2025 皮肤学皮肤病的护理培训与医疗质量改善查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病的护理培训与医疗质量改善查房课件01前言前言站在2025年的护理岗位上回望，我愈发深刻地意识到：皮肤作为人体最大的器官，不仅是防御外界侵害的“第一道屏障”，更是反映整体健康状态的“晴雨表”。这些年参与皮肤专科护理工作，我见过太多患者因反复发作的银屑病整夜搔抓难眠，见过特应性皮炎患儿母亲因孩子皮肤渗液而红了眼眶，也见过老年带状疱疹患者因神经痛蜷缩在病床上的模样——皮肤疾病的护理，从来不是“涂药换药”这么简单，它需要我们以更系统的评估、更精准的干预、更温暖的支持，去回应患者身体与心灵的双重需求。随着医疗质量提升行动的深入推进，2025年的皮肤学护理已从“经验主导”转向“循证+人文”并重的模式。我们科室近一年的质量改进数据显示：通过规范护理培训、优化查房流程，患者皮损愈合时间平均缩短3.2天，护理相关并发症发生率下降18%，满意度从89%提升至96%。这些数字背后，是每一次护理评估的细致、每一条护理措施的落实，更是团队对“以患者为中心”理念的坚守。前言今天，我将结合近期参与的一例复杂皮肤病患者的全程护理，与大家分享我们在护理培训与医疗质量改善中的实践与思考。02病例介绍病例介绍患者王女士，45岁，因“全身红斑、脱屑伴剧烈瘙痒10年，加重1月”于2025年3月15日收入我科。这是一位被银屑病困扰多年的老患者，既往治疗中曾用过外用药、光疗甚至生物制剂，但因经济压力和对药物副作用的担忧，近2年自行减药，导致病情反复。入院时查体：全身皮肤可见弥漫性红斑，上覆银白色鳞屑，以躯干、四肢伸侧为著，皮损面积占体表面积（BSA）约35%；部分区域因搔抓出现渗液、结痂，尤以背部、双下肢为甚；患者表情焦虑，自述“夜间瘙痒评分8分（NRS量表），只能睡2-3小时”；实验室检查显示C反应蛋白（CRP）12mg/L（正常值＜10），提示轻度炎症；心理评估（PHQ-9）得分为12分，存在中度抑郁倾向。主管医生制定了“生物制剂（司库奇尤单抗）+局部保湿抗炎（0.1%他克莫司软膏）+心理干预”的综合治疗方案。而我们护理团队的任务，是通过系统评估与干预，帮助患者控制症状、预防并发症、提升治疗依从性，并改善心理状态。03护理评估护理评估拿到病例的第一时间，我带着护理实习生小张走进病房。王女士正蜷缩在床头，双手不自觉地搔抓背部，床头的纸巾盒里堆满带血痂的碎屑。“阿姨，我帮您看看皮肤情况，尽量轻一点，好吗？”我一边说，一边戴上手套，轻轻掀开她的病号服。身体评估是基础。我们按照“视、触、闻”三步法：视诊可见红斑边界清晰，鳞屑呈层叠状，部分区域因反复搔抓形成糜烂面，有淡黄色渗液；触诊皮损温度略高于正常皮肤，局部有压痛（提示可能合并轻微感染）；未闻及明显异味（排除严重感染）。同时，测量瘙痒程度：静息状态下NRS评分6分，夜间加重至8分；评估睡眠质量：每晚觉醒次数＞5次，总睡眠时间＜4小时。护理评估心理社会评估同样关键。与王女士沟通时，她反复说：“这病治不好，花钱像无底洞，我拖累家人了。”她的丈夫在旁欲言又止，后来单独告诉我：“她以前特别爱打扮，现在连小区都不愿去，孩子结婚她都没参加……”我们通过PHQ-9量表确认她的抑郁倾向，同时了解到家庭支持系统良好，但经济压力主要来自生物制剂的费用（年治疗费用约8万元）。生活方式评估则暴露了问题根源。王女士坦言：“痒得厉害时，我就用热水烫，当时舒服，可之后更干更痒。”饮食上偏好辛辣，每日饮水不足1000ml；用药依从性差——“外用药要涂三次，我总忘记，生物制剂打了几针觉得有效就停了。”这些细节，为后续护理诊断和措施提供了关键依据。小张记录完评估表后问我：“老师，为什么要问这么多？”我拍了拍她的肩：“皮肤是‘会说话的器官’，但患者往往说不全。我们多问一句、多看一眼，可能就找到影响康复的‘小尾巴’。”04护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们团队讨论后明确了4项主要护理诊断：05治疗依从性低下：与疾病认知不足、用药复杂性及经济负担有关（依据：自行减停生物制剂，外用药漏涂）。03舒适度改变（瘙痒）：与皮肤炎症反应、神经末梢敏感性增高有关（依据：NRS评分6-8分，夜间睡眠障碍）。02皮肤完整性受损：与银屑病皮损、搔抓导致的糜烂渗液有关（依据：BSA35%红斑脱屑，局部糜烂渗液）。04焦虑/抑郁：与病程迁延、外观改变及经济压力有关（依据：PHQ-9评分12分，自述“拖累家人”）。护理诊断这些诊断环环相扣：皮肤破损加重瘙痒，瘙痒导致搔抓和睡眠障碍，睡眠差又加剧负面情绪，而情绪问题进一步降低治疗依从性——形成恶性循环。我们的护理目标，就是打破这个循环。05护理目标与措施短期目标（1周内）皮损渗液减少，糜烂面开始结痂；瘙痒NRS评分降至4分以下；每日睡眠时间≥5小时。长期目标（2-4周）皮损面积缩小至BSA15%以下；PHQ-9评分＜10分；建立规律用药习惯，生物制剂注射依从性100%。具体措施皮肤护理：从“清洁”到“修复”传统观念认为“皮肤要保持干燥”，但银屑病皮损脱屑伴渗液时，过度干燥反而加重瘙痒。我们采用“湿性愈合”理念：先用生理盐水棉球轻拭渗液（避免用力摩擦），糜烂面涂抹含银离子的抗菌敷料（预防感染），干燥脱屑区厚涂医用凡士林（锁水保湿）。每日早晚各1次，操作时小张总担心“涂太厚会不会闷坏皮肤”，我解释：“银屑病皮肤屏障受损，需要‘封包’来修复，就像给裂开的墙面刷层防水胶。”具体措施瘙痒管理：多维度“止痒组合拳”物理止痒：冷敷（4℃生理盐水浸湿纱布，敷于瘙痒部位10分钟/次，每日3次）；避免热水烫洗（水温控制在32-35℃）。药物干预：遵医嘱口服第二代抗组胺药（左西替利嗪），夜间加用小剂量多塞平（兼具止痒和助眠作用）。行为干预：教王女士“拍打法”替代搔抓（用指腹轻拍瘙痒处），床头悬挂“防抓手套”，夜间由家属监督。具体措施心理护理：从“倾听”到“赋能”第一天查房时，王女士哭着说：“你们治不好我的病，我活着有什么意思？”我没有急着安慰，而是拉着她的手说：“我理解您的累，这10年您一定过得很辛苦。”她愣了一下，打开了话匣子。后来我们邀请康复患者分享经历（一位60岁银屑病患者通过规范治疗，皮损控制在5%以内），并与医生沟通调整治疗方案（申请慈善赠药，年费用降至4万元）。当王女士得知“坚持治疗3个月，皮损可能消退80%”时，眼里终于有了光。具体措施用药指导：从“被动执行”到“主动掌握”生物制剂的注射部位、保存方法、不良反应是重点。我们制作了“注射流程图”（腹部/大腿轮换注射，避开皮损区），用玩偶模拟操作，让王女士和丈夫轮流练习；外用药采用“时间贴”——早7点（他克莫司）、午12点（凡士林）、晚8点（他克莫司），贴在药盒上提醒；每周三设“用药答疑日”，小张专门记录她的疑问（比如“药膏涂多厚？”“漏涂一次怎么办？”），整理成手册。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤病护理中，并发症就像“隐藏的雷”，稍不注意就可能让前期努力功亏一篑。针对王女士的情况，我们重点关注以下3类并发症：皮肤感染银屑病皮损屏障破坏，加上搔抓，易合并细菌或真菌感染。我们每日观察：皮损周围是否出现红肿热痛（细菌感染迹象）、是否有白色膜状物（真菌感染迹象）。王女士入院第5天，背部糜烂面边缘出现轻度红肿，我们立即取渗液做细菌培养（结果为金黄色葡萄球菌），加强局部莫匹罗星软膏涂抹，3天后红肿消退。药物不良反应生物制剂最常见的不良反应是注射部位反应（红肿、疼痛）和上呼吸道感染。我们指导王女士注射后用冰袋冷敷10分钟，观察注射部位24小时；监测体温（每日2次），鼓励多饮水（每日1500ml）。住院期间她未出现明显不良反应，出院前还开玩笑说：“原来打针没那么可怕！”心理危机抑郁倾向患者可能出现自伤或自杀念头。我们与心理科合作，每周2次心理疏导；鼓励家属参与陪护（王女士的女儿特意请了假）；在病房张贴她外孙女的照片——“姥姥好了，就能带宝宝去公园啦！”这些细节，让她重新找到生活的盼头。07健康教育健康教育出院前一天，王女士拉着我的手说：“护士，我现在不怕回家了。”这背后，是我们贯穿住院全程的健康教育——不是“出院时发张纸”，而是“从入院到出院，从病房到家庭”的持续指导。疾病知识用“漫画手册”解释银屑病的病因（遗传+免疫+环境）、病程特点（易反复但可控制），纠正误区（“传染”“根治”）。王女士说：“以前以为是湿气重，喝了半年红豆汤，根本没用！现在知道是免疫问题，心里踏实多了。”日常管理1饮食：忌辛辣、酒精，多吃富含维生素A的食物（胡萝卜、南瓜）和优质蛋白（鱼、鸡蛋）。2穿着：选择纯棉、宽松衣物（避免化纤摩擦），勤换床单（每周2次，阳光下暴晒）。3运动：推荐瑜伽、散步（避免出汗过多刺激皮肤），出汗后及时温水清洁。复诊计划制定“3-6-12”随访表：出院3天电话随访（确认用药情况），6周门诊复查（评估皮损和炎症指标），12周心理科复诊（PHQ-9评分）。我们还建立了“银屑病患者群”，由责任护士每日推送科普（如“冬季皮肤保湿小技巧”），及时解答疑问。08总结总结送走王女士那天，她的皮损已经消退了70%，PHQ-9评分降到了8分。她发来微信：“今天我去超市买了条红裙子，女儿说我像换了个人。”这让我想起查房时小张问的那句话：“护理培训到底在培训什么？”现在我可以回答：我们培训的是“看见”的能力——看见皮损下的瘙痒，看见瘙痒后的失眠，看见失眠后的抑郁，看见抑郁背后的家庭；我们培训的是“解决”的能力——用专业知识打破恶性循环，用人文关怀