临床药师规培考试题目及答案

临床药师规培考试题目及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.患者，男，68岁，因社区获得性肺炎入院，既往肌酐清除率28mL/min。医师拟予口服左氧氟沙星片，说明书推荐肾功能不全患者应调整剂量为：A.250mgqdB.500mgqdC.750mgqdD.500mgq48hE.无需调整答案：D2.关于华法林与胺碘酮相互作用，下列说法正确的是：A.胺碘酮诱导CYP2C9，降低华法林浓度B.胺碘酮抑制CYP2C9，增强华法林抗凝作用C.两者无显著相互作用D.胺碘酮仅影响凝血因子合成E.华法林需减量10%即可答案：B3.患者，女，55岁，服用地高辛0.25mgqd，出现恶心、视觉异常，血药浓度3.2ng/mL（治疗窗0.5–2.0ng/mL），最可能合并用药为：A.阿莫西林B.奥美拉唑C.克拉霉素D.头孢曲松E.甲硝唑答案：C4.对乙酰氨基酚成人单次最大安全剂量为：A.2gB.3gC.4gD.5gE.6g答案：C5.患者，男，40岁，因痛风急性发作，肌酐清除率50mL/min，不宜选用：A.秋水仙碱B.吲哚美辛C.布洛芬D.泼尼松E.萘普生答案：A6.下列抗菌药物中，对铜绿假单胞菌天然耐药的是：A.头孢他啶B.哌拉西林/他唑巴坦C.头孢曲松D.美罗培南E.阿米卡星答案：C7.患者，女，30岁，孕25周，尿路感染，尿培养示大肠埃希菌ESBL阳性，应首选：A.头孢噻肟B.磷霉素氨丁三醇C.厄他培南D.复方新诺明E.左氧氟沙星答案：C8.关于万古霉素肾毒性监测，下列哪项最敏感：A.血肌酐B.尿量C.尿β2微球蛋白D.血尿素氮E.尿蛋白试纸答案：C9.患者，男，65岁，服用美托洛尔缓释片95mgqd，心率50次/分，血压100/60mmHg，药师建议：A.立即停药B.减半剂量C.改为普通片25mgbidD.加用阿托品E.继续观察答案：B10.下列药物中，需在治疗药物监测（TDM）中采用“谷浓度”采样的是：A.利奈唑胺B.万古霉素C.头孢吡肟D.美罗培南E.阿米卡星答案：B11.患者，男，50岁，因房颤服用达比加群酯110mgbid，拟行PCI术，需桥接抗凝，最佳方案为：A.术前24h停药，术后6h恢复B.术前48h停药，术后12h恢复C.术前12h停药，术后48h恢复D.无需停药E.改为华法林5mgqd答案：A12.关于胰岛素储存，下列说法正确的是：A.开封后需2–8℃冷藏B.开封后室温保存28天C.冷冻可延长效期D.避免阳光直射即可E.笔芯与注射液保存要求不同答案：B13.患者，女，28岁，服用丙戊酸钠500mgbid，计划妊娠，药师应告知：A.继续原剂量，无需调整B.立即停药C.换用拉莫三嗪并补充叶酸4mgqdD.加用苯巴比妥E.丙戊酸无致畸风险答案：C14.下列药物中，可引起QT间期延长的是：A.多潘立酮B.奥美拉唑C.阿托伐他汀D.氨氯地平E.阿卡波糖答案：A15.患者，男，70岁，因帕金森病服用左旋多巴/苄丝肼，出现异动症，最佳调整策略为：A.加用苯海索B.减少单次剂量，增加给药频次C.加用溴隐亭D.改为普拉克索单药E.停药观察答案：B16.关于阿片类镇痛药换算，下列正确的是：A.口服吗啡10mg≈静脉吗啡30mgB.口服羟考酮10mg≈口服吗啡20mgC.芬太尼透皮25μg/h≈口服吗啡60mg/dD.可待因30mg≈吗啡10mgE.曲马多50mg≈吗啡20mg答案：B17.患者，男，60岁，因心衰入院，LVEF30%，已用ACEI、β受体阻滞剂，仍NYHAIII级，可加用：A.地高辛B.维拉帕米C.氨氯地平D.多沙唑嗪E.硝酸甘油贴片答案：A18.下列药物中，属于CYP3A4强抑制剂的是：A.利福平B.卡马西平C.克拉霉素D.苯妥英E.奥美拉唑答案：C19.患者，女，35岁，因系统性红斑狼疮服用泼尼松40mgqd，2周后应如何减量：A.每3天减10mgB.每5天减5mgC.每周减5mgD.立即停药E.改为隔日疗法答案：C20.关于利奈唑胺不良反应，下列说法错误的是：A.可逆性骨髓抑制B.乳酸酸中毒C.5羟色胺综合征D.视神经炎E.无明显肝毒性答案：E21.患者，男，80岁，因肺部感染给予哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h，肌酐清除率30mL/min，应调整为：A.4.5gq12hB.3.375gq8hC.2.25gq8hD.4.5gq24hE.无需调整答案：B22.下列药物中，可安全用于哺乳期的是：A.阿奇霉素B.四环素C.氯霉素D.环丙沙星E.磺胺嘧啶答案：A23.患者，男，45岁，因癫痫服用卡马西平，出现低钠血症128mmol/L，应：A.限制水摄入B.加用托伐普坦C.立即停药D.换用丙戊酸钠E.补钠至正常后继续原剂量答案：D24.关于生物等效性试验，下列说法正确的是：A.受试者例数不少于12例B.采用交叉设计C.评价指标为Cmax、TmaxD.食物效应无需考察E.仅考察原型药物答案：B25.患者，男，55岁，因高脂血症服用瑞舒伐他汀10mgqn，出现肌痛CK800U/L，应：A.立即停药，1周后复查B.减半剂量C.加用辅酶Q10D.换用普伐他汀20mgE.继续观察答案：A26.下列药物中，需在治疗前进行HLAB5801基因检测的是：A.别嘌醇B.苯溴马隆C.非布司他D.秋水仙碱E.丙磺舒答案：A27.患者，女，32岁，因肺结核服用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，出现关节痛，最可能原因是：A.异烟肼周围神经炎B.吡嗪酰胺高尿酸血症C.利福平过敏反应D.乙胺丁醇视神经炎E.乙胺丁醇关节痛答案：B28.关于静脉用胺碘酮配制，下列正确的是：A.可用生理盐水稀释B.可用5%葡萄糖稀释，浓度<2mg/mLC.可用乳酸林格D.无需避光E.可与肝素同路答案：B29.患者，男，75岁，因房颤服用利伐沙班20mgqd，CrCl45mL/min，应：A.改为15mgqdB.改为10mgqdC.改为30mgqdD.无需调整E.停用答案：A30.下列药物中，属于时间依赖性且抗菌活性持续较长的β内酰胺类是：A.头孢曲松B.头孢他啶C.头孢吡肟D.哌拉西林E.氨曲南答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题只有一个最佳答案）（一）患者，男，70kg，因医院获得性肺炎入住ICU，气管插管，肌酐清除率80mL/min，培养示鲍曼不动杆菌，仅对替加环素、多黏菌素B敏感。31.多黏菌素B静脉给药剂量应为：A.0.5mg/kgq12hB.1.0mg/kgq12hC.2.5mg/kgq12hD.2.5mg/kgqdE.5.0mg/kgqd答案：C32.多黏菌素B最常见不良反应为：A.耳毒性B.肾毒性C.骨髓抑制D.肝毒性E.红人综合征答案：B33.替加环素常规给药方案为：A.100mgqdB.100mg首剂，随后50mgq12hC.200mg首剂，随后100mgq12hD.75mgq8hE.50mgq8h答案：B34.替加环素对下列哪项病原体天然耐药：A.鲍曼不动杆菌B.铜绿假单胞菌C.大肠埃希菌D.肺炎克雷伯菌E.金黄色葡萄球菌答案：B35.两药联合主要目的为：A.扩大抗菌谱B.降低耐药性C.协同作用，降低病死率D.减少不良反应E.方便给药答案：C（二）患者，女，58岁，因乳腺癌术后接受ACT方案（阿霉素+环磷酰胺序贯紫杉醇），既往LVEF55%，化疗第3周期后出现气促，LVEF降至40%。36.应立即：A.继续原方案B.减量25%C.停用阿霉素，加用右雷佐生D.改用表柔比星E.加用地高辛答案：C37.右雷佐生推荐剂量为阿霉素剂量的：A.1倍B.5倍C.10倍D.20倍E.30倍答案：C38.右雷佐生主要作用机制为：A.抑制DNA拓扑异构酶IIB.螯合铁离子，减少自由基C.抑制线粒体通透性转换D.阻断HER2受体E.抑制血管生成答案：B39.若患者需继续接受曲妥珠单抗，应：A.立即开始B.LVEF恢复至≥50%后开始C.与紫杉醇同步开始D.改为拉帕替尼E.永久禁用答案：B40.曲妥珠单抗致心脏毒性最主要机制为：A.抑制心肌细胞DNA合成B.阻断心肌HER2信号通路C.钙离子超载D.线粒体DNA突变E.冠脉痉挛答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于CYP2D6底物的药物有：A.可待因B.美托洛尔C.氯吡格雷D.利培酮E.奥美拉唑答案：A、B、D42.患者，男，65岁，服用阿司匹林、氯吡格雷、奥美拉唑，出现脑梗复发，可能原因有：A.CYP2C192/2基因型B.患者依从性差C.奥美拉唑抑制CYP2C19D.阿司匹林剂量不足E.药物相互作用导致血小板抑制不足答案：A、B、C、E43.下列药物中，可引起药物性狼疮的有：A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.甲基多巴E.奎尼丁答案：A、B、C、D、E44.患者，女，28岁，孕8周，可选用的抗甲亢药物有：A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘化钾D.普萘洛尔E.碳酸锂答案：B、D45.下列属于窄治疗指数药物的有：A.地高辛B.华法林C.环孢素D.丙戊酸钠E.苯妥英答案：A、B、C、E46.下列药物中，需空腹服用的有：A.阿仑膦酸钠B.左甲状腺素C.利福平D.伊马替尼E.四环素答案：A、B、C47.患者，男，75岁，服用美金刚，下列说法正确的是：A.可空腹或餐后服用B.需监测肾功能C.剂量>20mg/d需分次D.与金刚烷胺合用可增加副作用E.突然停药可致精神症状恶化答案：A、B、D、E48.下列药物中，可引起低镁血症的有：A.奥美拉唑B.埃索美拉唑C.泮托拉唑D.雷贝拉唑E.兰索拉唑答案：A、B、C、D、E49.患者，男，60岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重，下列可雾化吸入的糖皮质激素有：A.布地奈德B.丙酸倍氯米松C.氟替卡松D.曲安奈德E.地塞米松答案：A、B50.下列药物中，属于直接口服抗凝药（DOAC）的有：A.利伐沙班B.阿哌沙班C.依度沙班D.达比加群酯E.贝曲沙班答案：A、B、C、D四、案例分析题（每题10分，共30分。请结合临床与药学知识，给出完整答案）51.患者，男，65岁，因“咳嗽、咳痰、发热3天”入院。既往：2型糖尿病、慢性肾功能不全（基线Scr180μmol/L，CrCl35mL/min）。查体：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP135/80mmHg，右下肺湿啰音。实验室：WBC15×10⁹/L，NE%85%，PCT2.5ng/mL；血气：pH7.35，PaO₂65mmHg。痰培养：肺炎克雷伯菌（ESBL阳性），药敏：敏感厄他培南、替加环素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶/阿维巴坦；耐药头孢曲松、左氧氟沙星、庆大霉素。问题：（1）请给出抗感染治疗方案（药物、剂量、给药间隔、疗程）；（2）列出药学监护要点；（3）若72h后热退、PCT降至0.3ng/mL，如何调整？答案：（1）首选厄他培南1gq24h静脉滴注，疗程7–8天（医院获得性因素低）。CrCl35mL/min无需调整剂量。（2）监护：①每日评估肾功能，若Scr上升>30%需减量或延长间隔；②监测电解质，厄他培南可致低钠；③注意中枢神经系统不良反应（癫痫风险）；④监测肠道菌群失调，必要时予益生菌；⑤血糖监测，感染及激素应激可升高血糖；⑥药物相互作用：与丙戊酸合用降低后者浓度，避免联用。（3）72h临床改善、PCT<0.5ng/mL可继续原方案，总疗程7–8天，无需延长；若PCT反弹或症状加重，需复查影像、重复培养，考虑耐药或继发感染。52.患者，女，45岁，因“反复口腔溃疡、外阴溃疡、皮疹5年”入院。诊断：白塞病（活动期）。既往：乙肝小三阳（HBVDNA2×10³IU/mL，肝功能正常）。医师拟予沙利度胺100mgqn联合泼尼松30mgqd。问题：（1）沙利度胺用药前需完成哪些评估与手续？（2）如何监测沙利度胺不良反应？（3）乙肝小三阳患者使用激素及沙利度胺，抗病毒策略如何制定？答案：（1）评估：①育龄女性需妊娠试验阴性（用药前4周、用药期间每4周）；②签署《沙利度胺风险管理告知书》；③登记REMS系统；④评估周围神经病变（肌电图、症状评分）；⑤血常规、肝肾功能、甲状腺功能。（2）监测：①每2周随访血常规，警惕中性粒细胞减少；②每月评估神经症状，出现麻木立即减量或停药；③监测便秘、嗜睡、乏力；④定期复查甲状腺功能（可诱发甲减）；⑤皮肤黏膜评估，出现StevensJohnson立即停药。（3）抗病毒：HBVDNA>10³IU/mL，预防性抗病毒首选恩替卡韦0.5mgqd或替诺福韦酯300mgqd；激素疗程>4周，抗病毒需持续至停药后6–12个月；每3个月复查HBVDNA、肝功能，若HBVDNA升高10倍或ALT>2×ULN，需调整抗病毒方案并请肝病科会诊。53.患者，男，70岁，因“突发胸痛4h”入院。诊断：急性前壁ST段抬高型心肌梗死。急诊PCI前予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg负荷，