑战。胆道活检操作难度胆道子镜活检技术要求高胆道刷检与活检结合的挑战获取更多组织，难度大010203刷检与活检结合效果更佳结合胆道刷检和活检可显著提高诊断灵敏度，两者有效互补。刷检与活检的互补优势研究显示先进行刷检再进行活检的操作顺序更方便，可能提高阳性率。操作顺序的重要性取样前对胆管狭窄段进行充分扩张可提高取样质量，进而提升病理诊断效能。取样前充分扩张的必要性010203通过在取样前对胆管狭窄段进行充分扩张，可以提高取样质量，从而提高病理诊断效能。充分的胆管扩张有助于获取更多组织样本，增加胆道活检或刷检时取得有诊断价值组织的几率。扩张胆管狭窄段不仅可以提高取样的组织量，还能改善内镜操作者的视野，使取样更为准确。胆管狭窄段的充分扩张提高取样的组织量改善操作视野和准确性取样前扩张提高诊断效能三、IDUS技术应用IDUS通过ERCP留置导丝进行胆管扫查，对胆管及管壁外结构进行精细观察。腔内超声检查术（IDUS）EUS-FNA利用超声内镜技术获取胆管周围组织样本，提高诊断准确性。超声内镜引导细针穿刺抽吸术（EUS-FNA）胆道子镜直视下活检提供直观准确的诊断，但操作难度大且成本高。ERCP下胆道子镜直视活检精准观察胆管及周围结构通过ERCP进行胆道刷检和活检，结合快速现场评估（ROSE）技术，可提高胆管恶性肿瘤的诊断率。IDUS在鉴别胆管良恶性狭窄方面准确率高，能对肿瘤分期及是否可切除提供重要信息。尽管存在种植转移风险，EUS-FNA对于胆管恶性肿瘤的诊断灵敏度较高，尤其在pCCA和dCCA的诊断中。内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）腔内超声检查术（IDUS）超声内镜引导细针穿刺抽吸术（EUS-FNA）鉴别良恶性狭窄准确率高010203内镜超声引导细针穿刺抽吸术（EUS-FNA）腔内超声检查术（IDUS）ERCP下胆道活检与刷检结合EUS-FNA对胆管恶性狭窄的诊断灵敏度为75%~80%，可进一步穿刺获取组织学标本，有助于肿瘤分期。IDUS在鉴别胆管良恶性狭窄及肿瘤分期中有很高的诊断价值，准确率可达76%~92%。ERCP下胆道活检与刷检结合可提高诊断效能，对于胆管恶性肿瘤的诊断灵敏度约为71%。对肿瘤分期有重要意义四、EUS-FNA在诊断中的作用123穿刺获取组织学标本EUS-FNA通过超声内镜引导，获取组织学标本，用于胆管恶性肿瘤的诊断和评估。EUS-FNA具有较高的诊断灵敏度，但存在种植转移的风险，特别是在可切除的pCCA患者中。不同临床中心和医师对于EUS-FNA的操作经验和水平可能影响胆管恶性肿瘤的诊断效果。EUS-FNA在胆管恶性肿瘤诊断中的应用EUS-FNA的优势与风险不同中心对EUS-FNA操作经验的影响010203EUS-FNA的诊断效能胆道子镜直视下活检的优势不同技术的风险与效果EUS-FNA对于胆管恶性肿瘤的诊断灵敏度约为75%~80%，但存在种植转移风险。ERCP术中胆道子镜直视下活检诊断灵敏度高，但操作难度大且成本高昂。不同内镜技术在胆管恶性肿瘤诊断中各有优势，但需权衡风险与效果选择合适方法。诊断灵敏度较高但有风险010203病情评估与诊断技术选择考虑操作难度及成本效益个性化治疗方案制定根据胆管癌的类型（iCCA、pCCA、dCCA）及其生长方式，选择合适的内