慢病管理与安全用药考核题库与答案

慢病管理与安全用药考核题库与答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.我国《慢性病防治中长期规划（2017—2025年）》提出，到2025年，高血压规范管理率应达到A.50% B.60% C.70% D.80%答案：C2.下列关于老年2型糖尿病患者胰岛素治疗的说法，正确的是A.75岁以上一律禁用基础胰岛素 B.甘精胰岛素U300比U100更易引起夜间低血糖 C.胰岛素笔用针头建议每次注射后更换 D.胰岛素泵治疗无需监测指尖血糖答案：C3.长期口服华法林患者拟行髋关节置换，术前需评估的凝血指标主要是A.TT B.APTT C.INR D.PT%答案：C4.高血压患者合并痛风，优先选择的降压药物是A.氢氯噻嗪 B.吲达帕胺 C.氯沙坦 D.普萘洛尔答案：C5.慢阻肺稳定期长期吸入糖皮质激素最需警惕的局部不良反应是A.口腔念珠菌感染 B.青光眼 C.心律失常 D.低钾血症答案：A6.国家基本药物目录中，用于高脂血症且需睡前服用的他汀是A.阿托伐他汀 B.瑞舒伐他汀 C.辛伐他汀 D.普伐他汀答案：C7.慢性肾病G4期[eGFR15–29ml/(min·1.73m²)]患者，二甲双胍的给药原则是A.无需减量 B.减量至0.5g/d C.禁用 D.改用缓释片即可答案：C8.阿司匹林用于心脑血管疾病一级预防的推荐剂量是A.50mg/d B.75–100mg/d C.300mg/d D.500mg/d答案：B9.下列药物中，与胺碘酮联用最易诱发Tdp的是A.阿奇霉素 B.头孢曲松 C.万古霉素 D.利奈唑胺答案：A10.老年患者多重用药审查中，Beers标准明确列为“避免使用”的降糖药是A.格列本脲 B.西格列汀 C.利拉鲁肽 D.达格列净答案：A11.长期口服β受体阻滞剂的心衰患者，心率低于多少次/分需考虑减量A.40 B.50 C.55 D.60答案：B12.高尿酸血症患者开始非布司他治疗前，需评估的基线项目不包括A.肝功能 B.肾功能 C.HLAB5801 D.心电图答案：D13.国家医保谈判药品中，治疗慢性心衰的ARNI代表药物是A.缬沙坦 B.氯沙坦 C.沙库巴曲缬沙坦 D.奥美沙坦答案：C14.慢病管理“五色分级”中，红色标签代表A.低危 B.中危 C.高危 D.极高危/急危答案：D15.下列关于药师对哮喘患者吸入技术教育的说法，错误的是A.都保装置需先旋转再呼气 B.准纳器需滑动拨杆听到“咔嗒”声 C.吸后需漱口 D.可让患者对着装置吹气检查是否通畅答案：D16.老年高血压患者清晨收缩压≥160mmHg，首选调整用药时间为A.晨起空腹 B.午餐前 C.睡前 D.任意时间答案：C17.慢性丙肝DAAs治疗结束后，判定“治愈”的标准是A.4周HCVRNA阴转 B.12周HCVRNA阴转 C.24周ALT正常 D.48周抗体阴转答案：B18.长期口服美托洛尔缓释片患者，漏服后补服原则为A.立即双倍剂量 B.距下次服药<12h则跳过 C.改为每日三次 D.无需补服，下次加倍答案：B19.国家集采中选药品“4+7”扩围中，治疗慢病高血压的ACEI是A.卡托普利 B.依那普利 C.贝那普利 D.培哚普利答案：D20.下列药物中，与西柚汁相互作用最强的是A.氨氯地平 B.非洛地平 C.缬沙坦 D.氢氯噻嗪答案：B21.慢阻肺患者长期家庭氧疗，每日吸氧时间应不少于A.6h B.8h C.12h D.15h答案：D22.糖尿病患者出现无诱因反复低血糖，最应优先排查A.饮食量 B.肝功能 C.胰岛素抗体 D.肾功能答案：C23.老年患者使用苯二氮䓬类增加跌倒风险，Beers标准建议连续使用不超过A.7d B.14d C.30d D.90d答案：B24.高脂血症患者瑞舒伐他汀与氯吡格雷联用，主要担忧的相互作用是A.CYP3A4抑制 B.CYP2C19抑制 C.Pgp诱导 D.无显著相互作用答案：D25.慢性肾病合并高血压，尿蛋白>1g/d者，血压目标值应低于A.140/90mmHg B.130/80mmHg C.125/75mmHg D.120/70mmHg答案：C26.下列关于药师对慢病患者用药依从性评估工具，最常用的是A.SDSCA B.HAMA C.HAMD D.Barthel答案：A27.长期口服糖皮质激素患者，为预防骨质疏松，基础措施不包括A.钙剂 B.维生素D C.双膦酸盐 D.肝素答案：D28.国家卫健委提出的“高血压达标率”统计口径中，达标定义为A.<150/90mmHg B.<140/90mmHg C.<130/80mmHg D.个体化目标答案：B29.下列药物中，可引起药物性狼疮的是A.肼屈嗪 B.氨氯地平 C.氯沙坦 D.美托洛尔答案：A30.慢病管理信息系统（CDMIS）数据质控核心指标中，不包括A.完整性 B.一致性 C.时效性 D.药品利润率答案：D二、配伍题（每题1分，共20分。每组选项可重复选用）A.辛伐他汀 B.非诺贝特 C.依折麦布 D.阿利西尤单抗 E.烟酸缓释片31.纯合子家族性高胆固醇血症首选PCSK9抑制剂答案：D32.高TG≥5.6mmol/L首选答案：B33.他汀不耐受患者可选胆固醇吸收抑制剂答案：C34.老年女性，低HDLC为主，可选答案：E35.慢性肝病ChildPughC禁用答案：AA.格列喹酮 B.阿卡波糖 C.利格列汀 D.胰岛素门冬 E.达格列净36.主要经胆道排泄，轻中度肾损无需调量答案：A37.常见腹胀腹泻，需从小剂量开始答案：B38.需评估泌尿生殖道感染史答案：E39.DPP4抑制剂，一日一次给药答案：C40.餐前立即注射，起效10–15min答案：DA.氨氯地平 B.维拉帕米 C.卡维地洛 D.多沙唑嗪 E.可乐定41.非二氢吡啶类钙拮抗剂，抑制窦房结答案：B42.选择性α1受体阻滞剂，可引起体位性低血压答案：D43.中枢α2受体激动剂，贴片剂型可致皮肤过敏答案：E44.第三代β阻滞剂，兼有α1阻断答案：C45.长半衰期二氢吡啶，可掰开服用答案：AA.噻托溴铵 B.福莫特罗 C.布地奈德 D.茶碱缓释片 E.罗氟司特46.LAMA，每日一次HandiHaler答案：A47.磷酸二酯酶4抑制剂，可致体重下降答案：E48.缓释茶碱，需监测血药浓度答案：D49.ICS，需漱口防念珠菌答案：C50.LABA，与ICS联用可致低钾答案：B三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）51.国家集采中选药品与原研药生物等效，临床可完全替代。答案：√52.老年高血压患者收缩压≥180mmHg即可诊断为高血压急症。答案：×53.慢阻肺患者长期吸入ICS可显著降低死亡率。答案：×54.二甲双胍可降低多囊卵巢综合征患者流产风险。答案：√55.瑞舒伐他汀可在任何时间服用，不受进食影响。答案：√56.胺碘酮半衰期长，停药后仍需监测甲状腺功能半年。答案：√57.国家医保目录中，达格列净仅报销糖尿病适应症。答案：×58.慢性肾病贫血，静脉铁剂需评估TSAT<20%且SF<100μg/L。答案：√59.老年患者使用唑吡坦可延长QT间期。答案：×60.高尿酸血症患者每日饮水量建议≥2000ml。答案：√四、简答题（每题8分，共40分）61.简述慢病管理“三率”指标及其计算方式。答案：高血压/糖尿病“三率”指：①规范管理率=规范管理人数/年内管理患者总数×100%，规范管理需满足年度内≥4次面对面随访、≥1次体检、≥1次健康教育；②控制率=最近一次血压/血糖达标人数/管理人数×100%，达标标准分别为<140/90mmHg、空腹血糖<7.0mmol/L；③服药率=规律服药人数/管理人数×100%，规律服药指过去30d内≥80%天数按医嘱用药。三率同步提升可降低并发症与住院率。62.列出Beers标准中老年人避免使用的三类降糖药并说明理由。答案：①格列本脲：半衰期长，易致持续低血糖，老年人拮抗激素反应差；②氯磺丙脲：作用持续>24h，可致SIADH低钠血症；③罗格列酮：增加心衰与骨折风险，老年人合并症多，获益风险比差。三类药物均因严重不良反应被明确列为“避免”。63.说明慢性心衰患者使用ARNI的启动流程及监测要点。答案：①评估：收缩压≥100mmHg、eGFR≥30ml/min、血钾≤5.0mmol/L；②停用ACEI/ARB36h；③起始沙库巴曲缬沙坦50mgbid，每2–4周倍增至目标200mgbid；④监测：血压、肾功能、血钾、症状性低血压、血管性水肿；⑤教育：出现水肿、呼吸困难加重及时就诊；⑥每3–6个月评估LVEF，若恢复>40%可考虑减量但需个体化。64.写出慢阻肺稳定期吸入装置选择“五问”评估内容。答案：①能否深吸气>30L/min？决定DPI适用性；②能否口手协调？不能则选pMDI+储雾罐或SMI；③能否旋盖、拨杆、推拉？评估手部关节灵活性；④能否屏气≥5s？不足则选带储雾罐；⑤有无认知障碍？有则简化步骤或家属协助。五问结果直接对应装置个体化匹配，减少错误率。65.阐述高甘油三酯血症急性胰腺炎二级预防的药物策略与监测。答案：①目标：TG<2.3mmol/L；②药物：非诺贝特200mgqd+ω3脂肪酸2gbid，若TG≥11.3mmol/L短期联用胰岛素静滴+肝素；③监测：首月每周查TG、ALT、CK，稳定后每3月复查；④生活：戒酒、每日碳水<150g、运动≥150min/周；⑤基因：若LPL缺陷可换用Volanesorsen（反义寡核苷酸）；⑥评估：每6月腹部CT评估胰腺脂肪沉积。五、案例分析（每题20分，共40分）66.患者，男，68岁，BMI28kg/m²，2型糖尿病15年，合并高血压、冠心病PCI术后3年，eGFR38ml/min，尿蛋白+，既往磺胺过敏。目前用药：二甲双胍1gbid、格列美脲4mgqd、氯吡格雷75mgqd、氨氯地平5mgqd、阿托伐他汀20mgqn。本次门诊HbA1c8.7%，空腹血糖10.2mmol/L，血压136/78mmHg，LDLC1.9mmol/L，ALT52U/L。问题：（1）指出用药问题；（2）给出调整方案并说明理由；（3）列出随访监测指标与频次。答案：（1）问题：①二甲双胍eGFR<45仍用1gbid，剂量超标；②格列美脲经肾排泄，eGFR<60应减量，4mg剂量大，易低血糖；③未用SGLT2i或GLP1RA，未充分利用心肾保护；④氯吡格雷与阿托伐他汀无相互作用，但可优化降脂强度。（2）调整：①停用二甲双胍；②格列美脲减至1mgqd；③加用达格列净10mgqd（eGFR≥30可起始），心肾获益；④阿托伐他汀增至40mgqn，LDLC目标<1.4mmol/L；⑤血压已达标，继续氨氯地平；⑥教育：每日血糖监测、足部检查。（3）监测：①血糖：每周空腹+餐后2h×4周，后每2周×2月，稳定后每月；②肾功能：每3月eGFR、尿蛋白；③HbA1c：每3月；④ALT：每3月；⑤血压：每次门诊；⑥足、眼底：每年；⑦心血管事件：每6月询问胸痛、水肿。67.患者，女，75岁，慢阻肺C组，FEV146%，mMRC2级，既往青光眼（眼压控制可）、骨质疏松T2.8，长期吸入信必可320/9μg1吸bid+思力华18μgqd，仍活动后气促。近1月反复干咳，夜间明显，无痰、无发热。问题：（1）评估可能原因；（2）提出优化药物治疗方案；（3）给出非药物干预与随访计划。答案：（1）原因：①吸入技术错误，DPI吸气流速不足；②信必可含福莫特罗β2激动剂可诱发咳嗽反射；③思力华抗胆碱能加重干眼、刺激气道；④不排除ACEI类或上气道咳嗽综合征，但患者未用ACEI；⑤骨质疏松需警惕胸椎压缩致限制性通气。（2）优化：①