2023卵巢癌诊疗要点

2023卵巢癌诊疗要点

卵巢癌是一种起病隐匿、高复发率、高死亡率的女性生殖系统恶性肿瘤。

根据国家癌症中心发布的最新数据显示，卵巢癌处于女性恶性B中瘤发病率

前十位，且呈逐年上升趋势。由于早期症状不典型，多数患者确诊时已为

晚期，预后差，严重威胁女性健康和生命，加重社会负担。因此，早期诊

断、早期治疗对改善患者预后、降低病死率至关重要。本文主要介绍卵巢

癌的目前的诊断手段，以飨读者。

卵巢癌筛查

A流行病学调查显示，普通女性一生中卵巢癌的患病风险仅为1%左右。

但卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集特征。

A目前普通人群常用的筛查方法主要包括糖类抗原（CA）125、经阴道超

声或二者联合，但均未达到满意的筛查效果，仍需进一步探索。

01、乳腺癌易感基因（BRCA）

a在已知的与卵巢癌相关的遗传易感基因中,BRCA影响最为显著。

BRCA1/2胚系突变携带者是卵巢癌的高危人群。

a对于BRCA1/2胚系突变携带者，指南推荐从30-35岁起开始定期行盆

腔检查、血CA125和经阴道超声的联合筛查。

02、其他高危人群

a林奇综合征、利-弗劳梅尼综合征家族女性也是卵巢癌的高危人群。需要

检测的基因还包括ATM、RAD51C.RAD51D、MLH1、MSH2、MSH6、

PSM2、EPCAM、STK11等。

A对于无法判断属于哪种遗传性综合征但家族史明显的人群，可考虑行遗

传相关的多基因检测。

临床表现

01症状

卵巢癌包括多种病理类型，其中以卵巢上皮癌最常见，约占卵巢恶性肿瘤

的80%,其次为恶性生殖细胞肿瘤，约占10%。

(1)卵巢上皮癌

a卵巢上皮癌多见于绝经后女性，早期症状不明显，往往无特异性症状。

A晚期时主要因肿块增大或盆腹腔积液而出现相应症状，表现为下腹不适、

腹胀、食欲下降等。部分患者可出现短期内腹围迅速增大，伴有乏力、消

瘦等症状，也可因肿块压迫出现大小便次数增多。出现胸腔积液者可表现

为气短、难以平卧等。

(2)恶性生殖细胞肿瘤

A恶性生殖细胞肿瘤多见于年轻女性，早期即可出现症状，因此，约

60%-70%的患者可早期就诊时发现。

a早期除腹部包块、腹胀外，患者可因肿瘤内出血或坏死感染而出现发热,

或因肿瘤扭转、肿瘤破裂等而出现急腹症的症状。

02体征

A卵巢上皮癌多为双侧性、囊实性或实性包块，结节不平感，多与周围粘

连。

A存在淋巴结转移时，可在腹股沟、锁骨上等部位扪及肿大的淋巴结。

A恶性生殖细胞肿瘤95%以上为单侧性。

A合并大量腹水者腹部检查时移动性浊音阳性。

>ROMA指数是将CA125和HE4的血清浓度与患者绝经状态相结合的

评估模型，其值取决于CA125、HE4的血清浓度、激素和绝经状态。

a相关研究显示,对于绝经前患者，ROMA指数诊断卵巢癌的敏感性为

70.2%-81.0%,特异性约为80.4%-88.8%;对于绝经后患者,其敏感

性约为87.4%-93.0%,特异性约为73.7%-84.2%。

（4）其他

①甲胎蛋白（AFP）,升高可见于卵黄囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤；

②人绒毛膜促性腺激素（氏hCG）,升高见于卵巢非妊娠性绒毛膜癌；

②神经元特异性端醇化酶（NSE）,升高见于未成熟畸胎瘤或伴有神经内分

泌分化的肿瘤；

③乳酸脱氢酶（LDH）,升高常见于无性细胞瘤；

@CA19-9,升高常见于未成熟或成熟畸胎瘤；

⑥CA199,升高常见于黏液性卵巢癌或某些交界性^中瘤,或胃肠道转移性

卵巢癌；

⑦癌胚抗原（CEA）,升高常见于胃肠道转移性卵巢癌。

02影像学检查

卵巢癌的主要影像学检杳方法包括超声检杳（经阴道或经腹超声\CT、

MRI等，可以明确胆瘤形态、侵犯范围等，有助于定性诊断；如怀疑有邻

近器官受侵和远处转移，可相应行胃肠造影检查、静脉尿路造影检查和胸

部CT检查等。

（1）超声

a超声检查是卵巢癌筛查的首选检查方法，可明确卵巢有无占位性病变,

判断肿瘤的良恶性。肿瘤形态学特征是超声鉴别卵巢肿瘤良恶性的主要标

准。

a超声用于治疗后定期随访，廉价、无辐射是其最大的优势，需重点观察

肝脾脏有无转移、双肾有无积水、腹膜有无种植、有无腹水、阴道残端及

周围有无新出现病灶、器血管旁有无淋巴管囊肿及其进展情况，器血管旁、

腹膜后淋巴结、锁骨上及腹股沟淋巴结有无转移。

，经阴道超声探头接近卵巢，图像分辨率高，不受肥胖及肠气干扰，对卵

巢癌的诊断有更高的敏感性和特异性。

。无性生活史的女性可采用经直肠超声。

，如肿瘤过大，经阴道超声无法获得整个肿瘤的视野时，可选择经腹超声

作为经阴道超声的重要补充。另外，经腹超声还可以评估卵巢癌对周围脏

器的侵犯、腹膜后淋巴结转移及腹腔种植转移情况，如有无输尿管扩张、

腹水、腹膜种植。

。彩色多普勒可有助于鉴别卵巢肿瘤良恶性。较良性肿瘤相，卵巢恶性肿

瘤表现为更高的峰值流速、更低的血流阻力指数。

。超声造影可观察肿瘤内部血供情况，特别是对微血管的显示优于多普勒,

有利于鉴别诊断及疗效评价，特别是抗血管生成等分子靶向药物的疗效评

价。另外，可以用超声微泡对比剂介导靶向药物及基因治疗。

。对于预计难以满意减瘤或体弱难以耐受大手术的患者，可选择超声引导

下穿刺获取细胞学或病理学诊断。穿刺部位可选择盆腔肿瘤、增厚的大网

膜、腹膜等部位。盆底腹膜增厚明显者，可经阻道或直肠超声引导下穿刺

活检。

。但注意，对于术前综合影像评估无明确转移的孤立性卵巢肿瘤，尤其是

可疑早期卵巢癌者，需谨慎选测穿刺活检，以避免因穿刺导致的医源性肿

瘤播散。

(2)腹盆腔CT

a腹盆腔CT是卵巢癌最常用的检查方法，可观察病变内微小脂肪、钙化，

有助于对卵巢生殖细胞来源肿瘤的检出。

>CT扫描速度快，一次屏气即可同时完成对腹部和盆腔的扫描，对于评

价肿瘤的范围及腹膜转移有重要价值，可辅助临床分期，为首选检查方法。

A若患者无对比剂禁忌，应行增强扫描。

(3)盆腔MRI

AMRI软组织分辨率高，多参数、动态增强扫描可显示病变的组织成分性

质和血流动力学特点，对于脂肪、出血等成分的观察具有优势，鉴别卵巢

良恶性肿瘤的准确度可达到83%-91%。

aMRI有助于确定盆腔肿块起源，并辅助CT进行卵巢癌的术前分期。

AMRI扫描范围有限，且对因运动引起的位移敏感。因此，对腹膜转移和

大量腹水患者，MRI可作为腹盆腔CT的有效补充。

a盆腔动态增强MRI延迟期联合弥散加权成像可辅助临床对患者行肿瘤

原发灶减灭术的术前评价；结合CA125检测，可评估卵巢癌术后复发。

(4)单光子发射计算机体层摄影(SPECT)

ASPECT全身骨显像有助于诊断卵巢癌骨转移。当提示骨可疑转移时，需

增加断层融合显像或MRI、CT等检查以进一步验证可疑部位。

(5)正电子发射计算机体层成像(PET-CT)

>PET-CT可反应病灶的代谢状况。治疗前行PET-CT显像有助于卵巢癌

良恶性的鉴别诊断，发现隐匿的转移灶，使分期更准确；同步增强CT扫

描有利于小病灶的检出。

a目前PET-CT价格较高,因此不推荐为常期检查。

a主要用于常规影像学检查诊断分期不明确，可能影响治疗方案、治疗后

评价疗效或复发后确定转移范围等情况。

03细胞学和组织病理学检查

A对于大多数合并腹腔或胸腔积液的卵巢癌患者，行腹腔或胸腔积液细胞

学检查可发现癌细胞。

A组织病理学是诊断的金标准。对于临床高度怀疑晚期卵巢癌的患者，可

行腹腔镜探查活检趣得组织标本，并观察腹腔、盆腔内肿瘤转移分布情

况，评估是否可能实现满意减瘤手术。

04胃肠镜检至

对于有盆腔肿块需排除胃肠道原发肿瘤卵巢转移血清CEA升高显著的患

者需行胃肠镜检查，以排除胃肠道转移性肿瘤。

05腹腔镜检查

腹腔镜探查活检是一种微创手术，可用于部分盆腔包块、腹水患者以排除

盆腔炎性包块或结核性腹膜炎，避免不必要的开腹手术；还可用于评估能

否实现满意减瘤手术。

结语

近年来，癌症已成为严重威胁居民健康的重大公共卫生问题。目前，我国

卵巢癌患者生存率低、复发率高，生存质量水平较低，病死率位于