2025 皮肤学皮肤 pH 值检测查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤pH值检测查房课件01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊里推着治疗车匆匆而过的同事，我想起上周门诊遇到的一位患者——52岁的李女士，因反复面部红斑、脱屑3个月就诊，自述“每天用热水+肥皂洗脸3次，觉得这样才干净”。当我们为她做皮肤pH值检测时，面颊部数值竟高达7.2（正常范围4.5-6.0）。她困惑地问：“我这么讲究清洁，怎么皮肤反而坏了？”这个场景让我深刻意识到：皮肤pH值不仅是实验室的一个数字，更是连接患者认知、护理措施与皮肤健康的关键纽带。随着皮肤科学的发展，“皮肤微生态”“屏障功能”等概念逐渐从学术前沿走向临床实践。皮肤作为人体最大的器官，其表面正常pH值（酸性环境）是维持屏障功能、抑制致病菌定植、调节免疫反应的核心要素。研究显示，特应性皮炎、痤疮、脂溢性皮炎等常见皮肤病患者，皮肤pH值异常率高达78%；而pH值每升高1个单位，金黄色葡萄球菌定植风险增加3倍（《JournalofInvestigativeDermatology》2023）。前言今天的查房，我们将围绕1例特应性皮炎患者的皮肤pH值检测与护理展开，从病例到评估，从诊断到干预，共同探讨如何通过精准监测pH值，为患者提供更科学、更人性化的护理方案。02病例介绍病例介绍先从我们科正在护理的患者陈先生说起。42岁男性，因“全身皮肤瘙痒、红斑伴脱屑10年，加重2周”于2025年3月15日入院。患者10年前无诱因出现双下肢皮肤干燥、瘙痒，自行使用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后缓解，但反复发作；近2周因出差劳累、频繁使用酒店碱性沐浴露，症状加重：躯干、四肢泛发红斑，可见抓痕、血痂，夜间瘙痒评分（NRS）达7-8分，严重影响睡眠。既往史：过敏性鼻炎5年，对尘螨过敏；无糖尿病、高血压病史。个人史：从事销售工作，常熬夜；偏好热水烫洗止痒，日常使用普通肥皂（pH8-9）清洁。辅助检查：病例介绍皮肤pH值检测（入院当日，使用德国进口DermaLabCombo检测仪）：面颊部5.8（正常），前臂伸侧6.9（异常），背部7.1（异常）；血常规：嗜酸性粒细胞6.2%（正常0.5-5%），血清总IgE820IU/ml（正常<100）；皮肤镜：表皮可见裂隙样改变，角质层含水量28%（正常40-60）。陈先生的情况并非个例。他的病程演变、日常护理习惯与皮肤pH值异常形成了恶性循环——碱性清洁破坏屏障→pH升高→菌群失调→炎症加重→瘙痒→抓挠→屏障进一步破坏。这正是我们需要通过pH值检测干预的典型场景。03护理评估护理评估面对陈先生这样的患者，护理评估不能停留在“看得到的皮疹”，更要深入“测得到的pH值”“感知到的瘙痒”“查得到的习惯”。我们从主观、客观两方面展开：主观资料症状描述：“白天还能忍，晚上一热就痒得睡不着，抓得满床是皮屑。”（瘙痒呈阵发性，夜间加重，与温度变化相关）；01认知误区：“肥皂洗得干净，烫水洗着舒服”（对碱性清洁、高温刺激的危害缺乏认知）；02心理状态：“10年都没治好，是不是好不了了？”（焦虑评分（GAD-7）6分，存在轻度焦虑）。03客观资料皮肤体征：躯干、四肢可见融合性红斑，上覆白色糠状脱屑，前臂、背部可见抓痕及0.5-1cm大小血痂，无渗液；pH值动态监测（入院3天内，每日8:00、16:00检测）：前臂伸侧：6.9→6.7→6.5（干预后缓慢下降）；背部：7.1→6.9→6.8（趋势一致）；面颊部：5.8→5.7→5.6（始终正常，提示暴露部位护理习惯相对合理）；其他指标：角质层含水量（前臂）28%→32%→35%（与pH值呈负相关，验证“pH升高→屏障受损→锁水能力下降”的病理机制）；用药史：长期外用激素（皮炎平），近2周自行增加用药频率（每日3次），存在激素依赖风险。客观资料通过评估，我们发现陈先生的核心问题在于：皮肤pH值异常导致屏障功能破坏，进而引发炎症-瘙痒-抓挠的恶性循环；同时，患者缺乏科学的皮肤护理知识，日常行为加剧了pH失衡。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：皮肤完整性受损与皮肤pH值升高导致屏障功能破坏、抓挠行为有关（主要护理问题，直接影响后续愈合）；舒适的改变：瘙痒与皮肤炎症反应、pH值异常激活神经末梢有关（患者最痛苦的症状，需优先缓解）；知识缺乏（皮肤护理知识）与缺乏pH值相关认知、错误清洁习惯有关（根本诱因，需长期干预）；焦虑与病程迁延、疗效不确定有关（心理状态影响依从性，需同步关注）。这些诊断环环相扣：pH异常是起点，引发屏障破坏和炎症，导致瘙痒；瘙痒诱发抓挠，加重皮肤损伤；而错误的护理习惯（如碱性清洁）又持续推高pH值，形成“破坏-加重-再破坏”的闭环。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、中期纠正pH、长期建立习惯”的分层目标，并通过“监测-干预-教育”三位一体的措施落实。护理目标短期（1周）：皮肤pH值（前臂、背部）降至6.0以下，瘙痒NRS评分≤4分；中期（2周）：皮肤无新发抓痕，角质层含水量≥40%；长期（出院后1月）：患者掌握pH值相关护理知识，能自主选择弱酸性清洁/保湿产品。具体措施精准监测：动态追踪pH值变化每日固定时间（8:00、16:00）使用同一台检测仪，检测前臂、背部、面颊部（对照）pH值，记录于护理单；同时测量对应部位角质层含水量，绘制“pH-含水量”趋势图，直观展示干预效果。小插曲：第一天给陈先生测pH值时，他好奇地问：“这小探头能测出什么？”我们边操作边解释：“就像给皮肤做‘酸碱度体检’，数值高说明皮肤‘偏碱’，容易敏感发炎；我们的目标就是让它慢慢回到‘弱酸’的健康状态。”他听后点头：“原来我之前用肥皂，是在‘破坏体检结果’啊！”具体措施清洁干预：重建酸性微环境产品选择：停用患者自带的碱性肥皂（pH8-9），改用医院推荐的弱酸性洁肤露（pH5.5），每次用量5ml（约1元硬币大小），避免过度清洁；操作方法：温水（32-35℃）冲洗，双手搓揉出泡沫后轻抹皮肤，1分钟内冲洗干净，禁止用力搓擦；频次控制：每日1次（夜间），避免晨间过度清洁（晨间皮肤pH值因夜间修复略低，过度清洁易破坏平衡）。具体措施保湿护理：锁水+调节pH双效选择含神经酰胺、透明质酸的弱酸性保湿乳（pH5.0-5.5），在清洁后3分钟内（角质层水分未蒸发时）涂抹，重点加强前臂、背部等pH异常部位；每日3次（晨间、午后、睡前），每次以“皮肤不反光、不紧绷”为度。原理补充：研究证实，pH5.5的保湿剂能直接中和皮肤表面碱性物质，同时为表皮提供脂质原料（如神经酰胺），加速屏障修复（《BritishJournalofDermatology》2024）。具体措施止痒干预：阻断“瘙痒-抓挠”循环物理止痒：冷敷（4℃湿毛巾，每次10分钟，间隔2小时）、轻拍代替抓挠；01药物辅助：遵医嘱外用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏，pH6.0，与皮肤环境兼容），避免长期使用激素（激素软膏多为中性，长期使用可能升高皮肤pH值）；02环境控制：病房温度22-24℃，湿度50-60%，减少汗液刺激（汗液pH5.5-6.5，过量分泌易与皮肤表面碱性物质中和，进一步升高pH）。03具体措施心理支持：缓解焦虑，提升依从性每日晨间护理时与陈先生聊天10分钟，倾听他的治疗感受；用“pH趋势图”直观展示改善（如“昨天前臂pH6.7，今天6.5，说明我们的护理有效果！”）；联合家属参与教育（如教会妻子如何判断清洁产品pH值），建立社会支持系统。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤pH值异常的患者，若干预不及时，可能出现以下并发症，需重点观察：继发感染表现：皮肤红斑加重、出现脓疱或黄色渗液，局部皮温升高，伴疼痛；监测：每日观察皮疹形态，触诊皮温，必要时行细菌培养（pH升高时，金黄色葡萄球菌易定植）；护理：立即停用刺激性产品，用0.9%氯化钠溶液清洁创面，外用莫匹罗星软膏（pH5.5，与皮肤兼容），必要时口服抗生素。激素依赖性皮炎壹表现：停用激素后皮疹反跳（更红、更痒），皮肤变薄、毛细血管扩张；贰监测：记录患者既往激素使用史（频率、时长），观察停药后3-5天的皮肤反应；叁护理：采用“递减法”过渡（如原每日3次→每日2次→每日1次→隔日1次），同时加强保湿（pH匹配的产品可减少激素依赖）。睡眠障碍表现：夜间觉醒次数≥3次，次日精神萎靡、注意力不集中；监测：通过睡眠日记（患者记录入睡时间、觉醒次数）和家属反馈评估；护理：睡前1小时进行放松训练（听轻音乐、冥想），必要时遵医嘱短期使用助眠药物（如唑吡坦），避免因睡眠不足导致搔抓行为增加（睡眠剥夺会降低痛阈，放大瘙痒感）。在陈先生的护理中，我们重点观察到他入院第3天背部出现2处0.3cm大小的红色丘疹（无脓疱），立即增加保湿频率（每日4次），3天后消退。这提示早期监测pH值并及时干预，能有效预防并发症。07健康教育健康教育查房的最终目的，是让患者“带着知识出院”。我们针对陈先生的需求，设计了“三阶段教育”：住院期：建立科学认知（面对面+图示）010203pH值是什么？用“皮肤的‘保护罩’”类比：“健康皮肤像一层弱酸的‘保护罩’，能挡细菌、锁水分；碱性清洁会打破这层罩子，让皮肤‘暴露’在刺激中。”如何选产品？教患者看标签（“选标注pH5.5或‘弱酸性’的产品”），演示用pH试纸自测（取少量产品溶于水，试纸对照比色卡）；日常注意事项：“温水洗脸（不超过35℃）、毛巾轻拍吸干（不搓擦）、出汗后及时擦干（汗液积聚会改变pH）”。出院前：情景模拟（家属参与）设置“日常清洁”“瘙痒应对”等场景，让陈先生和妻子现场操作：“如果半夜突然痒醒，您会怎么做？（示范轻拍代替抓挠，床头备保湿乳）”“假设现在是晚上8点，您要洗澡，应该怎么选沐浴露？取多少量？”出院后：持续随访（电话+线上）建立微信随访群，每周推送1条科普（如“夏季出汗多，如何保持皮肤pH？”），每月提醒复查（检测pH值、角质层含水量），及时调整护理方案。陈先生出院时说：“以前总觉得‘洗得越干净越好’，现在才知道‘洗得对才重要’。回家我就把肥皂扔了，换你们推荐的弱酸性沐浴露！”他的话，让我们更确信：健康教育不是“说教”，而是“帮患者找到适合自己的健康密码”。08总结总结站在查房结束的会议室里，看着陈先生的“pH趋势图”从入院时的7.1逐渐降至5.8，我想起护理前辈说过的话：“护理皮肤，先要读懂皮肤的‘语言’。”皮肤pH值就是这样一种“无声的语言”——它告诉我们，患者的清洁习惯是否合理，屏障功能是否健全，甚至治疗方案是否需要调整。这次查房让我们更深刻地认识到：皮肤pH值检测不是一个孤立的检查项目，而是连接“病理机制-护理评估-干预措施-效果评价”的核心工具。从陈先生的案例