2025 皮肤学光动力治疗皮肤病查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学光动力治疗皮肤病查房课件01前言前言站在治疗室的窗前，看着患者李女士第三次光动力治疗后对着镜子轻轻触摸逐渐平复的面部结节，我总想起三年前刚接触光动力治疗（PDT）时的场景——那时的我对这项技术的认知还停留在“新兴疗法”的模糊概念里，而如今，它已成为皮肤科治疗中重度痤疮、尖锐湿疣、皮肤肿瘤等疾病的“利器”。2025年，随着5-氨基酮戊酸（ALA）等光敏剂的优化、光照设备的精准化升级，以及临床指南的不断完善，光动力治疗在皮肤病领域的应用已从“补充手段”进阶为“核心方案”。但作为护理工作者，我更深刻体会到：技术的进步越是迅猛，护理的精细化就越关键。从治疗前的皮肤评估到光照时的疼痛管理，从术后屏障修复到长期随访指导，每一个环节都像精密仪器的齿轮，环环相扣才能保障治疗效果。今天，我们就以一例中重度痤疮患者的全程护理为例，展开本次查房。02病例介绍病例介绍先给大家介绍今天的主角——32岁的李女士。她是上周三由门诊收入我科的，主诉“面部反复痤疮5年，加重伴结节囊肿2个月”。李女士是一位自媒体从业者，长期熬夜剪辑视频，饮食偏辛辣。5年前开始出现“闭口”“痘痘”，曾自行使用过祛痘膏、刷酸（浓度不详），初期有效但易反复。近2个月因项目赶工压力大，面部爆发红肿结节，左下颌处有2枚直径约1.5cm的囊肿，触痛明显，部分破溃后留深色痘印。她坦言：“现在不敢开直播，镜头里的脸像‘月球表面’，粉丝都问我是不是生病了。”入院查体：T36.7℃，P78次/分，BP115/70mmHg；面部皮肤油脂分泌旺盛，额部、双颊及下颌可见散在炎性丘疹（10-15个）、脓疱（5-8个），左下颌2枚囊肿（触之有波动感），右颊1枚硬结结节（无波动），部分皮损表面有血痂；皮肤屏障功能检测显示经表皮失水量（TEWL）35g/㎡h（正常＜20），pH值5.8（正常4.5-6.0）。病例介绍1辅助检查：血常规、肝肾功能未见异常；痤疮丙酸杆菌检测（+）；皮肤镜下可见毛囊口扩张、皮脂腺增生。2治疗方案：采用ALA-PDT（20%5-氨基酮戊酸外敷+630nm红光照射），每周1次，共3次；配合口服多西环素（0.1gbid）、外用夫西地酸乳膏（bid）。3记得第一次治疗前，李女士攥着治疗同意书问我：“护士，这个光动力真的能让我的脸好起来吗？会不会留疤？”她眼里的焦虑，正是我们护理工作需要重点关注的起点。03护理评估护理评估基于李女士的病情，我们从四个维度展开护理评估：健康史与治疗背景患者为育龄期女性，无妊娠计划，无光敏性疾病、自身免疫病及药物过敏史（尤其对ALA无过敏）；既往治疗以局部外用药为主，未系统使用过抗生素或激素，本次因“常规治疗无效+皮损影响社会功能”选择光动力。身体状况评估重点关注皮损特征：囊肿有波动感提示可能合并感染，需警惕治疗后炎症反应加重；TEWL升高说明皮肤屏障受损，术后易出现干燥、脱屑；油脂分泌旺盛可能影响光敏剂渗透（需加强清洁）。心理社会评估患者因皮损影响职业发展（自媒体形象需求），存在明显焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑）；对光动力治疗认知不足（误以为“照光会毁容”），但治疗意愿强烈（主动查阅相关资料后就诊）。治疗相关评估ALA-PDT的关键环节是光敏剂外敷时间（需封包3小时）、光照剂量（80-100J/cm²）及患者对疼痛的耐受度。李女士首次治疗时，光照10分钟后自述“灼热感像辣椒水泼在脸上”，VAS疼痛评分6分（0-10分），这提示我们需加强疼痛管理。评估中我发现，李女士对“光敏反应”的理解仅停留在“照光时疼”，对术后2周内需严格防晒、避免刺激性食物等细节几乎不知情——这为后续健康教育提供了方向。04护理诊断护理诊断结合评估结果，我们梳理出以下护理诊断：1.急性疼痛与ALA光敏剂反应、红光照射刺激皮肤神经末梢有关依据：患者首次治疗中VAS评分6分，自述“灼热、刺痛”；治疗后24小时内皮损区仍有持续性隐痛。2.皮肤完整性受损与痤疮本身的炎性损害、光动力治疗后表皮屏障破坏有关依据：TEWL升高（35g/㎡h），部分皮损破溃伴血痂；治疗后可能出现红斑、水肿甚至水疱。3.焦虑与皮损影响社会功能、对治疗效果及不良反应的担忧有关依据：SAS评分52分，反复询问“会不会留疤”“多久能见效”；治疗前睡眠质量下降（自述“每晚要刷3遍治疗注意事项”）。护理诊断AB依据：对光敏剂外敷时间、术后防晒重要性认知不足；既往自行使用高浓度酸类产品导致屏障受损。A这些诊断不是孤立的——疼痛会加剧焦虑，皮肤屏障受损可能延长恢复时间，而知识缺乏又会影响患者依从性，形成恶性循环。因此，护理措施需多维度联动。B4.知识缺乏（特定疾病）缺乏光动力治疗围术期护理、皮肤日常管理的相关知识05护理目标与措施护理目标与措施目标1：治疗中及治疗后24小时内，患者疼痛VAS评分≤3分措施：预处理阶段：治疗前30分钟，用0.9%氯化钠溶液清洁面部（水温32-35℃），去除油脂及皮屑（避免用力摩擦）；对囊肿部位先外用2%利多卡因凝胶（局麻），覆盖保鲜膜10分钟（增强渗透）。光照阶段：采用“分段照射法”——前5分钟低功率（50mW/cm²），观察患者反应（李女士首次治疗时，我每2分钟询问一次感受）；若疼痛＞4分，暂停照射2分钟，用冷喷仪（4-8℃）局部降温；本次治疗调整为“照射10分钟+冷喷2分钟”循环，李女士反馈“能忍住了”。护理目标与措施术后阶段：立即予医用冷敷贴（含透明质酸）外敷20分钟，配合口服布洛芬（0.2g）预防疼痛；24小时内避免热水洗脸，叮嘱“若疼痛加重，随时按呼叫铃”。目标2：治疗后2周内，皮肤屏障功能改善（TEWL≤25g/㎡h），无继发感染措施：清洁：指导使用氨基酸洁面乳（pH5.5-6.0），每日2次，水温≤30℃；避免搓揉皮损区（李女士总忍不住摸脸，我用镜子让她看“指甲划痕”，她惊讶地说“原来我下手这么重！”）。保湿：术后第2天开始，外用神经酰胺修复乳（每日3次），重点涂抹红斑及干燥区；囊肿破溃处先用莫匹罗星软膏（bid）预防感染，再覆盖保湿乳。护理目标与措施修复：每周复查TEWL，第2次治疗前测得28g/㎡h，较前改善；调整保湿方案为“晨间修复乳+晚间透明质酸面膜”。目标3：治疗期间，患者焦虑SAS评分≤45分（正常范围）措施：认知干预：用图文手册+视频（科室自制的光动力治疗过程）向李女士展示“治疗后3天红斑消退、1周结节软化”的真实案例（她看到同病室王女士治疗前后对比照时，眼睛亮了）；解释“疼痛是暂时的，正是炎症被激活的表现”。情绪支持：治疗前30分钟陪她在治疗室聊天（她喜欢聊宠物狗，我就分享自家猫咪的趣事）；光照时握着她的手（她后来告诉我：“有个人抓着我，感觉没那么害怕了”）。护理目标与措施社会支持：联系她的丈夫参与宣教（他起初觉得“长痘是小事”，听完讲解后主动说“以后我帮她记防晒时间”）。目标4：出院前，患者能复述光动力治疗围术期注意事项，正确执行皮肤护理措施：分阶段宣教：治疗前（外敷时间、疼痛应对）、治疗中（光照反应）、治疗后（防晒、饮食）；用“提问-回答”模式（比如问“术后几天能化妆？”她答“至少1周，且用低敏彩妆”）。工具辅助：发放“光动力护理日记”（含日期、皮肤状态、防晒时间、用药记录），李女士第2次治疗时说：“我每天都记，发现吃辣的那天痘痘会更红。”护理目标与措施强化记忆：出院前通过情景模拟考核（模拟“外出如何补涂防晒霜”），她熟练演示了“每2小时补涂+戴宽檐帽+打遮阳伞”的流程。这些措施实施后，李女士第二次治疗时VAS评分降至3分，第三次治疗前TEWL23g/㎡h，SAS评分42分，能准确复述所有注意事项——目标基本达成。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理光动力治疗虽有效，但并发症管理是护理的“重头戏”。结合李女士的治疗过程，我们总结了以下常见并发症及应对：局部炎症反应（红斑、水肿、灼热感）观察：多在光照后30分钟出现，24-48小时达高峰（李女士第一次治疗后，双颊像“煮熟的虾子”，肿胀明显）。护理：立即冷喷（4-8℃，每次10分钟，间隔30分钟）；外用生长因子凝胶（bid）促进修复；若水肿严重（如眼睑肿胀影响睁眼），遵医嘱口服泼尼松（10mgqd，连用3天）。疼痛加剧或持续时间延长观察：部分患者因皮肤敏感或光照剂量过高，疼痛持续＞48小时（李女士第一次治疗后当晚疼醒，自述“像被火烧”）。护理：排除感染（检查皮损有无渗液、化脓）；予吲哚美辛巴布膏外敷（避开破溃处）；必要时联合加巴喷丁（0.1gtid）；同时心理安抚（“疼痛说明治疗在起作用，明天就会减轻”）。色素沉着或脱失观察：多发生在治疗后1-3个月，与防晒不到位、炎症反应过重有关（李女士右颊曾有淡褐色斑，她紧张地问“是不是留疤了？”）。护理：提前告知“大部分色素沉着3-6个月会消退”；指导使用含烟酰胺、熊果苷的美白精华（术后1个月开始）；严格防晒（SPF50+、PA++++，每2小时补涂）。继发感染观察：表现为皮损区脓性分泌物、触痛加剧、体温升高（李女士左下颌囊肿破溃后，我每天观察渗出情况）。护理：用生理盐水清洁创面（棉签单方向擦拭）；外用聚维酮碘溶液（qd）；必要时取分泌物做细菌培养+药敏；叮嘱“绝对不能挤痘痘！”（李女士开玩笑说“我现在摸脸都用指腹，像摸古董”）。每次治疗后，我们都会在护理记录里详细标注“红斑范围”“水肿程度”“疼痛评分”，这些数据不仅是并发症判断的依据，更是调整下一次治疗参数的关键（比如李女士第二次治疗时，光照剂量从100J/cm²降至80J/cm²，疼痛明显减轻）。07健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式”说教，而是“量身定制”的指导。针对李女士的需求，我们从三个阶段展开：治疗前：消除顾虑，建立信任光敏剂外敷：强调“必须封包3小时，中途不能揭开（李女士第一次外敷时总想看时间，我给她戴了眼罩，放轻音乐）”；解释“药膏会慢慢变干，是正常现象”。01疼痛预期：用“疼痛温度计”（0分“没感觉”，10分“无法忍受”）帮助她理解可能的疼痛程度；告知“我们会全程监测，疼痛超过5分就暂停”。01基础准备：治疗当天不化妆、不涂护肤品；穿高领衣服（避免颈部被光照）；携带宽檐帽、墨镜（术后立即使用）。01治疗中：实时反馈，调整配合光照反应：指导“如果感觉灼热加重，立刻举手示意”（李女士第二次治疗时，举了3次手，我们及时冷喷）；解释“皮肤发红是光敏剂被激活的表现，不用害怕”。体位配合：协助调整躺椅角度（避免颈部悬空）；用软枕固定头部（防止移动影响光照均匀性）。治疗后：长期管理，预防复发皮肤护理：术后3天内“清水洗脸+医用敷料”；3天后“温和洁面+修复乳”；1周后可使用低敏防晒霜（李女士现在用的是我们推荐的品牌，她说“涂着不闷痘”）。生活方式：规律作息（23点前入睡）、低GI饮食（减少奶茶、蛋糕）、适量运动（每周3次有氧运动，促进代谢）；李女士的丈夫现在会帮她准备早餐（燕麦+鸡蛋），她说“他比我还严格”。复诊计划：治疗后1周、2周、1个月复查（评估皮损消退情况、调整护理方案）；若出现“新发痘痘增多”“疼痛持续加重”，立即就诊。出院时，李女士说：“以前我总觉得护肤就是‘买贵的’，现在才知道‘对的’比‘贵的’重要。”这句话让我更确信：健康教育的终极目标，是让患者从“被动接受”转为“主动管理”。08总结总结站在2025年的时间节点回望，光动力治疗已从“实验室技术”成长为皮肤病治疗的“顶梁柱”，而护理工作的角色也从“辅助配合”升级为“全程护航”。从李女士的案例中，我们深刻体会到：光动力治疗的效果，7分靠技术，3分靠护理