2025 皮肤学皮肤病的护理健康教育模式查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病的护理健康教育模式查房课件01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊里等待就诊的患者，我总在想：皮肤，这个人体最大的器官，不仅是抵御外界的屏障，更是情绪的“晴雨表”。近年来，随着环境变化、生活方式改变及人口老龄化，皮肤病发病率逐年攀升——国家卫健委2024年流行病学数据显示，我国皮肤病年就诊量已突破3.2亿人次，其中银屑病、特应性皮炎、带状疱疹等慢性、复发性皮肤病占比超60%。这些患者不仅承受着皮肤损害的痛苦，更面临社交回避、焦虑抑郁等心理负担。传统的皮肤病护理模式多聚焦于“治病”，却往往忽视了“防病”与“养病”的连续性。2023年《中国皮肤护理健康教育专家共识》明确提出：“皮肤病管理需从‘治疗-护理’的单向模式转向‘预防-治疗-康复-自我管理’的全周期闭环，而护理健康教育是其中的核心纽带。”作为临床一线护士，我们深刻体会到：一次有效的健康教育，可能让患者少走半年弯路；一套科学的护理方案，或许能让反复发作的湿疹患者生活质量提升80%。前言今天的查房，我们以一例“寻常型银屑病（进展期）”患者为切入点，通过“评估-诊断-干预-教育”的全流程展示，探讨如何将皮肤护理与健康教育深度融合，真正实现“以患者为中心”的照护。02病例介绍病例介绍“张姐，今天感觉皮肤痒得轻些了吗？”推开203病房的门，我笑着问。42岁的张敏正坐在床沿，手指无意识地抠着床头柜——这是她焦虑时的习惯动作。她是我们科的“老熟人”了，5年前因头皮出现红斑脱屑确诊银屑病，近3个月因工作压力大，皮疹从头皮蔓延至躯干、四肢，上周因“全身红斑、鳞屑伴剧烈瘙痒1周”收入院。现病史：患者1周前无明显诱因躯干出现散在红斑，上覆银白色鳞屑，3天后迅速扩展至四肢，伴阵发性剧烈瘙痒（VAS评分7-8分），夜间加重，影响睡眠；自行外用“皮炎平”无效，遂就诊。既往史：否认高血压、糖尿病史；有“慢性荨麻疹”史10年，间断发作；无药物过敏史。个人史：销售经理，长期熬夜、饮食不规律，喜食辛辣；吸烟5年（5支/日），偶饮酒。病例介绍辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞6.8%（正常0.5-5%）；皮肤镜检查可见“蜡滴现象”“薄膜现象”及“点状出血”（Auspitz征阳性）；PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）12分（中重度）。12初见张姐时，她穿着高领毛衣，袖口紧勒手腕——后来才知道，她是为了遮住手臂上的鳞屑。“护士，这病是不是治不好了？我现在都不敢见客户，老公也嫌我‘掉皮’……”说这话时，她的眼眶泛红，指甲深深掐进掌心。3目前治疗：甲氨蝶呤10mg/周（口服）、卡泊三醇软膏（外用，2次/日）、氯雷他定10mg/日（抗组胺）；辅以窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射（隔日1次）。03护理评估护理评估针对张姐的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估：生理评估皮肤损害：躯干（占体表面积25%）、四肢（双上肢15%、双下肢10%）可见弥漫性红斑，边界清楚，上覆厚层银白色鳞屑，部分区域因搔抓出现点状渗血；头皮可见片状红斑，毛发呈束状（银屑病典型表现）；皮肤弹性正常，无感染灶。症状评估：瘙痒VAS评分6分（干预后），夜间尤甚；睡眠质量PSQI评分12分（正常≤7分），提示中重度睡眠障碍；疼痛评分0分（无明显疼痛）。生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；二便正常，营养状况（BMI22.5）良好。心理评估采用GAD-7（广泛性焦虑量表）评估，得分为11分（中度焦虑），主要表现为“担心疾病无法控制”（7分）、“害怕社交排斥”（6分）、“对治疗失去信心”（5分）。访谈中张姐多次提到：“我查过百度，说银屑病会遗传，孩子才8岁，万一……”社会评估家庭支持：丈夫从事物流工作，平时忙碌，对疾病认知仅停留在“皮肤病”层面；女儿在读小学，由老人照顾；经济状况中等（月收入1.2万，医疗自费部分占比约30%）。生活习惯：每日睡眠5-6小时（23:00-4:00），饮食以外卖为主（辛辣占比60%）；吸烟史5年（未戒断意愿）；缺乏运动（每周活动＜3次）。健康认知对银屑病认知存在误区：认为“是传染病人”“无法治愈=绝症”“激素药膏最有效”；不清楚诱发因素（如压力、感染）与疾病控制的关系；用药依从性差（既往自行增减甲氨蝶呤剂量）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：1皮肤完整性受损：与银屑病红斑、鳞屑及搔抓行为有关（依据：全身散在红斑、鳞屑，部分渗血）。2睡眠型态紊乱：与夜间剧烈瘙痒有关（依据：PSQI评分12分，主诉“每晚醒3-4次”）。3焦虑：与疾病反复、社交回避及对预后的担忧有关（依据：GAD-7评分11分，访谈中提及“不敢见客户”）。4知识缺乏（特定）：缺乏银屑病诱因控制、用药规范及自我护理的知识（依据：自行调整甲氨蝶呤剂量，认为“激素最有效”）。5潜在并发症：皮肤感染、药物不良反应（依据：搔抓致皮肤破损，甲氨蝶呤可能引起肝损伤）。605护理目标与措施护理目标与措施我们以“缓解症状-促进修复-改善心理-预防复发”为核心，制定了个性化护理方案，目标与措施一一对应：目标1：1周内皮肤破损面积减少30%，无新发感染灶措施：皮肤清洁：指导温水淋浴（38-40℃），避免搓擦；使用弱酸性（pH5.5-6.0）无皂基沐浴露（如丝塔芙），淋浴后3分钟内涂抹医用保湿霜（含神经酰胺、透明质酸），每日2次。用药指导：卡泊三醇软膏需薄涂，避开黏膜及破损处（渗血区域改用莫匹罗星软膏预防感染）；涂药后轻拍至吸收，避免摩擦。行为干预：修剪指甲（长度不超过指腹），夜间戴棉质手套；瘙痒时采用“冷毛巾湿敷”（4℃生理盐水纱布，每次10分钟）替代搔抓。目标2：3日内睡眠质量改善（PSQI评分≤9分）措施：瘙痒管理：调整抗组胺药服用时间（氯雷他定改睡前1小时服用）；联合炉甘石洗剂（含薄荷脑）夜间外用，增强止痒效果。环境干预：保持病房温度22-24℃、湿度50-60%；更换纯棉床品（40支以上），减少摩擦刺激。放松训练：睡前30分钟指导“4-7-8呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒），配合轻音乐（如α波音乐）。目标3：5日内焦虑情绪缓解（GAD-7评分≤7分）措施：认知行为干预（CBT）：用“银屑病知识卡片”纠正误区（如“不传染”“规范治疗可控制”）；引导张姐记录“情绪-诱因日记”，发现“加班后皮疹加重”的规律。社会支持：联系其丈夫参与健康教育（视频连线），讲解“鳞屑无传染性”“患者需要情感支持”；鼓励女儿录制“妈妈加油”视频，张姐看后红着眼眶说：“孩子说我是‘雪花公主’，原来她不嫌弃。”同伴教育：安排同病房病情稳定的银屑病患者分享经验（如“我坚持用药+减压，3年没复发”），建立正向榜样。（四）目标4：出院前掌握“诱因控制-用药-自我护理”核心知识（考核达标率100%目标3：5日内焦虑情绪缓解（GAD-7评分≤7分））措施：分层教育：用“3W1H”法（What-是什么，Why-为什么，When-何时做，How-怎么做）讲解银屑病；针对张姐的“熬夜”“辛辣饮食”“吸烟”习惯，制定“个性化改良计划”（如“23:00前入睡”“每周辛辣≤2次”“每日吸烟≤3支”）。可视化工具：制作“用药日历”（标注甲氨蝶呤服用时间、复查血常规/肝肾功能日期）；绘制“皮肤护理流程图”（清洁-保湿-用药-防晒）。回授法验证：出院前让张姐复述“卡泊三醇和激素药膏的区别”“出现哪些症状需立即就诊”，确保理解无误。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理银屑病患者因皮肤屏障受损、免疫调节异常及治疗药物（如甲氨蝶呤）的副作用，易出现以下并发症，需重点观察：皮肤感染观察要点：皮损处是否出现红肿、脓性分泌物、局部皮温升高；患者是否有发热（T＞37.5℃）、白细胞升高等全身症状。护理措施：每日用75%酒精消毒渗血点（2次/日）；避免使用公共毛巾；若出现感染，遵医嘱外用夫西地酸乳膏（3次/日），必要时口服抗生素（如头孢呋辛）。药物不良反应观察要点：甲氨蝶呤可能引起肝损伤（食欲减退、乏力、ALT/AST升高）、骨髓抑制（白细胞＜4×10⁹/L）；卡泊三醇可能导致局部刺激（灼热、红斑加重）。护理措施：指导每周固定时间（如周三晚8点）服用甲氨蝶呤，服药后大量饮水（≥2000ml/日）；监测用药后3天内的不适反应（如恶心、脱发）；提醒每2周复查血常规、肝功能（首次用药后1周即查）。心理问题加重观察要点：是否出现情绪低落（持续2周以上）、兴趣减退、自怨自艾等抑郁倾向；是否拒绝交流、回避治疗。护理措施：每日晨间护理时进行5分钟“情绪微访谈”（如“今天心情和昨天比，打几分？”）；若GAD-7评分＞14分，联系心理科会诊，必要时加用抗焦虑药物（如舍曲林）。07健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式说教”，而是“双向对话”。我们针对张姐的需求，将教育内容融入日常护理，分“院内-出院-随访”三阶段推进：院内阶段（住院1-7天）疾病认知：用解剖图讲解“皮肤屏障-免疫异常-银屑病”的关系，强调“银屑病是‘可控的慢性病’，而非‘绝症’”。01生活方式：示范“减压技巧”（如工作间隙做5分钟八段锦）；推荐“低GI饮食”（避免精制糖、红肉，增加深海鱼、坚果）；解释“吸烟会加重炎症”（展示文献：吸烟者银屑病严重程度增加40%）。01应急处理：教张姐识别“病情加重信号”（如皮疹24小时内扩大、出现脓疱），并告知“立即就诊”的流程（预留科室电话）。01出院阶段（出院当天）用药锦囊：发放“药物说明书简化版”（标注甲氨蝶呤“每周1次，固定周三”“漏服超过12小时需咨询医生”）；强调“卡泊三醇需与激素药膏（如糠酸莫米松）交替使用，避免长期单用激素”。01皮肤护理包：赠送旅行装保湿霜、软毛梳（用于梳理头皮鳞屑）、棉质手套；叮嘱“洗澡时间≤15分钟”“避免搓澡巾”。02随访计划：建立“银屑病患者微信群”（责任护士每日9-10点在线答疑）；预约2周后门诊复查（重点查PASI评分、肝功能）。03随访阶段（出院1-3个月）动态评估：每周通过微信询问“瘙痒评分”“用药依从性”“生活习惯改变”；每月视频查看皮肤状态（指导患者拍摄“标准化皮损照片”：同一角度、光线）。个性化调整：若张姐2周后PASI评分降至8分（好转），鼓励其“逐步恢复社交”；若肝功能异常（ALT＞40U/L），指导“暂停甲氨蝶呤，立即就诊”。长期管理：3个月后评估“自我管理能力”（如是否规律复诊、能否识别诱因），逐步过渡到“每季度1次门诊随访”。08总结总结查房结束时，张姐正站在病房窗边整理衣物——她终于换下了高领毛衣，露出手臂上已明显变薄的鳞屑。“护士，我今天和客户视频会议了，他们居然没注意到我的皮肤！”她笑着说，眼里有了光。01当然，我们也意识到不足：如何将健康教育从“