2025 皮肤学中医皮肤科查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学中医皮肤科查房课件01前言前言作为一名在中医皮肤科临床工作近十年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“皮肤是人体的镜子，也是最‘委屈’的器官——它替内在脏腑承受着外邪的侵袭，又因暴露在外，最易被忽视。”如今，随着生活方式的改变和环境因素的影响，湿疹、银屑病、痤疮等皮肤病发病率逐年攀升，患者不仅受限于皮肤损害带来的生理痛苦，更常因外观改变产生焦虑、自卑等心理负担。中医皮肤科的魅力在于“整体观”与“辨证论治”的独特优势——我们不仅关注皮疹本身，更注重“治人”：通过中药内服外敷、针灸、拔罐、耳穴压豆等特色疗法，调节气血阴阳，从根源改善体质；而护理工作则是这张“治疗网”中最细密的经纬线，从皮肤清洁到情志疏导，从饮食调护到用药指导，每一个细节都直接影响患者的康复进程。前言今天，我们以本科室近期收治的一例慢性湿疹患者为切入点，通过查房形式梳理中医皮肤科护理的全流程，希望能为大家呈现“中西医结合、辨病与辨证结合、护理与治疗结合”的临床思维。02病例介绍病例介绍先和大家分享我们科最近重点跟进的一位患者：李女士，45岁，家庭主妇，因“全身反复红斑、丘疹伴瘙痒5年，加重1周”于2025年3月10日入院。患者5年前因一次海鲜聚餐后双下肢出现散在红斑、丘疹，伴剧烈瘙痒，当时自行外用“皮炎平”（激素软膏）后缓解，但此后每遇潮湿、饮食不节或情绪紧张便反复发作，皮疹逐渐蔓延至躯干、上肢，皮肤增厚、脱屑明显。1周前因连续阴雨天气，加之女儿备考焦虑，患者夜间瘙痒加剧，搔抓后出现渗液、结痂，影响睡眠，遂来就诊。中医四诊：患者面色萎黄，精神倦怠，自述“痒起来像有蚂蚁爬，晚上根本睡不着”；皮疹以双下肢为主，可见融合性红斑、丘疹，部分区域抓痕、血痂、渗液并存，皮肤纹理增粗（苔藓样变）；舌质淡红、苔白腻，脉弦滑。病例介绍辅助检查：血常规提示嗜酸性粒细胞偏高（6.8%），血清总IgE升高（280IU/ml）；过敏原检测显示尘螨（++）、虾（+）；皮肤镜检查可见表皮增生、真皮血管扩张。目前治疗方案：中医辨证属“湿疮”（慢性期），证型为“脾虚湿蕴，血虚风燥”；予内服自拟方“健脾渗湿止痒汤”（党参、白术、茯苓、当归、生地、白鲜皮、地肤子等），每日1剂，分两次温服；外用中药熏洗（苦参、蛇床子、黄柏、苍术），每日1次；配合耳穴压豆（取神门、皮质下、肺、脾、内分泌穴）调节免疫及睡眠。03护理评估护理评估拿到病例后，我们首先需要完成系统的护理评估——这不仅是制定护理计划的基础，更是发现患者潜在需求的关键。生理评估皮肤状况：重点观察皮疹分布（双下肢为主，躯干散在）、形态（红斑、丘疹、苔藓样变、渗液）、范围（约占体表面积15%）、颜色（暗红）、温度（局部皮温略高）；渗液量（少量淡黄色渗液）；瘙痒程度（采用VAS评分，患者自述夜间可达8分，白天5分）；皮肤完整性（多处抓痕、血痂，无明显感染迹象）。全身症状：患者诉睡眠差（每晚仅睡3-4小时）、食欲减退（因担心“发物”不敢吃荤）、大便黏滞不爽（日1次）、小便正常；无发热、关节痛等全身症状。心理评估慢性湿疹反复发作5年，患者已出现明显的心理负担：“我现在都不敢穿裙子，夏天出门要戴长筒袜；上次去接孩子放学，有个家长问我腿是不是被烫伤了……”说着红了眼眶。通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分为52分（轻度焦虑），主要源于对疾病预后的担忧、外观影响及家庭角色受限（因瘙痒无法长时间操持家务）。社会评估患者家庭支持良好，丈夫及女儿均参与护理，但缺乏系统的疾病认知：“我们一直以为只要抹药膏就能好，没想到还要喝中药、控制饮食。”经济条件中等，无医疗费用压力；居住环境为低层楼房，春季潮湿，卧室有地毯（可能藏尘螨）。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下4项主要护理诊断：2皮肤完整性受损：与湿热浸淫、血虚风燥致皮肤瘙痒、抓挠有关（首要问题，直接影响病情转归）；5知识缺乏：缺乏中医调护、日常防护及饮食禁忌知识（需通过健康教育纠正误区）。4焦虑：与病程迁延、外观改变及家庭角色受限有关（心理状态影响治疗依从性）；3睡眠型态紊乱：与夜间瘙痒加剧、焦虑情绪有关（长期睡眠不足会加重免疫紊乱，形成恶性循环）；05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期改善体质”的分层目标，并结合中医特色护理技术实施干预。（一）目标1：1周内皮肤渗液减少，瘙痒VAS评分降至5分以下，无新抓痕措施：中药外治护理：指导患者中药熏洗时水温控制在38-40℃（过热会刺激皮肤），先熏后洗，每次15分钟，洗后用无菌纱布轻拍吸干（避免摩擦）；渗液处予黄柏溶液湿敷（6层纱布，浸透后敷于患处，每次20分钟，每日2次），湿敷后薄涂青黛散（清热收湿）。皮肤保护：修剪指甲（长度不超过指腹），指导“拍打法”替代抓挠（用指腹轻拍瘙痒部位）；建议穿着宽松纯棉衣物（减少摩擦），床品每周高温清洗（除螨）。环境干预：保持病房温度22-24℃、湿度50-60%（潮湿易加重湿疹），移除地毯，使用空气净化器（过滤尘螨、花粉）。护理目标与措施（二）目标2：3天内夜间睡眠延长至5小时以上，1周内恢复6小时睡眠措施：耳穴压豆强化：除基础穴位外，加贴“心”穴（宁心安神），指导患者每日按压3次（早、中、睡前），每次每穴按压2分钟（以酸麻胀感为度）；睡前用吴茱萸粉醋调敷涌泉穴（引火归元），次日晨起取下。中医情志护理：每日下午3-5点（膀胱经当令时）与患者聊家常，引导其倾诉焦虑（“您说女儿备考压力大，其实您自己也需要‘备考’——和湿疹这场‘考试’和平共处”）；教其“嘘字诀”呼吸法（缓慢呼气时发“嘘”音，调畅肝气），睡前练习10分钟。西药辅助（必要时）：与医生沟通后，短期（不超过3天）予氯雷他定10mg睡前口服（需告知患者为临时用药，避免依赖）。护理目标与措施（三）目标3：1周内焦虑SAS评分降至45分以下，主动参与护理计划措施：认知行为干预：用“湿疹病程图”向患者展示“发作-缓解-稳定”的规律，结合本科室类似病例的康复故事（如62岁张叔通过3个月调护，1年未复发），帮助其建立信心；强调“湿疹不是‘治不好’，而是‘需要耐心治’”。家庭支持强化：邀请患者丈夫参与护理，教其“瘙痒时轻拍+涂抹保湿霜”的安抚技巧；鼓励女儿每天给妈妈发一条“加油短信”（如“妈妈今天的皮疹比昨天淡了，我看到啦！”）。护理目标与措施（四）目标4：出院前掌握中医调护要点，能自主执行饮食、用药及防护措施措施：“一对一”教学：用图文手册讲解“脾虚湿蕴”体质的饮食原则（宜食山药、赤小豆、茯苓粥；忌海鲜、羊肉、辣椒、酒）；演示中药熏洗的正确步骤（先熏后洗，避免烫伤）；强调“激素软膏不可自行长期使用”（患者既往有自行购买激素软膏史）。反馈式提问：“李阿姨，您说说看，明天早餐吃什么比较好？”“如果晚上痒得厉害，您会怎么做？”通过患者回答调整讲解重点（患者最初误以为“所有肉类都不能吃”，需纠正为“忌发物，可适量吃猪肉、鸡肉”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理慢性湿疹若护理不当，易并发感染、皮肤苔藓样变加重或药物不良反应（如长期外用激素导致的皮肤萎缩），需重点监测：感染观察要点：每日检查皮疹处是否出现红肿加剧、渗液变脓性、局部皮温升高，或患者体温＞37.5℃；询问患者“今天的痒和之前有什么不一样？如果变成灼痛，要马上告诉我”。护理：一旦发现感染迹象，立即报告医生，加强局部消毒（0.5%碘伏轻拭），暂停熏洗（改为冷喷），必要时配合使用抗生素（需注意中药与西药的配伍禁忌）。苔藓样变加重要点：观察皮肤是否增厚、粗糙如皮革，纹理是否加深；患者是否因瘙痒剧烈出现“强迫性抓挠”（如无意识抠抓）。护理：增加保湿霜使用频率（每日3-4次，选择无香精、无酒精的医学护肤品）；配合梅花针叩刺（局部消毒后，用梅花针轻叩苔藓样变区域至微微渗血，促进药物吸收），术后予紫草油外敷。药物不良反应要点：内服中药需观察是否出现腹泻（若方中苦参、黄柏剂量偏大，可能伤脾阳）、恶心；外用药需观察是否有接触性过敏（如熏洗后皮疹发红加重）。护理：告知患者“中药可能会有轻微苦感，但如果喝后胃里特别不舒服，要及时说”；外洗后记录皮疹变化（“今天熏洗后，您觉得更痒了还是缓解了？”），必要时调整药方。07健康教育健康教育出院前的健康教育是巩固疗效的关键，我们采用“讲-练-复”三步法，确保患者掌握核心内容：日常防护“回家后，这四件事要坚持做”：避免刺激：不用热水烫洗（水温不超过38℃），不用肥皂（改用弱酸性沐浴露）；规律保湿：洗澡后3分钟内涂抹保湿霜（锁住水分），干燥部位每日加涂1次；环境控制：卧室不用地毯，床单被套用60℃以上热水清洗（杀螨），梅雨季用除湿机（湿度＜60%）；记录日志：准备“湿疹日记”，记录饮食、情绪、皮疹变化（如“今天吃了虾，晚上腿上痒得厉害”），复诊时带给医生参考。饮食调护“吃对了是药，吃错了是毒”：宜食：脾虚湿蕴者多吃山药、莲子、薏米（可做“四神汤”：山药、莲子、茯苓、芡实各15g，瘦肉煲汤）；血虚风燥者加食红枣、黑芝麻（如“当归红枣粥”：当归10g、红枣5颗、粳米50g）。忌食：明确过敏的虾、尘螨（避免接触）；少吃辛辣（辣椒、生姜）、腥发（羊肉、韭菜）、甜腻（蛋糕、奶茶）食物。用药指导“中药要喝出‘仪式感’”：内服中药温服（37-40℃），饭后1小时服用（减少胃肠刺激）；外洗药煎煮时先泡20分钟（药材充分渗透），头煎取汁500ml，二煎取汁300ml，混合后使用；耳穴压豆贴每3天更换1次（夏季易出汗可缩短至2天），按压时避开洗澡后（皮肤潮湿易脱落）。01030204情志调摄“心不静，病难平”：教患者“每日三笑”——早晨对镜子笑（“今天又是好的开始”），中午听相声笑（选轻松段子），晚上和家人分享趣事笑；推荐八段锦（“两手攀足固肾腰”可强脾祛湿），每日练习15分钟。复诊指导“治湿疹像种庄稼，需要定期‘除草施肥’”：出院后2周复诊（调整中药方），1个月复查IgE（评估过敏状态）；若出现皮疹扩大、渗液增多或发热，24小时内就诊。08总结总结今天的查房，我们从一例慢性湿疹患者出发，梳理了中医皮肤科护理的全流程——从评估到诊断，从措施到教育，每一步都渗透着“以人为本”的理念。我常想，中医皮肤科的护理不仅是“照护皮肤”，更是“照护人心”：当我们为患者修剪指甲时，传递的是细致的关怀；当我们教家属安抚技巧时，搭建的是支持的桥梁；当患者笑着说“我终于敢穿裙子了”，那是对我们工作最好的肯定。2025年，随着中医护理技术的规范