2025 皮肤学皮肤油腻查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤油腻查房课件01前言前言站在示教室的白板前，我望着台下二十几位规培护士和实习医生，指尖轻轻划过“皮肤油腻”四个字的板书。这是今天查房的主题——看似常见的皮肤问题，却藏着许多被忽视的细节。记得上周门诊，一位23岁的姑娘攥着病历本，眼眶泛红：“医生，我每天洗三次脸，可脸还是油得能炒菜，同学说我像‘反光板’，连找工作面试都没自信……”她的话让我心头一紧——皮肤油腻，从来不是“只是有点油”这么简单。根据2024年《中国皮肤油脂分泌流行病学调查》数据，18-35岁人群中，62.7%存在不同程度的皮肤油腻困扰，其中38%因反复长痘、毛孔粗大等问题就诊。皮肤油腻不仅是皮脂分泌过旺的生理现象，更可能引发痤疮、脂溢性皮炎等并发症，甚至影响患者的心理健康和社会功能。今天的查房，我们不仅要剖析皮肤油腻的病理机制，更要从护理角度出发，探讨如何通过系统干预帮助患者实现“控油不紧绷”的目标。02病例介绍病例介绍今天的查房病例是25岁的林女士（化名），她是我们皮肤科门诊的“老熟人”了。第一次见她是在三个月前，她顶着泛着油光的脸走进诊室，眉头紧蹙：“护士，我从高中开始皮肤就油，这些年试过各种‘去油’产品，可越洗越油，最近下巴还总长痘，连防晒霜都不敢涂……”主诉：面部皮肤油腻伴反复痤疮3年，加重1月。现病史：患者3年前（青春期后）逐渐出现面部T区（额部、鼻部、下颌）皮脂分泌旺盛，晨起可见明显油光，需频繁用吸油纸（日均6-8次）。近1月因工作压力大、熬夜（日均睡眠5小时），面部油腻感加重，下颌部出现红色丘疹5-6枚，伴轻度触痛，自行挤压后遗留色素沉着。否认外用激素药膏史。病例介绍既往史：体健，无糖尿病、甲亢等内分泌疾病史；月经周期规律（28-30天），经前皮肤油腻感稍加重。个人史：饮食偏辛辣（日均1次火锅/烧烤），喜喝奶茶（日均1杯）；洁面习惯：早晚用皂基洗面奶（pH9-10），晨间补洗1次；护肤品：仅用“控油爽肤水”（含酒精），未规律使用保湿乳。专科检查：面部皮肤呈油性外观，T区皮脂分泌旺盛（用吸油纸按压30秒可见明显油斑），皮肤pH值5.2（正常范围4.5-6.0）；下颌部可见5枚炎性丘疹（直径2-3mm），2处陈旧性色素沉着；毛孔粗大（鼻部、鼻翼两侧明显）；无脱屑、渗液。03护理评估护理评估“要解决问题，先得‘读’懂患者的皮肤。”这是带教老师常说的话。针对林女士的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开了系统评估。生理评估皮脂分泌状态：通过皮脂仪检测（SM815），T区皮脂值为125μg/cm²（正常参考值：干性皮肤＜50，中性50-100，油性＞100），提示重度皮脂溢出；两颊皮脂值85μg/cm²，接近油性皮肤阈值。皮肤屏障功能：经表皮失水量（TEWL）检测显示T区为18g/hm²（正常＜15），提示屏障轻度受损；皮肤pH值5.2（正常），但患者频繁使用皂基洁面（pH9-10）可能破坏表面酸性膜。并发症风险：下颌部炎性丘疹符合痤疮Ⅰ级（轻度），需警惕因挤压导致的感染扩散或瘢痕形成；毛孔粗大可能进一步加重油脂堆积。心理评估与林女士沟通时，她多次提到“不敢抬头和同事对视”“面试时总觉得别人在看我油光”，SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑），提示皮肤问题已影响其社交自信。生活方式评估饮食结构中高糖（奶茶）、高GI（精制碳水）、高饱和脂肪（烧烤）食物占比超60%，这些是皮脂分泌的“催化剂”；睡眠不足（＜6小时/日）导致皮质醇水平升高，进一步刺激皮脂腺；洁面过度（每日3次皂基清洁）破坏了皮肤表面的“水脂膜”，引发“越洗越油”的恶性循环。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：01知识缺乏（皮肤护理知识）：与未接受系统护肤指导、错误使用清洁产品相关（依据：频繁皂基洁面、未保湿、挤压痤疮）。03潜在并发症（脂溢性皮炎、痤疮加重）：与皮脂堆积、屏障受损相关（依据：T区皮脂值高、TEWL异常）。05皮肤完整性受损（潜在）：与皮脂过度分泌、痤疮丙酸杆菌繁殖相关（依据：下颌部炎性丘疹，TEWL升高）。02焦虑：与皮肤外观改变影响社交功能相关（依据：SAS评分52分，自述“不敢社交”）。0405护理目标与措施护理目标与措施“护理的核心是‘赋能’——让患者从‘被动治疗’转为‘主动管理’。”我们为林女士制定了“3周控油攻坚+长期维持”的护理计划，目标是：1周内减轻油光感，2周内痤疮炎症消退，4周内建立科学护肤习惯，3个月内皮脂分泌量下降30%（T区＜90μg/cm²），焦虑评分降至40分以下。皮肤清洁与屏障修复（针对“皮肤完整性受损”）清洁指导：停用皂基洗面奶，改用氨基酸洁面（pH5.5-6.0，如XX品牌），每日早晚各1次，水温32-35℃（接近皮肤温度）；晨间补洗仅用温水轻拍，避免摩擦。保湿护理：洁面后3分钟内涂抹含神经酰胺、透明质酸的保湿乳（水包油型，质地轻薄），T区可稍薄，两颊需覆盖；晚间可叠加低浓度B5修复霜（5%泛醇）。控油辅助：午间用吸油纸按压（而非摩擦）T区，每日不超过3次；推荐含PCA锌（0.5%）的喷雾，可短暂吸附多余油脂（间隔2小时使用）。认知干预与行为矫正（针对“知识缺乏”）一对一宣教：用皮脂分泌生理图讲解“皮脂腺-激素-饮食”的关联，演示正确洁面手法（打泡后轻揉1分钟）、保湿霜涂抹量（黄豆大小/全脸）；强调“挤压痤疮=给细菌开后门”，展示挤压后感染的真实案例。饮食日志管理：指导记录每日饮食，重点标注高糖（奶茶、蛋糕）、高GI（白米饭、馒头）、乳制品（牛奶）的摄入，推荐替换为低GI食物（燕麦、糙米）、富含Omega-3的深海鱼（每周2次）、维生素B族（瘦肉、全谷物）。睡眠干预：制定“23点前入睡”计划，建议睡前1小时远离电子屏幕，可听轻音乐助眠；若入睡困难，推荐短期使用薰衣草香薰（避免依赖）。心理支持（针对“焦虑”）认知行为疗法（CBT）：引导林女士记录“油光出现时的负面想法”（如“别人一定觉得我脏”），用“客观证据”反驳（如“同事从未当面提过”），逐步建立“皮肤状态≠个人价值”的认知。01社交暴露练习：从“与家人视频”“和熟悉同事聊天”开始，逐渐增加社交场景，记录每次暴露后的焦虑评分（用0-10分自评），观察“油光并未引发想象中的负面评价”。02同伴支持：推荐加入科室的“控油互助群”，分享控油小技巧，看到其他患者的改善案例（如“坚持1个月后，吸油纸从8次减到3次”），增强信心。0306并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤油腻的“麻烦”远不止油光——我们重点监测了以下并发症，并制定了应对方案：痤疮加重（最常见）观察要点：丘疹是否变红、变大（直径＞5mm），是否出现脓疱（顶部白色脓头），触痛是否加剧（VAS评分＞3分）。护理措施：避免挤压，局部点涂2%水杨酸（晚间）+夫西地酸乳膏（晨间）；若3天无改善，及时联系医生调整用药（如口服多西环素）。脂溢性皮炎观察要点：是否出现黄红色斑片（额部、鼻唇沟）、油腻性脱屑（类似“头皮屑”附着）、瘙痒（影响睡眠）。护理措施：暂停所有功效型护肤品（如美白精华），改用含吡美莫司乳膏（0.03%）薄涂，每日1次；清洁时水温降至30℃，避免刺激。毛孔粗大加重观察要点：鼻部、鼻翼两侧毛孔是否呈“草莓状”（角栓堆积），用手触摸是否有粗糙感。护理措施：每周1次低浓度果酸（20%）焕肤（需医生操作），日常使用含乳糖酸（5%）的精华，温和溶解角栓；避免使用撕拉式鼻贴（会拉扯毛孔）。上周随访时，林女士的下颌丘疹已消退，仅留淡褐色印子；T区油光明显减轻，吸油纸使用频率降至每日2次；焦虑评分降至45分，她笑着说：“昨天和同事聚餐，没人提我脸油了，我甚至敢主动拍照了！”07健康教育健康教育“查房的终点，是让患者成为自己的‘皮肤管家’。”我们为林女士和在场医护总结了“控油三步法”，并制作了图文手册：日常护理“三不”原则不“暴力”清洁：不用皂基、不用过热的水、不反复摩擦。不“过度”干预：不频繁吸油（≤3次/日）、不自行挤痘、不叠加过多护肤品（≤3层：洁面-保湿-防晒）。不“忽视”细节：枕套每周换（减少细菌滋生）、防晒选“水感防晒”（SPF30/PA+++，如XX品牌）、戴口罩时避免闷痘（2小时摘一次透气）。饮食“三少三多”少糖（奶茶≤1杯/周）、少奶（脱脂奶替代全脂奶）、少辣（辛辣食物刺激皮脂腺）；多纤维（蔬菜≥500g/日）、多Omega-3（亚麻籽、三文鱼）、多B族（香蕉、坚果）。就医“三及时”丘疹变红/化脓及时就诊（避免感染）；控油2个月无改善及时就诊（排查多囊卵巢综合征等内分泌问题）。出现脱屑/瘙痒及时就诊（警惕脂溢性皮炎）；08总结总结合上查房记录时，窗外的阳光正洒在林女士的随访表上——她的皮脂值已降至92μg/cm²，焦虑评分38分，备注栏写着：“今天买了第一支保湿霜，终于敢不洗脸就出门了。”皮肤油腻不是“皮肤的错”，而是身体发出的“调节信号