2025 皮肤学接触性皮炎查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学接触性皮炎查房课件01前言前言清晨的阳光透过病房的玻璃窗洒在护理站的病历上，我翻看着最新的接触性皮炎患者资料，耳边回响起上周皮肤科主任在科室会上的话：“接触性皮炎已成为门诊最常见的皮肤问题之一，随着化妆品、工业原料、日常化工产品的普及，发病率每年以5%的速度递增。”作为工作十年的皮肤科护士，我深知这类疾病看似“常见”，实则暗藏许多细节——从过敏原的精准识别到皮损的分层护理，从患者焦虑情绪的疏导到复发预防的健康指导，每一个环节都考验着护理团队的专业与耐心。今天的查房，我们将围绕一例典型的“化妆品接触性皮炎”病例展开。选择这个案例，不仅因为它贴合当下“颜值经济”背景下的高发趋势，更因患者的困惑与诉求极具代表性：“为什么以前用同品牌没问题，这次换了精华就过敏？”“用药后瘙痒减轻了，但红斑什么时候能消？”“会不会留疤？”这些问题，正是我们需要通过系统评估、精准干预和人文关怀来解答的。02病例介绍病例介绍记得上周二晨间交班时，张护士长提到门诊新收了一位接触性皮炎的患者，我便多留意了几分。下午跟随主管医生查房时，终于见到了这位患者——28岁的李女士，坐在床边攥着手机，屏幕上是某美妆博主的推荐笔记。主诉：面部红斑、丘疹伴剧烈瘙痒4天。现病史：患者4天前使用新购入的“XX品牌抗衰精华”后2小时，双侧颧部出现灼热感，当晚出现弥漫性红斑，次日红斑基础上出现针尖大小丘疹，瘙痒逐渐加重，影响睡眠；自行外用“芦荟胶”无效，就诊前曾用“冰块冷敷”，红斑范围扩大至额部及下颌。既往史：体健，无食物、药物过敏史；近3年长期使用该品牌基础护肤品（洁面乳、保湿乳），未出现不适；否认特应性皮炎、湿疹等皮肤病史。病例介绍查体：神志清，情绪焦虑；面部（额部、双侧颧部、下颌）可见境界较清楚的水肿性红斑，上覆密集针尖至粟粒大小红色丘疹，部分融合；未见水疱、渗液；皮温升高，触痛（+）；颈部、躯干及四肢皮肤未见异常。辅助检查：血常规（-），C反应蛋白正常；斑贴试验（48小时）提示：精华液成分中的“视黄醇棕榈酸酯”（++）、“羟苯甲酯”（+）（注：前者为抗衰活性成分，后者为防腐剂）。李女士握着我的手说：“我平时护肤很小心，从不用三无产品，怎么突然就过敏了？”这句话里的委屈与困惑，正是接触性皮炎患者最常有的心理状态——他们往往自认为“防护到位”，却因忽略了“变应原累积”或“皮肤屏障受损”等潜在因素，被一次看似“正常”的护肤操作打破平衡。03护理评估护理评估站在李女士床边，我开始系统梳理她的护理评估要点。接触性皮炎的护理评估需兼顾“生物-心理-社会”多维度，既要关注皮损的动态变化，也要捕捉患者的情绪波动，更要挖掘导致过敏的深层诱因。健康史评估通过与李女士的沟通，我们补充了以下关键信息：接触史：此次使用的精华液为新系列产品，与既往使用的基础护肤品成分差异较大（新增视黄醇、高浓度烟酰胺）；近期因工作压力大，睡眠不足（日均5-6小时），皮肤曾出现“轻微脱屑”但未重视。生活习惯：日常清洁偏好“搓洗”面部，每周使用2次去角质产品；近期因夏季出汗多，增加了洁面次数（每日3-4次）。这些细节揭示了重要线索：皮肤屏障的慢性损伤（过度清洁、去角质）+睡眠不足导致的免疫紊乱，可能降低了皮肤对变应原的耐受阈值，使得原本“安全”的品牌新系列产品成为“导火索”。身体状况评估症状评估：采用NRS数字评分法评估瘙痒程度（患者主诉“夜间无法入睡”，评分8分）；观察皮损形态（红斑、丘疹）、范围（面颈部）、是否伴渗液（无）、有无继发感染（无脓疱、脓性分泌物）；触诊皮温（局部皮温较正常皮肤高1-2℃）、肿胀程度（轻至中度水肿）。辅助检查解读：斑贴试验结果明确了过敏原，为后续避免接触提供了依据；血常规正常提示无全身感染，排除了脓疱疮等继发感染可能。心理社会评估李女士是一名美妆博主，面部皮损对其职业影响极大。她反复询问：“红斑消了会留印吗？”“多久能恢复上镜？”说话时频繁用手机拍照对比，显示出明显的焦虑（汉密尔顿焦虑量表评分14分，提示轻度焦虑）。其男友陪同就诊，但对“接触性皮炎”认知不足，认为“擦点药膏就能好”，支持系统需加强。04护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们整理出以下护理诊断，其中前三项为优先解决问题：皮肤完整性受损：与变应原刺激导致的炎症反应有关（依据：面部红斑、丘疹，皮温升高）；舒适度改变（瘙痒）：与组胺等炎症介质释放刺激神经末梢有关（依据：NRS评分8分，影响睡眠）；020304焦虑：与皮损影响外貌及职业发展有关（依据：反复询问预后，汉密尔顿焦虑量表评分14分）；知识缺乏（特定疾病）：缺乏接触性皮炎诱因识别及皮肤护理知识（依据：过度清洁、未重视皮肤屏障损伤信号）；潜在并发症：感染、色素沉着（依据：皮损处有抓挠痕迹，患者有“自行挤丘疹”的行为）。050605护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“急则治标，缓则固本”的护理方案，既关注当前症状缓解，也注重长期皮肤屏障修复。（一）皮肤完整性受损——目标：72小时内红斑颜色变浅，丘疹无新增，1周内皮损干燥、脱屑清洁护理：指导使用37℃生理盐水（0.9%氯化钠溶液）纱布湿敷（4层纱布，浸透后轻挤至不滴水，敷于面部10分钟/次，3次/日），替代清水洗脸，避免水温过冷（刺激血管收缩）或过热（加重炎症）；药物干预：遵医嘱外用0.03%他克莫司软膏（非激素，适用于面部敏感区域），薄涂于红斑丘疹处，2次/日；瘙痒剧烈时口服氯雷他定10mg/日；护理目标与措施避免刺激：叮嘱患者禁用化妆品、护肤品（仅用生理盐水清洁后涂抹医用保湿霜），避免日晒（紫外线可加重炎症），外出戴宽檐帽；修剪指甲，避免抓挠（李女士左手食指有新鲜抓痕，需重点提醒）。（二）舒适度改变（瘙痒）——目标：24小时内瘙痒评分降至5分以下，48小时内不影响睡眠物理止痒：除湿敷外，指导使用冷藏（4℃）的生理盐水面膜（无菌纱布浸湿后冷藏10分钟）短时间敷贴（5分钟/次），通过低温降低神经末梢敏感性；用药指导：解释抗组胺药可能引起的嗜睡反应（氯雷他定较轻微），建议晚上服用；强调“瘙痒时勿用热水烫洗”（会加重组胺释放）；分散注意力：指导患者瘙痒发作时听轻音乐、做深呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），转移对瘙痒的注意力（李女士喜欢听钢琴协奏曲，我们推荐了具体歌单）。护理目标与措施（三）焦虑——目标：3天内汉密尔顿焦虑量表评分降至7分以下，患者能正确描述疾病预后认知干预：用示意图向李女士解释“接触性皮炎的发病机制”（变应原→朗格汉斯细胞提呈→T细胞活化→炎症反应），强调“此次过敏与皮肤屏障状态相关，而非‘体质变差’”；展示本科室类似病例的恢复照片（治疗前红斑、治疗1周后淡化、2周后基本消退），降低其对“留疤”的担忧（接触性皮炎未继发感染时，通常不会留疤，可能有短暂炎症后色素沉着，3-6个月可消退）；社会支持：与李女士男友沟通，指导其参与护理（如协助湿敷、提醒避免抓挠），传递“耐心陪伴比‘说教’更重要”的理念；联系其所在平台运营团队，说明病情及恢复周期（预计2周可基本恢复上镜），减少职业压力源。护理目标与措施（四）知识缺乏——目标：出院前能复述“易致敏成分”“皮肤屏障保护要点”个性化宣教：结合斑贴试验结果，用便签纸列出李女士需避免的成分（视黄醇棕榈酸酯、羟苯甲酯），提醒“购买护肤品前查看成分表，避开含这些成分的产品”；皮肤屏障修复指导：示范“温和清洁”手法（指腹轻揉，避免搓洗），推荐“氨基酸类洁面乳”（pH值接近皮肤）；讲解“皮肤屏障三要素”（角质层完整性、脂质含量、天然保湿因子），指导选择“神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸”配比的医用保湿霜（如薇诺娜特护霜），每日2-3次；强调“去角质产品每月最多1次”“洁面次数每日2次为宜”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理接触性皮炎的并发症虽不常见，但一旦发生会延长病程、增加患者痛苦。我们重点关注以下两点：继发感染观察要点：密切观察皮损处是否出现黄色渗液、脓疱，局部红肿是否加重，患者是否有发热（体温＞37.5℃）；李女士入院时虽无感染迹象，但因有抓挠史，需重点监测。护理措施：严格手卫生（接触患者前后洗手），指导患者避免触摸皮损；若出现感染迹象，立即报告医生，遵医嘱外用莫匹罗星软膏（抗生素），必要时口服抗生素。炎症后色素沉着（PIH）观察要点：红斑消退后，注意是否出现淡褐色或深褐色斑片（通常在皮损愈合后1-2周出现）；李女士为FitzpatrickIII型皮肤（中性肤色，日晒易泛红），属于PIH高危人群。护理措施：强调“严格防晒”（物理防晒为主，如帽子+口罩；化学防晒需待皮肤屏障修复后使用低敏产品）；指导使用含烟酰胺（5%）、熊果苷（2%）的医用美白精华（需在皮损完全消退后使用）；告知“PIH多可自行消退，若3个月未改善可就诊行激光治疗”，缓解其焦虑。07健康教育健康教育出院前一天，李女士的面部红斑已明显淡化，丘疹基本消退，瘙痒评分降至2分。她坐在床边整理物品，笑着说：“这次真是上了一课，以后选护肤品再也不只看广告了。”抓住这个时机，我们进行了系统的出院健康教育，内容涵盖“短期防护”与“长期管理”：疾病知识“接触性皮炎是皮肤或黏膜接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应，分为刺激性（如强酸强碱）和变应性（如本例的化妆品成分）两类。你属于变应性，与个体敏感性有关，但通过避免接触过敏原、修复皮肤屏障，可以有效预防复发。”避免诱因“记住斑贴试验的阳性结果，今后购买护肤品、化妆品前，一定要查看成分表，避开‘视黄醇棕榈酸酯’和‘羟苯甲酯’。新购产品建议先在耳后或前臂内侧做‘24小时斑贴测试’（取少量涂抹，观察是否发红、瘙痒），无反应再使用。”皮肤护理“回家后继续用生理盐水清洁，早晚各1次；保湿霜选择医用类，成分越简单越好（避免香精、酒精）。1个月内禁用面膜、去角质产品、彩妆；3个月内避免使用高浓度功效型护肤品（如酸类、高浓度VC）。”随访与复诊“如果红斑反复、瘙痒加重，或出现渗液、脓疱，立即就诊。1周后门诊复查，3个月后复查皮肤屏障功能（通过经表皮失水量TEWL检测）。”心理调适“作为美妆博主，你可以分享这次‘过敏经历’，传递‘理性护肤’的理念——比‘贵价产品’更重要的是‘适合自己的皮肤状态’。你的粉丝会理解，真实的分享反而能增加信任感。”08总结总结送走李女士时，她的微信消息弹了过来：“护士姐姐，今天出门没戴口罩，路人说我皮肤‘恢复得真好’，太感谢你们了！”看着手机屏幕，我想起查房时主任说的：“接触性皮炎的护理，不仅是处理皮损，更是帮患者重建对皮肤的‘掌控感’。”从这例病