2025版脑外科常用药物试题及答案

2025版脑外科常用药物试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.颅脑创伤后预防早期癫痫发作的首选药物是A.苯妥英钠B.丙戊酸钠C.左乙拉西坦D.卡马西平答案：C2.甘露醇用于降低颅内压时，成人常规首次静脉推注剂量为A.0.25g/kgB.0.5g/kgC.1.0g/kgD.1.5g/kg答案：B3.下列哪项不是高渗盐水降颅压的禁忌证A.严重高钠血症（Na⁺>160mmol/L）B.低容量性休克C.急性心力衰竭D.颅内动脉瘤夹闭术后答案：D4.尼莫地平注射液用于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，持续静脉泵入的推荐剂量为A.0.5mg/hB.1mg/hC.2mg/hD.3mg/h答案：B5.脑外科术后出现抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH），首选的口服药物是A.托伐普坦B.呋塞米C.氢氯噻嗪D.螺内酯答案：A6.对乙酰氨基酚用于控制神经外科术后发热，成人每日最大剂量不超过A.2gB.3gC.4gD.5g答案：C7.颅脑手术中减少脑组织水肿，麻醉诱导阶段可静脉给予A.地塞米松0.1mg/kgB.甲泼尼龙1gC.氢化可的松200mgD.泼尼松龙40mg答案：A8.下列哪种抗生素能较好通过血脑屏障且对MRSA有效A.万古霉素B.头孢曲松C.美罗培南D.哌拉西林他唑巴坦答案：A9.脑室腹腔分流术后感染最常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：A10.用于逆转华法林相关颅内出血的特效药物是A.维生素K10mg静注B.新鲜冰冻血浆15ml/kgC.四因子凝血酶原复合物（4FPCC）D.重组活化Ⅶ因子答案：C11.颅脑损伤后预防应激性溃疡，不推荐长期口服A.奥美拉唑B.雷贝拉唑C.硫糖铝D.埃索美拉唑答案：C12.下列哪项不是丙泊酚输注综合征（PRIS）的表现A.代谢性酸中毒B.横纹肌溶解C.高钾血症D.高血压答案：D13.脑死亡供体维护期间，维持尿量>4ml/kg·h，首选A.去氨加压素静脉推注B.垂体后叶素泵入C.特利加压素皮下注射D.多巴胺微量泵答案：A14.对难治性颅内高压实施“RUSH”方案时，第二轮首选的镇痛镇静药物是A.咪达唑仑B.右美托咪定C.丙泊酚D.硫喷妥钠答案：B15.下列哪种抗癫痫药物与利福平合用需加倍剂量A.左乙拉西坦B.拉莫三嗪C.托吡酯D.加巴喷丁答案：B16.颅咽管瘤术后出现中枢性尿崩，首选口服药物A.氢氯噻嗪25mgbidB.去氨加压素0.1mgtidC.螺内酯20mgqdD.呋塞米20mgbid答案：B17.下列哪项不是替莫唑胺化疗同步放疗期间的常见不良反应A.血小板减少B.肝酶升高C.皮疹D.视神经炎答案：D18.脑动静脉畸形栓塞术中，Onyx胶的主要溶剂是A.二甲基亚砜（DMSO）B.乙醇C.碘海醇D.乙酸答案：A19.对高渗盐水（3%NaCl）降颅压治疗，目标血钠上升速度24h内不宜超过A.6mmol/LB.8mmol/LC.10mmol/LD.12mmol/L答案：C20.下列哪种药物可加重脑缺血再灌注损伤A.甘露醇B.地塞米松C.低分子肝素D.高血糖素答案：B21.颅脑术后患者合并低钠血症，血Na⁺128mmol/L，尿渗透压450mOsm/kg，最可能的诊断A.脑性盐耗综合征B.SIADHC.中枢性尿崩D.醛固酮缺乏答案：B22.下列哪项不是右美托咪定的优势A.可唤醒评估B.呼吸抑制轻C.降低脑代谢D.快速推注无低血压风险答案：D23.对癫痫持续状态初始治疗无效时，第二阶段首选A.丙泊酚2mg/kg静推B.苯巴比妥20mg/kg静滴C.左乙拉西坦40mg/kg静推D.咪达唑仑0.2mg/kg静推答案：B24.下列哪种药物可透过血脑屏障激活M1受体改善认知A.多奈哌齐B.美金刚C.加兰他敏D.利凡斯的明答案：C25.对颅脑损伤后阵发性交感风暴（PSH），首选口服A.普萘洛尔B.可乐定C.溴隐亭D.丹曲林答案：A26.下列哪项不是贝伐珠单抗治疗放射性脑坏死的机制A.抑制VEGFB.减少血管通透性C.促进内皮修复D.降低脑水肿答案：C27.对脑胶质瘤术后患者，下列哪项药物可降低癫痫发生率A.左乙拉西坦预防性使用7天B.苯妥英钠预防性使用3月C.丙戊酸钠预防性使用6月D.拉莫三嗪预防性使用1年答案：A28.下列哪种药物可拮抗阿片类药物引起的肌强直A.纳洛酮B.纳美芬C.甲基纳曲酮D.右美托咪定答案：A29.对颅脑术后患者合并低镁血症，静脉补镁的推荐速度为A.0.5g/hB.1g/hC.2g/hD.4g/h答案：B30.下列哪项不是脑靶向递药系统A.纳米脂质体B.超声聚焦开放BBBC.鼻腔嗅区通路D.口服肠溶胶囊答案：D二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案）【3135】备选答案A.甘露醇B.呋塞米C.白蛋白D.高渗盐水E.乙酰唑胺31.与呋塞米联合可增强降颅压效果并减少反跳32.可加重低钾血症并诱发肝性脑病33.通过渗透性利尿降低脑组织水含量34.用于脑脊液漏保守治疗减少分泌35.可迅速扩容并改善脑灌注压答案：31A32B33A34E35C【3640】备选答案A.左乙拉西坦B.拉莫三嗪C.托吡酯D.丙戊酸钠E.卡马西平36.与口服避孕药相互影响导致避孕失败37.可导致代谢性酸中毒及体重下降38.妊娠期使用致神经管缺陷风险最高39.对情绪障碍共病癫痫患者首选40.与华法林合用需监测INR升高答案：36E37C38D39A40B【4145】备选答案A.替莫唑胺B.贝伐珠单抗C.卡莫司汀植入片D.洛莫司汀E.伊立替康41.用于复发胶质瘤，可致骨髓抑制及肺纤维化42.术后瘤腔植入，局部缓释化疗43.联合放疗Stupp方案基础用药44.抗VEGF单抗，可致胃肠穿孔45.用于MGMT启动子甲基化阴性患者二线答案：41D42C43A44B45E【4650】备选答案A.维生素KB.四因子PCCC.冷沉淀D.重组ⅦaE.新鲜冰冻血浆46.华法林相关ICH10min内可逆转47.用于低纤维蛋白原血症<1.5g/L48.起效需612h，需与PCC联合49.对血友病A合并ICH有效50.费用高，仅用于难治性出血答案：46B47C48A49C50D三、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题一个最佳答案）【5153】患者男，38岁，因“头痛伴意识障碍2h”入院，CT示右侧基底节区出血破入脑室，量约50ml，拟行开颅血肿清除。既往长期服用华法林，INR4.2。51.术前逆转抗凝首选A.维生素K10mg静注B.新鲜冰冻血浆600mlC.四因子PCC30U/kg+维生素K10mgD.重组Ⅶa90μg/kg答案：C52.术后6h复查INR1.3，血压180/100mmHg，首选静脉降压药A.硝普钠B.乌拉地尔C.尼卡地平D.艾司洛尔答案：C53.术后第2天出现癫痫大发作，首选A.地西泮10mg静推B.左乙拉西坦1000mg静推C.苯巴比妥20mg/kg静滴D.丙戊酸钠30mg/kg静推答案：B【5456】患者女，45岁，胶质母细胞瘤术后，Stupp方案同步放化疗期间，第3周WBC2.8×10⁹/L，PLT85×10⁹/L。54.下一步处理A.停用替莫唑胺，GCSF支持B.替莫唑胺减量至50%，继续放疗C.暂停放疗，继续替莫唑胺D.停用全部治疗，输血小板答案：B55.若PLT降至45×10⁹/L，应A.输注1单位血小板B.皮下注射TPO15000UC.停用替莫唑胺，观察D.口服升血小板胶囊答案：C56.同步放化疗结束后，辅助替莫唑胺标准剂量A.150mg/m²d15，q28dB.200mg/m²d15，q28dC.75mg/m²连续21天D.100mg/m²d121，q28d答案：B【5760】患者男，28岁，颅脑外伤去骨瓣减压术后第5天，出现发热39℃，腰穿示WBC2600×10⁶/L，中性90%，葡萄糖1.8mmol/L，蛋白2.1g/L。57.经验性抗生素首选A.万古霉素+头孢曲松B.万古霉素+美罗培南C.万古霉素+头孢他啶D.万古霉素+哌拉西林他唑巴坦答案：B58.48h后培养示鲍曼不动杆菌，仅对替加环素敏感，应A.单用替加环素B.替加环素+美罗培南双碳青霉烯C.替加环素+多黏菌素ED.替加环素+利福平答案：C59.治疗14天后脑脊液正常，停药指征A.体温正常3天B.脑脊液糖>2.5mmol/LC.脑脊液WBC<10×10⁶/L且培养阴性D.头颅CT无异常答案：C60.若出现癫痫，应避免的抗癫痫药A.左乙拉西坦B.拉莫三嗪C.苯妥英钠D.丙戊酸钠答案：C（诱导酶影响替加环素浓度）四、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）61.下列属于血脑屏障开放策略的有A.甘露醇高渗开放B.聚焦超声联合微泡C.缓激肽类似物RMP7D.鼻腔递药绕过BBBE.动脉内注射肾上腺素答案：ABCD62.下列可加重脑缺血再灌注损伤的药物A.高血糖素B.地塞米松大剂量C.甘露醇重复给药D.低分子右旋糖酐E.去甲肾上腺素高剂量答案：ABE63.下列属于丙泊酚输注综合征实验室表现A.代谢性酸中毒B.高钾血症C.肌酸激酶升高D.乳酸脱氢酶升高E.低钙血症答案：ABCD64.下列药物可导致低钠血症A.卡马西平B.奥卡西平C.丙戊酸钠D.拉莫三嗪E.托吡酯答案：AB65.下列属于脑靶向纳米递药系统载体材料A.PEGPLAB.壳聚糖C.环糊精D.脂质体E.聚氰基丙烯酸酯答案：ABCDE66.下列药物可透过血脑屏障A.替莫唑胺B.洛莫司汀C.甲氨蝶呤高剂量D.长春新碱E.多柔比星脂质体答案：ABC67.下列药物可诱发癫痫发作A.头孢他啶B.亚胺培南C.环孢素D.茶碱E.曲马多答案：ABDE68.下列属于抗癫痫药物皮肤不良反应高危基因A.HLAB1502（卡马西平）B.HLAA3101（拉莫三嗪）C.HLAB5801（别嘌醇）D.CYP2C93（苯妥英钠）E.SCN1A突变（丙戊酸钠）答案：AB69.下列药物可用于脑保护A.依达拉奉B.胞磷胆碱C.利鲁唑D.尼莫地平E.米诺环素答案：ABCDE70.下列药物可导致血小板减少A.替莫唑胺B.万古霉素C.肝素D.利福平E.哌拉西林他唑巴坦答案：ABCE五、简答题（每题10分，共30分）71.简述高渗盐水与甘露醇降颅压的机制差异及临床选择策略。答案：（1）机制差异：甘露醇通过建立血脑渗透梯度，使脑组织水分进入血管内，同时改善血液流变学，降低血黏度，反射性收缩脑血管；高渗盐水通过提高血清钠浓度，形成血管内脑组织Na⁺梯度，促使水分移出脑细胞，同时扩容改善脑灌注。（2）临床选择：①ICP急性升高伴低血压首选高渗盐水；②肾功能不全或甘露醇反跳时选高渗盐水；③需快速利尿减轻容量负荷时选甘露醇；④目标血钠<160mmol/L，血浆渗透压<320mOsm/kg；⑤两者可交替使用，避免单药耐受。72.试述左乙拉西坦在神经外科围术期应用的循证证据及给药方案。答案：（1）证据：2021年Cochrane系统评价显示，左乙拉西坦预防性使用7天可显著降低幕上肿瘤术后早期癫痫风险（RR0.34，95%CI0.210.55），不增加不良反应；对创伤性脑损伤（TBI）预防，2022年CRASH3亚组分析提示可减少7天内癫痫发作（p=0.03）。（2）方案：①术前2h负荷20mg/kg静推；②术后维持1000mgq12h静推/口服，疗程7天；③肾功能不全者按CrCl调整：CrCl5080ml/min减至500750mgq12h，CrCl<30ml/min500mgq24h；④监测精神症状，必要时减量或停药。73.列举三种新型脑靶向递药技术并说明其优势与局限。答案：（1）聚焦超声联合微泡：可逆开放BBB，局部靶向，重复性好；需MRI引导，设备昂贵，潜在出血风险。（2）纳米脂质体表面转铁蛋白修饰：利用转铁蛋白受体高表达于脑毛细血管，提高药物脑内浓度1020倍；制备复杂，易被网状内皮系统清除。（3）鼻腔嗅区通路：绕过BBB直接入脑，无创，适用于肽类及核酸药物；递送量有限，鼻黏膜毒性及肺沉积问题待解决。六、案例分析题（每题20分，共40分）74.患者男，55岁，体重70kg，因“突发意识障碍3h”入院，CT示左侧额叶出血破入脑室，量约60ml，拟行急诊开颅血肿清除+去骨瓣减压。既往高血压、房颤，长期口服利伐沙班20mgqd，末次服药10h前。查体：GCS6分，BP200/110mmHg，HR110次/分，SpO₂95%（气管插管后）。实验室：Hb135g/L，PLT220×10⁹/L，Cr90μmol/L，PT13s，APTT40s，TT18s。问题：（1）如何逆转利伐沙班抗凝？（2）术中如何维持脑松弛？（3）术后第1天出现Na⁺168mmol/L，如何处理？答案：（1）利伐沙班为直接Ⅹa抑制剂，无特异性拮抗剂，给予四因子PCC50U/kg静推（3500U），同时静脉泵入氨甲环酸1g/h，术后12h可重启低分子肝素桥接。