2025年雇主责任险保险理赔流程

2025年雇主责任险保险理赔流程本合同由保险人（以下简称“本公司”）与被保险人（以下简称“雇主”）于______年____月____日签订，以资共同遵守。第一条保险标的本公司根据被保险人的申请，同意承保被保险人对其雇佣的员工在雇佣期间因工作原因遭受人身伤亡时，依法应由被保险人承担的赔偿责任。第二条保险责任在本合同有效期内，若被保险人对其雇佣的员工在雇佣期间（包括执行工作任务期间、上下班途中、因工外出期间）因工作原因遭受人身伤亡，且该伤亡依法应由被保险人承担赔偿责任，本公司依据本合同约定，在保险金额内承担赔偿责任。1.赔偿范围包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等。2.因处理事故产生的合理的法律费用、诉讼费用，经本公司事先书面同意的，亦在赔偿限额内负责赔偿。3.本公司仅就依法应由被保险人承担的赔偿责任进行赔付，不负责垫付任何款项，亦不直接支付给受伤员工或其家属。第三条保险期限本合同保险期限自______年____月____日起，至______年____月____日止。第四条保险金额本合同采用以下方式确定保险金额：（一）按每人次确定赔偿限额：死亡赔偿限额为人民币______元，伤残赔偿限额根据伤残等级，每人次最高不超过人民币______元，医疗费用赔偿限额为人民币______元。（二）或按每次事故确定赔偿限额：死亡事故赔偿限额为人民币______元，伤残事故赔偿限额为人民币______元，医疗费用事故赔偿限额为人民币______元。（具体金额以投保时双方确认为准）。第五条保费与缴费1.本合同为______年期（或一年期）保险合同，保费总额为人民币______元。2.被保险人应于本合同生效前/投保时一次性缴清全部保费。3.逾期缴费，本合同效力视具体条款约定处理（通常为合同中止或无法继续承保）。第六条事故通知与损失证明1.发生保险事故时，被保险人应立即通知本公司，通知电话：__________________。最迟应在事故发生后______小时内书面通知本公司。2.被保险人应在收到事故通知后______日内，向本公司提交《事故报告书》及本公司要求提供的与事故性质、原因、损失程度等相关的证明和资料，包括但不限于：(1)事故发生时现场的照片、录像等证据；(2)医疗机构的诊断证明、病历、费用原始单据及费用明细清单；(3)员工身份证明、劳动关系证明（如劳动合同、社保缴费记录等）；(4)事故责任认定书（如由政府相关部门出具）；(5)被保险人认为必要的其他证明或资料。3.被保险人应保证向本公司提供的所有资料真实、准确、完整。如有任何虚假陈述或隐瞒，本公司有权解除合同并不退还保费，已赔付的部分亦应追回。第七条责任免除除本合同另有约定外，本公司对下列各项不负赔偿责任：1.因战争、军事行动、暴乱、恐怖活动、核裂变、核聚变、核武器、核材料及核辐射造成的损失。2.因被保险人及其员工故意行为、违法行为（包括但不限于违反治安管理、触犯刑法等）造成的损失。3.因被保险人及其员工重大过失（如明知存在危险而未采取必要措施）造成的损失。4.因职业病（除非在投保时已明确约定承保）或因疾病、传染病（非因工作原因直接感染）导致的损失。5.因被保险人未履行安全生产管理职责、未提供或未按规定提供安全防护设备、未进行安全操作规程培训等，且该等未作为与事故发生有直接因果关系造成的损失。6.因驾驶或操作被保险人所有或管理的车辆、机器设备等发生的损失（除非另有约定）。7.因医疗费用不合理支出部分。8.任何已获得或应当获得的社会保险机构（如工伤保险）或其他第三方赔偿的部分。9.被保险人已对其雇佣员工就同一损失另行支付赔偿金或和解金的部分。10.本公司根据法律法规或本合同约定已经赔付或补偿的部分。11.保险条款中明确列明的其他责任免除事项。第八条事故调查与核实本公司有权对保险事故的发生原因、过程、损失程度等进行调查核实。被保险人应予以协助，提供必要的便利条件，出示相关证明文件。被保险人不得阻挠或妨碍本公司的调查。第九条赔偿处理1.本公司在收到被保险人提交的完整索赔资料后，进行核定。经核定属于保险责任范围，且损失确在保险金额内的，本公司将在核定之日起______日内，按本合同约定支付赔款。2.对于需要分期支付赔款的（如医疗费用、伤残赔偿），本公司将根据实际情况和相关规定确定支付时间和金额。3.赔款支付以货币形式进行。本公司直接支付给被保险人，被保险人应将赔款用于补偿其雇佣的受伤员工或其家属，具体支付方式需符合法律规定和本公司要求。4.若发生争议，涉及诉讼的，被保险人应事先书面通知本公司，并在诉讼过程中向本公司提供必要的协助。第十条争议处理因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向被保险人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十一条其他事项1.本合同未尽事宜，按照中国相关法律法规及保险监管规定执行。2.本合同条款内容解释权属于本公司。3.本合同一式两份，被保险人及本公司各执一份，具有同等法律效力。电子版合同效力与本合同一致。4.本公司提供的保险条款（具体名称：__________________）作为本合同组成部分，与本合同具有同等法律效力。被保险人（盖章