2023年执业医师考试呼吸系统疾病考点

2023年执业医师医学综合笔试考试辅导

执业医师医学综合笔试考试大纲变化

1.重新整合为基础综合、专业综合和实

践综合三部分。

2.基础综合维持原学科设置不变，根

据各学科的发展特点，对考核内容进行了

增删，体现了现代基础医学的发展。

3.专业综合考核临床医师必需掌握的专业

理论与知识，按照症状与体征、系统进行内

容编排，将内科、外科、妇产科、儿科等学

科综合成各个系统，强调对各系统疾病的

整体认识。

4.实践综合的考核内容是考察考生综合运

用基础理论和专业知识处理实际问题的能

力，根据临床医师的实际工作任务，按照

临床情景、症状和体征，常见病、多发病进

行编排。

第一章呼吸系统疾病

2023〜2023年考过约270道题目。其中慢性

支气管炎和慢性阻塞性肺疾病（约33题）,

肺动脉高压与慢性肺源性心脏病（约30题）,

支气管哮喘（约28题），肺脓肿（约16题）,

胸腔积液、脓胸（约23题）。

第一单元慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病

本单元2023〜2023约考过33题。病因

病理变化10题，临床体现8题，诊断及鉴

别诊断13题，治疗2题。本单元几乎每年

必考，题量2〜5题。出题重点集中在诊断

及鉴别诊断方面，应重点掌握。另一方面是

病因及病生理变化、临床体现，此内容考察

形式灵活,常结合诊断和治疗综合考察。

一、慢性支气管炎

*1.病因和病理

(1)病因：吸烟、大气污染、肺炎链球

菌、流感嗜血杆菌(2023)、乙型流感病毒、

副流感病毒等。

(2)病理：支气管壁慢性、非特异性炎症。

①分型：喘息型(咳嗽、咳痰、喘息)；

单纯型(咳嗽、咳痰)。

②分期：急性发作期、慢性迁延期、临

床缓和期。

**2.临床体现

(1)病史：吸烟史，反复呼吸道感染

史。

(2)症状:

①咳嗽、咳痰。早上重、白天轻；急性发作

时加重；痰为白色黏液性或泡沫浆液性

(2023),感染为脓性。

②喘息。喘息型患者有支气管痉挛，并发阻

塞性肺气肿时可有气促。

(3)体征：散在干湿啰音，哮鸣音、呼

气相延长。

**3.诊断

Q)咳、痰、喘每年持续3个月，持续2

年，排除其他心肺疾病就可以诊断。

(2)呼吸功能：初期闭合容积增长，阻塞性

通气障碍FEVL0/FVCV70%；MMVV80%

(2023)o

**4.治疗：控制感染1〜2周(2023),祛

痰、镇咳(2023)、解痉平喘。

二、慢性阻塞性肺疾病

***1.病因和病理

(1)病因：遗传原因(al抗胰蛋白酶缺

乏)、气道高反应性、吸烟、化学物质、大

气污染、感染、寒冷空气。C0PD气流受限和

气流受限的不可逆性(2023)。

(2)病理：慢性支气管炎及肺气肿

的I病理变化。

***2.临床体现

(1)症状：慢性咳嗽咳痰、气短或呼吸

困难、喘息和胸闷。

(2)体征：桶状胸、叩诊过清音、

心界缩小、肝浊音界下降、听诊呼吸音减低、

偶可闻及干湿性啰音。

3.忸验室及特殊检查

(DX线：肺气肿时胸廓饱满，肋

骨走行变平，肋间隙增宽；胸廓前后径增大,

双肺透明度增高，肺外带血管纹理纤细、稀

疏；心影垂直狭长(2023)。

(2)肺功能：根据FEV1占估计值的比例

可判断C0PD气流阻塞程度：1(280%),

II(5O%WFEV1V8O%),m(30%WFEVlV

50%),IV«30%)o

注：常用的呼吸功能检查有

VC(肺活量)

RV(残气量)

TCL(肺总量)

FRV(功能残气量)

FEV1(第一秒钟用力呼吸容积)

FEV1/FVC%(一秒率)

MMFR(最大呼气中期流速)

(3)血气检查：ABG轻、中度低氧血

症，初期COPD无高碳酸血症;病情进展，低

氧血症加重，发生高碳酸血症。FEV1低于

1L时，高碳酸血症增长。

*4.诊断与鉴别诊断

(1)诊断：高危原因、临床症状、体征、

不可逆气道受阻(吸入支气管扩张药后

FEV1/FVCV70%及FEV1V80%估计值)。

(2)鉴别诊断：支气管哮喘(2023)。

*5.并发症：慢性呼衰、自发性气胸、

慢性肺源性心脏病(2023)。

*6.治疗

(1)原则：戒烟、防感染、急性期抗生

素控制感染；慢性期使用药物+氧疗；祛痰、

镇咳。

(2)稳定期：防止为主、哮喘者解痉平

喘、祛痰、家庭氧疗。

(3)急性期：确定病因治疗，扩张支气

管，控制吸氧浓度，抗生素，糖皮质激素。

历年试题

1.慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使

用头抱他定2周后，体温曾一度降至正常,

症状缓和。后再次出现发热，经检查，口腔

黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改

用(D)

A.红霉素

B.氯霉素

C.青霉素

D.两性霉素B

E.环丙沙星

2.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时,

最重要的临床体现是(C)

A.咳嗽加重

B.咳白色泡沫痰与黏液痰

C.咳脓性痰且痰量增长

D.肺部有哮鸣音

E.肺底部有细湿啰音

3.对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性

支气管炎患者，不适宜使用的药物为（E）

A.氧氟沙星

B.漠己新

C.较甲司坦

D.氨漠素

E.可待因

解析：年老体弱的病人要防止使用强镇

咳药物。

4.男性，56岁。活动后气急5年，轻微咳嗽,

咳少许黏液痰。体检：呼吸急促，双肺叩诊

呈过清音，呼吸音减弱，无啰音。X线胸片

显示双肺野透亮度增长，膈肌低平。该病例

诊断应为：（D）

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.慢性肺源性心脏病

D.慢性阻塞性肺疾病（气肿型）

E.慢性阻塞性肺疾病（支气管炎型）

5.女，60岁。慢性咳喘23年，剧烈咳嗽3

天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸

痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绡。体检:

血压150/100mmHg,呼吸40/min。右胸语颤

减弱，呼吸音减低。心率nO/min。以上体

现符合(E)

A.肺梗死

B.急性心肌梗死

C.急性左心衰竭

D.阻塞性肺气肿

E.自发性气胸

(6〜10题共用题干)

女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、

气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒

发热1周入院。体检：体温38C,呼吸急促,

口唇发组，双肺叩诊过清音，中下肺有湿

啰音，心率110/min,心律齐，无杂音，双

下肢重度水肿。

6.为明确诊断首选的检查是(A)

A.胸部X线检查

B.心电图检查

C.动脉血气分析

D.痰培养及药敏试验

E.血胆固醇和三酰甘油测定

7.假设该病例呼吸困难忽然深入加重，右

肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检

查是（A）

A.胸部X线

B.心电图

C.动脉血气分析

D.肺功能

E.胸腔B超

8.该病例最合适的诊断应为（0

A.慢性支气管炎（慢支）

B.慢支+肺气肿

C.慢支+肺气肿+肺心病

D.慢性阻塞性肺疾病

E.慢支+肺气肿+心肌病

9.假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷,

血气分析Pa026.7kPa(50mmHg),PaC02

10.7kPa(80mmHg),此时首先考虑的合并症

为(C)

A.ARDS

B.脑出血

C.肺性脑病

D.感染中毒性脑病

E.脑栓塞

解析：此为经典COPD.慢性肺心病患者,

从其病史、症状、体征可诊断，辅助检查有

X线，在C0PD患者如忽然发现呼吸困难加

重，一侧肺呼吸音减低应首先考滤并发胸

闷，做胸部X线以明确。治疗重在控制感染,

若出现神志变化考虑肺性脑病。

10.重要治疗措施应为(A)

A.控制感染与改善呼吸功能

B.祛痰与止咳

C.解痉与平喘

D.低浓度持续吸氧

E.予以利尿药和强心药

第二单元肺动脉高压与慢性肺源性心脏病

本单元2023〜2023年约考过33题。病

因病理变化10题，临床体现8题，诊断及

鉴别诊断13题，治疗2题。本单元几乎每

年必考，题量2〜5题。出题重点集中在诊

断及鉴别诊断方面，应重点掌握。另一方面

是病因及病生理变化，临床体现，此内容

考察形式灵活，常结合诊断和治疗综合考

察。

一、继发性肺动脉高压

1.病因和发病机制：肾脏病变、大血管

病变、妊娠高血压综合征、内分泌性病变、

脑部疾患、药源性原因等。

2.临床体现：大多有原发病的体现。

3.诊断与鉴别诊断

⑴嗣(2023)

■■■

①24h尿中17-羟及17-酮类回醇增多、

地塞米松克制试验及肾上腺皮质激素兴奋

试验阳性有助于诊断。

②颅内蝶鞍X线检查、肾上腺CT扫描

及放射性碘化胆固醇肾上腺扫描可用于病

变定位。

③积极脉造影可确定诊断积极脉缩窄。

④大剂量断层静脉肾盂造影、放射性核

素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊

断肾动脉狭窄。

⑤在血压增高期测定血或尿中儿茶酚

胺及其代谢产物香草基杏仁酸(VMA),如有

明显增高，提醒嗜倍细胞瘤。

⑥超声、CT、磁共振显示肿瘤的部位。

(2)鉴别诊断：进行性继发性高血压鉴

别诊断的指征。

①患者的年龄、病史、体检、高血压严

重程度以及最初的试验室检查提醒也许有

某病因。

②对降压药物疗效差。

③已控制好的血压又开始升高。

@3级高血压。

⑤高血压忽然升高。

4.治疗：清除病因是治疗的主线。

二、特发性肺动脉高压

1.流行病学：

①危险原因。

②自然病程和预后。

2.病因和发病机制：病因不明。

3.临床体现:

①症状：呼吸困难、胸痛、头晕或晕厥、

各血等。

②体征。

4.诊断与鉴别诊断：排除有关疾病后,

病因仍不能明确者，可诊断为不能解释的

肺动脉高压。

5.治，

(1)血管舒张药:

①钙拮抗药，仅对大概20%的特发性

肺动脉高压患者有效，使用剂量一般较大。

②前列环素，不仅能扩张血管减少肺

动脉压，长期应用尚可逆转肺血管改建。

③一氧化氮(NO),选择性地扩张肺动

脉而不作用于体循环。

④|内皮素受体拮抗纵

(2)抗凝治疗：华法林为首选时抗凝

药。

(3)其他治疗：晚期可以行肺或心肺移植治

疗。

三、肺源性心脏病

***1.病因及发病机制

⑴病因：以COPD多见，占80%〜

90%。其他如胸廓运动障碍疾病(广泛胸膜

粘连、胸廓畸形、脊柱畸形等)、肺血管疾

病(肺血管炎、肺内小动脉栓塞)等。

(2)发病机制：缺氧和呼吸性酸中毒直

接作用于肺血管使其收缩，加重了肺动脉

高压，反复发生的气道炎症使动脉壁增厚、

管腔狭窄；肺气肿时肺泡扩张压迫毛细血管,

也加重了肺循环的阻力。缺氧和酸中毒的作

用最重要，纠正缺氧和酸中毒后肺动脉可

以明显减少(2023)。

***2.临床体现

(1)症状：咳嗽、咳痰、心悸、气短，被

迫坐位；胸痛、咯血、肺气肿体征。

(2)体征：下肢水肿、腹水；心音遥远、

P2亢进、右心室扩大、三尖瓣区收缩期杂音、

剑突下搏动，心衰后肝大、肝颈静脉回流征

(2023)、心律失常。

(3)辅助检查

①CRX:右下肺动脉干扩张＞15mm、右

下肺动脉干/气管＞1.肺动脉段突出＞3mm、

中心肺动脉干扩张而外围纤细；右心室肥

大、心尖上翘。

②ECG:1条重要原则可以诊断，2条次要原

则为可疑。

重要原则：心电轴右偏、VIR/S21、

V5R/SW1、RVl+SV5>1.05mV>aVRR/S》l、

肺性P波(P波高尖，II、lll、aVF、VI>0.25

mV)o

次要原则：肢体导联低电压(V5mV)、

右束支传导阻滞(RBBB)。

***3.诊断及鉴别诊断

(1)诊断：患者有C0PD,出现肺动

脉高压、右心室肥大、右心功能不全的I体现;

CRX和ECG符合上述体现。

(2)鉴别诊断

①冠心病，有心绞痛、心肌梗死发作

史；高血压、高血脂、糖尿病史。

②风湿性心瓣膜病。有风湿热病史。最

常见死亡为肺性脑病(2023)o

***4.治疗:治肺为主，治心为辅。

①控制感染。

②氧疗。2L/min,每日>15h。

③蚓正心衰。

④扩张肺血管畅通呼吸道纠正低氧

和酸中毒(2023)；利尿、消肿；并发急性左

心衰时可以用洋地黄类药物，用前纠正缺

氧和低钾。

⑤1=10抗凝、控制心律失常等。

历年试题

1.慢性肺心病患者提醒右心功能不全的重

要体征是(B)

A.双下肢水肿

B.肝颈静脉回流征阳性

C.心脏向左扩大

D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进

E.肝大，触痛阳性

解析：体征包括下肢水肿、腹水；心音遥远、

P2亢进、右心室扩大、三尖瓣区收缩期杂音、

剑突下搏动，心衰后肝大、肝颈静脉回流

征、心律失常。

2.肺心病患者出现心室颤动、心搏骤停以致

忽然死亡最常见的原因是(B)

A.急性广泛心肌梗死

B.急性严重心肌缺氧

C.右心功能不全

D.左心功能不全

E.合并脑血管意外

3.慢性肺心病引起肺动脉高压最重要的I原

因是(E)

A.血液黏稠度增长

B,血容量增长

C.慢性炎症所致的肺动脉狭窄

D.高碳酸血症

E.缺氧性肺血管收缩

4.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析成

果：pH7.188,PaC0275mmHg,Pa0250mmHg,

HC0327.6mmol/L,BE-5mmol/L,其酸碱失

衡类型是(0

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

(5〜6题共用备选答案)

A.肺泡毛细血管急性损伤

B.支气管肺感染和阻塞

C.肺弥散功能障碍

D.肺动脉高压

E.肺性脑病

5.肺心病发病的重要机制是(D)

6.肺心病出现精神障碍重要见于(E)

第三单元支气管哮喘

本单元2023〜2023年约考过28题。病因及

发病机制3题，临床体现10题，诊断及鉴

别诊断6题，治疗9题。本单元每年必考,

题量2〜5题。出题重点集中在临床体现及

治疗方面，尤其是临床体现，应重点掌握。

另一方面是治疗方式及用药，此内容考察

形式灵活，多为病例题。

*(一)病因及发病机制

1.病因：不明。也许与遗传和环境有

关。

2.发病机制：抗原物质作用于肥大细

胞、嗜酸性细胞产生组胺和白三烯，白三烯

导致平滑肌痉挛、上皮破坏、神经末梢裸露、

组织水肿、腺体分泌增长。气道慢性炎症被

认为是哮喘的本质。

***(二)临床体现

1症状：发作性、可逆性欧I呼气性

呼吸困难、胸闷、咳嗽；端坐呼吸、白色泡

沫痰；过敏原、冷空气等可以诱发哮喘发作;

可自行缓和或经治疗后缓和(2023)、

(2023)、(2023)。

2.体征：哮鸣音、呼气延长。

3.辅助检查

⑴肺功能。

(2)血气：初期Pa02减少、PaC02减少;

严重时Pa02减少、PaC02升高是病情加重的

标志(2023.2023)o

***(三)诊断及鉴别诊断

1.诊断

(1)反复咳嗽、呼吸困难、胸闷、哮鸣

音、呼气延长。

(2)接触变应原、冷空气、物理化学刺

激原因。

(3)3个阳性之一：

支气管激发试验：常用时吸入激发剂

为醋甲胆碱、组胺。吸入激发剂后其通气功

能下降，气道阻力增长，在设定的激发剂

量范围内,如PEV1(一秒钟用力呼气容积)

下降＞20%则为支气管激发试验阳性。

支气管舒张试验：当吸入支气管扩张药

后PEV1增长212%,且PEV1增长绝对值2

200ml即为阳性。常用的I支气管扩张药为沙

丁胺醇、特布他林。

最大呼气流量(PEV)日变异率220%

(2023)o

2.鉴别诊断：心源性哮喘、慢性支气管

炎、肺癌。

***(四)治疗

1.扩张支气管：短效B受体激动药、长

期有效B受体激动药、抗胆碱药物、茶碱。

2.抗炎药物：糖皮质激素甲强龙、色昔

酸钠、白三烯受体拮抗药(2023.2023)。

3.吸氧、补液：重症哮喘应行机械通

气。每日补液量为3000〜4000ml(2023)。

历年试题

1.消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物

是(A)

A.糖皮质激素

B.抗生素

C.抗组胺药

D.B2受体激动药

E.色甘酸钠

解析：糖皮质激素具有抗炎、抗变态反

应、克制免疫、抗毒素、抗休克等作用。

2.女，35岁。支气管哮喘重度发作2d,使

用氨荼碱、沙丁胺醇，大剂量激素治疗无

效。体检：呼吸浅快，口唇发组，神志不清,

双肺哮呜音较弱，血气分析：Pa0250mmHg,

PaC0270mmHg深入救治措施应为(E)

A.静脉推注地塞米松

B.予以高浓度吸氧

C.静脉滴注5%碳酸氢钠

D.联合应用抗生素静脉滴注

E.气管插管，正压机械通气

(3〜4题共用题千)

男性，42岁。自幼咳嗽、咳痰、喘息，多

为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓和，10〜

20岁无发作。20岁后又有1次大发作，发

作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧,

肺部可闻及哮呜音，静脉推注“氨茶碱、地

塞米松”可完全缓和。此后反复出现夜间轻

微喘息，每周发作3次以上，不能入睡,

PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及

干湿啰音，心率89/min。

3.根据病情程度选择药物治疗最佳方案是

(D)

A.每日吸入氨茶碱+静滴B2受体激动药

B.每日雾化吸入B2受体激动药+静滴氨

茶碱

C.每日雾化吸入抗胆碱药+口服B2受体

激动药

D.每日吸入糖皮质激素+吸入B2受体激

动药

E.每日定量吸入糖皮质激素+静滴B2受

体激动药

解析：该患者属于支气管哮喘的非急性

发作期，因此不需静脉使用B2受体激动

药、氨茶碱等药物。

4.最也许的诊断是(B)

A.支气管哮喘急性发作期

B.支气管哮喘非急性发作期

C.先天性心脏病急性左心衰竭

D.肺源性心脏病心功能不全

E.喘息型慢性支气管炎急性发作

5.为了提高疗效，减少复发，教育患者需

掌握(A)

A.对的使用气雾剂的措施

B.哮喘患者不发作可不用药

C.抗感染药治疗可根治哮喘

D.哮喘患者不发作不能使用激素

E.哮喘者需长期使用B2受体激动药

(6〜7题共用题干)

女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2

年，3d前受凉后咳嗽，咳少许脓痰，接着

出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检:

无发绡，双肺广泛哮呜音，肺底部有湿啰

音。

6,最也许的诊断为(B)

A.外源性支气管哮喘

B.内源性支气管哮喘

C.慢性喘息性支气管炎

D.慢性阻塞性肺疾病(COPD)

E.心源性哮喘

第四单元支气管扩张

本单元2023〜2023年约考过12题。病

因及发病机制2题，临床体现5题，诊断及

鉴别诊断5题。本单元每年都考，但题量较

少。出题基本上集中在临床体现及诊断方面,

尤其是临床体现，考生应当重点掌握。另一

方面是诊断及鉴别诊断要掌握，其他内容

也要理解。

*(一)病因及发病机制

1.病因：支气管、肺部反复感染、支气

管阻塞；百日咳、麻疹后的支气管肺炎是最

常见的原因；部分为特发性支气管扩张。

2.发病机制：支气管扩张部位通气减少,

导致功能性分流，低氧血症；广泛破坏肺毛

细血管、缺氧导致肺小动脉收缩，肺循环阻

力增长，可导致肺动脉高压。

*(二)临床体现

1.症状：小朋友或青年多发，有百日

咳、麻疹后肺炎或支气管肺炎迁延不愈的病

史；后常有反复的下呼吸道感染；慢性咳嗽、

咳痰(变动体位时明显，急性感染时痰多达

数百毫升，静置可分层、反复咯血。

2.体征：下肺和背部比较固定的粗湿啰

音(2023),常有杵状指(2023)。

3.愉助检查

(l)CXR:粗乱的肺纹理中有蜂窝状透

亮阴影、沿支气管的卷发状阴影，感染时阴

影内出现液平。

(2)CT：可确诊，管壁增厚的柱状扩张、

成串成簇的囊性变化。

(三)鉴别诊断

1.慢性支气管炎：中老年吸烟者多，

慢性咳嗽、咳痰(脓痰少，多为黏痰)，冬春

季节多见。

2.肺脓肿：高热、咳嗽、大量脓臭痰、

CXR可见空洞和液平。

3.肺结核：结核中毒症状，PPD、痰检、

CXR可以鉴别（2023）。

4.先天性肺囊肿继发感染：可发生咳

嗽、咳痰、咯血，X线可见多种边界纤细的

园形或椭园形阴影，周围无浸润，HRCT可

明确诊断。

（四）治疗

1.内科治疗：急性感染时予以抗生素

治疗；保持呼吸道引流畅通:体位引流、深

呼吸并用力咳嗽、拍背、雾化吸入、祛痰药

稀释痰液；纤维支气管镜吸痰；支气管扩张

药（不咯血时）有助于痰的排出O

2.咯血的治疗:各血时患侧卧位，妊

娠和高血压不能使用垂体后叶素（提高血

压、增进宫缩）；危及生命、反复咯血病变

不超过2天时可手术切除。

3.手术：是根治的措施，病变局限于

叶或一侧肺，反复咯血或感染者可手术。

历年试题

1.较常出现杵状指(趾)的呼吸系统疾病是

(D)

A.慢性支气管炎

B.阻塞性肺气肿

C.支气管哮喘

D.支气管扩张症

E.支原体肺炎

解析：支气管扩张初期常无阳性体征。病情

严重或继发感染时，病变部位可闻及固定

而持久时湿啰音。慢性病例可有杵状指

(趾)、发绡。

2.双肺满布湿啰音多见于(E)

A.肺结核空洞

B.支气管扩张

E.支气管肺炎

D.肺淤血

E.急性肺水肿

解析：支扩为下肺和背部比较固定的粗湿

啰音。

第五单元肺炎

本单元2023〜2023年约考过28题，病因及

发病机制3题，临床体现17题，诊断及鉴

别诊断3题，治疗5题。本单元每年都考,

并且题量不少。出题基本上集中在临床体现

方面，临床体现是重中之重，并且题量比

较多，考生应当重点掌握，另一方面还应

当重点掌握治疗。

一、肺炎球菌肺炎

*1.病因：是终末气道、肺泡腔、肺间

质的炎症；感染是最常见的原因，病原体抵

达下呼吸道，引起肺泡充血、水肿、肺泡内

纤维蛋白渗出和细胞浸润；除某些坏死性病

变外,般不遗留瘢痕(2023)。

***2.临床体现：冬春季节，青壮年男

性多见；多有饮酒、受凉、劳累等诱因；为

自限性疾病，抗生素可以缩短病程。

(1)症状：急骤发病、高热、寒战、胸

痛、咳嗽、铁锈色痰、肌肉酸痛。

(2)体征

①初期：急性病容、口周疱疹、呼吸音

减弱、胸膜摩擦音。

②实变期：语颤增强、叩诊浊音、支气

管呼吸音。

③消散期：湿啰音(2023、2023)

**3.辅助检查

①血象：白细胞总数明显增长，中性

粒细胞＞0.8,虽然白细胞总数不高但中性

粒细胞比例也高；

②痰涂片：见革兰阳性有荚膜的双球

菌；

③CXR：肺叶或肺段实变，支气管气道征,

吸取中可有假空洞。

**4.鉴别诊断

(1)干酪性肺炎：低热乏力、病变位于

肺尖或锁骨附近、痰找结核菌(+)、抗生素

治疗效果不佳。

⑵急性肺脓肿：大量脓臭痰，X

线胸片见脓腔和液平。

(3)肺癌：一般没有急性感染中毒症状，伴

有阻塞性肺炎体现为抗生素治疗后阴影不

退或退而复现。肺门淋巴结肿大、肺不张。

*5.治疗：首选青霉素5〜7d,体温正常后

3d,过敏用红霉素、林可霉素、第一代头抱

菌素(2023)。

二、葡萄球菌肺炎

1.病因及发病机制

⑴病因：免疫功能低下的病人(糖尿

病、艾滋病病人)，皮肤有原发感染灶。

(2)发病机制：金葡血浆凝酶阳性;

肺内多处实变、化脓、组织破坏，形成脓腔

和气囊，并发脓胸；血源感染多、吸入较少。

*2.临床体现

(1)症状：急性发病、高热、寒战、咳

嗽、胸痛、多量脓痰；体征：湿啰音。

(2)辅助检查：白细胞总数增长，中性

粒细胞＞80%。

(3)CXR：病变变化快，片状阴影，多发

性小液平空洞或气囊肿(2023)o

3.治疗

(1)原发感染灶的引流。

⑵控制感染：甲氧西林(耐酶的半合成青

霉素)(2023)+氨基糖苗类抗生素。

三、克雷伯杆菌肺炎

1.病因及发病机制

(1)病因：肺炎克雷伯杆菌引起的急性

肺部炎症。

(2)发病机制：肺组织坏死液化，形成

多发性脓肿，渗出液黏稠而重(2023)。

*2.临床体现

(1)症状：急性起病、寒战、高热、咳

嗽、胸痛、痰多而黏稠(砖红色胶冻

样)(2023)。

(2)辅助检查：白细胞总数明显增长,

中性粒细胞＞80%,虽然总数不高中性粒

细胞比例也高；CXR示大叶实变内有不规则

透亮区，右上叶多见，叶间隙下坠；小叶性

实变；多发蜂窝状肺脓肿。

3.治疗：第三代头狗(头抱睡肠)+氨基糖昔

类抗生素(阿米卡星)头抱唾眄(凯福隆)+阿

米卡星。

U!肺炎支原体肺炎

1.病因及发病机制

(1)病因：肺炎支原体引起的急性呼吸

道感染伴肺炎。呼吸道传播，多见于小朋友

和青年，秋冬季多，同步伴有咽炎和支气

管炎。

*(2)发病机制：病原体存在于纤毛上皮

之间，不侵入肺实质。

2.临床体现

(1)症状：起病慢、发热、乏力、咽痛、

肌肉酸痛、阵发性刺激性干咳。

(2)体征：发热2〜3周。

3.辅助检查

(1)血：白细胞总数不高，ESR快。

(2)CXR:小叶性、问质性肺炎，不形成

空洞；3〜4周后自行消退。

(3)冷凝集试验阳性：患者体内出现红

细胞抗体，可以与自身红细胞在0〜4℃发

生凝集反应，37c时凝集的红细胞可逆性散

开；2周后1次L64或增长4倍有诊断意

义,敏感性特异性不强；链球菌MG凝集试

验阳性，敏感性特异性不强；血清支原体

IgM抗体检测是目前最佳的措施。

*4.治疗:红霉素(2023)。

历年试题

1.克雷伯杆菌肺炎的X线体现出现叶间隙

下坠，其原因是(B)

A.细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏

死、液化形成

B.病变中的炎性渗出液黏稠而重

C.肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡

蔓延所致

D.肺泡内的纤维蛋白渗出较多

E.肺泡内的渗出具有较多的红白细胞

解析：原发性克雷伯杆菌肺炎呈大叶性分

布，常位于右上叶，渗出夜粘稠,比重大,

可使叶间裂下坠。

2.在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错

误的措施是(B)

A.一般患者每次肌注80万U,每8hl次

B.每日剂量800万U,加在500ml输液中

缓慢静滴

C.每日剂量800万U,分3次静脉滴注

D.静脉滴药时每次用量应在lh内滴完

E.对青霉素过敏者不可使用此药

3.肺炎球菌肺炎可出现如下体征，除了(B)

A.口角或鼻周单纯性疱疹

B.肋间带状疱疹

C.皮肤和黏膜出血点

D.病变部位湿啰音

E.病变部位支气管呼吸音

4.肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜

选用的有效抗菌药物是(D)

A.庆大霉素

B.阿米卡星

C.链霉素

D.左氧氟沙星

E.阿莫西林

解析:

1.庆大霉素：是一种氨基糖昔类抗生素,

重要用于治疗革兰氏阴性菌引起的感染。

2.阿米卡星：即丁胺卡那霉素，用于对庆

大霉素，卡那霉素耐药的革兰阴性杆菌如大

肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌引起的多种感

染。

3.链霉素：抗结核杆菌的特效药物。

4.左氧氟沙星：具有广谱抗菌作用，抗92

作用强，对多数肠杆菌科细菌有较强的抗

90活性。对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、

化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、

肺炎衣原体也有抗菌作用，但对厌氧菌和

肠球菌的作用较差。

5.阿莫西林：是一种最常用的青霉素类广

谱B-内酰胺类抗生素，青霉素过敏及青霉

素皮肤试验阳性患者禁用。

5.老年患者忽然发生寒战、高热、咳嗽、咳

痰，痰呈砖红色胶冻状，引起肺部感染最

也许的病原菌是(B)

A.葡萄球

B.克雷伯杆

C.铜绿假单胞菌

D.流感嗜血杆

E.嗜肺军团杆cr^

解析：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、

原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、

高热、咳嗽多痰,常伴气急、发绡及意识障

碍,咳具特性性的棕红色胶冻样痰。

6.男性，35岁。2周前感冒后发寒、发热、

咳嗽，1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血,

经青霉素、头也嘎肠等治疗无效。体检：体

温40℃,呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。

血白细胞计数25X109/L,中性粒细胞

0.90oX线胸片显示双肺中下斑片状实变阴

影，并有多种脓肿和肺气囊肿。本例诊断应

首先考虑为(B)

A.肺炎球菌肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.克雷伯杆菌肺炎

D.支原体肺炎

E.干酪性肺炎

解析：葡萄球菌肺炎时肺内有多处实变、

化脓、组织破坏等变化，可形成脓腔和气囊,

并发脓胸。

(7〜8题共用备选答案)

A.青霉素G

B.磺胺类药物

C.大环内酯类药物

D.头胞菌素类药物

E.万古霉素

7.治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为(D)

8.治疗支原体肺炎应选用(C)

第六单元肺脓肿

本单元2023〜2023年约考过16题，其

中，病因及发病机制7题，临床体现4题,

试验室及其他检查2题，诊断与鉴别诊断1

题，治疗2题。本单元几乎每年都考，每年

2〜3题。出题基本上集中在病因和发病机制

方面，另一方面是临床体现和治疗，应重

点掌握。本单元考察形式灵活，常结合临床

体现、诊断、治疗等多方面综合考察。

***(一)病因及发病机制

1.病因：化脓性细菌感染后引起肺组

织炎性坏死，继而形成脓肿o

2.发病机制

(1)吸入性肺脓肿：意识障碍、醉酒、

溺水时咽喉反射消失，吸入异物堵塞支气

管后，远端肺组织萎陷，坠入的细菌迅速

繁殖；易发生在右肺；常见病原体为厌氧3

(2023)、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌。

⑵继发性肺脓肿：肺部疾病继发感

染、邻近器官脓肿播散。

(3)血源性肺脓肿：皮肤感染(金黄色葡

萄球菌)(2023)、骨髓炎导致败血症，播散

到肺部；多为双侧多发脓肿，位于肺的外周

部位。

**(二)临床体现

1.症状：忽然发病、高热、寒战、全身

中毒症状重；咳嗽，咳黏液痰、黏液脓性痰;

脓气胸，胸痛、气促；忽然咳大量脓臭痰和

坏死组织后(2023),体温恢复，一般状况

好转。

2.体征：初期可在患侧闻及湿啰音，有

实变体征。慢性肺脓肿可并发咯血、杵状指。

3.辅助检查

(1)血:白细胞(10〜20)X109/L、中性

粒细胞90%、核左移、中毒颗粒

(2023.2023)。

(2)病原体：痰检应当立即培养。纤支

镜吸痰培养效果好。血源性肺脓肿时采用血

培养故意义。

(3)CXR：空洞内具有液平，内壁光滑,

周围被炎症细胞浸润；消退时空洞周围的炎

症先消退、空洞缩小、遗留纤维化；血源性

肺脓肿可见多发散在炎症灶，中间有小空

洞和液平(2023)。

*(三)诊断及鉴别诊断

1.细菌性肺炎：与初期肺脓肿相似,

但肺炎不形成空洞，应用抗生素后症状不

缓和，咳出大量脓痰时需要考虑肺脓肿。

2.结核：肺结核空洞继发感染与肺脓肿

类似，结核病程较长、有结核中毒症状；空

洞一般无液平、周围有结核灶；急性感染时

先控制感染后，CXR才能看出结核空洞的特

性，TB也才能培养出来。

3.肺癌：癌性空洞偏心、无液平、内壁

不平、周围炎性浸润少。

*(四)治疗

1.抗生素：首选青霉素(2023),其他

如林可霉素、克林霉素、甲硝嘎等。停药指

征是胸部X线片空洞愈合、炎症消失；脆弱

类杆菌对青霉素不敏感。

2.痰液引流：雾化吸入、祛痰药、体位

引流、纤维支气管镜吸痰。

3.手术指征：病程3个月、内科治疗不能减

小脓腔、反复感染和咯血。

历年试题

1.急性肺脓肿最具特性的症状是(D)

A.畏寒高热

B.咳嗽伴咯血

C.呼吸困难

D.咳大量脓臭痰

E.咳嗽伴胸痛

2.血源性肺脓肿最常见的病原菌是(D)

A.溶血链球菌

B.厌氧

C.铜绿假单胞菌

D.金黄色葡萄球菌

E.流感嗜血杆菌

3.原发性肺脓肿最常见感染的细菌是(D)

A.大肠杆

B.葡萄球

C.粪球

D.厌氧

E.星形诺卡菌

解析：吸入性肺脓肿常见病原体为厌氧菌、

金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌。

4.急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是(C)

A.4〜6周

B.6〜8周

C.8〜12周

D.12〜16周

E.16〜20周

5.男，40岁。半月前开始畏寒、发热、每天

体温高达39〜40℃,咳嗽、咳少许脓性痰,

近4d来忽然咳大量臭脓痰，每日约300ml,

并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气

管呼吸音，血白细胞20X109/L,中性粒细

胞0.90,最也许的诊断为(C)

A.葡萄球菌肺炎

B.克雷伯杆菌肺炎

C.急性肺脓肿

D.肺结核

E.阻塞性肺炎

6.女性，50岁。发热咳嗽、咳痰3周，近1

周来咳大量脓性臭痰，量约300ml/d。体检:

体温40℃,右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰

音，杵状指(+)。应考虑的诊断为(B)

A.支气管炎

B.急性肺脓肿

C.肺炎球菌肺炎

D.葡萄球菌肺炎

E.克雷伯杆菌肺炎

解析：患者有高热、咳嗽、咯脓痰，叩诊

呈浊音，可闻及湿啰音，且有杵状指，均

符合急性肺脓肿，故选B。

7.患者女，56岁。10d来咳嗽、发热，体温

38℃,自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增

多，30〜50nil/d,偶尔有脓血痰。白细胞19

X109/Lo胸片见右肺有大片模糊阴影，其

中有一带液平面的薄壁空洞。诊断首先考虑

⑻

A.肺结核

B.中央型肺癌

C.支气管肺炎

D.肺脓肿

E.周围型肺癌

解析:患者有发热、咳嗽、各脓痰,血象

高，胸片示大片模糊阴影，其中有一带液

平面的薄壁空洞，故选D。

第七单元肺结核

本单元2023〜2023年约考过27题。病

因及发病机制3题，临床体现17题，诊断

及鉴别诊断3题，治疗4题。本单元每年都

考，并且题量不少。出题基本上集中在临床

体现方面，临床体现是重中之重，并且题

量比较多，考生应当重点掌握，另一方面

还应当重点掌握治疗。

***(一)病因及发病机制

(1)病原体：人型结核杆菌。

①A群：繁殖旺盛、致病力强、传染性

大、在细胞外；异烟期治疗效果最佳。

②B群：繁殖缓慢、巨噬细胞内；应用

毗嗪酰胺效果好；复发的本源。

③C群：偶尔繁殖、干酪样坏死灶内，只对

利福平敏感；复发的I本源。

④D群：休眠菌，对人体无害，对所有药物

不敏感。

⑵传播途径：呼吸道，飞沫感染是最

常见的途径(2023)；消化道、皮肤黏膜感染,

只有破损皮肤才能感染;宫内感染。

2.发病机制

(1)先天性免疫：以细胞免疫为主。TB

被巨噬细胞吞噬一毒力强的结核菌可在巨

噬细胞内生存并反复破坏巨噬细胞一巨噬

细胞抗原加工后提呈给T细胞fT细胞释放

多种细胞因子fTB被巨噬细胞吞噬形成结

核结节，使病灶局限化。

(2)获得性免疫：巨噬细胞抗原加工后

呈递给T细胞一产生致敏T细胞，体内有结

合抗体但无保护性。

(3)变态反应：感染后4〜8周出现。有发热、

乏力、纳差、结节性红斑、PPD阳性等：属

于迟发型变态反应。

3.病理变化：渗出、干酪样坏死、增殖

性病变、吸取愈合、扩散。

(1)原发型肺结核：常有TB的血行播散,

但TB往往被局限在身体各个部位，当时不

发病，成为复发的本源；病灶多位于通气良

好的I上叶下部、下叶上部，病灶发生干酪样

坏死，随即被纤维包围、钙化而痊愈；可导

致淋巴管炎、肺门淋巴结炎，淋巴结有干酪

样坏死。

(2)浸润型肺结核：重要由于内源性复

燃为主，病变重要位于锁骨上下，由原发

感染时该处隐匿性病灶再次活动导致；干酪

样坏死被纤维包裹形成结核球后多无症状。

（3）慢性纤维空洞型肺结核：大量纤维

增生的同步空洞持续存在，剩余肺组织代

偿性肺气肿，一侧或两侧单个或多种偏心

的厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明

显的胸膜增厚（2023）。

*（二）临床体现

1.症状:咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼

吸困难、午后潮热、乏力、食欲减低等。

2.体征：多寡不一，肺实变（干酪样坏

死）、支气管呼吸音（空洞性病变）、胸腔积

液等。

*（三）鉴别诊断

肺癌、肺炎、结核鉴别、支气管扩张。

*（四）治疗

1.基本原则：初期、联用、适量、规律、

全程使用敏感药物。

2.化疗药物：一线药物、一快一慢、一

内一外。

(1)异烟脐：全杀药物，对代谢活跃、

持续生长的细菌最为有效；副作用：神经

炎、肝功能损害。

(2)利福平：全杀药物，在细胞内外都

能杀菌,能杀死异烟脱不能杀死的半休眠

;副作用：白细胞和血小板减少、胃肠不

适、肝功损害。

(3)毗嗪酰胺：半杀药物，在细胞内酸

性环境中可以杀菌(最多使用3个月)；副作

用：高尿酸血症、胃肠不适、肝功损害。

(4)链霉素：半杀药物，在细胞外碱性

环境中可以杀菌；副作用：肾毒性、耳毒性、

眩晕。

(5)乙胺丁醇：抑菌药物，在体内不能

到达MIC的10倍浓度以上，只能克制细

生长。

副作用:视力障碍、视野缺损。

利福平+毗嗪酰胺才能彻底杀菌、异烟

耕+利福平才能防止耐药，因此必须H+R+Z。

(6)二线药物：阿米卡星、卷曲霉素、

乙硫异烟胺、雄诺酮类。

3.比疗方案

(1)初治：尚未开始抗结核治疗的患者,

正进行原则化疗方案用药而未满疗程的患

者，不规则化疗未满1个月的患者。

①初治涂阳患者：2HRZE/4HR或

2H3R3Z3E3/4H3R3(下标代表每周服药次数，

下同)。

②初治涂阴：2HRZ/4HR或

2H3R3Z3/4H3R3。

(2)复治：2HRZSE/4-6HRE,或

2H3R3Z3s3E3/4〜6H3R3E3。

(3)疗效评价：疗程结束时痰菌未转阴、治

疗中转阳、CXR显示病灶未吸取稳定，提醒

治疗失败。

注：异烟腓(INH),利福平(RFP),1tt嗪

酰胺(PZA),链霉素(SM),乙胺丁醇(EMB),

对氨基水杨酸(PAS),卷曲霉素(CPM)0

历年试题

1.结核病最重要的社会传染源是(E)

A.原发型肺结核

B.浸润型肺结核

C.急性粟粒型肺结核

D.慢性血行播散型肺结核

E.慢性纤维空洞型肺结核

2.X线胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺

纹理呈垂柳状变化的多为(C)

A.I型肺结核

B.II型肺结核

c.m型肺结核

D.IV型肺结核

E.V型肺结核

解析：结核分型(1999年结核病分类原

则)

1.原发型肺结核：以原发结核感染所致的临

床病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结

核。

2.血行播散型肺结核：包括急性(急性粟粒

型肺结核)、亚急性、慢性血行播散型肺结

核。

3.继发型肺结核：包括浸润型、纤维空洞及

干酪性肺炎。是肺结核中的重要类型。

4.结核性胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、

结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

5.其他肺外结核：按部位及脏器命名。如骨

关节结核、结核性脑膜炎，肾结核、肠结核

守守。

3.确定肺结核与否为传染源的最重要根据

是(C)

A.血沉检查

B.X线检查

C.痰结核菌检查

D.结核菌素试验

E.血结核抗体检查

4.肺结核的传染源是(A)

A.排菌肺结核病人的痰

B.排菌肺结核病人的尿

C.排菌肺结核病人的粪

D.排菌肺结核病人的血液

E.排菌肺结核病人的胸液

5.女，35岁。肺结核患者，肺内有空洞性病

变。最符合的X线体现是(D)

A.上叶尖后段空洞，壁光整，周围有卫

星灶

B.下叶空洞周围大片炎性浸润

C.空洞内壁不规则，凹凸不平

D.厚壁空洞、偏心

E.厚壁空洞伴有液平面

解析：慢性纤维空洞型肺结核的X线体

现为：大量纤维增生的同步空洞持续存在,

剩余肺组织代偿性肺气肿，一侧或两侧单

个或多种偏心的厚壁空洞，多伴有支气管

播散病灶及明显的胸膜增厚。

6.男，34岁。因反复干咳、咯血2个月、发

热1周来院门诊。查体：体温39.2℃,消瘦,

左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。

白细胞7.8X109/L,PPD(1结素单位)强阳

性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较

低、边缘模糊之阴影。最也许的诊断是(B)

A.肺炎球菌肺炎

B.干酪性肺炎

C.支原体肺炎

D.克雷伯杆菌肺炎

E.支气管扩张症

解析：患者有结核中毒症状、体征及辅助

检查，故诊为干酪性肺炎。

7.男性，28岁，吸烟。因低热、咳嗽2个月，

痰中带血1周来院门诊。查体：体温

37.5℃,双侧颈后可触及多种可活动之

淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸部

X线片示右上肺云雾状阴影。最也许的诊断

是(C)

A.原发型肺结核

B.血行播散型肺结核

C.浸润型肺结核

D.支气管肺癌

E.慢性纤维空洞型肺结核

8.女性，21岁。因发热、干咳、乏力20d,

血2d入院。查体:体温38.5℃,消瘦，右

上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气

管呼吸音。PPD（1结素单位）硬结20mm,表

面有水疱。X线胸片于右上第2〜4前肋处见

密度高、浓淡不均阴影。最也许的诊断是（B）

A.右上肺癌

B.右上肺结核

C.右上包裹性积液

D.右上大叶性肺炎

E.右上支气管扩张症

第八单元肺癌（外科）

本单元2023〜2023年约考过13题，病

因及发病机制2题，临床体现2题，诊断及

鉴别诊断5题，治疗4题。本单元每年都考,

题量相对来说较少，重要知识点范围较小。

出题点散，诊断和鉴别诊断稍多，应重点

掌握。其他合适理解。

第九单元肺血栓栓塞症

本单元为2023年新大纲增长的考点，重要

知识点为发病原因及诱因，临床体现中的

症状，以及诊断的原则，考生应重点掌握。

（一）病因及发病机制

1.病因：大部分来自下肢深静脉，尤

其是股静脉上端到骼静脉段的下肢近端深

静脉。

2.发病机制：肺动脉高压。

（二）临床体现及辅助检查

1.症状：呼吸困难、胸痛、咯血"三联

征”。

2.体征：呼吸急促，发绢，肺部可

闻及细湿啰音。心动过速，血压变化，颈静

脉充盈或异常搏动，肺动脉瓣第二心音亢

进或分裂。低热。

3.辅助检查：血浆D-二聚体、动脉

血气分析、心电图、X线((①肺动脉阻塞征;

②肺动脉高压征及右心扩大征；③肺组织继

发变化)检查。

(三)诊断和鉴别诊断

1.诊断

(1)螺旋CT,为目前最常用来诊断PTE

手段。

(2)放射性核素肺通气/血流灌注扫描:

PTE重要的诊断措施。

(3)磁共振成像(MRI)。

(4)肺动脉造影。

2.鉴别诊断：与冠心病、肺炎、积极脉

夹层鉴别。

(四)治疗

呼吸循环支持、溶栓、抗凝、肺动脉血

栓内膜剥脱术等。

第十单元呼吸衰竭

本单元2023〜2023年约考过29题。病因及

发病机制18题，临床体现3题，诊断及鉴

别诊断3题，治疗5题。本单元每年都考,

题量较多，重要知识点范围较大。考题基本

上各个环节均有。

***(一)病因及发病机制

L病因：原因不一。

2.发病机制：低氧血症和高碳酸血症

(肺通气局限性，弥散障碍，V/Q比例失调,

肺内动.静脉解剖分流增长)。

**(二)分类

1.胺动脉血气分析分为两种类型

(1)1型呼吸衰竭：缺氧而无C02潴留。

PaO2V60mmHg,Pa02正常或下降。

(2)11型呼吸衰竭：缺氧而伴有C02潴

田OPa02<60mmHg,PaO2>50mmHg。

2.根据发病时急缓分为

(1)急性呼吸衰竭：本来呼吸功能正常,

致病原因忽然发展，短时间内导致呼吸衰

竭（ARDS、气管异物、中毒、张力性气胸、

肺栓塞）。

（2）慢性呼吸衰竭：最常见时为COPD。

***（三）临床体现

1.中枢神经系统：脑血管扩张、血流增

长、血管通透性增长，致脑水肿、颅内压增

高；先兴奋后克制；肺性脑病。

2.心血管系统：低氧使肺小动脉痉挛

导致肺动脉高压、慢性肺源性心脏病；代偿

性红细胞增多，血液黏度增长，加重肺动

脉高压。

3.呼吸系统:PaO2V60mmHg时才能兴奋

呼吸中枢，急性二氧化碳潴田，PaO2每提

高ImmHg,通气提高2L/min（深大呼吸）；吸

入高浓度二氧化碳有呼吸克制作用；慢性

PaO2潴留往往导致中枢适应。

4.酸碱平衡：无氧代谢增长导致代酸；

高钾（与氢离子互换）；急性呼吸衰竭PaO2

迅速提高。肾脏来不及保留HC03,pH减少;

慢性呼吸衰竭PaO2提高慢，机体来得及保

留HC03,PH不变。

（四）诊断

根据血气Pa02<60mmHg伴有或不伴有

Pa02>50mmHg,PaC02升高pH>7.35为代偿

性呼吸性酸中毒；PaO2升高pH<7.35为失

代偿性呼吸性酸中毒。

***（五）治疗

1.保持气道畅通：保持呼吸道畅通、气

管插管、切开；增进痰液排出；雾化吸入B

2受体激动药、选择性M受体拮抗药。

2.氧疗：I型呼吸衰竭高浓度氧

（35%〜50%）使Pa02>60mmHg或Sa02>

90%；假如存在肺内分流导致低氧，单纯高

浓度氧效果不良；II型呼吸衰竭低浓度（V

35%）持续给氧；慢性呼吸衰竭时机体对

Pa02时升高反应迟钝，呼吸时维持依赖低

氧对外周化学感受器的I刺激，假如Pa02迅

速上升，导致呼吸浅慢，PaCO2会迅速上

升。

3.增长通气：呼吸兴奋药对于中枢克制

导致的低通气量效果好,不用于换气功能

障碍者；必要时可行机械通气。

4.维持酸碱平衡：单纯呼吸性酸中毒改

善通气即可，不适宜补碱。呼吸性酸中毒合

并代谢性酸中毒时可合适补碱。

历年试题

1.呼吸衰竭的血气诊断原则是(E)

A.动脉血氧含量低于9mmol/L

B.动脉血氧饱和度(SaOz)低于90%

C.pH<7.35

D.动脉血二氧化碳分压(PaCOz)高于

50mmHg

E.动脉血氧分压(PaOz)低于60mmHg

2.诊断慢性呼吸衰竭最重要的根据是(E)

A.有呼吸困难，发维等症状

B.意识障碍伴球结膜水肿

C.Sa020<90%

D.Pa02<80mmHg,PaCO2>50mmHg

E.PaO2<60mmHg,或伴有PaC02>50mmHg

3.对1型呼吸衰竭患者若予以高浓度氧疗仍

无效，其原因很也许为(B)

A.严重肺通气功能障碍

B.严重肺动-静脉样分流

C.通气/血流比例增大

D.肺弥散功能障碍

E.耗氧量增长

4.呼吸衰竭最重要的临床体现是(C)

A.呼吸费力伴呼气延长

B.呼吸频率增快

C.呼吸困难与发州

D.神经精神症状

E.双肺有大量湿啰音

5.男性，67岁，肺源性心脏病急性加重

期患者。血气分析：pH7.25,PaC029.3kPa

(70mmHg),HCO-3.30mmol/L；对其酸碱失

衡的治疗措施应为(E)

A.静脉滴注5%碳酸氢纳

B.静脉滴注盐酸精氨酸

C.予以利尿剂

D.补充氯化钾

E.改善通气功能

解析：该患者为n型呼衰，呼酸代酸，关

键治疗是改善通气。

(6〜7题共用题干)

女性，55岁。为慢性阻塞性肺疾病(COPD)

气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳

嗽轻，咳痰少。血气分析：Pa02

9.3kPa(70mmHg),PaC024.8kPa(36mmHg)o

6.根据血气分析成果，该患者的呼吸功能

障碍为(B)

A.通气功能障碍

B.换气功能障碍

C.通气和换气功能障碍并存

D.肺泡膜增厚所致弥散功能减少

E.通气/血流比例减少

7.该COPD患者病情发展已出现(C)

A.I型呼吸衰竭

B.n型呼吸衰竭

C.低氧血症

D.高碳酸血症

E.以上都不是

第十一单元急性呼吸窘迫综合征及多器

官功能障碍综合征(外科)

本单元2023〜2023年约考过9题。临床体

现7题，治疗2题。题量较少，重要知识点

在临床体现及治疗方面。出题重要集中在临

床体现及治疗上，其中又以临床体现为重

点。需要考生重点掌握，其他的各个环节的

知识点也需掌握。

第十二单元胸腔积液、脓胸

本单元2023〜2023年约考过23题，其中,

胸腔积液17题，急慢性脓胸6题，本单元

几乎每年必考，每年2〜3题。出题重要集

中在试验室检查，另一方面是诊断与鉴别

诊断方面，应重点掌握，本单元考察形式

灵活，常结合临床体现及诊断等多方面综

合考察。

一、胸腔积液

(一)病因及发病机制

①心源性：心力衰竭、缩窄性心包炎

(2023)、限制性心肌病;

②肝源性：肝硬化；

③肾源性：NS、肾小球肾炎、肾衰竭;

④血管源性:上腔静脉阻塞综合征。

⑵渗出液

①感染：肺炎、胸膜炎、肺结核；

②CTD:狼疮(2023)、RA.

③肿瘤：癌、胸膜间皮瘤、淋巴瘤、转移瘤。

**2.临床体现

(1)症状及体征：胸闷、呼吸困难、叩

浊