2025 泪囊炎查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025泪囊炎查房课件01前言前言站在示教室的白板前，我看着投影屏上“泪囊炎护理查房”的标题，耳边回想起上周门诊那位68岁王阿姨的话：“大夫，我这眼睛半年多了，老是淌眼泪，用手一按内眼角还冒黄脓，现在出门都不敢抬头，怕别人嫌我脏……”她佝偻着背、用袖口反复擦拭眼角的模样，让我更深切地意识到：泪囊炎虽非致命急症，却像一根细针，持续刺痛着患者的生活质量与尊严。泪囊炎是眼科常见病，据2023年《中国眼表疾病流行病学报告》显示，我国40岁以上人群发病率约8.7%，女性因鼻泪管解剖特点（管径细、走行弯曲）发病率是男性的2-3倍。其核心病理是泪道阻塞继发细菌感染（以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主），临床表现为溢泪、脓性分泌物，若控制不佳可引发蜂窝织炎、眶内感染甚至败血症。前言今天的查房，我们以本科室收治的1例慢性泪囊炎急性发作患者为切入点，从“评估-诊断-干预-教育”全流程梳理护理要点，希望通过这次讨论，不仅能为在床患者制定更精准的照护方案，也能让团队更深刻理解：对泪囊炎患者的护理，不仅是控制感染，更是帮助他们重获“体面生活”的能力。02病例介绍病例介绍先介绍今天的主角——李阿姨，65岁，退休教师，主因“右眼反复溢泪伴脓性分泌物6个月，加重伴内眼角红肿3天”于2025年3月10日收入我科。患者6个月前无明显诱因出现右眼溢泪，起初以为是“年纪大了眼睛干”，自行滴用人工泪液无效；2个月后发现挤压内眼角（泪囊区）有黄色脓性分泌物溢出，曾在社区医院诊断“结膜炎”，予左氧氟沙星滴眼液治疗，症状时轻时重。3天前因感冒后症状突然加重：溢泪频繁，泪囊区（内眦下方）红肿、触痛明显，伴同侧鼻根胀痛，无发热、视力下降。既往史：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；糖尿病史2年（饮食+二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）；否认眼外伤、手术史。病例介绍专科检查：右眼视力0.8（矫正无提高），结膜轻度充血，泪囊区皮肤红肿（范围约2cm×1.5cm），触之韧硬、压痛（+），挤压泪囊区可见大量黄色脓性分泌物自下泪点溢出；泪道冲洗：下泪点进针，阻力大，液体自上泪点反流并伴脓液（提示鼻泪管完全阻塞）；血常规：白细胞11.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞78%（正常40-75）；分泌物培养：金黄色葡萄球菌（对头孢呋辛敏感）。初步诊断：右眼慢性泪囊炎急性发作；高血压病1级（低危）；2型糖尿病（控制中）。03护理评估护理评估拿到病例后，我们从“生物-心理-社会”多维度对李阿姨进行了系统评估。健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：①起病隐匿，初期未重视，自行用药未针对病因（泪道阻塞）；②近期感冒（上呼吸道感染）可能诱发急性发作（鼻腔黏膜肿胀加重泪道阻塞）；③基础病控制良好，但糖尿病可能影响组织修复能力。身体状况评估局部表现：泪囊区红肿范围、触痛程度（李阿姨主诉“不敢碰，洗脸都疼”）；分泌物性质（脓性、量多）；泪道冲洗结果（完全阻塞）；是否累及周围组织（如眼睑水肿、球结膜充血）。全身表现：体温36.8℃（正常），无寒战、头痛等全身感染症状；血压135/85mmHg（稍偏高，与疼痛应激有关）；空腹血糖6.5mmol/L（控制达标）。心理社会评估李阿姨坦言：“这半年我都不敢参加老同事聚会，怕说话时眼泪鼻涕一起流，人家躲着我。”情绪量表测评显示轻度焦虑（SAS评分52分），主要源于“症状反复影响社交”和“担心手术风险”（已告知需择期行鼻腔泪囊吻合术）。家属支持系统良好，女儿每周探望，对治疗配合度高。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出4项主要护理诊断：舒适的改变：溢泪、眼部灼痛与泪道阻塞、泪囊感染及局部炎症反应有关（患者主诉“眼睛老有东西往外淌，擦不干净，眼角火辣辣的”）。有感染扩散的危险与泪囊区炎症未控制、糖尿病致免疫力下降有关（红肿范围可能扩大至眼睑、面部，甚至引发眶蜂窝织炎）。焦虑与症状反复影响生活质量、对手术治疗的担忧有关（SAS评分提示轻度焦虑，交谈中多次询问“手术疼不疼？能彻底好吗？”）。知识缺乏：缺乏泪囊炎病因、治疗及自我护理知识与疾病认知不足、首次接触专科治疗有关（曾误将泪囊炎当“结膜炎”治疗，未掌握正确挤压泪囊方法）。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-控制感染-心理支持-知识赋能”的分层目标，并落实具体措施。目标1：3天内减轻眼部不适，溢泪、灼痛缓解50%措施：局部用药护理：指导患者正确滴眼药水（洗手→头后仰→下拉下睑→滴入下穹窿→闭眼1-2分钟），每日4次左氧氟沙星滴眼液（覆盖金黄色葡萄球菌），滴药前先按压泪囊区排出脓液（避免药液被脓液稀释）。湿热敷干预：用40℃左右热毛巾（包裹纱布防烫伤）敷泪囊区，每次10-15分钟，每日3次，促进局部血液循环、炎症消退（李阿姨反馈“敷完后眼睛轻松些，分泌物没那么黏了”）。护理目标与措施泪道冲洗配合：今日已完成首次冲洗（生理盐水+庆大霉素），操作前解释“可能有酸胀感，别突然动”，冲洗后观察有无皮下淤血（本例无），告知2小时内避免揉眼。目标2：住院期间不发生感染扩散（红肿范围不扩大、无发热/视力下降）措施：动态观察：每8小时测量体温，记录泪囊区红肿范围（用记号笔标记边界）、触痛程度（0-10分疼痛评分，李阿姨目前4分）；观察眼睑、面颊有无新增红肿，球结膜有无水肿（今日无进展）。控制基础病：监测空腹及餐后2小时血糖（空腹6-7，餐后＜10），协助患者制定糖尿病餐（避免高糖水果，增加优质蛋白）；提醒按时服用降压药，每日早晚测血压（今日130/80mmHg）。护理目标与措施避免诱因：指导用无菌棉签擦拭分泌物（而非手或纸巾），避免用力擤鼻（防止鼻腔压力传导至泪囊），告知“如果出现眼疼加重、看东西模糊或发烧，马上按呼叫铃”。目标3：5天内焦虑情绪缓解（SAS评分降至50分以下）措施：认知干预：用通俗语言解释病因（“泪道像下水道堵了，眼泪排不出去就发炎长脓”），说明急性期控制后手术的必要性（“手术是疏通下水道，以后就不会反复流脓了”），展示同类患者术后对比图（溢泪消失、生活恢复）。情感支持：倾听李阿姨倾诉“怕老了给女儿添麻烦”，回应“您积极治疗就是帮女儿减轻负担，我们一起想办法”；鼓励女儿参与护理（如协助热敷），强化家庭支持。护理目标与措施放松训练：教其深呼吸法（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，每日3组），午休前播放轻音乐，帮助缓解紧张。目标4：出院前掌握泪囊炎自我管理要点（知晓率100%）措施：图文手册：制作“泪囊炎日常护理”卡片，图示正确滴药、热敷方法，标注“勿挤压红肿的泪囊区（急性期）”“术后1个月避免用力揉眼”等关键信息。情景模拟：让李阿姨演示滴眼药水步骤（第一次滴偏到眼睑，纠正“拉下眼皮，瓶口别碰眼睛”），复述“出现哪些情况要及时就诊”（红肿扩大、视力下降、发烧）。家属培训：指导女儿观察母亲用药依从性（“奶奶舍不得滴贵的眼药水，您得提醒她”），协助监测血糖、血压。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理泪囊炎的并发症如同“隐形炸弹”，若未及时干预可能引发严重后果，我们重点关注以下3类：泪囊周围蜂窝织炎表现：泪囊区红肿范围超过2cm×2cm，皮肤灼热、压痛明显，可伴同侧面部肿胀；患者可能主诉“半边脸都疼”。护理：立即报告医生，暂停泪道冲洗（避免炎症扩散），加强局部冰敷（急性期24小时内），遵医嘱升级抗生素（如静脉用头孢呋辛），监测体温每4小时1次。眼眶蜂窝织炎表现：除泪囊区红肿外，出现眼睑高度水肿（睁眼困难）、球结膜充血水肿（“眼睛像冒泡”）、眼球突出或运动受限，视力下降（炎症波及眶内组织）。护理：保持头部抬高30（减轻眶内压力），禁止按压泪囊区，协助完善眼眶CT（明确感染范围），遵医嘱予糖皮质激素（减轻炎症反应），做好急诊手术准备（切开引流）。全身感染（败血症）表现：突发高热（＞38.5℃）、寒战、乏力，血常规白细胞＞15×10⁹/L，血培养阳性（细菌入血）。护理：快速建立静脉通道（双通道），遵医嘱抽取血培养（寒战期2小时内），物理降温（温水擦浴，避免酒精刺激），记录24小时出入量（警惕感染性休克）。李阿姨目前红肿局限、无发热，我们每日交班重点强调“观察红肿边界、监测体温”，暂未出现并发症迹象。07健康教育健康教育出院前的健康教育是“防复发”的关键，我们针对李阿姨的需求，分阶段制定了指导方案：急性期（出院后1周）01用药：继续滴左氧氟沙星滴眼液4周（不可自行停药），若分泌物减少，仍需按频次使用（彻底杀灭细菌）；清洁：用生理盐水棉签轻拭眼角（从内眦向外），避免污水入眼（洗脸时避开眼周）；预警：记录“红肿-疼痛-分泌物”日记，若3天无缓解或加重，立即返院。0203围手术期（计划1个月后手术）鼻腔准备：术前2周开始用生理性海水喷鼻（保持鼻腔黏膜湿润，减少术后吻合口粘连）；1生活习惯：戒烟（尼古丁收缩血管影响愈合），控制血糖（空腹＜7mmol/L）；2心理建设：告知手术方式（经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术，微创、面部无疤），解释术后可能出现“渗血、鼻塞”（正常反应，1周内缓解）。3长期管理泪道维护：术后每月复查泪道冲洗（持续3个月），学会自我按摩泪囊区（用指腹从内眦向下轻推，每日2次，促进引流）；01预防诱因：积极治疗鼻炎、鼻窦炎（减少鼻腔黏膜肿胀压迫泪道），避免长时间戴隐形眼镜（减少泪液蒸发、降低感染风险）；02生活质量：鼓励参加社区活动（“您退休前是老师，现在可以教大家做眼保健操，既帮助别人又找回自信”）。0308总结总结站在查房的尾声，我看着李阿姨今天的状态：泪囊区红肿消退近半，分泌物明显减少，她边整理床头柜边说：“昨天和老姐妹视频，我特意没擦眼泪——她们说‘这是高兴的眼泪吧？’”这句话让我更深刻体会到：护理的温度，在于既解决“泪囊里的脓”，更治愈“心里的泪”。泪囊炎的护理是一场“持久战”：从急性期的感染控制