2025 皮肤学儿童皮肤疾病查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学儿童皮肤疾病查房课件01前言前言站在示教室的白板前，我轻轻翻动着手里的患儿病历。窗外的阳光透过纱帘洒在"儿童皮肤疾病护理"的PPT封面上，我能清晰听见后排实习护士小张翻笔记本的沙沙声——这是本周皮肤科的重点查房病例，也是我从业12年来最常面对的课题：儿童皮肤疾病，从来不是"小问题"。儿童的皮肤，像刚出土的嫩苗。他们的表皮角质层仅为成人的1/3厚，屏障功能脆弱；真皮层胶原纤维稀疏，锁水能力差；皮脂腺和汗腺发育未完善，调节体温与抵御外界刺激的能力远不及成人。这些生理特点，让湿疹、特应性皮炎、脓疱疮、荨麻疹等疾病成了儿科皮肤科的"常客"。更关键的是，孩子不会像成人那样准确描述不适，抓挠、哭闹、拒食往往是他们唯一的"语言"；而家长的焦虑、护理知识的匮乏，又常让病情雪上加霜。前言今天的查房病例，是一名4岁的特应性皮炎患儿。从门诊到住院，从皮疹反复到家长崩溃，这个案例几乎浓缩了儿童皮肤疾病护理的所有关键点——观察要细、干预要早、教育要透。接下来，我将以第一视角，带大家走进这个真实的诊疗护理过程。02病例介绍病例介绍"医生，您快看看，孩子这疹子又烂了！"半个月前的清晨，4岁的小宇被妈妈抱进病房时，我正查完第一床。小宇蜷缩在妈妈怀里，额头渗着汗，右手拼命抓挠左小腿，指缝间还沾着黄色渗液。基本信息：小宇，男，4岁，体重15kg，过敏体质（2岁时确诊牛奶蛋白过敏，现规避乳制品），无家族特应性疾病史（父母无哮喘、过敏性鼻炎）。主诉：双下肢红斑、丘疹伴剧烈瘙痒1月余，加重3天。现病史：1月前无明显诱因双小腿出现散在红斑，家长自行涂抹"儿童湿疹膏"（成分不详），皮疹反复。3天前因外出游玩接触花粉后，双下肢皮疹融合成片，出现水疱、渗液，夜间因瘙痒哭闹至凌晨2点，今晨渗液增多，家长急送入院。病例介绍查体：T36.8℃，P102次/分（稍快，因烦躁）；双小腿伸侧可见5cm×8cm融合性红斑，边界不清，表面密集粟粒大小丘疹、水疱，部分破溃形成糜烂面，渗液呈淡黄色，局部见抓痕及血痂；双腘窝皮肤干燥、脱屑，可见苔藓样变；余皮肤未见异常。辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数0.8×10⁹/L（正常值0.02-0.52）；血清总IgE450IU/mL（正常值＜100）；过敏原筛查提示尘螨（+++）、花粉（++）；皮肤镜检查可见表皮海绵水肿，真皮浅层血管周围嗜酸性粒细胞浸润。诊断：中重度特应性皮炎（根据2024版儿童特应性皮炎诊疗指南，SCORAD评分28分，属中度活动期）。03护理评估护理评估站在小宇床前，我轻轻握住他挣扎的小手："小宇，阿姨给你涂香香好不好？涂完就不痒啦。"他抽了抽鼻子，眼泪汪汪地点头——这是建立信任的第一步。护理评估需要从"人"出发，而非仅看皮疹。健康史评估231过敏史：明确牛奶蛋白过敏史，现饮食以深度水解奶粉为主；家长诉近1月未刻意规避尘螨（家中地毯未清理，毛绒玩具未定期清洗）。用药史：外用药不规范（自行购买"湿疹膏"，含激素成分但家长不知情，时涂时停）；未系统使用保湿剂。家族史：无特应性疾病家族史，但小宇是"过敏体质"，提示可能与环境因素更相关。身体状况评估皮肤损害：重点观察皮疹形态（红斑、水疱、渗液、苔藓化）、分布（双下肢伸侧为主，符合儿童特应性皮炎"四肢伸侧"的年龄特异性分布）、伴随症状（剧烈瘙痒导致睡眠障碍）。继发问题：渗液区域有异味，周围皮肤轻微红肿（提示潜在感染风险）；小宇因夜间抓挠睡眠不足，白天精神萎靡，食欲减退（影响生长发育）。心理社会状况评估患儿：4岁处于"肛欲期"到"俄狄浦斯期"过渡阶段，语言表达能力有限，用抓挠、哭闹表达不适；对医护人员有恐惧（见白大褂就躲）。家长：小宇妈妈是全职妈妈，反复自责"没照顾好宝宝"，查体时手一直抖；爸爸工作忙，偶来探视时总问"什么时候能好"，显露出焦虑。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，每项都紧扣"儿童"与"皮肤"的双重特性：1.皮肤完整性受损与特应性皮炎导致的红斑、水疱、渗液及搔抓有关2.舒适度改变（瘙痒）与皮肤炎症反应释放组胺、前列腺素等致痒物质有关3.潜在并发症：皮肤感染与皮肤屏障破坏、渗液为细菌提供培养基有关在右侧编辑区输入内容依据：患儿频繁抓挠，夜间睡眠＜4小时/天，家长诉"一睡着就抓醒"。依据：双下肢见融合性糜烂面，渗液明显，抓痕及血痂形成。依据：渗液区域有异味，周围皮肤轻微红肿（需警惕金黄色葡萄球菌感染）。睡眠型态紊乱与夜间剧烈瘙痒导致无法持续入睡有关在右侧编辑区输入内容依据：家长主诉患儿夜间哭闹、抓挠，日均睡眠时长从病前10小时降至4-5小时。依据：家长自行使用成分不明外用药，未规律使用保湿剂，对尘螨规避措施不了解。5.知识缺乏（家长）与缺乏特应性皮炎规范护理知识及用药依从性差有关05护理目标与措施护理目标与措施"护理不是简单的涂药，是帮孩子和家长建立‘皮肤健康管理’的终身习惯。"查房时主任的这句话，我始终记着。针对小宇的护理目标，我们从"短期控制症状"和"长期管理"双维度制定。目标1（1周内）：皮肤完整性改善，渗液减少，糜烂面开始结痂措施：创面护理：用0.9%氯化钠溶液冷湿敷（4层纱布，每次10分钟，每日3次），减少渗液同时缓解红肿；渗液减少后改用氧化锌油剂（保护创面，吸附渗液）；无渗液区域薄涂弱效激素（地奈德乳膏，每日2次，连续不超过7天）。防抓挠：给小宇戴棉质防抓手套（避免化纤刺激），睡前修剪指甲（用儿童安全指甲剪，圆钝边缘），家长2小时翻身1次（避免长时间压迫创面）。护理目标与措施目标2（3天内）：瘙痒评分（FLACC量表）从7分降至3分以下，夜间睡眠延长至6小时以上措施：药物干预：口服二代抗组胺药（西替利嗪滴剂，0.25mL/次，每日1次，睡前服用）；瘙痒剧烈时加用炉甘石洗剂（摇匀后冷涂，避开渗液区）。非药物干预：病房保持22-24℃、50-60%湿度（用温湿度计实时监测）；睡前30分钟播放儿歌（小宇最爱《小星星》），妈妈轻拍背部安抚；用"吹吹魔法"转移注意力（教小宇痒的时候对皮疹"呼呼"吹气，替代抓挠）。目标3（住院期间）：家长掌握规范护理流程，焦虑评分（GAD-7）从12分降至7分以下护理目标与措施措施：一对一指导：用"示范-模仿"法教妈妈湿敷："先把纱布叠成方块，蘸盐水拧到不滴水，轻轻敷在疹子上，像敷面膜一样哦。"图文手册：制作"小宇的皮肤护理日记"，画着步骤图（洗-擦-涂保湿-涂药），标注"保湿剂每天3次，洗澡水温不超过37℃"。情绪支持：单独和小宇妈妈聊20分钟："我家孩子小时候也长过湿疹，我当时也急得哭。但慢慢发现，规律护理比乱用药有用。你已经做得很好了，现在我们一起学。"06并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童皮肤薄、修复快，但感染也来得快。查房时，我总强调："渗液的颜色、气味、周围皮肤的温度，是感染的‘信号灯’。"皮肤感染的观察与护理观察要点：每日用无菌棉签轻压渗液区，若渗液变浑浊、呈脓性，或局部皮肤温度升高（＞37.5℃）、触痛明显，提示感染（常见金黄色葡萄球菌）。干预措施：立即留取渗液做细菌培养+药敏；暂停激素软膏，改用莫匹罗星软膏（每日3次）；必要时口服抗生素（如头孢克洛，需确认无青霉素过敏史）。睡眠障碍继发问题的观察与护理观察要点：监测小宇的食欲（记录每日进食量）、精神状态（是否能参与简单游戏）、生长发育指标（体重本周增长0.1kg，需持续关注）。干预措施：白天增加活动量（在病房玩积木1小时），消耗体力帮助夜间入睡；早餐加营养包（含锌、维生素B，促进皮肤修复）；和妈妈约定"夜间哭闹时先轻拍，不立即抱起来摇晃"。07健康教育健康教育出院前一天，小宇的小腿已经结痂，他举着胳膊让我看："阿姨，不疼了！"妈妈把"护理日记"翻得卷了边，上面记满了笔记。健康教育不是"填鸭式"灌输，是"把复杂的知识变成家长能操作的步骤"。日常皮肤护理清洁：每日温水浴1次（5-10分钟），禁用肥皂（用儿童低敏沐浴露，pH5.5-6.0）；洗澡后3分钟内涂抹保湿剂（选择无香精、无色素的霜剂，如丝塔芙）。保湿："薄涂+多次"，每天3-4次，尤其洗手、洗澡后必涂；冬季加涂凡士林（锁水更强）。环境控制避过敏原：每周用55℃以上热水清洗床单、被套（尘螨在55℃以上10分钟死亡）；移除地毯、毛绒玩具（换成塑料玩具）；安装空气净化器（HEPA滤网）。减少刺激：穿纯棉衣物（浅色，避免染料刺激），勤换内衣（每日1次）；避免过热（出汗会加重瘙痒）。用药规范激素软膏：弱效激素（地奈德）用于躯干、四肢，连续使用不超过2周；中效激素（糠酸莫米松）用于肥厚苔藓化部位，连续不超过1周；"指尖单位"计算用量（1个指尖单位=0.5g，覆盖成人手掌面积，儿童按体表面积折算）。抗组胺药：瘙痒控制后逐渐减量（如从每日1次改为隔日1次），避免长期使用（可能引起嗜睡）。病情监测记录"皮肤日记"：每天拍照对比皮疹变化（同一时间、同一角度）；记录瘙痒发作时间、可能诱因（如吃了鸡蛋、接触宠物）。及时复诊：皮疹复发（红斑扩大、渗液再现）、出现发热（＞38℃）、精神萎靡时，24小时内就诊。08总结总结合上病历，小宇的出院小结上写着"皮疹结痂，无渗液，瘙痒评分2分"。窗外的阳光更亮了，他举着护士姐姐送的小熊玩具，摇摇晃晃地和我们说"再见"。儿童皮肤疾病的护理，是一场"持久战"。它需