2025 皮肤学手足口病查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学手足口病查房课件01前言前言作为皮肤科临床护理工作者，我常说：“儿童的皮肤是最敏感的健康晴雨表。”手足口病（Hand,FootandMouthDisease,HFMD）作为儿科与皮肤科的常见交叉疾病，近年来在我国仍呈季节性流行趋势，尤其在托幼机构聚集的春夏季。记得去年5月，我所在的皮肤科门诊单日接诊了12例手足口病患儿，最小的仅1岁3个月，家长们焦虑又无助的眼神至今难忘。手足口病由肠道病毒（以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型为主）引起，5岁以下儿童是高发群体，典型表现为手、足、口腔等部位的疱疹或溃疡，多数为自限性，但少数重症病例可并发脑炎、心肌炎等，甚至危及生命。2023年国家疾控中心数据显示，我国手足口病年报告病例仍超百万，其中重症率约0.1%，但致死率在重症中可达2%-3%。这组数据时刻提醒我们：看似“常见”的皮疹背后，藏着不可忽视的健康风险。前言今天的查房，我们以一例典型手足口病患儿为切入点，从护理视角深入探讨“如何通过细致评估、精准干预，帮助患儿安全度过急性期，同时缓解家长焦虑”——这不仅是技术问题，更是一场需要“温度”与“专业”并重的健康守护战。02病例介绍病例介绍让我们先聚焦今天的主角：小宇，3岁4个月，因“发热2天，口腔、手足皮疹1天”于2025年4月18日收入我科。主诉：妈妈抱着小宇走进病房时，孩子正用小手反复抓挠左脚背，嘴里哼哼唧唧：“妈妈，疼……嘴疼。”妈妈急得眼眶发红：“昨天开始发烧，最高38.9℃，吃了退烧药退了又烧；今天早上发现他嘴里有小泡，不肯吃饭，刚才换尿布时看到脚上也有红点。”现病史：患儿2天前无明显诱因出现发热，热型不规则，伴流涎、拒食；1天前口腔颊黏膜、舌面出现散在疱疹，部分破溃成溃疡，同时左手背、左脚背出现红色斑丘疹，逐渐转为疱疹，无瘙痒主诉（但因疼痛烦躁）。既往史：体健，无食物/药物过敏史，未接种过EV71疫苗（家长表示“觉得孩子小，怕疫苗反应”）。病例介绍接触史：所在幼儿园1周前有2名同班幼儿因“口腔疱疹”请假，家长未重视。体格检查：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/55mmHg；神清，精神稍弱；口腔黏膜可见5处直径2-3mm疱疹，部分破溃，周围充血明显；左手背3处、左脚背4处疱疹，直径约3-5mm，疱液清亮，周围有红晕，无渗液；肛周皮肤可见2处红色丘疹；心肺腹查体无异常。辅助检查：血常规示WBC8.2×10⁹/L（正常4-10），N45%（正常40-75），L50%（正常20-40）；C反应蛋白6mg/L（正常＜10）；肠道病毒核酸检测（咽拭子）：柯萨奇病毒A16型（+）；心肌酶谱、电解质未见异常。这例患儿的特点很典型：学龄前儿童、典型皮疹分布、明确接触史、轻症表现，但家长缺乏疾病认知——这正是我们需要重点干预的方向。03护理评估护理评估拿到小宇的病例后，我和责任护士立即进行了系统评估，这是制定护理计划的基础。健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：小宇日常由奶奶照顾，卫生习惯一般（如饭前不主动洗手）；幼儿园虽有消毒措施，但家长未配合家庭环境消毒；未接种EV71疫苗（关键风险点）；无基础疾病史。身体状况评估030201皮肤黏膜：疱疹分布于手、足、口腔、肛周，符合“四不特征”（不痛、不痒、不结痂、不结疤），但口腔疱疹破溃后患儿因疼痛拒食，流涎明显。生命体征：体温波动于37.8-38.9℃，心率、呼吸稍快（与发热相关），无呼吸急促、发绀等重症迹象。全身症状：精神稍弱，但能被玩具短暂吸引；无呕吐、抽搐、肢体抖动等神经系统症状。心理社会状况评估小宇因口腔疼痛、陌生环境哭闹，对穿白大褂的医护有恐惧（一见护士拿压舌板就往妈妈怀里钻）；家长（妈妈为主）表现出明显焦虑：反复询问“会不会留疤？”“会不会变重症？”“什么时候能上幼儿园？”，并因未接种疫苗自责（“早知道就听社区医生的话了”）。04护理诊断护理诊断01020304基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断，每项都紧扣小宇的实际需求：皮肤完整性受损与病毒感染导致的疱疹、溃疡有关：依据是手、足、口腔、肛周可见疱疹及口腔溃疡。05潜在并发症：重症倾向（如脑炎、心肌炎）与肠道病毒感染可能侵犯神经系统、循环系统有关：依据是虽目前为轻症，但肠道病毒感染存在进展风险。体温过高与病毒感染引起的炎症反应有关：依据是患儿体温持续＞37.5℃，伴心率增快、精神稍弱。疼痛（口腔）与口腔疱疹破溃、局部炎症刺激有关：依据是患儿拒食、流涎、哭闹，主诉“嘴疼”。知识缺乏（家长）与缺乏手足口病防治知识及家庭护理技能有关：依据是家长未接种疫苗、未重视接触史、不了解皮疹护理方法。0605护理目标与措施护理目标与措施护理的核心是“解决问题，预防风险”。针对每个诊断，我们制定了具体目标与可操作的措施。体温过高目标：3天内体温降至正常（＜37.5℃），无高热惊厥发生。措施：动态监测：每4小时测体温1次，高热时（＞38.5℃）每2小时监测1次，记录热型及伴随症状。物理降温：体温38.5℃以下时，予温水擦浴（避开疱疹部位）、退热贴（贴于额头）；体温＞38.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚（10mg/kg）口服，服药后30分钟复测体温并观察出汗情况，及时更换汗湿衣物（避免受凉）。补液支持：鼓励少量多次饮温水（小宇拒喝白水，我们建议家长用吸管喂稀释的苹果汁），每日饮水量保证800-1000ml（根据体重计算），必要时静脉补液。皮肤完整性受损目标：住院期间疱疹无继发感染，1周内皮疹干燥、结痂。措施：皮疹护理：修剪患儿指甲（小宇指甲长，家长没注意），戴棉质手套防抓挠；疱疹未破溃处用炉甘石洗剂外涂（每日3次），破溃处予0.5%聚维酮碘溶液轻拭（避免刺激），保持局部干燥。衣物选择：穿宽松、柔软的棉质衣物（小宇妈妈带的是化纤连体裤，我们建议更换），尿布区保持透气（暂停使用纸尿裤，改用棉质尿布）。环境管理：病房温度22-24℃，湿度50-60%，每日紫外线消毒2次（消毒时转移患儿），减少人员探视（避免交叉感染）。疼痛（口腔）目标：24小时内患儿能接受流质饮食，疼痛评分（FLACC量表）≤3分（FLACC量表是评估婴幼儿疼痛的常用工具，包括面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性5项，每项0-2分）。措施：局部止痛：溃疡处予开喉剑喷雾剂（每次1喷，每日3-4次），喷后嘱患儿暂不饮水（小宇刚开始抗拒，我们让妈妈抱着他，用玩具分散注意力后再喷）。饮食调整：选择温凉的流质或半流质（如米油、酸奶、果泥），避免过热、过酸、辛辣食物（小宇妈妈带了热粥，我们建议放温后再喂）；用吸管进食（减少口腔摩擦），餐后用生理盐水棉签轻拭口腔（保持清洁）。心理安抚：通过播放儿歌、讲故事转移患儿注意力（小宇喜欢《小猪佩奇》，我们让家长播放相关音频），减轻因疼痛导致的焦虑。潜在并发症：重症倾向目标：住院期间及时发现重症迹象，降低进展风险。措施：密切观察：每2小时评估1次精神状态、面色、呼吸频率（正常3岁儿童呼吸20-25次/分）、心率（正常80-110次/分）；注意有无肢体抖动、易惊、呕吐（尤其是喷射性呕吐）、出冷汗等。重点监测：对家长进行“危险信号”宣教（如“如果孩子突然变得很蔫，或者手脚冰凉，一定要马上叫护士”），并在床头贴警示卡（标注观察要点）。提前准备：备齐急救物品（如吸痰器、氧气袋），与儿科医生保持联动（每日两次查房，动态评估病情）。知识缺乏（家长）目标：出院前家长能复述手足口病的传播途径、家庭护理要点及预防方法。措施：一对一宣教：用图示卡片讲解“病从口入”（病毒通过粪-口、飞沫、接触传播），强调“洗手五步法”（小宇妈妈总说“他太小，洗不干净”，我们示范如何用儿童洗手泡泡，让孩子自己搓出泡泡，增加兴趣）。现场演示：教家长如何检查孩子口腔（用压舌板或干净勺子轻压舌头）、观察皮疹变化（“如果疱疹变浑浊、周围红肿加重，要及时就诊”）。发放手册：包含“家庭消毒指南”（玩具、餐具用含氯消毒液浸泡30分钟，地面用1:100含氯消毒液擦拭）、“饮食推荐表”（列举适合口腔溃疡患儿的食物）、“疫苗接种提醒”（重点强调EV71疫苗对重症的预防作用）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理手足口病的“隐形威胁”在于重症转化，这需要我们像“侦探”一样捕捉早期线索。结合小宇的情况，我们重点关注以下3类并发症：神经系统并发症（如脑炎、脑膜炎）观察要点：精神萎靡或烦躁不安、持续高热不退、肢体抖动（类似“打冷颤”但无发热）、抽搐、呕吐（非喷射性呕吐可能是胃肠反应，喷射性需警惕颅内压增高）、颈抵抗（小宇太小，可观察是否拒绝竖抱，头向后仰）。护理：一旦发现，立即通知医生，保持呼吸道通畅（头偏向一侧），予吸氧，遵医嘱使用甘露醇降颅压，记录24小时出入量。呼吸系统并发症（如肺水肿）观察要点：呼吸急促（＞30次/分）、口周发绀、咳白色或血性泡沫痰、肺部湿啰音。护理：取半卧位，予高流量吸氧（4-6L/min），遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），密切监测血氧饱和度（维持＞95%）。循环系统并发症（如心肌炎）观察要点：面色苍白、四肢湿冷、心率增快（＞140次/分）或减慢、心音低钝、血压下降（3岁儿童收缩压＜70mmHg需警惕）。护理：建立静脉通道，遵医嘱使用营养心肌药物（如磷酸肌酸钠），监测心电图（ECG）及心肌酶谱变化。07健康教育健康教育查房的最终目的是“授人以渔”。针对小宇一家，我们的健康教育贯穿住院全程，重点解决3个问题：“为什么会得手足口病？”用简单的语言解释：“病毒藏在生病小朋友的口水、大便里，小宇摸了被污染的玩具，又揉眼睛、吃手，病毒就进到身体里了。”同时强调“不只是‘手、足、口’有疱疹，有的孩子还会在屁股上长，所以换尿布后也要洗手。”“回家后怎么护理？”隔离要求：需隔离至皮疹消退后1周（共约2周），避免去幼儿园或公共场合（小宇妈妈问“邻居小孩来玩行不行？”，明确告知“不行，病毒会通过玩具、拥抱传染”）。01家庭消毒：患儿的餐具、水杯每日煮沸消毒15分钟；玩具、毛巾用含氯消毒液（1:100）浸泡30分钟；地面、家具每日擦拭1次（消毒后用清水擦净，避免刺激孩子皮肤）。02饮食调理：口腔溃疡愈合前继续温凉软食（如蒸蛋、烂面条），避免生硬食物（小宇爱吃饼干，家长需暂时收起来）；愈合后逐渐恢复正常饮食，多吃富含维生素C的水果（如猕猴桃、橙子）。03“下次怎么预防？”1疫苗接种：强调EV71疫苗是目前唯一可预防重症的疫苗（6月龄-5岁儿童接种，共2剂，间隔1个月），小宇妈妈当场表示“出院就去社区预约”。2卫生习惯：教家长“双洗手”——孩子饭前便后洗手，家长接触孩子前（尤其是换尿布后）也要洗手；避免嘴对嘴喂饭（小宇奶奶有这个习惯，我们明确指出“唾液可能带病毒”）。3托幼机构管理：建议家长与老师沟通，加强班级晨检（检查口腔、手心），发现病例及时隔离，教室每日通风3次（每次30分钟）。08总结总结查房结束时，小宇已经能自己用吸管喝酸奶，体温稳定在36.8℃，口腔溃疡开始结痂，妈妈的脸上终于有了笑容。这让我更深切地体会到：手足口病的护理，不仅是处理皮疹和发热，更是一场“以患儿为中心，以家庭