2025 湿疹查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025湿疹查房课件01前言前言站在护士站的窗前，看着对面儿科病房里小宇妈妈又在轻拍孩子后背哄睡——这已是本周第三次因湿疹加重入院。窗外的梧桐叶正随着秋风簌簌飘落，像极了我桌上那叠湿疹患者的病历：从2岁的婴幼儿到65岁的退休教师，红痒的皮肤、反复的抓痕、焦虑的眼神，共同构成了湿疹患者生活的注脚。2024年《中国特应性皮炎流行病学白皮书》显示，我国湿疹（特应性皮炎为主）患病率已达7.3%，儿童群体更突破12%。这个被称为“不死的癌症”的皮肤问题，不仅让患者承受着生理上的瘙痒、疼痛、睡眠障碍，更因反复发作、外观改变引发焦虑、自卑等心理问题。作为临床护理工作者，我们深刻体会到：湿疹的管理绝不是“涂药膏就能解决”的简单问题，而是需要从皮肤护理、诱因控制、心理支持到长期随访的全周期干预。前言今天，我们以7岁患儿小宇的病例为切入点，通过查房形式系统梳理湿疹护理的关键点。希望通过这次讨论，能让我们更精准地把握患者需求，用专业与温度为湿疹患者撑起“不痒的天空”。02病例介绍病例介绍小宇，7岁，2025年9月15日因“全身反复红斑、丘疹伴瘙痒2年，加重1周”入院。主诉与现病史孩子妈妈说：“从5岁上幼儿园开始，一到换季就犯，后背、胳膊肘最严重。今年暑假去海边玩，吃了点海鲜，回来就开始起红疙瘩，抓得直渗液。这一周天气转凉，孩子说‘妈妈，我半夜痒醒了5次’，实在熬不住才来住院。”查体可见：躯干、四肢伸侧散在钱币状红斑，部分融合成片状，表面有抓痕、血痂及少量黄色渗液；双侧肘窝、腘窝皮肤增厚、粗糙，呈苔藓样变；面部、颈部皮肤干燥脱屑，无渗液。既往史与过敏史3岁时诊断“婴儿湿疹”，6月龄曾因“牛奶蛋白过敏”出现腹泻；父母有过敏性鼻炎史；2年内间断使用地奈德乳膏（弱效激素）、炉甘石洗剂，近3个月自行增加激素使用频率（每日3次），但控制效果渐差。主诉与现病史辅助检查血常规：嗜酸性粒细胞7.8%（正常0.5%-5%）；血清总IgE420IU/mL（正常＜100IU/mL）；过敏原检测提示尘螨（+++）、鸡蛋（++）；皮肤镜检查显示表皮增生、海绵水肿，可见灶性糜烂。当前治疗皮肤科会诊后予：①0.05%地奈德乳膏（躯干、四肢）、1%氢化可的松乳膏（面部），每日2次薄涂；②氯雷他定糖浆5mgqn；③3%硼酸溶液湿敷渗出部位，每日2次，每次15分钟；④医用保湿霜（神经酰胺类）每日3次全身涂抹。“这孩子的皮疹分布符合特应性皮炎‘年龄特征’——儿童期以肘窝、腘窝等屈侧为主，加上过敏家族史和IgE升高，是典型的特应性体质。”查房时主任的话，让我更清晰地串联起病例的关键点。03护理评估护理评估面对小宇这样的湿疹患儿，护理评估需要“眼到、手到、心到”。我带着护理记录单，蹲在小宇床边：“小宇，阿姨想看看你的‘痒痒地图’，可以吗？”他怯生生地点头，妈妈则在一旁补充细节——这是我们获取评估信息的重要方式。健康史评估01基础信息：年龄7岁（儿童期湿疹高发阶段）、过敏家族史（父母过敏性鼻炎）、个人过敏史（牛奶蛋白过敏、鸡蛋/尘螨阳性）。02诱因追踪：本次加重与“海鲜摄入+季节转换（温湿度变化）”相关；既往发作多在“感冒后（免疫波动）”“玩毛绒玩具后（尘螨接触）”。03治疗依从性：家属曾因“激素会‘烧皮肤’”自行停药，瘙痒加重后又频繁涂抹，存在“恐惧-依赖”的矛盾用药行为。身体状况评估皮损评估：采用EASI（湿疹面积及严重度指数）评分：躯干25%、四肢30%，红斑3分（明显）、丘疹3分（密集）、渗出2分（少量）、苔藓化2分（轻度），总分（25+30）×(3+3+2+2)/100=11分（中度）。瘙痒评估：使用儿童VAS（视觉模拟评分），小宇指着“7”的位置（0为不痒，10为无法忍受），妈妈补充“夜间睡眠中断≥3次/晚”。皮肤屏障：用皮肤水分测试仪检测，前臂角质层含水量18%（正常30%-50%），经表皮失水量（TEWL）25g/㎡h（正常＜15），提示屏障严重受损。心理社会评估小宇躲在妈妈怀里小声说：“小朋友说我是‘红皮肤怪物’，我不想上学。”妈妈眼眶泛红：“我查了好多资料，可越看越害怕——激素会不会让孩子长不高？湿疹会不会一辈子好不了？”这对母子的焦虑，正是许多湿疹家庭的缩影。辅助检查验证结合血常规、IgE、过敏原结果，确认小宇处于过敏高反应状态；皮肤镜下的海绵水肿和糜烂，解释了为何他的皮疹容易渗液、瘙痒剧烈。“评估就像拼拼图，每一个细节都在告诉我们：小宇的护理需要兼顾皮肤修复、诱因规避和心理支持。”带教老师的话，让我更理解评估的意义。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：皮肤完整性受损与湿疹导致的红斑、丘疹、渗出及搔抓有关依据：躯干、四肢可见糜烂、抓痕，TEWL升高提示屏障破坏。舒适度改变（瘙痒）与组胺释放、神经末梢敏感有关依据：VAS评分7分，夜间睡眠中断，影响生活质量。在右侧编辑区输入内容013.知识缺乏（特定的）缺乏湿疹规范治疗、日常护理及诱因规避的知识依据：家属存在“激素恐惧”“随意增减药量”行为，未掌握正确保湿方法。024.焦虑（家长/患儿）与病情反复、外观改变及治疗效果不确定有关依据：母亲反复询问“能不能除根”“激素副作用”，患儿拒绝上学。03潜在并发症：皮肤感染与皮损暴露、搔抓导致细菌入侵有关依据：渗液部位可见少量黄色分泌物，患儿未修剪指甲（甲长约2mm）。这些诊断环环相扣——皮肤受损引发瘙痒，瘙痒导致搔抓，搔抓加重皮肤受损，同时引发焦虑；而知识缺乏则是所有问题的“根源性”因素。05护理目标与措施护理目标与措施“我们的目标不是‘让皮疹立刻消失’，而是帮小宇建立‘不复发、少瘙痒’的长期管理模式。”查房时护士长的这句话，为护理计划指明了方向。目标1：1周内渗出减少，2周内皮损愈合，TEWL降至20g/㎡h以下措施：清洁护理：渗出部位用3%硼酸溶液冷湿敷（4-6层纱布，不滴水为度），每次15分钟，每日2次。湿敷后用无菌棉签轻蘸吸干，避免摩擦。我教小宇妈妈：“就像擦眼泪一样轻轻按，不能来回搓。”用药指导：激素软膏遵循“指尖单位”原则——1个指尖单位（从食指指尖到第一指节）可覆盖两个手掌面积。小宇躯干+四肢约55%体表面积，每次需3个指尖单位，分两次薄涂（覆盖皮疹即可，看不到药膏）。面部用弱效激素，连续使用不超过7天。护理目标与措施屏障修复：保湿霜在洗脸/洗澡后3分钟内涂抹（“黄金3分钟”），选择无香精、无酒精的神经酰胺类产品（如我们科常用的丝塔芙）。小宇最爱草莓味，但这类含香精的保湿霜会刺激皮肤，我特意拿了两支：“看，这支是‘无添加’的，虽然没味道，但能让皮肤像穿了小棉袄一样舒服。”目标2：3天内瘙痒VAS评分≤3分，夜间睡眠连续≥5小时措施：物理止痒：瘙痒发作时用凉毛巾（20-25℃）冷敷，每次5-10分钟；避免热敷（会加重血管扩张，更痒）。我教小宇“数小羊”法：“痒的时候，就数‘1只白羊羊、2只花羊羊……’，数到100，痒可能就跑走啦！”护理目标与措施药物干预：氯雷他定固定在睡前1小时服用（避免白天嗜睡），观察是否出现口干、便秘等副作用（小宇服药后无不适）。环境控制：病房温度22-24℃，湿度50%-60%（用温湿度计监测）；更换纯棉床单（每日紫外线消毒），移除毛绒玩具（小宇最爱的“熊宝宝”暂时收在柜子里）。目标3：家属3天内掌握“清洁-用药-保湿”流程，1周内明确主要诱因措施：一对一宣教：用“分步演示法”教妈妈湿敷：“第一步倒硼酸溶液，第二步叠纱布，第三步敷15分钟……”边说边做，然后让她复述操作，直到能独立完成。可视化工具：制作“用药日历”（标注每天涂抹部位、次数）、“诱因日记”（记录饮食、活动后皮疹变化）。小宇在日记里画了“螃蟹”（海鲜）和“哭脸”，妈妈说：“他现在看到海鲜就摇头，比我提醒管用。”护理目标与措施误区纠正：针对“激素有害”的担忧，用“儿童激素使用指南”解释：“弱效激素连续用2周，每周总量不超过10g，是安全的。就像小朋友吃糖果，每天吃2颗没问题，吃一把才会蛀牙。”目标4：1周内家长焦虑评分（GAD-7）≤5分，患儿愿意参与病房活动措施：情感支持：陪妈妈看小宇以前的照片（发作前活泼玩耍的样子）：“你看，小宇笑起来多好看！只要我们慢慢调整，他一定能回到这样的状态。”成功案例分享：请同病房已出院的乐乐妈妈视频连线：“我们家乐乐以前也这样，现在坚持保湿和规避尘螨，半年没犯了！”小宇眼睛亮起来：“乐乐哥哥的皮肤变好了？那我也要加油！”护理目标与措施患儿参与：带小宇做“皮肤小卫士”游戏——用模型皮肤演示“抓挠会破”“涂保湿霜会亮”，他边玩边说：“原来我的指甲是‘小刀子’，以后我要剪得短短的！”目标5：住院期间无皮肤感染发生（无脓疱、发热，血常规正常）措施：指甲管理：每日检查指甲长度（剪至与指腹平齐），给小宇戴棉质防抓手套（夜间必戴）。他一开始抗拒：“像戴手铐！”我逗他：“这是‘保护手套’，能帮你的皮肤‘睡觉’哦！”感染监测：每天观察渗液颜色（黄色→绿色提示感染）、气味（臭味提示感染），测量体温（小宇体温始终36.5-36.8℃）。无菌操作：换药时严格手消毒，使用一次性治疗巾，避免交叉感染。护理目标与措施这些措施不是“纸上谈兵”——昨天给小宇湿敷时，他突然说：“阿姨，我自己擦药膏可以吗？”看着他认真地用食指蘸取绿豆大小的药膏，轻轻点在皮疹上，我知道：护理的种子，已经开始发芽。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理湿疹的并发症像“潜伏的小怪兽”，稍不注意就会跳出来捣乱。我们重点关注两类：皮肤感染（最常见）观察要点：皮损变化：原有红斑扩大，出现脓疱、脓性渗液（像“黄胶水”），局部灼热感。全身症状：发热（＞37.5℃）、食欲下降、精神萎靡。实验室指标：血常规中性粒细胞升高，C反应蛋白＞10mg/L。护理措施：轻度感染（仅局部脓疱）：用0.5%聚维酮碘溶液消毒，涂抹莫匹罗星软膏（百多邦），每日2次。中重度感染（发热、大片脓疱）：及时报告医生，遵医嘱口服头孢类抗生素（如头孢克洛），加强营养支持（小宇爱吃鸡蛋，但已知鸡蛋过敏，所以换成鱼、鸡肉）。激素相关副作用观察要点：局部：长期使用激素的部位出现皮肤萎缩（“变薄发亮”）、毛细血管扩张（“红血丝”）、多毛（“小胡子变明显”）。全身：虽儿童短期使用风险低，但仍需观察体重、身高增长（每月测量身高，与生长曲线对比）。护理措施：严格遵循“最小有效剂量、最短必要疗程”原则，小宇的激素使用已标注“躯干用2周，面部用1周后停药”。激素与保湿霜“序贯使用”：先涂激素（吸收10分钟），再涂保湿霜（锁住药效），避免混合涂抹降低疗效。激素相关副作用昨天交班时，责任护士提到小宇面部皮疹已消退80%，我们及时停用了面部激素，换成单纯保湿霜——这正是“并发症预防”的关键：早观察、早调整。07健康教育健康教育“出院不是终点，而是长期管理的起点。”查房时主任的话，让我想起小宇妈妈问的“回家后该注意什么”——我们需要把健康教育做成“带得走的指南”。住院期间（“打基础”）清洁指导：洗澡水温32-37℃（用手腕内侧试温，不烫为度），时间5-10分钟，用弱酸性（pH5.5）无皂基沐浴露（如丝塔芙），重点清洗皮肤褶皱处（肘窝、脖子），避免用力搓擦。饮食管理：回避明确过敏食物（鸡蛋、尘螨相关食物如小麦需观察），新食物“单一添加+观察3天”（比如第一次吃苹果，先吃1/4，无反应再逐渐加量）。小宇最爱喝酸奶，我们确认其成分无鸡蛋后，允许每日100ml。生活习惯：穿宽松纯棉衣物（标签剪去，避免摩擦），床单被罩每周用55℃以上热水清洗（杀灭尘螨），卧室不用地毯、毛绒玩具。出院后（“防复发”）随访计划：出院后2周、1个月、3个月门诊复查，复查内容包括EASI评分、TEWL、IgE（评估过敏状态）。复发预警：教会家属识别“前驱症状”——皮肤干燥脱屑、轻微瘙痒（VAS≤3）、局部发红，此时需“早干预”：增加保湿次数（每日4-5次）、短期使用激素（3-5天），避免“拖到严重再治”。季节管理：提前1个月（如9月）开始加强保湿（每日3次），外出戴棉质口罩（防冷空气刺激），春季花粉季减少户外逗留（上午10点-下午4点花粉浓度高）。小宇出院那天，妈妈塞给我一张纸条：“谢谢你们，小宇昨晚睡了整6个小时！回家后我们会按你们教的做。”看着纸条上歪歪扭扭的“谢谢阿姨”，我知道：健康教育的意义，是让爱和知识，代替焦虑，陪伴孩子成长。08总结总结站在护士站，望着小宇妈妈牵着他的手走出病房，小宇的小脸红扑扑的，不再有抓痕——这是对我们护理工作最好的回报。湿疹护理是一场“持久战”，需要我们：用专业“破局”：从评估到诊断，从措施到教育，每一步都需要扎实的皮肤护理知识、过敏管理理念。用温度“护航”：理解患者“痒到