2025年内科主治医师(肾内科学)考试题库及答案

2025年内科主治医师(肾内科学)考试题库及答案一、A1型单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男，38岁，因“泡沫尿3周”就诊。尿常规：蛋白（3+），红细胞（），24h尿蛋白定量4.8g，血Alb26g/L，血肌酐78μmol/L。肾活检光镜示肾小球基底膜弥漫性增厚，银染色见“钉突”形成，免疫荧光IgG、C3沿毛细血管壁颗粒样沉积。最可能的病理诊断是A.膜性肾病B.系膜增生性肾炎C.局灶节段性肾小球硬化D.膜增生性肾炎E.微小病变答案：A2.急性肾小管坏死进入多尿期，每日尿量>4000ml，血肌酐仍持续升高，最合理的处理是A.立即停用袢利尿剂B.限制自由水摄入C.静脉输注5%葡萄糖液D.按“量出为入”原则补充等渗含钠液E.口服氢氯噻嗪减少尿量答案：D3.女，52岁，类风湿关节炎20年，长期口服甲氨蝶呤。近2周水肿、少尿，血肌酐由76μmol/L升至398μmol/L。尿沉渣可见大量草酸钙结晶。最可能的肾损伤机制是A.肾小球毛细血管内增生B.急性肾小管间质肾炎C.肾淀粉样变D.膜性肾病E.血栓性微血管病答案：B4.慢性肾脏病（CKD）患者，估算肾小球滤过率（eGFR）25ml·min⁻¹·1.73m⁻²，血钾5.9mmol/L，心电图T波高尖。首选的紧急降钾措施是A.10%葡萄糖酸钙10ml静推>2minB.5%碳酸氢钠100ml静滴C.胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静推D.口服聚磺苯乙烯30gE.急诊血液透析答案：A5.男，28岁，因“头痛、视物模糊1周”就诊。血压220/140mmHg，血肌酐185μmol/L，尿蛋白（2+），外周血涂片见破碎红细胞。最可能的诊断是A.恶性高血压肾硬化B.系统性红斑狼疮肾炎C.IgA肾病D.血栓性血小板减少性紫癜E.硬皮病肾危象答案：A6.关于远端肾小管酸中毒（Ⅰ型RTA）的描述，错误的是A.低钾血症常见B.尿pH>5.5despitesystemicacidosisC.高氯性代谢性酸中毒D.常伴发肾结石E.碳酸氢盐重吸收障碍位于近端小管答案：E7.男，45岁，糖尿病肾病IV期，eGFR35ml/min，HbA1c7.8%。拟启动GLP1受体激动剂，应优先选择A.利拉鲁肽B.艾塞那肽C.度拉糖肽D.司美格鲁肽E.利司那肽答案：C（度拉糖肽经肾脏清除率<5%，无需调整剂量）8.女，30岁，妊娠32周，突发少尿，血肌酐由60μmol/L升至245μmol/L，血小板60×10⁹/L，LDH890U/L。最有助于鉴别HELLP与TTP的实验室指标是A.外周血破碎红细胞比例B.ADAMTS13活性C.血清结合珠蛋白D.血清间接胆红素E.凝血酶原时间答案：B9.维持性血液透析患者，透析间期体重增加4.2kg，超滤2.8L时出现痉挛性腹痛、血压下降。最合理的下一步是A.立即终止透析B.降低透析液温度至35℃C.静推10%氯化钠10mlD.调高钠梯度至148mmol/LE.改为血液滤过答案：B10.男，65岁，ANCA相关性血管炎，血肌酐420μmol/L，给予甲泼尼龙0.5g/d冲击3天后改为口服泼尼松60mg/d。第7天出现发热、气促，SpO₂88%，CT示双肺弥漫磨玻璃影，血清βD葡聚糖>500pg/ml。最可能的并发症是A.肺泡出血复发B.卡氏肺孢子菌肺炎C.巨细胞病毒肺炎D.结核复燃E.肺栓塞答案：B11.关于肾性贫血，下列哪项正确A.靶目标Hb≥130g/LB.静脉铁剂适用于所有CKD患者C.促红素起始剂量需按理想体重计算D.合并感染时应暂停ESAE.缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂需静脉给药答案：D12.男，50岁，多囊肾，eGFR30ml/min，突发左侧腰痛、血尿，CT示左肾8cm囊肿破裂。下列处理首选A.急诊经皮囊肿穿刺硬化B.保守治疗，镇痛+卧床休息C.左肾切除D.动脉栓塞E.腹腔镜去顶减压答案：B13.女，25岁，反复双下肢皮疹、关节痛，尿蛋白（+），红细胞（2+），血IgA升高，肾活检示系膜区IgA沉积。最可能的发病机制是A.免疫复合物介导的补体旁路激活B.抗GBM抗体C.免疫复合物介导的凝集素途径激活D.细胞介导的肾小管损伤E.中性粒细胞胞浆抗体答案：A14.急性尿酸性肾病特征性尿结晶是A.尿酸铵结晶B.无定形磷酸盐C.针状尿酸钠D.六角形胱氨酸E.草酸钙八面体答案：C15.男，70岁，长期高血压，超声示双肾长径8.5cm，皮质厚度0.5cm，回声增强。最可能的病理改变是A.肾动脉粥样硬化狭窄B.良性肾小动脉硬化C.胆固醇栓塞D.血栓性微血管病E.反流性肾病答案：B16.维持性腹膜透析患者，PET试验示4hD/PCr0.82，净超滤150ml，应调整处方为A.2.5%葡萄糖，夜间留腹B.4.25%葡萄糖，短时留腹C.7.5%艾考糊精，长留腹D.改为血液透析E.增加换液次数至6次/日答案：C17.女，35岁，系统性红斑狼疮，肾活检ⅣG(A)型，诱导治疗首选方案为A.单用甲泼尼龙B.泼尼松+MMFC.泼尼松+环磷酰胺静脉冲击D.泼尼松+硫唑嘌呤E.泼尼松+环孢素答案：C18.男，40岁，低容量性休克6h，尿量<0.5ml·kg⁻¹·h⁻¹，尿Na⁺18mmol/L，FENa0.8%，最可能为A.急性肾小管坏死B.肾前性少尿C.急进性肾炎D.完全性尿路梗阻E.皮质坏死答案：B19.关于高钾血症对心肌影响，正确的是A.血钾>6.0mmol/L即可出现QRS波增宽B.血钾>7.0mmol/L首先出现PR间期缩短C.血钾>8.0mmol/L可呈正弦波D.钙剂可逆转心肌兴奋性升高E.碳酸氢钠可立即降低血钾>1.0mmol/L答案：C20.男，55岁，糖尿病肾病，eGFR20ml/min，拟行冠状动脉造影。为预防造影剂肾病，下列哪项最可靠A.术前口服N乙酰半胱氨酸B.术中使用低渗对比剂C.术前术后生理盐水水化D.术中使用碳酸氢钠液E.术后立即血液滤过答案：C21.女，29岁，妊娠20周，尿蛋白（3+），血Alb22g/L，血肌酐68μmol/L，血压125/80mmHg。最可能的诊断是A.子痫前期B.妊娠合并膜性肾病C.妊娠合并微小病变D.妊娠期高血压E.肾静脉血栓答案：C22.男，60岁，多发性骨髓瘤，血肌酐320μmol/L，尿蛋白（+），尿免疫固定电泳κ型游离轻链>2000mg/L。为减少轻链负荷，首选A.大剂量地塞米松+硼替佐米B.血浆置换C.高截留量血液透析D.环磷酰胺单药E.沙利度胺答案：A23.关于Alport综合征，错误的是A.COL4A5突变致X连锁型B.感音性耳聋为高频性C.女性携带者无蛋白尿D.肾移植后抗GBM病罕见E.眼底可见前圆锥形晶状体答案：C24.男，48岁，梗阻性肾病术后，尿量>6L/d，尿渗透压80mOsm/kg，血钠150mmol/L。最合理治疗为A.限制水摄入B.静脉输注5%葡萄糖C.口服去氨加压素0.1mgbidD.使用噻嗪类利尿剂E.补充氯化钠答案：C25.维持性血液透析患者，透析前血PTH1200pg/ml，血磷2.8mmol/L，血钙2.0mmol/L。首选药物为A.碳酸镧B.西那卡塞C.骨化三醇D.司维拉姆E.钙剂答案：B26.女，32岁，反复泌尿系感染，IVP示右侧输尿管返流Ⅳ级，eGFR70ml/min。最佳长期策略为A.长期低剂量抗生素B.右侧输尿管再植术C.肾切除D.碱化尿液E.膀胱训练答案：B27.男，25岁，军训后酱油色尿，血肌酐166μmol/L，CK35000U/L，血钾5.6mmol/L。首要处理为A.静脉输注甘露醇B.大量碳酸氢钠碱化C.立即血液透析D.快速补液+甘露醇利尿E.静推葡萄糖酸钙答案：D28.关于C3肾小球病，正确的是A.免疫荧光以IgG为主B.电镜见致密沉积物位于系膜区C.血清C3正常D.与补体调节基因突变无关E.激素单药疗效佳答案：B29.男，65岁，ANCAMPA，维持期治疗首选A.环磷酰胺口服B.甲氨蝶呤C.利妥昔单抗每6个月D.硫唑嘌呤E.吗替麦考酚酯答案：D30.女，45岁，干燥综合征，肾活检示间质大量淋巴细胞浸润，小管炎，免疫荧光IgG、C3沿TBM线性沉积。最可能的诊断是A.干燥综合征相关远端RTAB.干燥综合征相关TINC.干燥综合征相关膜性肾病D.干燥综合征相关FSGSE.干燥综合征相关淀粉样变答案：B二、A2型病例串题（每题2分，共20分）（31～32题共用题干）男，56岁，糖尿病20年，eGFR28ml/min，足趾坏疽拟截肢。术前评估：血Hb92g/L，铁蛋白180μg/L，TSAT18%，PTH890pg/ml。31.纠正贫血首选A.口服硫酸亚铁B.静脉蔗糖铁200mg×5次C.静推EPO10000U每周D.输注浓缩红细胞E.口服叶酸答案：B32.若静脉铁剂后Hb升至105g/L，下一步A.继续追加铁剂B.启动ESA，皮下EPO50U/kg每周C.立即输血D.口服铁剂维持E.停用铁剂答案：B（33～34题共用题干）女，28岁，系统性红斑狼疮，肾活检ⅣS(A)型，诱导治疗予甲泼尼龙0.5g×3d后口服泼尼松60mg/d+MMF2g/d，2个月后尿蛋白由6.2g降至1.8g，血肌酐稳定。33.下一步最合理为A.停用激素B.MMF减量至1g/dC.加用利妥昔单抗D.继续原剂量至6个月E.换用环磷酰胺答案：D34.若6个月后尿蛋白<0.3g，维持治疗首选A.停MMFB.MMF1g/d+小剂量激素C.硫唑嘌呤D.环孢素E.利妥昔单抗每6个月答案：B（35～36题共用题干）男，65岁，维持性血液透析3年，透析前血压160/90mmHg，干体重评估困难，BNP1200pg/ml，下腔静脉直径18mm（吸气塌陷率30%）。35.提示A.容量负荷过重B.干体重达标C.左心衰D.肺动脉高压E.肝硬化答案：A36.调整干体重后，透析末血压90/60mmHg，出现腿痛性痉挛，应A.上调干体重0.5kgB.降低透析液钠至135mmol/LC.增加超滤率D.改用血液滤过E.口服奎宁答案：A（37～38题共用题干）男，40岁，体检发现血肌酐110μmol/L，尿蛋白（+），血压130/80mmHg，父亲50岁进入透析，哥哥蛋白尿。超声双肾大小正常，皮质回声稍增强。37.为明确诊断首选A.肾活检B.基因检测（COL4A3/4/5）C.尿蛋白电泳D.免疫固定电泳E.肾动脉CTA答案：B38.若证实Alport，出现听力下降，预测其肾功能进展的主要因子是A.性别B.蛋白尿程度C.高血压D.听力下降出现年龄E.基因突变类型答案：E（39～40题共用题干）女，35岁，因“低热、血尿、肾功能恶化”入院。血肌酐由90μmol/L升至320μmol/L，C30.3g/L，C4正常，ANCA阴性，抗GBM阴性，肾活检免疫荧光C3沿毛细血管壁颗粒沉积，电镜致密沉积物位于基底膜内皮下。39.最可能的诊断是A.膜增生性肾炎C3肾小球病B.感染后肾炎C.狼疮肾炎D.IgA肾病E.冷球蛋白血症答案：A40.诱导治疗首选A.单用激素B.泼尼松+MMFC.泼尼松+环磷酰胺D.血浆置换E.利妥昔单抗答案：C三、A3型共用题干单选题（每题2分，共20分）（41～43题共用题干）男，58岁，糖尿病肾病，eGFR15ml/min，开始血液透析。首次透析2h，超滤1.5L，透析末出现烦躁、头痛、恶心，血压170/100mmHg。41.最可能的并发症是A.失衡综合征B.透析器反应C.高血压危象D.低血糖E.颅内出血答案：A42.预防再次失衡的有效措施为A.首程透析缩短至1hB.首程使用低钠透析液C.首程使用高钙透析液D.术前静推甘露醇E.术前口服苯海拉明答案：A43.若出现全身抽搐，应立即A.静推地西泮10mgB.立即回血下机C.静推50%葡萄糖D.静推10%葡萄糖酸钙E.降低超滤率答案：A（44～46题共用题干）女，45岁，因“水肿、尿少”入院。血Alb18g/L，尿蛋白>10g/24h，血肌酐98μmol/L，肾活检光镜：肾小球毛细血管壁弥漫增厚，免疫荧光IgG、PLA2R阳性。44.最可能的病理诊断是A.原发性膜性肾病B.狼疮Ⅴ型C.乙肝相关膜性肾病D.肿瘤相关膜性肾病E.药物相关膜性肾病答案：A45.若抗PLA2R抗体>500RU/ml，首选诱导治疗A.单用激素B.激素+环