2023年执业医师考试重点精神神经系统

内容串讲

神经病学概论

大纲规定

1.运动系统

(1)上运动神经元癖痪解剖生理、临床体现、定位诊断

(2)下运动神经元瘫痪解剖生理、临床体现、定位诊断

(3)锥体外系损害的临床体现

(4)小脑损害的临床体现

2.感觉系统

(1)浅感觉解剖生理、临床体现、定位诊断

(2)深感觉解剖生理、临床体现、定位诊断

3.脑神经第II、HI、V、VI、VII、IX、X、刈对脑神经口勺解剖生理和临床体现

运动系统

上运动神经元瘫痪

上运动神经元解剖生理要点归纳为

额叶中央巨锥体，轴突形成锥体束，

脊髓束，路途长，放射冠后过内囊，

大脑脚底脑桥部，延髓锥体交叉处，

脊髓前角终侧束，脑干束，运动核,

平面交叉至对侧，除了面舌均双侧。

解释：额叶中央巨锥体，指上运动神经元起自大脑额叶中央前回运动区第五层的巨锥体细胞

除了面舌均双侧。指除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层日勺支

配

上运动神经元瘫痪临床体现要点归纳为

中枢瘫痪对侧瘫，肌张增高肉不软，

腱亢浅失病理反，肌电传导不走偏0

解释：肌张增高肉不软，指摊涣肌肉张力增高，瘫痪肌肉不萎缩

腱亢浅失病理反，指腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射

肌电传导不走偏。指肌电图显示神经传导正常，无失神经电位

上运动神经元瘫痪定位诊断要点归纳为

对侧单瘫源皮层,

内囊病变三偏征,

脑干病变交叉瘫,

脊赣损伤看节段,

周围中枢各体现。

解释：周围中枢各体现。指脊髓病变节段不一样，导致的中枢性瘫痪或周围性瘫痪各有不一样

脊髓颈膨大以上病变引起中枢性四肢瘫痪

颈膨大（C5-T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪

胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪

腰膨大（LI-S2）病变可引起双下肢周围性瘫痪

脊髓半侧损害时产生病变侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍以及对侧肢体的痛温觉障碍

（Brown-Sequard综合征）

【例题】

男，70岁。因观看足球比赛忽然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼

裂如下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。

考虑病变口勺部位在

A.左侧中央前、后回B.右侧中央前回

C.左侧内囊D.右侧内囊

E.右侧中央后回

『对的答案』D

内囊病变三偏征

【例题】

对脑干损害有定位意义U勺体征是

A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲

B.构音不清,吞咽困难

C.双额侧偏盲

I).病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上运动神经元瘫

E.病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫

『对的答案』I)

如中脑Weber综合征时，本侧动眼神经麻痹，对侧面神经、舌下神经及上下肢的J中枢性瘫痪

【例题】

男，78岁。晨起四肢乏力。2小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清晰，只能以眼球上下运动

示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置易饲。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Rabinski征

阳性。感觉无异常。脑梗死部位在

A.中脑B.脑桥基底部

C.内囊后肢D.丘脑底部

E.基底节区

『对口勺答案』B

【例题】

导致四肢肌张力增高、腱反射亢进的中枢性瘫痪的病损部位在

A.颈膨大如下脊髓

B.颈膨大以上脊髓

C.颈膨大前角运动细胞

D.一侧内囊

E.一侧大脑皮质

『对H勺答案JB

【例题】

只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为

A.三叉神经运动核

B.迷走神经背运动核

C.疑核

D.舌下神经核

E.动眼神经核

『对H勺答案』D

除了面舌均双侧。指除「面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层

的支配

下运动神经元瘫痪

留5・2人乾的神^系统

下运动神经元解剖生理要点归纳为

下运动，是基层，脊髓前角脑神经,

锥体锥外小脑系，各方冲动组合起,

前根周围再传递，运动终板收缩肌。

解释：脊髓前角脑神经，指下运动神经元由脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出日勺神经轴突等构成

前根周围再传递，指经前根、周围神经传递到运动终板，引起肌肉收缩

卜运动神经元瘫痪临床体现要点归纳为

周围瘫痪肌肉软，

张力减少弱腱反,

肌肉萎缩电异常,

病理反射不帮忙。

解释：病理反射不帮忙。指无病理反射

上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪

（中枢瘫、硬瘫）（周围性瘫痪、软瘫）

瘫痪范围较广，偏瘫，单瘫局限，四肢肌群

肌张力高（痉挛瘫）低（弛缓瘫）

腱反射亢进减弱或消失

病理反射+—

肌萎缩-*

肌震颤-*

肌电图传导速度正常传导速度减慢，失神经电位

下运动神经元瘫痪定位诊断要点归纳为

前角节段弛缓瘫，

急性起病灰质炎，

侧索硬化肌束颤。

前根髓外瘤多见，

脊膜炎症椎骨变。

神经丛，周围瘫。

周围神经手袜感。

楔束飞束

春题的细胞构筑分层

【例题】

周围性瘫痪也称为

A.周围神经损害性瘫痪

B.脊髓前角细胞损害性瘫痪

C.皮质运动中枢损害性瘫痪

D.下运动神经元损害性瘫痪

E.脊髓损害性瘫痪

『对口勺答案JD

【例题】脊髓前角运动细胞病变时，出现

春旗的细胞构筑分层

A.对应节段支配肌H勺中枢性瘫痪，无感觉障碍

B.周围神经支配区肌H勺周围性瘫痪，无感觉障碍

C.周围神经支配区肌11勺周围性瘫痪，有感觉障碍

D.对应节段支配肌的周围性瘫痪，无感觉障碍

E.对应节段支配肌的周围性瘫痪，有感觉障碍

『对H勺答案』I)

【例题】

男，18岁，左下肢跛行23年。杏体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节

运动，其肌力为

A.0级B.1级C.2级D.3级E.5级

『对的答案』B

解析：解析肌力分6级

0级：完全不能；1级：稍有收缩;2级：可见关节活动；

3级：可抵御自身重力;4级：可抵御部分外力；

5级：完全正常

锥体外系统损害

锥体外系统损害要点归纳为

尾核壳核苍白球，

共同构成锥外系。

肌强直，不自主,

软铅管，齿轮样,

震颤舞蹈痉享性,

眨眼耸肩发怪声。

“底节区

锥体外系（皮质一脑桥一小脑系）

【例题】

可有痉挛性斜颈体现日勺病是

A.帕金森病

B.锥体系损害

C.舞蹈病

D.脑干疾病

E.肌张力隙碍

r对日勺答案』E

【例题】

引出Chaddock征提醒

A.皮质脑干束损害

B.脊髓丘脑束损害

C.锥体束损害

D.薄束损害

E.楔束损害

『对H勺答案」C

小脑损害

小脑损害要点归纳为

共济失调醉汉步，

言语不清慢吟诗，

辨距不良写大字，

躯干失调损蚓部,

肢体失调半球区.

首裂蚓部

图10-31小脑上面

【例题】

无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者出现右上肢指鼻试验不对的和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验

差。病损部位在

首裂蚓部

上半月叶

小脑半球下半月叶小斌水平沟

图10-31小脑上面

A.小脑蚓部

B.右侧小脑半球

C.左侧小脑半球

D.左侧脑桥前庭神经核

E.右侧脑桥前庭神经核

『对的答案』B

躯干失调损蚓部

肢体失调半球区

感觉系统

概念

感觉是多种形式的刺激作用于感受器在人脑中口勺反应

感觉分为：①一般感觉：包括浅感觉（痛觉、温度觉和触觉）、深感觉（运动觉、位置觉和震动觉）

以及复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉等）。②特殊感觉：视、听、嗅、味等

感觉系统解剖生理要点归纳为

视听嗅味特殊感，

深浅复合为一般。

一二三级互相连，

神经交叉第二元，

一元均在脊后根,

二三内囊皮层分。

Sptnalcord

I级u级

周阳突T中枢突

四味节

经感觉根入行初―<o----

膜

组成搏束、模束薄束核、模束而

计神经节

m级

内儡丘系丘脑皮质束

大脑皮质以叶

交叉经内囊枕部

丘脑腹后外««核

感觉障碍的临床体现要点归纳为

克制刺激两大类。

缺失减退克制症，所有缺失为完全，部分障碍为分离。

小刺大痛为过敏，冷热误认是倒错,

刺激半晌才感觉，无中生有是异常,

疼痛发生随时讲。

感觉障碍的定位诊断要点归纳为

周围神经手袜感，后根受损带状缺,

分离障碍后角始，交叉障碍脑干起,

丘脑对侧感觉失，内囊对侧三偏症,

复合障碍广皮质。

【例题】(共用备选答案)

A.丘脑腹外侧核

B.脊储后角细胞

C.延髓薄束核与楔束核

I).脊髓前角细胞

E.后根神经节

(1)振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是

(2)痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是

『对日勺答案」(DC：(2)B

中央后回

一丘屋中央心射

立肱腹后外*

薄束核的倒丘系

帙束核

讷福丘系交叉

脑神经

脑神经有十二对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、位听

神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经

州神经示意羽

视神经

视神经解剖生理要点归纳为

视网膜，神经节，

视交叉，到对侧，

形成视束两半合，

经内囊，视放射，

止于视枢在枕叶。

•♦♦♦市

e声内，•

I。琳川

视党传导路

A

揪彷

对光反射通路

临床体现

1.视神经视神经自身病变或受压引起其传导完全中断时，可使该眼全盲

2.视交叉视交叉中部受损时，引起双眼颍侧偏盲

3.视束一侧视束受损时，产生双眼对侧视野的同向偏盲

4.视辐射

视辐射的下部（颛叶）受损引起双眼对侧视野H勺同向上象限盲

视辐射时上部（顶叶）受损引起双眼对侧视野H勺同向卜象限盲

一侧视辐射完全受损时引起双眼对侧视野同向偏盲，同步视野的中心部常保留（称黄斑回避）

5.枕叫视中枢一侧视中枢受损时可引起对侧同向偏盲及视觉失认

视神经病变临床体现要点归纳为

神经中断眼全盲,

颗侧偏盲视交叉,

视放射，较复杂,

下部向上上向下,

同向偏盲视中枢。

动眼神经、滑车神经、外展神经

动眼神经要点归纳为

动眼神经中脑起，分布眼周五条肌（上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌）

触及眶内容：外便面）

1.动眼神经麻痹上睑下垂，外斜视、复视、瞳孔散大、光反应及调整反应消失，眼球不能向上、向

内运动，向下运动也受到很大限制

2.滑车神经麻痹即上斜肌麻痹，多合并于动眼神经麻痹，单独的滑车神经麻痹少见。此时眼球活动限

制较小，患眼向卜.向外运动减弱，并有好视

3.外展神经麻痹内斜视，眼球不能向外侧转动

动•神控.滑车神及和外■裨及损伤瘗别

三叉神经

三叉神经要点归纳为

周围三支头面部，

中枢交叉止皮层。

运动纤维融下颌，

支配鼓膜和咀嚼。

三叉神经有损害，

同侧面部无感觉,

咀嚼瘫痪口偏斜.

面神经

面神经解剖生理要点归纳为

面神经，混合性，

脑桥出入茎乳孔。

面部表情舌前味，

舌下颌下和泪腺。

面神经麻痹要点归纳为

周围麻痹半边脸，

额纹消失鼻沟浅，

眼不闭，露白珠,

口角歪斜吹漏气.

中枢麻痹脑干束,

对侧眶下肌受损,

能皱眉，能闭眼,

常伴同侧有偏瘫。

舌咽神经、迷走神经

•侧损害无临床，双侧损害有症状

嘶哑咽难喝水呛，医称假性延髓麻痹

舌咽神经和迷走神经受损引起声音嘶哑或说话鼻音、吞咽因.难、喝水呛咳，检杳可见病他的软腭弓较

低，腭垂偏向健侧，咽反射消失

因该两神经核受双侧支配，一侧皮质脑干束损害不引起临床症状

双侧损害才引起类似延悔麻痹的症状，称假性延髓麻痹

周围神经病

大纲规定

1.面神经炎

（I）病因（2）临床体现

（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗

2.三叉神经痛

（1）病因（2）临床体现

（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗

3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛

（1）病因

（2）临床体现

（3）诊断与鉴别诊断

（4）治疗

面神经炎

特发性面神经麻痹要点归纳为

特发面瘫神经炎，

额纹消失不闭眼，

显露白珠鼻唇浅，

鼓腮不能吹气难。

【例题】不符合面神经炎体现的是

A.患侧额纹消失

B.患侧鼻唇沟变浅

C.患侧不能闭眼

D.患侧不能鼓腮

E.常伴有偏瘫

『对的答案JE

【例题】管理舌前2/3味觉的神经是

A.三叉神经

B.面神经

C.舌咽神经

D.迷走神经

E.舌下神经

I1对的答案」B

管理舌后1/3的神经为舌咽神经

三又神经痛

三叉神经痈要点归纳为

三叉神经脱髓鞘，

异位冲动引剧痛。

电击刀割扯破痛，

突发突止几分钟。

鼻翼颊部扳机点，

神经体征无阳性。

卡马西平药首选，

射频断切减压术。

【例题】患者男，70岁，左侧下颌部阵发性抽搐剧痛3天，不能吃饭，查：双额纹对等，闭目有力,

面部感觉对称存在。诊断

A.右面神经麻痹

民偏头痛

C.左三叉神经痛

D.右三叉神经痛

E.左面神经麻痹

『对的答案』C

【例题】面颊部有短暂U勺反复发作的剧痛，检查时除触发点外无阳性体征，常见于

A.特发性面神经麻痹

B.三叉神经痛

C.症状性癫痫

D.面肌抽搐

E.经典偏头痛

『对口勺答案』B

【例题】左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有FI勺体征为

A.左角膜反射消失,下颌向左偏斜

B.左角膜反射存在,下颌向右偏斜

C.左角膜反射消失,下颌无偏斜

D.左角膜反射存在,下颌向左偏斜

E.左角膜反射存在,下颌无偏斜

『对口勺答案』A

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

吉兰-巴雷综合征要点归纳为

急性炎症脱临鞘，空弯感染免疫交。

先期感染史，四肢弛缓瘫，

末梢感觉障，蛋白细胞离。

血浆互换免疫剂，紧急重症辅呼吸。

【例题】吉兰-巴雷综合征的经典临床体现之一为四肢远端

A.感觉障碍比运动障碍明显

B.感觉和运动隙碍均十分严重

C.仅有感觉障碍

D.疼痛明显

E.感觉障碍比运动障碍轻

『对的答案』E

【例题】吉兰-巴雷综合征患者病后五天出现严重而神经麻痹、舌咽困难，严重呼吸麻痹、构音模糊。

首先的治疗是

A.肾上腺糖皮质激素

B.鼻饲流质

C.大量维生素B1

1).抗生素治疗

E.气管切开并用呼吸机

『对的答案JE

脊髓病变

大纲规定

1.脊髓压迫症

(1)常见病因

(2)临床体现

(3)诊断与鉴别诊断

(4)治疗

2.急性脊髓炎

(1)病因

(2)临床体现

(3)诊断与鉴别诊断

(4)治疗

脊髓压迫症

脊髓压迫症要点归纳为

椎管占位压脊髓，

急性横贯脊休克；慢性病情缓，

感觉障碍有节段，

髓外下向上，髓内往下延。

对侧痉挛瘫，反射异常变，影像明诊断。

除病因，急争六，解除压迫康复练。

解释：除病因，急争六，指治疗原则是尽快除去病因，急性脊髓压迫需在起病6小时内减压

•依倩视图

叫*

金文几（内布加功峥

【例题】（共用题干）

成年男性，3个月来双下肢无力、双下肢麻木逐渐发展到腰部，后背疼痛且咳嗽时加剧。查体左半侧

T8下痛温觉消失；右下肢肌力III度，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失

Brown-SdquardSyndrome

SpinoCMUmctfMt

（1）也许的诊断为

A.T8附近脊髓髓内病变

B.左T8附近脊髓髓外病变

C.右T8附近脊髓髓外病变

D.T8附近脊髓休克性病变

E.右T8附近脊髓髓内病变

『对的答案』C

（2）病变脊髓处，MRI体现为

A.脊髓呈梭形膨大，广泛低信号

B.正常脊髓

C.脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号

D.脊髓外高信号肿块

E.中央管扩大呈空腔

『对口勺答案JD

（3）该脊筋损害为

A.脊髓半切综合征

B.脊临横贯性损害

C.脊髓后角损害

D.脊神经根损害

E.脊髓后索和侧索联合损害

『对的答案』A

【例题】脊髓压迫症中，脊储外硬膜内和神经根处最常见病变为

A.神经纤维瘤

B.脓肿

C.结核

D.转移瘤

E.血管瘤

『对H勺答案JA

急性脊髓炎

急性脊髓炎要点归纳为

脊髓白质脱髓鞘，

急性横贯脊髓炎，

脊髓休克急截瘫,

尿便潴留没觉感。

类固醇，球蛋白，

呼吸麻痹重切开。

运动障碍

初期常见脊髓休克，体现截瘫、肢体肌张力低和腱反射消失,无病理征。

恢复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进，出现病理征，肢体肌力由远端逐渐恢复

【例题】患者，男，25岁。双下肢乏力伴尿潴留10天就诊。查体：双下肢肌力1【1级，脐如下感觉缺失。

最也许口勺诊断是

A.急性脊髓炎

B.周期性麻痹

C.格林-巴利综合征

D.亚急性联合变性

E.脊髓压迫症

『对日勺答案JA

【例题】（共用题干）

男性，25岁，狂犬病疫苗注射后一天出现全身“尊麻疹”，三天后消退。第七天再注射该疫苗，次日

下肢无力伴小便困难。体检：视力正常，胸如下深浅感觉缺失，双下肢肌力N度，膝踝反射亢进，双侧病

理征阳性。脊柱无压痛

（1）最也许的诊断为

A.狂犬病

B.急性脊髓炎

C.视神经脊髓炎

D.脊髓出血

E.脊髓肿瘤

『对口勺答案［B

（2）确诊本病最有价值的辅助检查是

A.脑脊液常规、生化

B.脊柱平片

C.脊柱CT

1）.脊髓MRI

E.血清狂犬病毒抗体测定

『对口勺答案』A

颅脑损伤

大纲规定

1.头皮损伤

（1）解剖

（2）分类

（3）诊断

（4）治疗

2.颅骨骨折

（1）分类

（2）诊断

（3）治疗

3.脑震荡

（1）临床体现

（2）诊断

（3）治疗

4.脑挫裂伤

（1）临床体现

（2）诊断

（3）治疗

5.脑干损伤

（1）临床体现

（2）诊断

（3）治疗

6.颅内血肿

（1）形成机制

（2）临床体现

（3）影像学检查

（4）诊断

（5）手术适应症

头皮损伤

头皮血肿

头皮损伤要点归纳为

头皮血肿三类型，

皮下帽下骨膜下，

加压包扎勿抽吸，

排除骨折慢自愈。

头皮裂伤

清创缝合时限可延长至伤后24小时

【例题】头皮裂伤清创H勺最住时限，最迟应在

A.8小时内

B.12小时内

C.24小时内

D.48小时内

E.72小时内

『对的答案』C

【例题】巨大帽状腱膜下血肿处理原则

A.热敷

B.冷敷

C.防止感染

D.抽吸后加压包扎

E.切开引流

『对H勺答案」D

【例题】头部外伤后，最常扪及头皮下波动口勺是

A.皮下血肿

B.帽状腱膜下血肿

C.骨膜下血肿

1).皮下积液

E.皮下积脓

『对的答案』B

颅骨损伤

颅骨损伤要点归纳为

头皮肿胀疑线形，摄片观测防并发，

凹陷骨折多粉碎，颅压增高疲痫发,

颅前，鼻漏“熊猫眼”，

颅中：耳漏可面瘫,

颅后：乳突淤血斑。

颅底骨折无特治，

不堵不洗不腰穿,

头高卧位咳防止。

【例题】闭合性颅盖骨折诊断的重要根据是

A.触诊局部有凹陷感

B.出现神经系统损伤体征

C.头皮肿胀有波动感

D.X线平片

E.触之有骨擦音

『对H勺答案」D

【例题】颅底骨折口勺诊断重要依托

A.病史

B.临床体现

C.X线摄片

D.B超

E.CT

I"对的答案』B

注意题干信息

【例题】，患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道

流出淡血性液体。诊断首先考虑

A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折

C.颅后窝骨折D.左撅骨骨折

E.脑震荡

r对口勺答案［B

【例题】治疗脑脊液鼻漏，如下错误口勺处理是

A.注射抗生素

B.鼻腔填塞

C.卧床休息

1).抬高头位

E.应用镇静剂

『对H勺答案JB

【例题】诊断颅盖部U勺线形骨折重要靠

A.CT

B.MRI

C.X线摄片

D.B超

E.脑血管造影

『对的答案』C

脑损伤

脑震荡要点归纳为

意识障碍短暂行，

神经系统无阳性。

弥散性轴索损伤要点归纳为

持续昏迷脑强直，

若累脑干同侧视。

【例题】脑震荡临床体现不包括

A.意识障碍不超过30分钟

B.意识障碍期肌腱反射消失

C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐

D.腰穿脑脊液中红细胞1000X109/L

E.逆行性遗忘

r对的答案」D

颅内血肿

硬脑膜外血肿要点归纳为

颅压增高进行性，

中间清醒最经典,

瞳孔先小声散大,

生命体征有变化。

n

»M-59n«HMb

硬脑膜下血肿要点归纳为

脑挫伤，脑水肿，

病情重，昏迷深，

中间无清醒，脑膜刺激征。

颅压慢增高，压迫显症兆。

颅内血肿手术适应症：

小脑幕上＞40ml,小脑幕下或中线构造移位＞10mm。（幕上40幕下10,中线移位也是10。）

【例题】（共用题干）

男，28岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐，1小

时后不省人事，急送医院。查体：BP160/90mmHg,脉率65次/分，呼吸15次/分。浅昏迷，右枕部头皮

挫伤，左侧瞳孔4mm,对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm,对光反应存在

（1）最也许日勺诊断是

A.颅脑肿瘤

B.颅内血肿

C.脑梗塞

D.蛛网膜下腔出血

E.脑挫伤

［对的答案」B

（2）最合适H勺检查措施是

A.头颅超声检杳

B.脑电图

C.头颅URI

D.头颅X线片

E.头颅CT

『对的答案』E

【例题】引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最也许原因是

A.枕骨大孔疝

B.动眼神经麻痹

C.小脑幕切迹疝

D.颈髓损伤

E.右侧视神经损害

『对H勺答案』C

【例题】外伤性颅内血肿H勺重要致命原因是

A.急性脑受压所致脑疝

B.弥漫性脑水肿

C.昏迷所致肺部感染

D.脑脊液循环受阻

E.蛛网膜下隙出血

『对日勺答案』A

【例题】一建筑工人由高空坠落，左枕着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应

首先考虑

陵航对冲饬

A.左枕部急性硬脑膜外血肿

B.右枕部急性硬脑膜下血肿

C.右侧额颍极挫裂伤伴硬脑膜下血肿

D.左侧额撅部脑挫裂伤

E.小脑血肿

『对口勺答案』C

【例题】头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限，定义为

A3天内

B.1周内

C.3天〜3周内

D.3周〜数月内

E.1年后来

『对H勺答案』D

脑血管疾病

大纲规定

1.短暂性脑缺血发作

（1）病因

（2）临床体现

（3）诊断与鉴别诊断

（4）治疗

2.脑血栓形成

（1）常见病因

（2）临床体现

（3）诊断与鉴别诊断

（4）急性期治疗与防止

3.脑栓塞

（1）病因

（2）临床体现

（3）治疗

4.脑出血

（1）常见病因

（2）临床体现

（3）诊断与鉴别诊断

（4）急性期治疗

（5）手术适应证

5.蛛网膜下腔出血

（1）病因

（2）临床体现

（3）诊断与鉴别诊断

（4）治疗

短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作要点归纳为

微栓痉挛可逆性，

神功障碍数分钟。

突发短暂不过天，

反复发作无后患。

颈内动脉对侧瘫，

失语偏盲脑梗现，

椎-基系统吞咽难，

平衡障碍交叉瘫，

病因防止控三高,

抗聚抗凝治疗药。

1.颈内动脉系统TIA：对侧偏瘫，失语、同向偏盲，为大脑中动脉供血区或大脑中动脉-前动脉皮质

支分水岭区缺血体现

2.椎-基底动脉系统TIA：（1）常见症状：交叉性瘫，平衡障碍，眩晕，恶心、呕吐，吞咽困难等。

（2）特性性症状：①跌倒发作：（脑干网状构造缺血），②也暂性全面性遗忘症

【例题】（共用题干）男，55岁，心房颤动患者，忽然发生命名性失语。二周来共发生过5次，每次

持续2〜15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。

（1）也许的诊断是

A.脑动脉瘤

B.脑血栓形成

C.脑出血

B.脑血管畸形

E.短暂性脑缺血发作

『对日勺答案』E

（2）重要累及H勺血管是

A.基底动脉系

B.椎动脉系

C.颈内动脉系

D.大脑后动脉

E.大脑前动脉

［对的答案」C

（3）最合适H勺防止治疗是

A.阿司匹林

B.低分子右旋糖肝

C.丙戊酸钠

D.胞二磷胆碱

E.降纤陋

『对口勺答案』A

【例题】短暂性脑缺血发作（TIA）,出现对应的症状及体征，完全恢复最长应在

A.6小时内

B.12小时内

C.24小时内

D.48小时内

E.72小叶内

『对H勺答案JC

脑血栓形成

脑血栓形成要点归纳为

粥样硬化管腔窄,

三偏症状中动脉，

椎-基眩晕四肢瘫，

脑干呛咳吞咽难。

静状发病是特点，

初期溶栓是关键，

抗凝降纤抗小板。

4发人的公密中忐*人的&•F

7夕，

大脑中动脉闭塞

主干闭塞：对侧三偏，优势半球受累可出现失语；

深穿支闭塞：对侧偏瘫，无感觉障碍、无偏盲，优势半球受累可出现失语

大脑后动脉闭塞

丘脑综合征：对侧偏身感觉障碍（偏身麻木）；

单侧主干闭塞引起对侧同向性偏盲

椎-基底动脉闭塞综合征

（1）椎动脉或基底动脉

常出现眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽因难，共济失调、交叉性瘫痪等症状

主干闭塞时出现四肢瘫、球麻痹、意识障碍，常迅速死亡

（2）脑桥基底部梗死

闭锁综合征（locked-insyndrome）：患者意识清晰，四肢瘫痪，双侧面摊、球麻痹等，不能言语，

不能进食，不能做多种动作，只能以眼球上下运动来体现自己的意愿

（3）小脑后下动脉

延髓背外侧（Wallenberg）综合征，最常见脑干梗死类型

重要体现：

①眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）

②交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉日勺脊髓丘脑束受损）

③同侧Horner征（下行交感神经纤维受损）

④饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（舌咽、迷走神经受损）

⑤同侧小脑性共济失调（纹状体或小脑受损）

【例题】脑梗死的病因中，最重要的是

A.动脉硬化

B.高血压

C.动脉壁炎症

D.真性红细胞增多症

E.血液高凝状态

1对H勺答案』A

【例题】54岁女性，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困

难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断

A.左侧大脑前动脉血栓形成

B.右侧颈内动脉血栓形成

C.左侧颈内动脉血栓形成

1).右侧小脑后下动脉血栓形成

E,左侧小脑后卜动脉血栓形成

『对的答案』E

【例题】

A.椎-基底动脉血栓形成

B.大脑前动脉血栓形成

C.大脑中动脉血栓形成

D.蛛网膜下腔出血

E.小脑出血

1.有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于

『对的答案』A

2.有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于

『对的答案』C

脑栓塞

脑栓塞要点归纳为

栓子随血进颅内，

三种来源心多份。

急发病，无前驱，

意识清晰短暂失，

症状体征颈、椎-基,

影像诊断准及时。

溶栓抗凝快处理。

脑血栓脑栓塞

病因动脉粥样硬化心源性栓子更多见

起病缓慢急骤

娶病年龄老年人多见中青年多见

【例题】脑栓塞的临床体现不对的的是

A患者较年轻

B.多有风湿性心瓣膜病史

C.起病急骤

D.多有脑膜刺激征

E.可有偏瘫失语

『对的答案』D

脑出血

脑出血要点归纳为

由鱼・)

出面懂“中风”示意图

常见原因高血压,冬春激动时易发,

头痛呕吐血压升,基底节区三偏征,

脑桥出血速昏迷,四肢瘫痪脑强直,

瞳孔固定针尖样,中枢高热两天亡。

小脑出血吐晕眩,共济失调眼震颤。

激素脱水降颅压,血压莫超180。

1.基底节区出血:是脑血出最常见的类型，其中最常见部位壳核，对侧“三偏”最经典

2.脑桥出血：交又瘫+针尖样瞳孔=脑桥出血

3.小脑出血：头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍

4.脑室出血：由脑室内脉络从支脉或室管膜下动脉破裂出血，流入脑室所致

去大脑强直发作+针尖样瞳孔+脑膜刺激征=脑室出血

高血压颅内血肿手术适应证

1.小脑出血血肿＞10ml者,可考虑手术治疗；血肿＞20ml或有脑干受压征应紧急手术清除血肿,否则

随时可发生脑疝而死亡

2.壳核出血血肿,40ml,或颅内压明显增高有也许形成脑疝者

3.对重症原发性脑室出血或丘脑内侧出血血液大量破入脑室者，可行颅骨钻孔，脑室外引流

【例题】

高血压病脑出血最常见H勺部位是

A.豆状核和丘脑

B.内囊和基底节

C.蛛网膜下腔

D.侧脑室

E.大脑髓质

『对H勺答案』B

【例题】

高血压病脑出血破裂日勺血管多为

A.大脑中动脉

B.大脑基底动脉

C.豆纹动脉

I).内囊动脉

E.大脑前动脉

『对的答案』C

【例题】

男，70岁，因观看足球比赛忽然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，伸舌时舌头偏向左侧。

左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在

A.左侧中央前、后回B.右侧中央前回

C.左侧内囊D.右侧内囊

E.右侧中央后回

1对H勺答案JI)

知识点回忆

短暂性脑缺血：安静起病，症状在30分钟内缓和，不超过24小时

脑血栓：安静起病，症状进展相对缓慢，CT低密度影

脑栓塞：活动起病，症状急，无意识障碍，CT低密度影

脑出血：活动起病，症状急，故意识障碍，CT高密度影

蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血要点归纳为

先天畸形动脉瘤，

突发剧烈头痛骤，

意识障碍半数有，

脑膜阳性无肢瘫。

首选CT后腰穿,

脱水降颅压,

手术根除免复发。

【例题】

蛛网膜下腔出血最常见11勺病因是

A.脑外伤

B.出血性疾病

C.抗凝治疗

D.脑血管畸形

E.腰椎穿刺损伤

『对口勺答案［D

【例题】（共用题干）

患者男性，58岁，忽然头痛、呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清晰，颈部抵御，克氏征阳性。右

侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm,光反射消失

（1）最也许日勺诊断是

A.脑梗死

B.蛛网膜下腔出血

C.高血压脑出

1）.脑动静脉畸形出血

E.颅脑肿瘤

「对H勺答案JB

（2）最佳的诊断措施是

A.腰椎穿刺

B.脑电图

C.视力检查

D.头颅CT

E.视神经孔像

『对口勺答案［D

（3）引起患者右侧眼险下垂，右侧瞳孔散大的J最也许原因是

A.面神经麻痹

B.动眼神经麻痹

C.小脑幕切迹疝

D.糖尿病眼底病

E.右侧视神经损害

『对H勺答案』B

颅内肿瘤

大纲规定

（1）临床体现

（2）诊断与鉴别诊断

（3）治疗

颅内肿瘤要点归纳为

原发颅内脑组织，

继发颅外瘤转移。

颅压增高局灶症，

精神变化癫痫生，

感觉运动有障碍，

多种失语视野窄。

【例题】

神经胶质瘤占所有颅内肿痛的

A.10%-15%

B.20%〜30%

C.40%~50%

D.60%〜70%

E.70%〜80%

『对H勺答案』C

最常见的颅内肿瘤是神经上皮性肿瘤，其中神经胶质细胞瘤最常见，占所有颅内肿瘤的40%-50%

【例题】（共用题干）

男性，30岁，头痛，时有呕「土，逐渐加重1个月，近期嗜睡，反应迟钝，时有头晕、猝倒，无头部外

伤及急性炎症病史，血压正常，检查见视神经乳头水肿，血常规，血沉正常

（1）初步的临床诊断应考虑为

A.颅脑损伤

B.颅内肿瘤

C.颅内感染

D.急性脑疝

E.椎动脉型颈椎病

『对口勺答案［B

（2）根据以上的初步诊断，其首选的辅助检查应是

A.头颈X线摄片

B.腰椎穿刺

C.脑血管造影

D.脑CT

E.脑MRI

『对的答案』D

（3）根据以上日勺检查成果，最重要日勺治疗是

A.减少颅内压

B.药物镇静治疗

C.手术治疗

D.抗炎治疗

E.吸氧治疗

1对H勺答案」C

颅内压增高

大纲规定

（1）病因

（2）临床体现

（3）治疗

颅内压增高要点归纳为

颅压增高两大类，

体枳增大和占位。

头痛呕吐视水肿。

减少颅压除占位。

【例题】急性颅内压增高，有脑疝征象时，应立虽然用下列哪种药物最佳

A.25%山梨醇

B.20%甘露醇

C.50%葡萄糖

I）.50%甘油

E.激素

『对U勺答案』B

【例题】颅内压增高的）经典体现是

A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿

B.昏睡、昏迷

C.瞳孔散大、对光反射消失

D.头晕、猝倒

E.头皮静脉怒张

『对的答案』A

脑疝

大纲规定

（1）分类

（2）常见病因

（3）临床体现

（4）诊断与鉴别诊断

（5）处理原则

1.小脑幕切迹疝

（1）解剖学基础

（2）临床体现

2.枕骨大孔疝

（1）解剖

（2）临床体现

脑疝要点归纳为

血肿脓肿脑瘤肿,

头痛剧烈喷射呕,

意识障碍病理占,

生命体象衰竭乱。

小脑幕，撅叶疝,

瞳孔先小后扩散;

枕骨大孔小脑疝,

颈项强直呕吐繁,

瞳孔忽大小，

病因在脑干。

颅内占位性病变引起的脑疝

段就及及段就以今（««««）

1.小脑幕切迹疝

又称撅叶疝，为颗叶口勺海马回、钩回通过小脑幕迹被推移至幕下

2.枕骨大孔疝

又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内

【例题】外伤性颅内血肿H勺重要致命原因是

A.急性脑受压所致脑疝

B.弥漫性脑水肿

C.昏迷所致肺部感染

D.脑脊液循环受阻

E.蛛网膜下腔出血

『对的答案』A

【例题】出现颗叶钩回疝时，有定位意义日勺瞳孔变化是

A.患侧瞄孔逐渐扩大

B.患侧瞳孔逐渐缩小

C.双侧瞳孔散大

D.双侧瞳孔缩小

E.双侧瞳孔大小多变

『对口勺答案』A

颅内占位性病变用起的脑疝

陵脑膜及及心■奏《启何£网）

【例题】小脑幕切迹疝最故意义的临床定位体征是

A.患侧肢体活动减少或消失

B.对侧膜壁反射消失

C.患侧瞳孔散大

D.对侧肢体腱反射亢进

E.患侧下肢病理反射阳性

『对H勺答案』C

(««1««)

限内占位性病变引起的脑疝

【例题】下列不屈枕骨大孔如的常见症状日勺是

A.剧烈头痛、呕吐

B.项强

C.初期出现•侧瞳孔散大

I).意识障碍

E.呼吸骤停发生早

『对的答案』C

颅内占位性病变引起的脑疝

【例题】腰穿的禁忌证

A.脑动脉硬化

B.神经系统变性病

C.急性脊髓炎

D.后颅窝占位病变

E.神经系统炎症

『对H勺答案』D

【例题】(共用题干)

男，30岁，头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颗部头皮血肿,

左睦孔散大.CT扫描显示左侧即叶硬膜外血肿

(1)颅内出血的来源是

A.大脑前动脉

B.大脑中动脉

C.脑膜中动脉

D.颠浅动脉

E.枕动脉

1对H勺答案JC

(2)颍叶硬膜外血肿易引起

A.原发性脑水肿

B.继发性脑水肿

C.原发性脑干损伤

D.小脑幕切迹疝

E.枕骨大孔疝

『对口勺答案』D

(右倒面电)

颅内占位性病变引起的脑疝

占位性

屿一小*.

L■大

V在匾

（3）首选治疗方案

A.应用止血药

B.应用脱水药

C.钻孔引流术

D.应用皮质激素类药物

E.甘露醵脱水准备开颅

『对口勺答案』E

帕金森病

大纲规定

（1）发病机制

（2）临床体现

（3）诊断与鉴别诊断

（4）治疗

帕金森病要点归纳为

变性黑质纹状体，

多巴胺能变缺失。

中老年，缓病起，

静止震颤肌强直，

运动减少步态急。

对症治疗无特效,

小量渐增慢停药。

初期或年轻患者：巴胺受体激动剂和单胺氧化酶克制剂，尽显推迟应用左旋多巴

病情严重、且进展快、年龄近于65岁者：可应用左旋多巴制剂（心宁美）

晚期重症患者：左旋多巴制剂可与多巴胺受体激动或儿茶酚-氧-甲基转移酶克制剂合用

注意：

抗胆碱能药：常用药物：安坦（青光眼和前列腺肥大者禁用）。对震颤和强直有效，对运动缓慢疗效

较差，适于震颤突出且年龄较轻的L患者

【例题】（共用题干）

71岁，男性，二年来无诱囚逐渐出现行动缓慢，行走时，肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双

侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征

（1）最也许口勺诊断是

A.帕金森病

B.扭转痉挛

C.阿尔茨海默病

D.肝豆状核变性

E.脑动脉硬化

『对口勺答案［A

（2）选择最合适H勺治疗药物是

A.安坦

B.复方左旋多巴

C.丙块苯丙胺

D.溟隐亭

E.维生素E

『对U勺答案』B

（3）选用上述治疗的目的是

A.治愈疾病

B.制止疾病的进行

C.改善症状

D.防止并发症

E.增强体质

『对的答案』C

帕金森病尚无特效H勺病因治疗，目前治疗均为症状治疗

偏头痛和紧张性头痛

大纲规定

1.偏头痛

（1）临床体现

（2）诊断与鉴别诊断

（3）治疗

2.紧张性头痛

（1）临床体现

（2）诊断与鉴别诊断

（3）治疗

偏头痛

偏头痛要点归纳为：

神经-血管搏动痛，

5-羟色胺有联动。

先兆有无分经典，

恶心呕吐畏光声,

神经系统无阳性,

麦角胺类能止痛。

【例题】偏头痛最常见的类型是

A.经典偏头痛

B.丛集性头痛

C.一般偏头痛

D.眼肌瘫痪型偏头痛

E.基底动脉型偏头痛

『对的答案』C

【例题】一般型和经典偏头痛两者的区别之一，在于后者一定有

A.搏动性头痛

B.恶心、呕吐

C.畏光、畏声

D.神经系统检查无异常

E.10〜40分钟先兆症状

『对口勺答案』E

无先兆的偏头痛：也称一般偏头痛

有先兆的偏头痛：也称经典偏头痛

【例题】偏头痛的防I卜治疗药物是

A.咖啡因麦角胺

B.英明格

C.苯嗨嘘

D.小剂量阿司匹林

E.消炎痛

『对口勺答案［C

治疗措施

（1）发作时头痛不是很强烈者：口卵深美辛（消炎痛）

（2）发作时头痛很强烈者：麦角胺

（3）对麦角胺无效者：舒马普坦（英明格）

（4）防止治疗：普蔡洛尔（心得安）、硝苯地

平、苯嚷咤、丙戊酸钠

紧张型头痛

临床体现

一般为持续性钝痛，不伴恶心、呕吐、畏光或畏声、视力障碍等前驱症状。许多病人可伴有头昏、失

眠、焦急或抑郁等症状。或为较频繁发作的头痛，部分病例兼有两者H勺头痛特点

治疗

急性发作期用对乙酰氨基酚、阿司匹林、非俗体抗炎药、麦角胺或二氢麦角胺等有效。防止性治疗用

阿米替林、丙咪嗪或选择性5-羟色胺重摄取克制剂（如林或氯西汀）常有效，心得安对某些病例有.用。失

眠者可予以苯二氮卓类

癫痫

大纲规定

（1）概念

（2）病因

（3）临床体现

（4）诊断与鉴别诊断

（5）治疗

癫痫要点归纳为

神经元，突放电，大脑失调很短暂。

原发癫痫青少年，脑部无变疑遗传。

症状癫痫脑病变，多有病因人成年。

单纯发作意识清，中央前回肢体动。

枕叶视幻觉，嗅幻钩回前，

眩晕驮叶变，麻刺后回感。

亚杂发作意识乱，病灶颍叶是本源。

大跳率球扑倒面

全面发作有两种,强直-阵挛两特性,

全身抽搐意无踪,失神发作意识断,

呼之不应瞪两眼。卡马西平管部分,

丙戊酸钠全身选，失神发作乙琥胺,

持续状态地西泮.

大“率"扑向山

【例题】男孩，9岁。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落,碗打碎后即醒。脑电图示3周/秒棘慢波

规律性和对称性发放。最也许口勺诊断是

A.复杂部分发作

B.部分性发作

C.杰克逊（Jackson）癫痫

D.失神发作

E.不能分类的癫痫发作

『对口勺答案［D

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【例题】（共用题干）

成年男性从高楼跌下后出现抽搐。每次抽搐先从左侧面部，然后双眼球向左凝视、左侧上肢抽，最终

左侧下肢抽。整个过程约30秒钟。每小时发作20次。查体时浅昏迷

（1）本病的诊断是

A.癫痫复杂部分发作

B.癫痫强直阵挛发作

C.痫病性抽搐

I）.癫痫失神发作

E.杰克逊癫痫

『对的答案』E

杰克逊癫痫

（病变部位：对侧中央前回）

从对侧面部一上肢一下肢，依次缓慢抽动

（2）脑部重要病灶也许在

A.左侧中央后回

B.右侧中央后回

C.左侧中央前回

D.右侧中央前回

E.撅叶

『对日勺答案』D

杰克逊癫痫

（病变部位：对侧中央前回）

从对侧面部一上肢f下肢，依次缓慢抽动

【例题】男性，32岁，打球后突发头痛、呕吐，伴右上肢Jackson癫痫半分钟，先后二次。神经系统

检杳，颈有阻力，右上肢肌力IH度，右上肢二头、三头肌腱反射亢讲，余无异常。脑脊液均匀血性。镜检

红细胞满视野，糖和氯化物正常。为明确病因最佳日勺检查是

A.CT

B.MRI

C.脑电图

D.经颅超声多普勒

E.脑动脉血管造影

『对的答案』E

蛛网膜下腔出血

（1）发病前有诱因，如：情绪激动、运动、咳嗽、排更等

（2）发病忽然、剧烈头痛、恶心、呕吐

（3）脑膜刺激征（特异性体现）：颈部抵御、克氏征、布氏征、拉赛格征阳性

诊断掘痫一般重要依托

A.脑电图检查

氏神经系统体检

C.KCT

D.临床体现

E.脑脊液检查

「对的答案」D

备注：

1.详细而又精确艮I病史及临床体现是诊断的重要根据

2.脑电图检查对癫痫诊断有很大协助

【例题】惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

E.72小时

『对口勺答案』C

【例题】全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选

A.地西泮（安定）

B.乙琥胺

C.苯妥英钠

1）.苯巴比妥

E.丙戊酸钠

『对H勺答案』E

卡马西平管部分，丙戊酸钠全身选

失神发作乙琥胺，持续状态地西泮

【例题】（共用题干）

男，24岁，忽然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2分钟后抽搐停止，醒后活动正

常。

（1）首先应考虑II勺疾病是

A.脑出血

B.脑血栓

C.蛛网膜下腔出血

D.癫痫

E.脑栓塞

『对口勺答案［D

(2)应深入做口勺检查是

A.头颅X线片

B.脑电图

C.脑脊液检查

I).脑血管造影

E.经颅超声多普勒(TCD)

『对的答案』B

(3)治疗日勺首选药物是

A.降颅压药

B.溶栓治疗

C.止血药

I).扩血管药

E.抗癫痫药

『对H勺答案JE

【例题】(共用备选答案)

A.额叶

B.脑干

C.颍叶

D.枕叶

E.基底核

(1)癫痫复杂部分性发作的病灶多位于

(2)高血压性脑出血时常见病变部位在

『对口勺答案J(1)C；(2)E

复杂发作意识乱，病灶颗叶是本源

神经-肌肉接头与肌肉疾病

大纲规定

1.重症肌无力

(1)病因

(2)临床体现

(3)诊断

（4）治疗

2.周期性麻痹

（1）临床体现

（2）诊断与鉴别诊断

（3）治疗

重症肌无力

重症肌无力要点归纳为

乙酰胆碱受体少，

神经-肌处传递挠，

自身免疫疾病找。

晨轻暮重易疲劳，

新斯H勺明试验好。

（特异性试验）

1.抗胆碱酯酶药物试验

2.腾喜龙试验

3.疲劳试睑

■尊肌无力的发痛机N示意图

眼肌型，全身型，

延髓肌型症不轻。

新斯日勺明是主药，

三种危象分别疗。

1.肌无力危象（新斯的明局限性性危象）最常见，常因抗胆酯酶药量局限性引起

2.胆碱能危象（新斯I内明过量性危象）抗胆碱酯酶药过量可导致肌无力加重，

出现肌束震颤及毒草碱样。应立即停用抗胆碱酯的药，加用阿托品

3.反拗危象（新斯的明不敏感性危象）是长期用药后胆碱能受体敏感性下降所

致。一旦发生危象，出现呼吸肌麻痹，应立即气管切开，用人工呼吸器辅

助呼吸

【例题】重症肌无力H勺病变部位在

A.周围神经

B.横纹肌

C.脊髓前角细胞

D.神经肌肉接头处

E.大脑皮层运动区

r对的答案,I)

【例题】对重症肌无力诊断没有协助的检查项目是

A.疲劳试验

B.腾喜龙试验

C.新斯口勺明试验

D.神经反复频率刺激检查

E.脑脊液检查

『对口勺答案』E

(特异性试验)

1.抗胆碱酯酶药物试验

2.腾喜龙试验

3.疲劳试验

【例题】重症肌无力患者出现反拗危象时的对口勺治疗原则是

A.鼻饲大剂量毗斯的明和人工辅助呼吸

B.肌注新斯的明人工辅助呼吸

C.静脉注射滕喜龙和人工辅助呼吸

I).静脉注射洛贝林和人工辅助呼吸

E.人工辅助呼吸

『对U勺答案』E

周期性瘫痪

周期性瘫痪要点归纳为

反复弛缓肌无力，发作常见血钾低。

晨醒发病下肢端，延及双侧四肢瘫,

肌张低，腱反失,很少累及咽面肌。

饱食高糖过劳诱,甲亢也可周期瘫。

低钾高钾正常钾,三种类型不•样法

低补钾，高补钙,血钾正常补钠快。

诊断和鉴别诊断

1.反复发作的四肢近端无力

2.低血钾

3.特性性心电图U波出现

4.补钾治疗效果好

【例题】男，30岁，患甲状腺功能亢进症，忽然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无

肌萎缩。血钾测定3nlmol/L,你认为最也许是下列哪种状况

A.慢性甲亢性肌病

B.周期性瘫痪

C.周围神经炎

D.重症肌无力

E.痣症

『对H勺答案』B

【例题】（1-3共用题干）男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间忽然出现双下肢软瘫，

急诊查体：神志清，血压140/8QmmHg,心率108次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音

1.导致病人双下肢软瘫口勺直接原因也许是

A.脑栓塞

B.运动神经元病

C.重症肌无力

D.呼吸性碱中毒

E.血钾异常

『对的答案』E

2.为明确诊断，应首先进行的检查项目是

A.头颅CT、血糖测定

B.肌电图及血电解质测定

C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定

D.血气分析及血电解质测定

E.血电解质测定及甲状腺功能测定

『对口勺答案』E

3.此病人H勺急诊处理应

A.螺内酯（安体舒通）治疗

B.纠正电解质紊乱

C.静脉滴注氯化钾及胰岛素

D.I此口定斯的明和皮质激素治疗

E.脱水降颅压治疗

『对日勺答案』B

精神障碍

大纲规定

1.概述

（1）精神障碍和精神病的概念

（2）精神障碍的病囚学

（3）精神障碍"勺分类

（4）精神障碍日勺诊断原则

2.症状学

（1）认知障碍

（2）情感障碍

（3）意志行为障碍

（4）智能障碍

（5）自知力

（6）常见综合征

精神障碍症状学

精神障碍的j症状学要点归纳为

精神异常有症状,

言谈举止可轻狂，

认知障碍错幻觉，

情感障碍高下弱，

意志行为障碍多，

木僵违拗动作仿，

智能障碍两大类，

发育迟滞及呆痴，

认识判断自知力，

精神病人有缺失。

【例题】幻觉是指

A.对客观事物的错误感知

B.对客观事物的胡思乱想

C.一种丰富想象的思维过程

D.在梦幻中的感觉

E.缺乏对应的客观刺激时日勺感知体验

『对H勺答案JE

【例题】最常见的幻觉

A.听幻觉

B.视幻觉

C.嗅幻觉

D.触幻觉

E.内脏性幻觉

「对口勺答案［A

【例题】当某一感官处在功能状态时，另一感官出现幻觉，此现象是

A.功能性幻觉

B.内脏性幻觉

C.假性幻觉

D.反射性幻觉

E.原始性幻觉

『对H勺答案JI）

【例题】（共用备选答案）

A.联想散漫B.思维插入

C.思维奔逸D.强制性思维

E.强迫性思维

（1）患者反复出现某些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。该症状为

（2）患者体验到思维活跃脑内概念不停涌现,一种意念接着一种意念。该症状为

『对口勺答案［（1）E：（2）C

交•中对何愚的叙述不•中育,鲁券所用.也不皴他的通言无人能所伍|（«««««）

切M《思・松池》.

【例题】（共用备选答案）

A.思维被夺取B.思维被洞悉

C.思维贫乏D.思维散漫

E.思维缓慢

（1）病人认真讲了一番话，但周围的医生们都不理解他要说什么问题，该症状为

（2）病人对医生日勺问题只能在表面上产生反应，缺乏深入H勺联想，该症状为

『对的答案』（1）D；（2）C

【例题】不属于思维内容障碍的是

A.思维散漫

B.被监视感

C.