慢性阻塞性肺疾病专科诊疗培训试题含答案

慢性阻塞性肺疾病专科诊疗培训试题含答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者，男，68岁，吸烟指数45包年，近3年出现活动后气促，肺功能示吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC0.62，FEV₁占预计值52%。按GOLD2023分级，其气流受限严重程度属于A.GOLD1级B.GOLD2级C.GOLD3级D.GOLD4级答案：B2.下列哪项不是COPD急性加重的常见诱因A.空气污染B.鼻病毒C.吸入糖皮质激素D.肺炎链球菌答案：C3.关于COPD患者长期氧疗，下列说法正确的是A.静息PaO₂≥60mmHg即可停用B.每日吸氧时间≥15小时可降低死亡率C.仅夜间使用即可获益D.高流量氧疗优于低流量答案：B4.患者COPD合并肺心病，出现双下肢水肿，首选利尿剂为A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.布美他尼答案：A5.GOLD2023推荐对COPD患者初始评估应首先完成的问卷是A.CATB.mMRCC.SGRQD.HADS答案：A6.下列哪项检查对鉴别COPD与支气管扩张最有价值A.高分辨率胸部CTB.动脉血气C.肺功能D.血嗜酸粒细胞计数答案：A7.患者COPD急性加重期，pH7.28，PaCO₂72mmHg，意识模糊，首选治疗措施为A.无创机械通气B.高流量鼻导管氧C.雾化吸入沙丁胺醇D.静脉甲强龙答案：A8.关于COPD合并骨质疏松，下列错误的是A.吸入糖皮质激素是独立危险因素B.应常规给予钙剂+维生素DC.双膦酸盐为一线药物D.吸烟可加重骨量丢失答案：B9.患者COPD稳定期，CAT评分16分，近1年急性加重2次，mMRC2级，GOLD推荐首选的初始吸入治疗为A.LABAB.LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMA答案：D10.下列哪项不是COPD患者肺康复的核心内容A.下肢有氧训练B.营养支持C.呼吸肌训练D.长期口服抗生素答案：D11.患者COPD合并频发室性早搏，下列药物需慎用A.沙丁胺醇B.噻托溴铵C.茶碱D.罗氟司特答案：C12.关于COPD患者接种流感疫苗，正确的是A.每年一次，不受年龄限制B.仅推荐≥65岁C.接种后急性加重风险增加D.灭活疫苗优于减毒活疫苗答案：A13.患者COPD急性加重，痰培养铜绿假单胞菌阳性，下列口服药物首选A.阿莫西林B.左氧氟沙星C.头孢呋辛D.多西环素答案：B14.下列哪项最能提示COPD患者存在夜间低通气A.晨起头痛B.白天嗜睡C.打鼾D.肥胖答案：A15.患者COPD稳定期，FEV₁38%，PaO₂58mmHg，SaO₂89%，下列处理正确的是A.继续观察，无需氧疗B.运动期间吸氧即可C.长期家庭氧疗D.高流量氧疗答案：C16.关于COPD患者使用罗氟司特，下列正确的是A.适用于所有COPD患者B.可显著改善FEV₁C.主要不良反应为腹泻D.无需监测体重答案：C17.患者COPD合并支气管扩张，反复脓痰，下列哪项最有助于减少急性加重A.口服阿奇霉素维持B.吸入糖皮质激素C.口服β受体激动剂D.长期口服激素答案：A18.下列哪项不是COPD患者发生肺动脉高压的危险因素A.低氧血症B.高碳酸血症C.肺血管床破坏D.左心房扩大答案：D19.患者COPD急性加重，给予无创通气2小时后pH7.21，PaCO₂85mmHg，意识恶化，下一步A.继续无创通气B.立即气管插管C.增加吸入氧浓度D.静脉呼吸兴奋剂答案：B20.关于COPD患者吸入装置选择，下列错误的是A.手口协调差者优先DPIB.严重气道阻塞可用SMIC.pMDI需加用储雾罐D.年龄>75岁禁用DPI答案：D21.患者COPD稳定期，血嗜酸粒细胞计数420/μL，FEV₁50%，既往每年急性加重3次，下列方案最佳A.LABA+LAMAB.LABA+ICSC.LABA+LAMA+ICSD.单用LAMA答案：C22.下列哪项最能反映COPD患者运动耐力A.FEV₁B.6分钟步行距离C.DLCOD.RV答案：B23.患者COPD合并焦虑，首选非药物干预为A.认知行为治疗B.地西泮C.帕罗西汀D.放松训练答案：A24.关于COPD患者营养评估，下列指标最敏感A.BMIB.白蛋白C.前白蛋白D.去脂体重指数答案：D25.患者COPD急性加重，CRP120mg/L，下列处理正确的是A.必须静脉抗生素B.可口服抗生素C.无需抗生素D.根据痰颜色决定答案：B26.下列哪项不是COPD患者合并肺癌的高危因素A.年龄>55岁B.FEV₁<60%C.吸烟史>30包年D.女性性别答案：D27.患者COPD稳定期，夜间SpO₂88%，白天SpO₂94%，下列正确的是A.无需夜间氧疗B.需夜间氧疗C.需白天氧疗D.需24小时氧疗答案：B28.关于COPD患者使用β受体阻滞剂，下列正确的是A.禁用任何β阻滞剂B.首选普萘洛尔C.卡维地洛可慎用D.可加重气道阻塞答案：C29.患者COPD急性加重，痰呈脓性，下列哪项提示细菌感染可能性大A.痰IL8升高B.痰弹性蛋白酶升高C.痰IL1β升高D.痰中性粒细胞>25%答案：B30.下列哪项最能预测COPD患者未来急性加重风险A.既往急性加重次数B.FEV₁C.CAT评分D.mMRC答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31～35题共用题干）患者，男，72岁，吸烟50包年，COPD病史15年，因“咳嗽、脓痰、气促加重3天”入院。体温37.8℃，呼吸28次/分，SpO₂86%（吸空气），双肺哮鸣音及湿啰音，下肢轻度水肿。血气：pH7.30，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻31mmol/L。胸片示双肺纹理增粗，未见实变。31.该患者急性加重程度分级为A.轻度B.中度C.重度D.危及生命答案：C32.首选氧疗方式为A.鼻导管1L/minB.面罩5L/minC.高流量鼻导管D.无创通气答案：A33.若患者经氧疗后SpO₂91%，但pH7.25，PaCO₂78mmHg，意识嗜睡，下一步A.增加氧流量B.无创通气C.静脉呼吸兴奋剂D.立即插管答案：B34.抗生素选择的依据应首先参考A.当地耐药谱B.痰培养结果C.血培养结果D.既往住院史答案：A35.患者住院第5天，症状好转，但出现谵妄，夜间躁动，最可能原因是A.电解质紊乱B.氧中毒C.高碳酸血症D.尼古丁戒断答案：D（36～40题共用题干）患者，女，65岁，COPD病史12年，FEV₁占预计值40%，近1年急性加重4次，mMRC3级，CAT22分，血嗜酸粒细胞380/μL，已使用噻托溴铵+福莫特罗，仍频发加重。36.下一步最合理的吸入升级方案为A.加用ICSB.换用SABAC.加用罗氟司特D.加用茶碱答案：A37.若升级后仍加重，可考虑的口服维持药物为A.阿奇霉素250mg3次/周B.泼尼松5mg/dC.左氧氟沙星D.茶碱缓释片答案：A38.患者合并骨质疏松，T值2.8，下列处理错误的是A.继续ICSB.口服阿仑膦酸钠C.钙+维生素DD.戒烟答案：A39.患者拟行肺减容术，术前评估最重要的是A.高分辨率CT示不均质肺气肿B.DLCO>80%C.FEV₁>80%D.年龄<50岁答案：A40.若患者术后出现持续漏气>7天，首选处理A.立即再次手术B.胸腔负压吸引C.胸腔内注滑石粉D.观察答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于COPD急性加重需住院的指征A.呼吸频率>30次/分B.氧饱和度<90%C.意识改变D.下肢水肿E.合并肺炎答案：ABCE42.下列药物可引起COPD患者痰液黏稠度增加A.阿托品B.呋塞米C.氨茶碱D.异丙托溴铵E.卡托普利答案：ABD43.关于COPD患者肺康复的禁忌证A.不稳定心绞痛B.严重主动脉瓣狭窄C.未控制的房颤D.轻度高血压E.下肢骨折未愈答案：ABCE44.下列属于COPD合并肺动脉高压的超声心动图表现A.右心室扩大B.三尖瓣反流速度>2.8m/sC.室间隔左偏D.左心室肥厚E.肺动脉收缩压>40mmHg答案：ABCE45.下列属于COPD患者长期口服阿奇霉素的不良反应A.耳鸣B.QT间期延长C.腹泻D.肝酶升高E.牙釉质发育不全答案：ABCD46.下列属于COPD患者使用ICS的局部不良反应A.口腔念珠菌感染B.声音嘶哑C.皮肤瘀斑D.咽喉炎E.骨质疏松答案：ABD47.下列属于COPD患者无创通气成功的预测因素A.pH>7.25B.意识清楚C.血流动力学稳定D.分泌物少E.年龄>85岁答案：ABCD48.下列属于COPD患者合并肺癌筛查推荐A.年龄55～80岁B.吸烟史≥30包年C.戒烟<15年D.每年低剂量CTE.筛查至85岁答案：ABCD49.下列属于COPD患者营养不良的机制A.全身炎症B.能量消耗增加C.食欲下降D.缺氧E.茶碱中毒答案：ABCD50.下列属于COPD患者合并焦虑抑郁的筛查工具A.HADSB.PHQ9C.CATD.GAD7E.SGRQ答案：ABD四、案例分析题（每题10分，共30分）51.患者，男，74岁，COPD病史20年，吸烟60包年，FEV₁32%，近1年急性加重5次，mMRC4级，CAT24分，血嗜酸粒细胞450/μL，已使用乌美氯铵/维兰特罗+氟替卡松仍加重。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双下肢水肿。血气：pH7.35，PaCO₂58mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。超声：右心室扩大，三尖瓣反流速度3.2m/s。问题：（1）给出完整诊断；（2）列出下一步治疗策略；（3）指出预后不良因素。答案：（1）慢性阻塞性肺疾病（GOLDD组，3级），慢性肺源性心脏病，肺动脉高压（中度），慢性呼吸衰竭（Ⅱ型），右心衰竭（失代偿）。（2）①吸入升级：换用倍氯米松/福莫特罗/格隆溴铵三药联合；②长期家庭氧疗≥15h/d；③口服利尿剂：呋塞米+螺内酯，监测电解质；④口服阿奇霉素250mg3次/周，疗程1年；⑤肺康复训练；⑥评估肺减容术或经支气管镜活瓣置入；⑦戒烟及营养支持；⑧每年流感疫苗、肺炎球菌疫苗；⑨若仍恶化，评估肺移植。（3）预后不良因素：FEV₁<30%、PaO₂<50mmHg、肺动脉高压、右心衰、频繁加重、低BMI、高龄、持续吸烟。52.患者，女，68岁，COPD病史18年，因“气促加重伴发热4天”入院。体温38.5℃，脓痰，mMRC4级。血气：pH7.22，PaCO₂82mmHg，PaO₂45mmHg，HCO₃⁻33mmol/L。胸片：右下肺大片实变。给予无创通气、头孢他啶+阿奇霉素、甲强龙40mgq12h，第2天pH7.19，PaCO₂88mmHg，意识模糊。问题：（1）判断治疗失败原因；（2）给出下一步处理；（3）列出插管后机械通气策略要点。答案：（1）失败原因：①重症感染未控制，痰培养可能为耐药菌；②无创通气参数不足或患者不耐受；③分泌物阻塞；④气胸未排除；⑤镇静剂过量。（2）下一步：①立即气管插管有创通气；②床旁超声排除气胸；③支气管镜吸痰并送培养；④升级抗生素：哌拉西林/他唑巴坦+左氧氟沙星，怀疑铜绿假单胞菌则加