高级卫生专业技术资格考试正高级试卷及解答2024年

高级卫生专业技术资格考试正高级试卷及解答2024年一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项的字母填在括号内）1.某65岁男性，因“进行性吞咽困难3个月”就诊，胃镜示距门齿28cm处菜花样肿物，活检病理为鳞状细胞癌。胸部增强CT提示肿瘤侵犯气管膜部，纵隔淋巴结最大径1.8cm，无远处转移。根据第8版TNM分期，其临床分期应为（）A.T3N1M0B.T4aN1M0C.T4bN1M0D.T4aN2M0答案：B2.关于成人社区获得性肺炎（CAP）经验性抗菌治疗，下列哪项符合《中国成人CAP诊断和治疗指南（2023版）》推荐（）A.需入住ICU但无铜绿假单胞菌危险因素者，首选哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素B.门诊无基础疾病青年患者，首选阿莫西林克拉维酸单药C.需入住ICU且有铜绿假单胞菌危险因素者，首选头孢曲松联合莫西沙星D.门诊高龄合并心肺基础疾病者，首选头孢呋辛单药答案：A3.某38岁女性，Graves病病史6年，因“心悸、消瘦2周”复诊。FT445pmol/L（参考12–22），TSH<0.01mIU/L；ALT180U/L，AST160U/L，TBil28μmol/L。既往PTU200mg/d治疗1年，肝功正常。目前最恰当的处理是（）A.立即停用PTU，启动甲巯咪唑20mg/dB.继续PTU并加用保肝药，1周后复查肝功C.停用PTU，给予普萘洛尔及糖皮质激素，准备131I治疗D.改用甲巯咪唑联合保肝药，住院观察答案：C4.下列哪项不是急性冠脉综合征（ACS）患者接受P2Y12受体抑制剂预处理的禁忌证（）A.既往颅内出血史B.活动性消化道大出血C.血小板计数90×10⁹/LD.计划4小时内行CABG术答案：C5.关于急性缺血性卒中血管内治疗，下列哪项说法正确（）A.发病至股动脉穿刺时间≤6h是前循环大血管闭塞患者接受机械取栓的唯一时间窗B.NIHSS评分<6分者亦可直接机械取栓，无需影像评估C.发病6–24h内，若CT灌注或DWIFLAUX失匹配，仍可能获益D.术后收缩压控制在140–160mmHg可显著降低症状性颅内出血风险答案：C6.某维持性血液透析患者，透析龄8年，近3个月出现顽固性瘙痒，夜间为重，充分透析、加用抗组胺药及加巴喷丁无效。实验室检查：血磷2.1mmol/L，PTH800pg/mL，血清IgE正常。下一步首选治疗为（）A.血液灌流联合高通量透析B.口服碳酸镧C.静脉注射利多卡因D.口服纳呋拉啡答案：D7.下列哪项不是肝硬化并发急性肾损伤（AKI）的诊断标准（）A.48h内Scr升高≥0.3mg/dLB.7d内Scr升高≥50%基础值C.尿量<0.5mL/kg·h持续6hD.需停用利尿剂并输注白蛋白扩容后48h复查Scr答案：D8.关于晚期非小细胞肺癌（NSCLC）免疫检查点抑制剂维持治疗，下列哪项正确（）A.PDL1≥50%者，帕博利珠单抗单药维持中位PFS为10.3个月B.若联合贝伐珠单抗，可显著延长OS但增加3级以上免疫相关肺炎C.局部晚期放疗后≥6个月出现远处转移，可重启免疫维持D.EGFR19del突变阳性者，免疫维持优于奥希替尼答案：A9.某28岁初孕妇，孕32周，突发背痛、血压180/110mmHg，血小板80×10⁹/L，AST120U/L，LDH450U/L，外周血涂片见破碎红细胞。最可能的诊断是（）A.妊娠期急性脂肪肝B.溶血肝酶升高血小板减少综合征（HELLP）C.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）D.抗磷脂抗体综合征答案：B10.下列哪项不是《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》推荐的GLP1RA心血管获益证据（）A.利拉鲁肽降低主要心血管不良事件（MACE）13%B.司美格鲁肽降低MACE26%C.度拉糖肽降低MACE12%D.艾塞那肽周制剂降低MACE14%答案：D11.某患者行右半结肠切除术，术后第5天出现发热38.5℃，腹腔引流出混浊液体，引流液淀粉酶1500U/L。最可能的并发症是（）A.吻合口瘘B.十二指肠残端瘘C.胰腺损伤后胰瘘D.引流管相关感染答案：C12.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺保护通气策略，下列哪项正确（）A.平台压≤35cmH₂OB.潮气量按理想体重6mL/kg设定C.允许性高碳酸血症时pH可低至7.15D.驱动压≥15cmH₂O与病死率无关答案：B13.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重抗菌治疗的Anthonisen标准（）A.呼吸困难加重B.痰量增多C.脓痰D.发热>38℃答案：D14.某患者行异基因造血干细胞移植后+120d，出现皮肤色素沉着、腹泻、ALT200U/L，活检示胆管损伤、淋巴细胞浸润。最可能的诊断是（）A.病毒性肝炎（HBV再激活）B.肝窦阻塞综合征（SOS）C.急性移植物抗宿主病（aGVHD）D.药物性肝损伤答案：C15.关于乳腺癌新辅助治疗病理完全缓解（pCR）定义，下列哪项正确（）A.乳腺原发灶无浸润癌且腋窝淋巴结无转移B.乳腺原发灶无浸润癌可伴淋巴结残留微转移C.乳腺原发灶无浸润癌可伴淋巴结残留孤立肿瘤细胞（≤0.2mm）D.乳腺原发灶无浸润癌且淋巴结无转移或残留微转移（≤0.2mm）答案：D16.下列哪项不是《中国高血压防治指南（2023年修订版）》推荐的可直接用于起始联合的SPC制剂（）A.缬沙坦/氨氯地平B.培哚普利/吲达帕胺C.奥美沙坦/氢氯噻嗪D.氯沙坦/氢氯噻嗪答案：B17.某患者行腹腔镜胆囊切除术后24h出现黄疸、陶土样便，ALT800U/L，TBil120μmol/L，MRCP示胆总管中断、远端狭窄。最可能的损伤类型为（）A.胆总管横断伤B.胆总管夹闭伤C.右肝管误扎D.胆囊管残端漏答案：B18.关于急性早幼粒细胞白血病（APL）诱导治疗，下列哪项正确（）A.低中危组可单用ATRAB.高危组推荐ATRA+砷剂+蒽环类C.初诊WBC>10×10⁹/L者禁用砷剂D.合并颅内出血者禁用ATRA答案：B19.下列哪项不是《中国结直肠癌诊疗规范（2023版）》推荐的Ⅲ期结肠癌术后辅助化疗方案（）A.CapeOxB.FOLFOXC.FOLFIRID.单药卡培他滨（高危Ⅲ期）答案：C20.某患者行PCI术后18个月，因“胸痛1d”入院，cTnI0.08ng/mL，冠脉造影示支架内再狭窄90%，病变长度15mm。根据最新共识，首选治疗策略为（）A.药物球囊扩张B.再次DES置入C.冠脉搭桥D.强化药物治疗答案：A21.关于重症急性胰腺炎（SAP）抗生素预防，下列哪项正确（）A.推荐亚胺培南西司他汀常规预防≥14dB.不推荐常规静脉预防性抗菌治疗C.若CT示>30%胰腺坏死，立即给予氟喹诺酮D.若CRP>200mg/L，必须预防性抗菌答案：B22.下列哪项不是《中国银屑病诊疗指南（2023版）》推荐的IL17A抑制剂（）A.司库奇尤单抗B.依奇珠单抗C.古塞奇尤单抗D.乌司奴单抗答案：D23.某患者行甲状腺细针穿刺（BethesdaⅣ），BRAFV600E突变阳性，术前超声示中央区淋巴结皮质增厚、门结构消失。最恰当的手术方案为（）A.单侧腺叶+峡部切除B.全甲状腺切除+预防性中央区清扫C.全甲状腺切除+治疗性中央区清扫D.单侧腺叶+峡部切除+同侧中央区采样答案：C24.关于慢性乙型肝炎（CHB）功能性治愈，下列哪项正确（）A.停药后HBsAg持续<0.05IU/mL，HBVDNA不可测≥12个月B.停药后HBsAg<10IU/mL即可C.停药后HBVDNA不可测即可，无需HBsAg阴转D.停药后HBsAg阴转但伴抗HBc阳性不属于功能性治愈答案：A25.某患者行心脏再同步治疗（CRT）术后3个月，复查超声示左室射血分数（LVEF）由28%升至38%，但二尖瓣反流仍为重度，肺动脉收缩压55mmHg。下一步首选（）A.优化药物（ARNI/β阻滞剂/醛固酮拮抗剂）B.行二尖瓣钳夹术（MitraClip）C.升级CRTDD.加用西地那非答案：A26.下列哪项不是《中国成人失眠障碍诊疗指南（2023版）》推荐的认知行为治疗（CBTI）核心模块（）A.睡眠限制B.刺激控制C.渐进性肌肉放松D.正念冥想答案：D27.某患者行单侧经鼻蝶垂体瘤切除术后第2天出现尿量>400mL/h，血钠150mmol/L，尿比重1.002。最恰当的处理为（）A.立即口服去氨加压素0.2mgB.限制液体摄入C.静脉输注5%葡萄糖D.皮下注射垂体后叶素答案：A28.关于晚期肝癌一线靶向免疫联合治疗，下列哪项正确（）A.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗中位OS19.2个月B.信迪利单抗+贝伐珠单安类似物中位OS24.1个月C.度伐利尤单抗+tremelimumab中位OS16.4个月D.仑伐替尼+帕博利珠单抗中位OS22.0个月答案：A29.下列哪项不是《中国系统性红斑狼疮诊疗指南（2023版）》推荐的狼疮肾炎（Ⅳ型）诱导缓解方案（）A.吗替麦考酚酯（MMF）B.低剂量环磷酰胺（EuroLupus）C.钙调磷酸酶抑制剂（CNI）+MMFD.利妥昔单抗单药答案：D30.某患者行右股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术后6个月出现股骨头塌陷，Harris评分58分，MRI示坏死范围>30%。根据ARCOⅢ期，首选治疗为（）A.髓芯减压+自体骨髓单个核细胞移植B.带血管腓骨移植C.人工全髋关节置换D.体外冲击波答案：C二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设若干小题，每题只有一个正确答案）【案例1】患者，男，55岁，因“间断胸痛2年，加重伴晕厥1次”入院。查体：胸骨左缘第3肋间收缩期喷射样杂音，向颈部放射。超声示主动脉瓣峰值压差80mmHg，瓣口面积0.6cm²，左室壁厚度15mm，EF65%。冠脉造影示LAD近段狭窄50%。31.该患者目前最恰当的处理为（）A.限期行外科主动脉瓣置换（SAVR）B.经导管主动脉瓣置换（TAVR）C.先行PCI再择期SAVRD.药物保守治疗答案：A32.若患者合并严重COPD（FEV135%），STS评分10%，则首选（）A.SAVRB.TAVRC.球囊扩张D.药物保守治疗答案：B【案例2】患者，女，48岁，因“口干、眼干5年，双下肢紫癜2周”就诊。实验室：ANA1:320（胞浆型），抗SSA（+），抗SSB（+），IgG28g/L，IgG4正常；肾功正常，尿常规蛋白（+），红细胞3–5/HP。33.最可能的诊断是（）A.原发性干燥综合征（pSS）B.IgG4相关疾病C.系统性红斑狼疮D.混合性结缔组织病答案：A34.若肾穿示间质大量CD3+细胞浸润，小管炎，免疫荧光IgG沿TBM线样沉积，最恰当治疗为（）A.泼尼松30mg/d单药B.泼尼松+MMFC.泼尼松+环磷酰胺D.利妥昔单抗答案：B【案例3】患者，男，62岁，HBsAg（+）30年，AFP1200ng/mL，超声示肝右叶10cm占位，门静脉右支癌栓，ChildPughA5，ECOG1。35.根据BCLC分期，其分期为（）A.B期B.C期C.A期D.D期答案：B36.首选系统治疗方案为（）A.仑伐替尼单药B.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗C.索拉非尼单药D.FOLFOX4化疗答案：B【案例4】患者，女，29岁，孕2产0，孕28周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.8mmol/L，既往PCOS。37.诊断应为（）A.妊娠期糖尿病（GDM）B.孕前糖尿病（显性糖尿病）C.糖耐量减低D.正常答案：A38.若空腹血糖5.8mmol/L，餐后2h7.5mmol/L，首选治疗为（）A.胰岛素B.二甲双胍C.饮食运动+血糖监测D.格列本脲答案：C【案例5】患者，男，45岁，因“头痛、视力减退3个月”就诊。MRI示鞍内及鞍上3.5cm占位，压迫视交叉，激素检查：PRL250ng/mL（参考<15），余垂体前叶功能正常。39.首选治疗为（）A.经鼻蝶手术B.多巴胺激动剂（卡麦角林）C.放疗D.观察答案：B40.若治疗3个月后肿瘤缩小50%，PRL15ng/mL，视力恢复，下一步应（）A.立即手术B.继续原剂量卡麦角林C.逐渐减量并维持D.停药观察答案：C三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2023版）》推荐的1hbundle内容（）A.测量血乳酸B.使用广谱抗菌药物前留取血培养C.30mL/kg晶体液复苏D.若仍为低血压，应用血管活性药物维持MAP≥65mmHgE.立即输注羟乙基淀粉答案：ABCD42.下列哪些药物被证实可降低慢性心衰（HFrEF）患者死亡率（）A.达格列净B.沙库巴曲缬沙坦C.伊伐布雷定D.美托洛尔缓释片E.地高辛答案：ABD43.下列哪些属于《中国胃癌诊疗规范（2023版）》推荐的HER2阳性晚期胃癌一线治疗可选方案（）A.曲妥珠单抗+CAPOXB.曲妥珠单抗+FP+帕博利珠单抗C.曲妥珠单抗+紫杉醇D.曲妥珠单抗+奥沙利铂+卡培他滨+纳武利尤单抗E.曲妥珠单抗+FOLFIRI答案：ABD44.下列哪些属于急性StanfordA型主动脉夹层手术指征（）A.主动脉直径>5.5cmB.心包填塞C.持续胸痛不能缓解D.新发主动脉瓣重度关闭不全E.肠系膜上动脉缺血答案：BCDE45.下列哪些属于《中国帕金森病诊疗指南（2023版）》推荐的非运动症状治疗药物（）A.多奈哌齐（痴呆）B.氯硝西泮（快动眼睡眠行为障碍）C.达泊西汀