2025 皮肤学皮肤病的护理培训与医院文化建设查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病的护理培训与医院文化建设查房课件01前言前言站在示教室的白板前，我指尖轻触刚写完的“2025皮肤学皮肤病护理培训与医院文化建设”标题，身后是科室新入职的护士、轮转医师和护理骨干们。窗外的梧桐叶在秋风里沙沙作响，像极了去年此时，我跟着带教老师第一次参与皮肤专科查房时的场景——那时的我，看着患者身上大片红斑、鳞屑，听着他们哽咽着说“不敢穿短袖”“半夜痒得睡不着”，才真正明白：皮肤病护理从不是简单的“涂药换药”，它是医学技术的精准，是人文关怀的温度，更是医院文化在临床最直接的投射。2025年，随着皮肤学科的发展，患者对护理的需求早已从“治愈皮损”延伸到“身心整体康复”。我们科今年提出“皮肤护理+文化浸润”的培训理念，就是要让每一位护理人员明白：当我们面对银屑病患者反复发作的皮损时，不仅要掌握最新的生物制剂用药护理，更要学会安抚他们因“外貌焦虑”产生的自我厌恶；当处理大疱性类天疱疮患者的创面时，不仅要遵循无菌操作规范，更要在掀被子、碰皮肤的每一个动作里传递“我懂你的痛”的共情。前言今天的查房，我们以13床王阿姨的病例为切入点。她是一位反复发作5年的银屑病患者，这次因“全身红斑、鳞屑加重伴剧烈瘙痒1周”入院。通过对她的护理全过程复盘，我们既要梳理皮肤病护理的核心要点，更要探讨如何将“尊重、共情、赋能”的医院文化融入每一个护理细节——这，就是今天查房的意义。02病例介绍病例介绍推开通往病房的玻璃门，13床的窗帘半掩着，王阿姨正背对着门坐着，左手轻轻挠着右侧手臂。听见脚步声，她迅速把手放下，转头时勉强扯出一个笑容：“小张护士，又来啦？”我注意到她床头摆着一顶针织帽——这是她入院第三天自己从家里带来的，“头发里全是鳞屑，一梳就往下掉，太难看了……”基本信息：王某某，女，58岁，退休教师，既往体健，无药物过敏史，家族中无银屑病病史。主诉：全身红斑、鳞屑反复发作5年，加重伴剧烈瘙痒1周。现病史：5年前无明显诱因躯干出现散在红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见点状出血（Auspitz征阳性），诊断为“寻常型银屑病”，予外用药（卡泊三醇软膏）及窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗后缓解。近1周因家庭矛盾（儿子婚期临近，与儿媳因装修争执）情绪波动，躯干、四肢红斑扩大融合，鳞屑增厚，夜间瘙痒剧烈（VAS评分7-8分），影响睡眠，自行搔抓后部分皮损破溃渗液，遂急诊入院。病例介绍辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞百分比8.2%（正常0.4-8%），C反应蛋白15mg/L（正常＜10mg/L）；皮肤镜检查可见典型“红点征”“环状血管”；心理评估（PHQ-9）得分12分（提示轻度抑郁）。当前治疗：系统性使用阿普米司特（口服，每日2次）调节免疫，局部予0.1%他克莫司软膏联合保湿剂（神经酰胺乳）外用，夜间口服氯雷他定10mg止痒；同时请心理科会诊，予认知行为干预。03护理评估护理评估拉着王阿姨的手坐下，她的掌心有些凉。“阿姨，昨晚睡得怎么样？”“还是痒，后半夜迷迷糊糊睡了两小时。”她掀起衣袖，前臂的红斑从肘窝延伸到手腕，鳞屑呈层状，边缘有抓痕，几处破溃处结着薄痂。这是我们护理评估的起点——身体状况评估皮肤黏膜：头面部（发际线、耳后）、躯干（胸背部为主）、四肢（伸侧显著）可见境界清楚的红斑，最大融合皮损约15cm×20cm，上覆厚层银白色鳞屑，部分区域因搔抓出现糜烂面（面积约占体表面积12%），皮温稍高，触痛（+）。症状评估：瘙痒为持续性，夜间静息时加重（VAS评分7-8分），患者描述“像有蚂蚁在皮下爬，越抓越痒”；无发热、关节肿痛等系统症状。生命体征：T36.8℃，P78次/分，R16次/分，BP125/75mmHg，均在正常范围。心理社会评估“退休前站在讲台上，我最在意形象。现在这副样子，连孙子都不敢抱，怕他说‘奶奶身上好丑’……”王阿姨的眼眶泛红。她的社会支持系统中，老伴因脑梗长期住院，儿子工作繁忙，儿媳尚未见过她发病时的状态，家庭沟通存在隔阂。PHQ-9评分12分提示轻度抑郁，SAS焦虑量表得分55分（轻度焦虑），主要焦虑源为“疾病影响家庭关系”“治疗效果不确定”。生活习惯评估饮食偏辛辣（自述“无辣不欢”），每日饮水约800ml（偏少）；睡眠习惯不规律（退休后常熬夜看剧）；皮肤护理方式不当（发病时自行用热水烫洗止痒，认为“烫完暂时不痒”）。04护理诊断护理诊断综合评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：皮肤完整性受损与银屑病皮损及搔抓致破溃有关依据：全身可见红斑、鳞屑及抓痕、糜烂面，体表面积受累约12%。急性疼痛（瘙痒）与皮肤炎症反应及神经末梢刺激有关依据：VAS评分7-8分，夜间加重，影响睡眠。焦虑/抑郁与疾病反复发作、形象改变及家庭支持不足有关依据：存在热水烫洗、搔抓等不当行为，对生物制剂/新型口服药认知不足。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定的）与缺乏银屑病规范治疗及自我护理知识有关依据：PHQ-9评分12分，SAS评分55分，主诉“怕影响儿子婚姻”。05护理目标与措施护理目标与措施“目标不是把皮损‘盖住’，而是让王阿姨既能‘皮肤好起来’，也能‘心里好起来’。”查房时，护士长的话点醒了我们。针对护理诊断，我们制定了“皮损管理-症状控制-心理支持-知识赋能”四位一体的护理方案。皮肤完整性受损：促进创面愈合，减少继发损伤目标：7日内糜烂面无感染，14日内皮损面积缩小30%，鳞屑变薄。措施：创面处理：每日2次温水清洁（38-40℃），避免用力搓擦；糜烂处予生理盐水湿敷（每次15分钟），待干燥后薄涂莫匹罗星软膏（预防感染），再覆盖无菌纱布（仅贴敷破溃区域，避免过度包裹影响皮肤呼吸）；非破溃区域用棉签蘸取橄榄油软化鳞屑（10分钟后轻柔刮除），随后涂抹他克莫司软膏（指尖单位法：每指尖单位约0.5g，覆盖成人手掌大小面积）。环境干预：病房湿度维持50-60%（使用加湿器），温度22-24℃（避免过热加重瘙痒）；床单、被罩每日更换（选用纯棉材质，减少摩擦）。行为干预：为患者佩戴棉质手套（夜间），床头悬挂“禁止搔抓”提示卡；指导替代止痒法（轻拍、冷敷），示范“从皮损周围向中心轻压”的按摩手法。急性疼痛（瘙痒）：降低瘙痒强度，改善睡眠质量目标：3日内VAS评分降至5分以下，1周内夜间睡眠≥5小时。措施：药物护理：氯雷他定餐后30分钟服用（减少胃肠道刺激），观察有无嗜睡副作用（告知患者服药后避免驾驶）；阿普米司特需整片吞服，不可嚼碎（避免影响药效），记录用药后1-2周的瘙痒缓解时间（通常需2周起效）。非药物干预：晚间行“渐进式肌肉放松训练”（指导患者从脚趾到头部逐组肌肉收缩-放松，配合深呼吸）；播放白噪音（雨声、溪流声）辅助入睡；瘙痒发作时用凉毛巾（4℃）包裹保鲜袋局部冷敷（每次不超过10分钟，避免冻伤）。焦虑/抑郁：改善负性情绪，增强治疗信心目标：10日内PHQ-9评分降至8分以下，患者能主动表达内心感受。措施：个体化沟通：每日晨间护理时预留10分钟“情感对话”（如“阿姨，昨天您说孙子喜欢听您讲故事，等您好了，我们录段音频给他好不好？”）；引导患者回忆“既往治疗有效时的状态”（“5年前用UVB照光后，皮损消退了80%，那时您是不是觉得特别有希望？”）。家庭支持介入：与患者儿子沟通（视频连线），解释“银屑病不传染”“情绪稳定对病情的影响”，指导他每日发1条关心信息（如“妈，今天护士说您皮损轻了，我下班买您爱吃的软饼”）；邀请儿媳入院探视（提前沟通皮损情况，避免惊吓），鼓励她参与“给阿姨挑帽子”的小互动（王阿姨在意形象，儿媳选了顶带小花的针织帽，她当时就笑了）。知识缺乏：建立正确认知，掌握自我护理技能目标：出院前能独立完成“清洁-软化鳞屑-用药-保湿”全流程操作，知晓诱发加重因素。措施：可视化教学：制作“银屑病护理步骤图”（配照片：正确清洁手法、棉签取药姿势），用便签纸标注“关键时间点”（如“保湿剂在清洁后3分钟内涂抹，锁水效果最好”）。情景模拟：让患者扮演护士，为模型手臂“上药”（我们在模型上标记鳞屑、破溃区域），纠正不当动作（如用力刮鳞屑）；提问“如果明天痒得厉害，您会怎么做？”（正确回答：冷敷、轻拍，不抓挠）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理“皮肤病的并发症往往藏在细节里。”查房时，主任指着王阿姨前臂的一处小红点说：“这是搔抓后的毛囊感染先兆，现在处理还来得及。”我们重点关注以下并发症：皮肤继发感染观察要点：皮损处是否出现脓性分泌物、红肿热痛加重、局部皮温升高＞37.5℃；血常规中白细胞、中性粒细胞是否升高。护理：一旦发现感染，立即留取分泌物培养，根据药敏调整抗生素（如外用夫西地酸乳膏，严重时口服头孢类）；加强手卫生（指导患者及家属用免洗消毒液），避免交叉感染。药物不良反应观察要点：阿普米司特可能引起腹泻（发生率约15%）、恶心；他克莫司软膏可能导致局部灼热感（用药前冷敷可缓解）。护理：用药前告知不良反应及应对方法（如“如果腹泻，先吃清淡饮食，2天不缓解找医生”）；记录大便次数、性状，出现3次/日以上稀便时联系医师。心理问题恶化观察要点：患者是否出现“兴趣减退”（如不再提及孙子）、“自我否定”（“治不好了，别浪费钱”）、睡眠障碍加重（整夜未眠）。护理：及时联系心理科会诊，必要时短期使用抗抑郁药物（如舍曲林）；增加陪伴时间（安排责任护士每日固定探视），鼓励参与病房活动（如手工小组，转移注意力）。07健康教育健康教育出院前一天，王阿姨把我拉到床边：“小张，我记了满满一本子，你帮我看看对不对？”她翻出笔记本，上面歪歪扭扭记着“洗澡水不超过40℃”“辣的暂时不吃”“每周称体重（阿普米司特可能影响体重）”。这让我想起护士长常说的：“健康教育不是‘我说你听’，是‘你懂你做’。”我们从以下维度展开：疾病知识用“比喻法”解释银屑病：“您的皮肤像一台‘过度工作的机器’，免疫细胞误把正常皮肤当敌人攻击，所以会长红斑、脱屑。它不传染，但情绪、感染、饮食可能‘启动’这台机器。”用药指导外用药：“先涂药膏（他克莫司），等5分钟吸收了，再涂保湿霜（像给皮肤盖层被子，锁住水分）。”口服药：“阿普米司特要和食物一起吃，减少胃不舒服；如果漏服，距离下次服药超过4小时就补一片，否则跳过。”生活方式调整饮食：“暂时忌辛辣、酒精（您爱吃的火锅，可以等皮损稳定后少吃点），多吃富含Omega-3的食物（深海鱼、亚麻籽），帮助抗炎。”作息：“晚上10点前睡觉，熬夜会让免疫力‘罢工’，您以前看剧到12点，现在调整到9点半，试试看？”运动：“选择温和的运动（快走、瑜伽），出汗后及时擦干（别让汗水刺激皮肤），运动后2小时内洗澡。”复诊与随访“出院后2周复查血常规、肝肾功能（阿普米司特可能影响肝酶），如果出现‘皮损突然变大、发烧、关节痛’，立即来医院。我们会每周电话随访，你有问题随时打护士站电话。”08总结总结合上查房记录时，窗外的梧桐叶已铺满地面。王阿姨明天就要出院了，今天早晨她摘了帽子，让我看头皮的鳞屑——“已经薄得能看见头发了，护士说再涂两周药就能梳辫子啦！”她的笑容里，有我刚入职时没见过的光。这次查房，我们不仅梳理了银屑病护理的“技术线”（创面处理、用药观察），更串联起了“文化线”（从“解决问题”到“关怀整体”）。医院文化不