2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升慈善与公益支持模式研究查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升慈善与公益支持模式研究查房课件01前言前言站在2024年末的临床护理岗位上，我常常想起去年参与的一场特殊查房——那是一位反复发作10年的银屑病患者，他攥着皱巴巴的病历本说：“护士，我实在没钱买生物制剂了。”这句话像根刺，扎进了我对“皮肤病护理”的认知里。皮肤是人体最大的器官，却也是最“沉默”的器官。随着环境变化、老龄化加剧，我国皮肤病患者已超3亿，其中银屑病、特应性皮炎、痤疮等慢性复发性疾病占比超40%（《2023中国皮肤健康蓝皮书》数据）。这些患者不仅承受皮损、瘙痒、疼痛的生理折磨，更因外观改变面临社交恐惧、抑郁等心理困境。而基层医院皮肤科护士缺口达37%，部分偏远地区护理人员甚至未系统学习过皮肤专科护理——这是我在多地公益义诊中亲眼所见的现状。前言2025年，我们提出“皮肤学皮肤病护理培训与护理服务质量提升”的研究课题，核心是探索“慈善+公益”支持模式如何赋能护理体系。今天这场查房，正是以一例“中重度银屑病合并焦虑”患者为切入点，从临床实践反推护理培训需求，再思考公益资源如何精准填补服务缺口。02病例介绍病例介绍患者王某，男，38岁，建筑工人，2024年11月20日因“全身红斑鳞屑伴剧烈瘙痒1月，加重3天”入院。这是他第7次住院，也是我第三次参与他的护理。主诉：10年前无诱因出现头皮、躯干散在红斑，外院诊断“银屑病”，曾用激素软膏、紫外线光疗，效果时好时坏。近1年因工地停工收入锐减，自行停药，皮损蔓延至四肢，覆盖面积超30%（PASI评分18分，属中重度）。3天前因淋雨受凉，皮损增厚、脱屑增多，夜间瘙痒致睡眠不足4小时，自述“抓得满床是血痂”。个人史：吸烟10年（10支/日），饮酒（啤酒2瓶/周），无家族史；妻子打零工，女儿读初中，家庭月收入约4000元，自费承担前期治疗费用已负债2万元。入院时查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg；全身皮肤可见边界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，以躯干、四肢伸侧为著，部分皮损因抓挠破溃渗液；甲床可见“顶针样凹陷”；关节无肿胀变形。病例介绍心理状态：首次见面时，他始终低头搓手，说“我这样出去，工友都躲着我”；问及治疗顾虑，直言“生物制剂一针几千块，打不起”。——这不是一个“普通”的病例。他的病况折射出慢性皮肤病患者的三重困境：疾病本身的反复性、经济压力下的治疗中断、社会歧视带来的心理负担。而我们的护理，必须同时回应这三重需求。03护理评估护理评估查房当天，我带着护理团队对王某进行了系统评估，重点围绕“皮肤-心理-社会”三维度。皮肤专科评估皮损特征：红斑面积占体表面积（BSA）35%，PASI评分19分（治疗前），主要分布于躯干（12%）、四肢（20%）、头皮（3%）；鳞屑厚度4分（0-4分量表），浸润程度3分，红斑颜色3分（均为中重度）。皮肤屏障功能：经表皮失水量（TEWL）检测示皮损区125g/㎡h（正常＜20），皮肤pH值6.8（正常4.5-6.0），提示屏障严重受损。伴随症状：瘙痒视觉模拟评分（VAS）8分（0-10分），夜间因瘙痒觉醒3次；疼痛VAS2分（仅破溃处有触痛）。心理社会评估焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑临界值50分），抑郁自评量表（SDS）49分（接近轻度抑郁）；社会支持评定量表（SSRS）18分（正常20-40分），提示家庭支持较弱（妻子因照顾他减少打工时间，女儿沉默寡言）；疾病认知：能说出“银屑病不传染”，但认为“治不好”，对新型疗法（如生物制剂）认知仅停留在“贵”的层面。生活质量评估皮肤病生活质量指数（DLQI）22分（0-30分，＞10分提示严重影响生活），具体表现为：因皮损不敢穿短袖（影响穿衣）、拒绝工友聚餐（社交回避）、夜间失眠（精力下降）、担心女儿被嘲笑（家庭关系紧张）。评估结束时，责任护士小陈轻声说：“我之前只关注皮损面积，现在才发现他的焦虑比皮损更‘顽固’。”——这正是我们需要通过培训强化的：皮肤病护理绝不是“擦药+换药”，而是“全人护理”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出以下5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：皮肤完整性受损：与银屑病皮损、抓挠行为有关（PASI评分高，TEWL异常，破溃渗液）；睡眠型态紊乱：与夜间剧烈瘙痒有关（VAS瘙痒8分，夜间觉醒3次）；潜在并发症：皮肤感染、药物不良反应（破溃皮损暴露，既往不规律用药史）。焦虑：与疾病反复、经济压力、社会歧视有关（SAS58分，SSRS18分）；知识缺乏：缺乏银屑病规范治疗、皮肤护理及心理调节知识（DLQI中“治疗相关问题”得分4分）；护理诊断查房组长张护士长强调：“护理诊断要‘落地’，每个问题都要对应可观察、可测量的指标。比如‘皮肤完整性受损’不能只写‘红斑鳞屑’，要具体到BSA、PASI评分，这样后续评价护理效果才有依据。”这让我想起上个月参加的公益护理培训——专家反复强调“专科评估工具的规范使用”，而今天的诊断正是对培训成果的检验。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“1周-1月-3月”分阶段目标，并融入公益支持资源（如慈善基金会提供的护理工具包、心理援助热线）。目标1（1周内）：皮损无进一步扩大，瘙痒VAS≤5分，夜间觉醒≤1次皮肤护理：①清洁：用32-34℃温水（避免热水刺激）+无香精中性清洁剂（公益包提供的医用洁面慕斯），每日1次，时间≤10分钟；②保湿：清洁后3分钟内涂抹医用凡士林（含神经酰胺），厚涂至“反光”，每日3次（重点破溃处用含银离子的敷料覆盖）；③止痒：冷敷（4℃湿毛巾包裹保鲜袋，每次10分钟）联合口服抗组胺药（左西替利嗪5mgqn），避免抓挠（给患者戴棉质手套）。环境干预：病房湿度维持50-60%（用公益捐赠的智能加湿器），温度22-24℃，减少皮屑脱落刺激。护理目标与措施目标2（2周内）：焦虑SAS评分≤50分，能主动表达治疗需求心理护理：①每日15分钟“治疗性沟通”（培训重点：开放式提问+共情），如“您说打不起生物制剂，是担心费用还是效果？”；②引入公益心理师（每周2次线上咨询），教患者“正念呼吸法”（睡前5分钟专注呼吸，降低焦虑）；③组织“银屑病患者互助小组”（已有公益机构运营的社群），让他与康复患者视频交流（有位2年未复发的患者说：“我当初也觉得治不好，坚持规范用药后真的稳了”）。目标3（1月内）：掌握基础皮肤护理技能，DLQI评分≤10分技能培训：用公益制作的“银屑病护理手卡”（图文+视频二维码），手把手教患者：如何判断保湿霜是否“涂够量”（按压后皮肤不立即泛白）、光疗前如何保护正常皮肤（用遮光布遮盖）、瘙痒时“拍代替抓”的具体手法；护理目标与措施家庭支持强化：邀请妻子参与护理操作（如协助涂抹保湿霜），教她“鼓励性语言”（避免说“你怎么又抓了”，改说“今天你忍住没抓，进步很大”），并联系社区公益岗为其提供灵活工作（已对接当地慈善总会）。目标4（3月内）：建立规范治疗信心，无严重并发症治疗方案协同：与皮肤科医生沟通，为其申请慈善药品援助（某生物制剂基金会“3+3”项目，自费3针赠3针），降低月均费用至2000元（原需8000元）；随访计划：纳入公益“皮肤慢病管理平台”，每周护士线上随访（重点：用药依从性、皮损变化、心理状态），每月门诊复查（交通费由公益基金补贴）。查房时，王某插话：“护士，你们说的‘手卡’能给我女儿也看看吗？她总躲着我。”——这让我更确信：护理措施必须“穿透”患者本人，延伸到家庭甚至社区，而公益资源正是连接这些环节的“桥梁”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤病的并发症往往“隐形”，却可能加重病情。针对王某的情况，我们重点关注以下两类：皮肤感染观察要点：每日检查破溃处是否红肿热痛（触痛VAS＞3分）、渗液是否变浑浊（正常为清亮或淡血性）、体温是否＞37.5℃；护理措施：破溃处用0.9%氯化钠冲洗后，覆盖含银离子敷料（抑制细菌定植），避免与健康皮肤共用毛巾（已给家属发放公益包中的消毒湿巾）；若确诊感染（如渗出液培养见金黄色葡萄球菌），遵医嘱用莫匹罗星软膏，必要时口服抗生素。药物不良反应观察要点：生物制剂（如司库奇尤单抗）常见注射部位反应（红肿、硬结）、上呼吸道感染；传统免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）需监测肝功能（ALT＞80U/L）、血常规（WBC＜3.0×10⁹/L）；01护理措施：注射后留观30分钟，教患者用手机拍照记录注射部位（上传至公益平台，护士远程评估）；口服药发放时“三查七对”，并强调“每周查一次血常规”（公益基金补贴检查费）。02上周王某注射生物制剂后，注射部位出现2cm红肿，他紧张得连夜发消息。我们通过平台看到照片（无化脓、无发热），远程指导冷敷+土豆片外敷，2天后消退——这正是“公益支持下的精准随访”的价值。0307健康教育健康教育健康教育不是“发一张传单”，而是“让患者把护理措施变成习惯”。我们为王某设计了“三阶教育法”：入院期（1-3天）：建立信任，解决“最急”问题用通俗语言解释“银屑病不是‘湿气’，是免疫问题”（纠正他“喝中药去湿”的误区）；示范“正确抓挠替代法”（用指关节轻叩，而不是指甲抓），让他当场练习（第一次他用力过猛，我们笑着说：“轻一点，像敲家门那样”）；告知“保湿霜不是‘护肤品’，是‘治疗药’”（展示TEWL检测结果：涂保湿后从125降到60，他惊叹“原来真有用”）。2.住院期（4-7天）：技能强化，解决“最怕”问题用“角色扮演”模拟出院后场景：“假设你在工地出汗了，该怎么办？”（正确答案：用湿纸巾轻按吸汗，补涂保湿霜）；教妻子“家庭皮肤检查法”（每周日晚灯光下观察皮损是否有新红斑），并发放公益提供的“家庭护理记录本”（记录每日保湿次数、瘙痒时间、用药情况）；入院期（1-3天）：建立信任，解决“最急”问题分享公益平台上的“成功案例”（如一位和他同龄的患者，通过规范治疗+护理，3个月后PASI评分从20降到3）。3.出院期（8-30天）：延续支持，解决“最久”问题制定“出院护理清单”（贴在他家冰箱上）：①晨：温水洗脸→保湿霜→防晒霜（SPF30+）；②午：补涂保湿霜（工地休息时）；③晚：温水擦浴→保湿霜→记录瘙痒VAS；加入公益“皮肤护理社群”（每日有护士答疑，每周有医生直播），王某的问题“工地灰尘大，怎么保护皮肤？”当天就得到回复（“戴透气手套，收工后立即清洁”）；约定“3个月后复诊目标”（PASI≤5分，SAS≤45分），并告诉他：“你不是一个人在战斗，我们和公益基金都在背后支持你。”入院期（1-3天）：建立信任，解决“最急”问题昨天查房时，王某笑着说：“护士，我女儿昨天主动帮我涂保湿霜了，她说‘爸爸的皮肤没那么红了’。”——这是对健康教育最好的反馈。08总结总结这场查房结束时，窗外的银杏叶正金黄。王某的PASI评分已降到12分，SAS评分49分，他开始和工友视频聊天，妻子也找到了社区保洁的工作（时间灵活，能兼顾家庭）。从他的案例中，我们更清晰地看到：皮肤学护理质量的提升，需要“专科能力+公益资源”的双轮驱动——专科能力是“根”：护理人员必须掌握皮肤专科评估工具（如PASI、DLQI）、规范护理操作（如保湿霜厚涂技巧）、心理干预技能（如治疗性沟通），这需要系统化的培训（建议将皮肤护理纳入护士规范化培训必修内容）；公益支持是“翼”：慈善基金会提供的药品援助、护理工具包、心理热线、家庭支持项目，能精准缓解患者的“经济-心理-社会”压力，让护理措施“落地生根”（建议建立“医院-公益组织-社区”联动机制，实现资源精准对接）。总结202