《儿童抗生素相关性腹泻诊断、治疗和预防专家共识》的详细解读2026

《儿童抗生素相关性腹泻诊断、治疗和预防专家共识》的详细解读2026一、背景与流行病学定义抗生素相关性腹泻（AAD）：使用抗菌药物后出现的无法用其他原因解释的腹泻，是儿童最常见的不良反应。艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）：由产毒素型艰难梭菌（CD）感染引起，占AAD的10%-33%，可导致院内传播。发病率国际数据：儿童AAD发病率6.2%-80%，住院患儿（22.6%-80%）＞门诊（6.2%-75%），PICU高达80%。国内数据：住院患儿发病率16.8%-70.59%，CDAD占16%-21.68%。危险因素高风险抗生素：头孢菌素类（尤其第三代）、大环内酯类、青霉素类。联合用药、长疗程（＞8天）、质子泵抑制剂（增加CDAD风险）。宿主因素：年龄＜3岁、人工喂养、低出生体重、早产、肠道侵入性操作、ICU住院。药物因素：二、发病机制机制病理生理过程肠道菌群失调抗生素抑制敏感菌→非敏感菌过度增殖→菌群多样性↓→代谢功能紊乱。条件致病菌感染CD（毒素A/B）、金黄色葡萄球菌等过度生长→直接损伤肠黏膜，CDAD可致假膜性肠炎（PMC）。碳水化合物代谢障碍肠道菌群发酵糖类能力↓→短链脂肪酸（SCFA）产生↓→渗透性腹泻+结肠能量供应不足。胆汁酸代谢障碍初级胆汁酸脱羟基作用↓→鹅脱氧胆酸蓄积→刺激结肠分泌→分泌性腹泻。三、诊断标准（一）临床诊断必备条件：抗生素使用期间或停药后8周内出现腹泻（稀便/水样便≥3次/日），排除其他病因（感染、肠易激等）。分型（按严重程度）：轻型：稀便2-3次/日，无中毒症状（Ⅰ-Ⅱ度菌群失调）。中型：腹泻次数多，伴条件致病菌感染（Ⅲ度菌群失调）。重型：腹泻达30次/日，发热、里急后重，继发CD或真菌感染。极重型：脱水、电解质紊乱、中毒性巨结肠或肠穿孔。（二）实验室检查大便常规与培养：中重度可见白细胞/红细胞增多，真菌镜检阳性需排除污染。菌群失调分度（粪便涂片油镜）：Ⅲ度：细菌总数＜10/视野，仅见葡萄球菌/酵母菌/CD等优势菌。CD感染诊断：筛查：谷氨酸脱氢酶（GDH）检测（高敏感，低特异）。确诊：毒素A/B检测（EIA法）或毒素基因检测（RT-PCR/LAMP法，金标准）。内镜与病理：结肠镜见乙状结肠/直肠假膜→提示PMC，活检见黏膜坏死及炎性渗出。四、治疗策略推荐意见1：抗生素调整核心原则：立即停用原抗生素（不影响原发病前提下）。依据：停用抗生素后部分CDAD可自愈。推荐意见2：益生菌辅助治疗作用：恢复菌群平衡，但证据有限（特定菌株/剂量无明确推荐）。限制：不推荐作为中重度AAD或CDAD的主要治疗手段。推荐意见3：特殊病原体治疗CDAD治疗方案：严重程度一线药物替代方案轻-中度甲硝唑30mg/(kg·d)分3-4次口服万古霉素20mg/(kg·d)口服（≤500mg/d）重度/复发万古霉素40mg/(kg·d)口服（≤2g/d）非达霉素（万古霉素无效时）极重度万古霉素+静脉甲硝唑±万古霉素灌肠疗程：10-14天。禁忌：无症状CD定植者禁用抗生素。真菌性肠炎：首选：制霉菌素口服（5万-10万U/(kg·d)）或氟康唑（3-6mg/(kg·d)）。耐药/曲霉菌：伏立康唑、棘白菌素或两性霉素B。推荐意见4：粪便菌群移植（FMT）适应症：复发性或难治性CDI（≥2次复发）。方法：健康供体粪便经结肠镜/口服胶囊移植，短期安全性良好。推荐意见5：支持治疗与手术支持治疗：纠正水电解质紊乱，禁用阿片类药物（增加肠梗阻风险）。手术指征：结肠穿孔、中毒性巨结肠保守治疗无效、脓毒性休克。五、预防策略推荐意见1：抗生素合理使用核心：严格掌握指征，优选窄谱、低AAD风险的抗生素（如氨基糖苷类）。避免：无指征联用、长疗程、高渗抗生素（如克林霉素）。推荐意见2：益生菌预防适用人群：使用广谱抗生素（β-内酰胺类/大环内酯类）、疗程＞8天、联合用药、早产儿、既往AAD/CDAD史。推荐菌种与剂量：菌株推荐剂量证据来源布拉氏酵母菌CNCMI-745≥50亿CFU/dESPGHAN强推荐鼠李糖乳杆菌GG100-200亿CFU/dESPGHAN强推荐国内制剂（三联活菌等）按说明书中国益生菌指南疗程：常规：抗生素使用期间+停药后7天（共7-21天）。早产儿：持续4-6周或至出院。安全性：总体耐受良好，不良反应率4%（腹胀、皮疹等）。禁忌：免疫抑制、中心静脉置管、结构性心脏病患儿慎用。推荐意见3：院内感染控制CD传播防控：接触隔离、手卫生（肥皂水＞酒精）、环境含氯消毒剂消杀。暴发时分子分型追踪传染源。六、总结AAD本质：抗生素破坏肠道微生态平衡→代谢紊乱+条件致病菌感染。诊断核心：用药史+排除性诊断，CD检测需结合GDH筛查与毒素确