急性胸痛急救护理指南

急性胸痛急救护理指南关键步骤与临床实践要点汇报人:急性胸痛概述01急救流程02护理措施03辅助检查04并发症预防05健康教育06目录01急性胸痛概述定义与病因1234急性胸痛的定义与临床特征急性胸痛指突发性胸部剧烈疼痛或压迫感，持续时间通常超过15分钟，可能伴随冷汗、呼吸困难等症状，是急诊科常见的高危主诉之一。心源性胸痛的常见病因冠心病（如心肌梗死）、心包炎、主动脉夹层等心血管疾病是主要病因，其中急性心肌梗死因冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死最为危急。非心源性胸痛的典型诱因呼吸系统疾病（气胸、肺炎）、消化道问题（胃食管反流）、肌肉骨骼损伤等均可引发胸痛，需通过病史和检查鉴别。高危胸痛的识别标准突发撕裂样痛、血压异常、意识改变等“红旗症状”提示致命性疾病（如肺栓塞），需立即启动急救流程。常见疾病类型心绞痛（稳定型与不稳定型）心绞痛由冠状动脉供血不足引发，稳定型多在体力活动时发作，休息可缓解；不稳定型发作更频繁且危险，可能进展为心肌梗死，需紧急医疗干预。急性心肌梗死急性心肌梗死是因冠状动脉完全阻塞导致心肌缺血坏死，表现为持续剧烈胸痛、冷汗及濒死感，黄金救治时间为发病后120分钟内，需立即溶栓或介入治疗。主动脉夹层主动脉夹层是主动脉内膜撕裂形成的致命急症，疼痛呈撕裂样并放射至背部，血压常呈双上肢不对称，需紧急手术以防止血管破裂导致猝死。肺栓塞肺栓塞由血栓阻塞肺动脉引发，表现为突发胸痛、呼吸困难和咯血，长期卧床或久坐者为高危人群，需抗凝或取栓治疗以降低死亡率。02急救流程初步评估要点生命体征快速评估首要监测心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度，识别休克或呼吸衰竭征象。如收缩压<90mmHg或血氧<90%需紧急干预，同时记录体温排除感染因素。胸痛特征鉴别通过OPQRST法则（诱因、性质、放射、程度、时间）分析疼痛特点。心绞痛多呈压榨性，主动脉夹层为撕裂样，肺栓塞常伴呼吸困难，需针对性追问病史。心电图即时判读10分钟内完成12导联心电图，重点观察ST段抬高/压低、T波倒置及新发束支传导阻滞。疑似STEMI患者需启动再灌注治疗绿色通道。危险分层工具应用采用GRACE或TIMI评分量化死亡风险，中高危患者需转入CCU。低风险者结合肌钙蛋白动态检测排除ACS，避免过度医疗。紧急处理措施识别急性胸痛症状急性胸痛可能表现为压榨性疼痛、向左肩放射或伴随冷汗，需警惕心梗、主动脉夹层等危重症。大学生应掌握典型症状特征，避免延误救治时机。立即启动应急响应发现患者突发胸痛时，第一时间呼叫120急救，同时记录发病时间。保持冷静，向急救人员清晰描述症状特点和患者基础病史。保持患者稳定体位协助患者采取半卧位或舒适体位，避免活动加重心脏负荷。解开紧身衣物保证呼吸通畅，持续监测意识、脉搏等生命体征变化。基础生命支持准备如患者意识丧失且无呼吸，立即开始心肺复苏（CPR）。大学生应掌握30:2按压通气比，使用AED时遵循语音提示操作。03护理措施生命体征监测生命体征监测的核心指标生命体征监测包括心率、血压、呼吸频率和体温四大核心指标，这些数据能快速反映患者循环与呼吸功能状态，是评估急性胸痛患者病情危重程度的首要依据。心电监护的临床意义持续心电监护可实时捕捉心律失常或心肌缺血表现，尤其对急性冠脉综合征患者至关重要，能帮助医护人员及时发现致命性室颤或ST段抬高。血压监测的注意事项监测血压时应对比双侧上肢压差，若差值＞20mmHg需警惕主动脉夹层。休克患者需每5-15分钟测量一次，注意袖带尺寸选择以避免误差。血氧饱和度的动态观察通过脉搏血氧仪持续监测SpO₂，当数值＜90%提示低氧血症，需结合呼吸频率判断是否为肺栓塞或急性心衰导致的氧合障碍。疼痛管理方法急性胸痛的药物镇痛方案硝酸甘油是缓解心源性胸痛的首选药物，舌下含服可快速扩张冠状动脉。非甾体抗炎药适用于非心源性疼痛，但需警惕胃肠道副作用。阿片类药物仅用于顽固性疼痛，需严格剂量控制。氧疗在胸痛管理中的应用对于血氧饱和度低于90%的患者需立即给予鼻导管吸氧（2-6L/min）。心肌缺血患者维持SpO2≥94%可减轻心脏负荷。注意慢性阻塞性肺疾病患者需控制性氧疗，避免二氧化碳潴留。体位管理与疼痛缓解半卧位（30-45度）可减轻肺淤血型胸痛，降低膈肌压迫。疑似心包炎患者建议前倾坐位，而主动脉夹层患者需绝对卧床制动。体位调整需结合病因个体化实施。心理干预与疼痛阈值焦虑会降低胸痛耐受阈值，采用STOP技术（暂停-深呼吸-观察-继续）可中断疼痛循环。医护人员的镇定态度能有效缓解患者紧张情绪，减少儿茶酚胺分泌。04辅助检查心电图检查心电图检查的基本原理心电图通过记录心脏电活动产生的电位变化，形成特征性波形（P-QRS-T），反映心肌除极与复极过程。其核心原理是电极捕捉心脏不同部位的电信号差异，为诊断提供客观依据。急性胸痛患者的心电图检查时机所有急性胸痛患者需在到院10分钟内完成首份心电图，尤其对疑似心肌梗死患者具有时效性要求。重复检查应间隔15-30分钟，动态观察ST段演变。心肌缺血的特征性心电图表现典型表现包括ST段抬高/压低、T波倒置及病理性Q波。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）需根据导联定位梗死区域，非ST段抬高型（NSTEMI）则表现为ST-T动态改变。易被忽视的非缺血性心电图改变心包炎可见广泛导联ST段弓背向下抬高伴PR段压低，肺栓塞出现S1Q3T3征象，主动脉夹层可表现为非特异性ST-T改变合并脉搏不对称。实验室检测02030104急性胸痛实验室检测的核心指标心肌酶谱（如肌钙蛋白、CK-MB）是诊断心肌梗死的金标准，需在胸痛发作后2-4小时动态监测。D-二聚体检测可辅助排除肺栓塞，结合血气分析评估氧合状态。心电图与实验室检测的协同作用心电图ST段抬高需立即联合肌钙蛋白检测以确诊STEMI。实验室结果可验证心电图疑似表现，避免漏诊非典型心肌缺血病例。炎症标志物的临床意义超敏C反应蛋白（hs-CRP）和白细胞计数可鉴别感染性或炎症性胸痛，如心包炎或肺炎，指导抗生素或抗炎治疗选择。肾功能与电解质检测的必要性评估肌酐和电解质（钾/钠）水平对使用造影剂或利尿剂的患者至关重要，可预防急性肾损伤及心律失常等并发症。05并发症预防风险因素识别急性胸痛的常见风险因素急性胸痛的主要风险因素包括心血管疾病（如冠心病）、肺部疾病（如肺栓塞）、消化道问题（如胃食管反流）以及肌肉骨骼损伤，需结合病史综合判断。心血管系统相关风险冠心病、心肌梗死、主动脉夹层等心血管疾病是急性胸痛的高危因素，尤其多见于高血压、高血脂、吸烟及糖尿病患者，需优先排查。呼吸系统相关风险肺栓塞、气胸、肺炎等呼吸系统疾病可引发胸痛，长期卧床、长途旅行或凝血异常人群风险更高，需关注伴随症状如呼吸困难。消化系统相关风险胃食管反流、食管痉挛或消化性溃疡可能导致胸痛，常与饮食、体位相关，需结合反酸、烧心等典型症状鉴别。预防性护理01020304急性胸痛的预防性护理概述预防性护理旨在通过早期干预降低急性胸痛发作风险，重点关注高危人群筛查、生活方式调整及基础疾病管理，需结合个体化评估制定综合方案。心血管危险因素控制严格控制高血压、高血脂、糖尿病等可改变危险因素，定期监测指标并遵医嘱用药，可减少动脉粥样硬化导致的胸痛事件发生概率。健康生活方式干预提倡戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律有氧运动及压力管理，通过行为修正改善心肺功能，从源头预防缺血性胸痛的发生。胸痛预警症状识别教育普及心绞痛典型表现（如压榨性胸痛放射至左臂）与非典型症状差异，提升对心肌梗死前驱症状的警觉性，确保及时就医。06健康教育患者指导要点01020304急性胸痛的基本识别急性胸痛可能由心梗、肺栓塞等危重症引起，典型表现为压榨性疼痛伴冷汗、呼吸困难。大学生应学会区分非致命性胸痛（如肌肉拉伤）与需紧急就医的胸痛特征。紧急呼救的正确流程遇到疑似心源性胸痛时，立即拨打急救电话并清晰描述症状、位置及患者基础疾病。保持通话状态，按调度员指导进行初步处理，避免自行送医延误抢救时机。等待救援时的体位管理协助患者采取半卧位或舒适体位，减少心肌耗氧量。若出现意识丧失，立即调整为复苏体位并开始心肺复苏，避免随意移动患者导致病情恶化。硝酸甘油的合理使用确诊心绞痛的患者可舌下含服硝酸甘油，但收缩压低于90mmHg或疑似右心梗时禁用。用药后需平卧防低血压，10分钟未缓解需追加用药并警惕心梗可能。家属沟通策略01020304急性胸痛患者家属沟通的核心原则沟通时应保持冷静专业，使用通俗语言解释病情，避免医学术语。重点强调时间窗的重要性，明确告知家属配合急救的每个环节对患者预后的关键影响。病情信息的阶梯式传达技巧采用"现状-措施-预后"三段式沟通法。先客观描述当前症状和初步诊断，再说明急救方案，最后告知可能的结局，避免一次性信息过载引发家属恐慌