医院健康管理部门健康促进策略的制定与实施

医院健康管理部门健康促进策略的制定与实施医院健康管理部门健康促进策略的制定与实施01医院健康管理部门健康促进策略的制定与实施02策略制定：以需求为基石，以目标为导向03策略实施：以协同为动力，以执行为核心04效果优化：以循证为依据，以创新为动力05总结与展望：回归“以健康为中心”的初心目录01医院健康管理部门健康促进策略的制定与实施医院健康管理部门健康促进策略的制定与实施作为医院健康管理部门的一员，我始终认为：健康促进不是简单的“知识灌输”，而是一项需要系统性思维、精准化干预和持续性迭代的“健康生态工程”。在“健康中国2030”战略深入推进的背景下，医院作为健康服务体系的核心枢纽，其健康管理部门的角色早已从“疾病管理的辅助者”转变为“健康促进的设计者与推动者”。过去五年，我曾参与制定并实施针对糖尿病患者的“糖康计划”、社区老年人的“银龄守护行动”，以及院内职工的“健康赋能工程”，这些实践让我深刻体会到：一份成功的健康促进策略，既要扎根于医院的功能定位与人群需求，又要融合多学科智慧与资源，更要在动态调整中实现“人人参与、人人享有”的健康目标。本文将从策略制定的基础逻辑、核心路径、实施保障及效果优化四个维度，系统阐述医院健康管理部门如何构建“全人群、全周期、全场景”的健康促进体系。02策略制定：以需求为基石，以目标为导向策略制定：以需求为基石，以目标为导向健康促进策略的制定，本质上是回答“为谁促进、促进什么、如何促进”的过程。这一过程绝非闭门造车的“拍脑袋决策”，而是基于循证理念与数据驱动的“科学规划”。在多年的实践中，我们始终遵循“需求评估—目标设定—方案设计”的三步法则，确保策略既符合医院实际，又能精准解决人群健康痛点。需求评估：解码健康问题的“密码本”需求评估是策略制定的“第一块基石”，其核心是通过多维度、多方法的调研，精准识别目标人群的健康需求、知识误区和行为障碍。若脱离需求评估，策略便可能成为“无的放矢”的形式主义。需求评估：解码健康问题的“密码本”评估对象的精准定位医院健康促进的对象绝非单一群体，而是涵盖“患者、家属、员工、社区居民”四大核心人群。以我院为例，我们曾通过分层抽样，对不同人群的需求进行差异化分析：-患者群体：重点关注慢性病（高血压、糖尿病、肥胖）患者的自我管理能力、用药依从性及并发症预防知识。例如，在对300例2型糖尿病患者的调研中，我们发现62%的患者对“低GI饮食”的具体选择存在认知盲区，78%的患者缺乏规范的血糖监测记录习惯。-家属群体：更关注患者的照护技能与心理支持。在肿瘤患者家属的访谈中，85%的家属表示“不知如何进行疼痛评估”，72%的家属存在“焦虑情绪却无处疏导”。-员工群体：作为医院服务的“提供者”，其自身健康状况直接影响服务质量。2023年我院员工健康体检数据显示，35-50岁人群的脂肪肝检出率达38%，久坐科室（如行政、信息科）的颈椎异常发生率高达65%。需求评估：解码健康问题的“密码本”评估对象的精准定位-社区居民：聚焦“未病先防”的健康素养提升。在周边社区的调研中，我们发现60岁以上人群的“跌倒预防”知识知晓率仅为41%，育龄女性的“孕期营养”知识正确率不足55%。需求评估：解码健康问题的“密码本”评估方法的科学组合需求评估需避免“单一问卷依赖”，而是采用“定量+定性”“宏观+微观”的组合方法，确保数据的全面性与深度：-定量分析：通过电子健康档案（EHR）提取人群疾病谱、就诊率、用药数据等客观指标，结合标准化量表（如健康素养量表HLS-EU-Q16、慢性病自我管理量表CDSC）评估人群健康水平。例如，我们通过分析近三年EHR数据，发现社区高血压患者的控制率从52%提升至61%，但清晨高血压的控制率仍仅34%，提示需针对性强化“用药时间管理”的干预。-定性研究：通过焦点小组访谈（如组织糖尿病患者、社区长者开展专题座谈）、深度访谈（与临床医生、护士、社区工作者交流）、观察法（在门诊、病房记录患者健康行为模式），挖掘数据背后的“隐性需求”。例如，在一次老年患者的焦点小组中，一位阿姨提到：“医生说每天要走6000步，但我腿不好，走不动，能不能分三次走？”这提示我们“运动处方”需细化到“分时段、分强度”。需求评估：解码健康问题的“密码本”评估方法的科学组合-外部环境扫描：分析区域健康政策（如“健康城市”建设要求）、竞争对手（其他医院的健康促进项目）、社会资源（社区卫生服务中心、高校公共卫生学院的合作潜力），确保策略与外部环境适配。例如，2022年我市推行“医养结合”试点，我们便将健康促进策略与社区养老服务中心的资源对接，拓展了“院内干预-社区延续”的服务场景。需求评估：解码健康问题的“密码本”需求分析的动态迭代需求评估不是“一次性工程”，而是需定期更新的“动态监测系统”。我们建立了“年度需求调研+季度焦点访谈+月度数据追踪”的机制，及时捕捉需求变化。例如，2023年新冠疫情防控政策调整后，我们发现老年患者的“新冠康复后健康管理”需求激增，便迅速调整策略，新增“呼吸功能训练”“营养补充指导”等模块，满足这一新需求。目标设定：锚定健康促进的“导航灯”需求评估明确了“起点”，目标设定则规划了“终点”。科学的目标设定需遵循SMART原则（具体的、可衡量的、可实现的、相关的、有时限的），同时兼顾“健康结果”与“行为改变”的双重维度。目标设定：锚定健康促进的“导航灯”目标体系的分层构建我们将目标分为“总体目标—具体目标—阶段目标”三级，形成层层递进的“目标链”：-总体目标：基于医院功能定位，提出宏观愿景。例如，我院健康促进的总体目标是“构建‘预防-治疗-康复-健康促进’一体化服务体系，提升区域居民健康素养水平至35%以上（2022年为28%）”。-具体目标：分解为四大人群的量化指标，例如：-患者群体：1年内2型糖尿病患者血糖达标率（HbA1c<7.0%）提升至55%（当前48%）；-家属群体：6个月内肿瘤患者家属“疼痛评估技能”掌握率达80%（当前52%）；-员工群体：1年内久坐员工颈椎异常发生率下降至50%（当前65%）；-社区居民：1年内老年人跌倒预防知识知晓率提升至65%（当前41%）。目标设定：锚定健康促进的“导航灯”目标体系的分层构建-阶段目标：将具体目标拆解为季度/月度里程碑，便于过程监控。例如，“糖康计划”第一阶段（1-3个月）目标为“完成100例患者基线评估，建立个人健康档案”；第二阶段（4-6个月）目标为“80%患者掌握低GI饮食选择方法”。目标设定：锚定健康促进的“导航灯”目标设定的逻辑校验目标设定需避免“好高骛远”，需进行“可行性校验”：-资源匹配度：评估医院人力（健康促进专员、临床专家）、物力（健康教育基地、设备）、财力（专项预算）是否支撑目标实现。例如，若计划开展“社区全覆盖健康讲座”，需先评估社区数量、场地资源及讲师团队储备，必要时可联合社区卫生服务中心分片实施。-优先级排序：基于“需求紧迫性”“干预成本效益”“人群覆盖面”三个维度，对目标进行优先级排序。例如，针对糖尿病患者，我们优先设定“血糖达标率提升”目标（需求紧迫、成本效益高），而非“并发症筛查覆盖率”（成本高、短期效果不明显）。-政策一致性：确保目标与国家及地方健康政策对齐。例如，响应《健康中国行动（2019-2030年）》中“心脑血管疾病防治行动”，我们将“高血压患者规范管理率”作为核心目标之一，与政策要求“到2030年达70%”形成呼应。方案设计：构建健康促进的“工具箱”方案设计是策略制定的核心环节，需将目标转化为“可操作、可复制、可评价”的具体措施。我们基于“生态模型”（强调个体、人际、组织、社区、政策多层面干预），构建了“知识传递—技能培训—环境支持—系统保障”四位一体的方案体系。方案设计：构建健康促进的“工具箱”知识传递：从“单向灌输”到“精准触达”传统健康讲座存在“内容同质化、形式单一化、受众泛化”的问题，我们通过“分层分类+场景化”设计，提升知识传递的精准度：-内容分层：根据人群健康素养水平，设计“基础版—进阶版—专业版”三级内容。例如，对糖尿病患者的饮食指导，基础版侧重“食物交换份法”的直观演示（用图片、实物模型），进阶版涉及“碳水化合物的血糖生成指数（GI）计算”，专业版则针对肾功能不全患者提供“低蛋白饮食方案”。-场景适配：结合人群接触习惯，选择线上线下融合的传递渠道：-院内场景：在候诊区设置“智能健康宣教屏”（滚动播放短视频、互动问答），在病房配备“健康指导手册”（图文并茂、重点标注），门诊医生通过“电子处方系统”嵌入个性化健康建议（如“您的血压偏高，建议每日盐摄入<5g，附低盐食谱二维码”）。方案设计：构建健康促进的“工具箱”知识传递：从“单向灌输”到“精准触达”-院外场景：开发“健康促进”微信公众号，设置“疾病百科”“专家直播”“自测工具”专栏；针对老年人，联合社区开展“健康大篷车进社区”活动，用方言讲解、快板表演等形式普及知识；针对上班族，在医院食堂设置“营养标签”（标注菜品热量、盐含量），推送“办公室微运动”视频。方案设计：构建健康促进的“工具箱”技能培训：从“知道”到“做到”的桥梁健康行为的改变，关键在于“技能掌握”。我们采用“理论+实操+反馈”的培训模式，重点提升人群的自我管理能力：-患者技能培训：例如，“糖康计划”中开设“糖尿病自我管理工作坊”，内容包括：血糖监测仪的正确使用（实操演练）、胰岛素注射部位轮换（模型演示）、足部检查方法（互评练习）。培训后通过“技能考核+家庭随访”确保效果，考核通过者颁发“自我管理合格证书”，增强其成就感。-家属技能培训：针对肿瘤患者家属，开展“照护技能实训营”，邀请护士长演示“翻身叩背”“鼻饲管护理”等操作，家属分组练习后由老师点评纠正；同时开设“心理支持小组”，通过案例分享、情绪管理技巧（如正念呼吸）缓解家属焦虑。方案设计：构建健康促进的“工具箱”技能培训：从“知道”到“做到”的桥梁-员工技能培训：为久坐员工设计“颈椎健康工作坊”，教授“工间操穴位按摩”“办公坐姿调整”等实用技能；联合营养科开展“健康食堂厨艺培训”，提升厨师对“低盐、低油”烹饪技巧的掌握，从源头改善员工膳食结构。方案设计：构建健康促进的“工具箱”环境支持：打造“健康友好”的物理与社会环境健康行为的持续，离不开环境的支持。我们从“院内物理环境”和“院外社会环境”两个维度，构建“助推式”健康支持系统：-院内环境改造：在病房、走廊设置“步行道标识”，标注距离和步数；在食堂设置“健康餐专区”，明确标识“低糖”“低脂”“高纤维”菜品；在门诊大厅设置“健康自测小屋”，提供免费血压、血糖、体重测量，并配备健康指导员。-社区环境联动：与周边社区合作，打造“15分钟健康生活圈”：在社区公园设置“健身路径”（配备智能设备记录运动数据），在社区活动中心开设“健康角”（提供健康书籍、血压计租借）；联合物业在电梯间张贴“乘梯健康提示”（如“爬楼梯10分钟消耗热量相当于慢走20分钟”）。方案设计：构建健康促进的“工具箱”系统保障：确保策略落地的“支撑网”方案的有效实施，需依赖组织、制度、资源的系统性保障：-组织架构：成立“健康促进管理委员会”，由院长任主任，健康管理部门牵头，联合医务科、护理部、营养科、康复科等多部门负责人，定期召开协调会解决跨部门问题；各科室设“健康促进联络员”，负责本科室健康促进活动的组织与反馈。-制度建设：将健康促进纳入医院年度绩效考核，例如，将“患者健康知识知晓率”“员工参与健康活动比例”作为科室评价指标；制定《健康促进项目管理规范》，明确项目申报、实施、评估流程，确保标准化运作。-资源整合：积极争取外部资源，如申请“健康中国”专项基金、与高校合作开展科研项目、引入社会公益组织（如糖尿病协会）提供专业支持；内部优化资源配置，将健康促进经费纳入医院年度预算，确保专款专用。03策略实施：以协同为动力，以执行为核心策略实施：以协同为动力，以执行为核心“制定策略易，实施策略难”。健康促进策略的成功落地，关键在于“协同联动”与“精细执行”。在实践中，我们总结出“组织协同—人员赋能—过程管理—质量监控”的实施路径，确保策略从“纸面”走向“地面”。组织协同：打破壁垒，构建“一盘棋”格局医院健康促进涉及多部门、多学科，若各自为战，易导致资源浪费、效果打折。我们通过“横向联动+纵向贯通”的协同机制，构建“全院参与、多方协作”的工作网络。组织协同：打破壁垒，构建“一盘棋”格局横向联动：跨部门资源整合-医务科与健康管理部门：医务科负责临床路径的制定，健康管理部门则将健康促进融入临床诊疗流程。例如，在高血压患者出院小结中，增加“健康促进处方”模块（包含饮食、运动、用药指导），由临床医生填写，健康管理部门定期汇总分析。01-后勤保障部与信息科：后勤保障部负责物理环境改造（如健康步道设置、食堂菜品优化），信息科则提供技术支撑（如开发健康促进APP、搭建数据分析平台），两者配合确保“硬件”与“软件”同步落地。03-护理部与健康教育科：护士是健康促进的“一线实施者”，护理部负责将健康促进内容纳入护士培训（如“沟通技巧”“健康评估方法”），健康教育科则提供标准化课件与工具支持（如“患者教育手册模板”“随访记录系统”）。02组织协同：打破壁垒，构建“一盘棋”格局纵向贯通：院内外服务衔接-院内-社区双向转介：对于住院患者，在出院前由健康管理部门将其转介至社区卫生服务中心，提供“延续性健康促进服务”（如每月随访、小组活动）；对于社区筛查出的高风险人群（如糖尿病前期患者），由社区卫生服务中心转诊至医院“代谢性疾病门诊”，接受早期干预。-医院-政府-企业三方合作：与区卫生健康局合作，承接“健康社区”建设项目；联合本地企业开展“员工健康促进计划”，提供职场健康讲座、体检解读、个性化健康指导等服务，实现“医院资源下沉、企业员工获益、社会责任担当”的多赢局面。人员赋能：打造“专业+热情”的实施团队人是策略实施的核心载体。一支既懂专业又有热情的团队，是健康促进工作顺利推进的关键。我们从“能力建设”与“激励机制”两方面，赋能健康促进实施人员。人员赋能：打造“专业+热情”的实施团队能力建设：构建“分层分类”的培训体系-健康促进专员：作为核心执行者，需系统掌握健康促进理论、项目管理技能、沟通技巧。我们与某高校公共卫生学院合作，开设“医院健康促进管理”认证课程，内容涵盖“健康行为理论”“需求评估方法”“干预效果评价”等，考核通过者颁发上岗证书。-临床医护人员：作为“健康促进的天然传播者”，需提升其“临床健康教育”能力。通过“工作坊+情景模拟”培训，教授如何用通俗语言解释专业知识（如用“水管堵塞”比喻动脉粥样硬化）、如何根据患者文化程度调整沟通方式（如对老年患者用“讲故事”，对年轻患者用“数据图表”）。-社区健康指导员：作为连接医院与社区的“桥梁”，需重点培训“基础健康监测”“组织小组活动”“应急处理”等技能。例如，我们邀请急诊科医生对社区健康指导员进行“心肺复苏”“跌倒初步处理”的实操培训，确保其能应对突发情况。人员赋能：打造“专业+热情”的实施团队激励机制：激发“主动作为”的内生动力-绩效考核激励：将健康促进工作纳入医护人员职称晋升、评优评先的考核指标，例如，将“患者健康知识知晓率提升幅度”作为护士长绩效考核的加分项。01-荣誉表彰激励：设立“健康促进先进个人”“优秀健康促进项目”等奖项，每年在全院大会上表彰，并通过医院公众号、内部刊物宣传其事迹，营造“比学赶超”的氛围。02-职业发展激励：为优秀健康促进专员提供外出学习机会（如参加全国健康促进大会、赴先进医院交流），支持其申报科研项目，拓宽职业发展通道。03过程管理：精细化把控“实施全链条”策略实施不是“走流程”，而是需对“人、财、物、时间”进行全流程精细化管理，确保每个环节“有人抓、有标准、有记录”。过程管理：精细化把控“实施全链条”项目管理：采用“PDCA循环”确保闭环我们将每个健康促进项目视为一个“PDCA循环”（计划-执行-检查-处理），实现动态管理：-计划（Plan）：制定项目实施方案，明确时间表、责任人、预期成果。例如，“糖康计划”实施方案中，规定1-3月完成基线评估，4-9月开展干预活动，10-12月进行效果评估，由健康管理部门李主任总负责，糖尿病张教授负责专业指导，护士长王护士负责执行。-执行（Do）：按照方案实施，同时做好过程记录。例如，通过“健康促进APP”记录患者参与讲座的次数、血糖监测数据；用随访登记表记录患者的饮食、运动行为变化。过程管理：精细化把控“实施全链条”项目管理：采用“PDCA循环”确保闭环-检查（Check）：定期检查实施进度与效果，每月召开项目推进会，对比计划与实际的差距。例如，某月发现“低GI饮食讲座”参与率仅为60%（目标80%），通过调研发现原因是“讲座时间在工作日下午”，随即调整为“周末上午”，参与率提升至85%。-处理（Act）：总结经验教训，优化方案。例如，“糖康计划”实施半年后，发现部分患者因“忘记监测血糖”导致数据不全，便增加了“智能血糖仪”（自动上传数据）和“每日提醒短信”功能，提高了数据完整性。过程管理：精细化把控“实施全链条”资源管理：确保“人财物”高效配置-人力资源动态调配：根据项目需求，灵活调配院内人员（如高峰期邀请退休医护人员参与社区讲座），同时招募志愿者（如医学院学生担任健康宣传员），弥补人力不足。01-物资设备统一管理：建立健康促进物资台账（如血压计、宣传手册、模型），统一采购、登记、发放，确保物资不浪费、不流失。例如，对血压计实行“编号管理”，使用后及时消毒、回收，避免交叉感染。03-财务预算精细管控：制定项目预算明细，明确各项支出的标准（如讲座费按每人200元、场地费每次500元），定期审核财务支出，避免超预算。例如，“银龄守护行动”中，通过社区合作免费提供场地，节约了30%的场地费用。02质量监控：建立“多维度”的评价体系质量监控是确保策略实施效果“不走偏”的关键。我们构建了“过程指标—结果指标—满意度指标”三位一体的评价体系，定期评估策略的有效性。质量监控：建立“多维度”的评价体系过程指标：监控“执行到位度”-活动覆盖率：例如，“糖康计划”的目标是“年度覆盖500例患者”，每月统计参与人数，确保按计划推进。-技能操作合格率：对患者的技能培训效果进行考核（如“血糖监测操作”合格率需达90%以上）。-知识传递效率：通过课后小测试评估患者对知识的掌握程度（如讲座后立即测试“低GI食物有哪些”，正确率需达70%以上）。质量监控：建立“多维度”的评价体系结果指标：衡量“健康改善度”-健康指标：例如，高血压患者血压控制率（从48%提升至55%）、员工脂肪肝检出率（从38%下降至30%）。-行为指标：例如，糖尿病患者“每周运动≥150分钟”的比例（从45%提升至60%）、社区居民“每年体检”的比例（从55%提升至70%）。-疾病指标：例如，糖尿病患者住院率（从20%下降至12%）、社区老年人跌倒发生率（从8%下降至5%）。质量监控：建立“多维度”的评价体系满意度指标：评估“服务体验感”-患者满意度：通过问卷或电话访谈，了解患者对健康促进活动的满意度（如“讲座内容是否实用”“工作人员服务态度是否热情”），目标满意度≥90%。-员工满意度：调查员工对健康促进活动的参与意愿（如“是否愿意参加健康讲座”“对健康食堂的满意度”），目标参与率≥70%。-社区满意度：通过社区居委会收集居民反馈（如“健康大篷车活动是否方便”“健康角设施是否实用”），目标满意度≥85%。通过定期（季度/半年）开展质量监控，我们及时发现问题、调整策略，确保健康促进工作始终朝着“提升人群健康水平”的目标前进。例如，2023年第三季度监控显示，“线上健康知识推送”的阅读率仅30%，通过调研发现原因是“内容过于专业”，随即调整为“案例式+短视频”形式，阅读率提升至65%。04效果优化：以循证为依据，以创新为动力效果优化：以循证为依据，以创新为动力健康促进策略不是“一成不变”的，而是需基于效果评估、人群需求变化和科技进步，持续优化迭代。我们建立了“效果评估—经验总结—创新迭代”的优化机制，确保策略始终保持科学性与有效性。效果评估：用数据说话，为优化提供依据效果评估是策略优化的“指南针”，需通过科学的数据分析方法，明确“哪些措施有效、哪些需改进”。我们采用“定量+定性”结合的评估方法，全面衡量策略实施效果。效果评估：用数据说话，为优化提供依据定量评估：分析“变化趋势”与“关联性”-前后对比分析：比较策略实施前后的健康指标、行为指标变化。例如，“糖康计划”实施一年后，患者血糖达标率从48%提升至58%，运动达标率从45%提升至62%，差异具有统计学意义（P<0.05），表明干预措施有效。12-成本效益分析：评估策略的经济效益，例如，“糖康计划”人均年投入为500元，因血糖达标率提升，患者年住院费用减少1200元，成本效益比为1:2.4，具有较高的卫生经济学价值。3-对照组分析：设置未接受干预的对照组，进一步验证策略的因果效应。例如，选取两个社区（A社区接受“银龄守护行动”，B社区未接受），一年后A社区老年人跌倒发生率为5%，B社区为8%，提示策略对降低跌倒风险有显著效果。效果评估：用数据说话，为优化提供依据定性评估：挖掘“深层感受”与“改进建议”-深度访谈：对典型个案（如通过干预血糖控制良好的患者、未参与活动的患者）进行访谈，了解其体验与需求。例如，一位参与“糖康计划”的阿姨分享：“以前觉得糖尿病吃啥都行，现在学会了‘食物交换份’，血糖稳了，心情也好了！”这提示我们“成功案例”可作为宣传素材，增强其他患者的参与意愿。-焦点小组讨论：组织医护人员、患者、社区代表开展讨论，收集改进建议。例如，有患者提出“希望增加线上答疑群”，有护士建议“简化健康记录表格”，我们均采纳并落实，提升了策略的适用性。经验总结：提炼“可复制”的模式与路径在策略实施与效果评估的基础上，我们注重总结“成功经验”与“失败教训”，形成可推广的模式。例如，通过“糖康计划”的实践，我们总结出“临床专家+健康管理师+护士”的“三位一体”干预模式（临床专家负责专业指导，健康管理师负责方案设计，护士负责具体执行），该模式因“专业性与实操性结合”，已在全院慢性病管理中推广。同时，我们也正视“失败案例”。例如，某“职场健康促进计划”因“活动时间与员工工作时间冲突”，参与率仅40%，总结经验后，我们调整为“碎片化干预”（如利用工间操时间开展“微运动”、在食堂设置“健康小贴士”），参与率提升至75%。这些“失败教训”同样宝贵，为后续策略设计提供了“避坑指南”。创新迭代：拥抱新技术，拓展新场景在数字化时代，健康促进策略需与时俱进，通过技术创新与场景拓展，提升服务的精准度与覆盖面。创新迭代：拥抱新技术，拓展新场景技术赋能：数字化工具提升效率-智能监测设备：为慢性病患者配备智能血压计、血糖仪，数据实时上传至健康管理系统，医生可远程查看并调整方案；为老年人配备智能手环，具备跌倒报警、心率监测功能，连接家属手机APP，实现安全守护。-AI个性化推荐：基于患者健康数据，利用AI算法生成个性化健康建议。例如，根据糖尿病患者的饮食偏好、血糖水平，推荐“每日食谱”（如“早餐：1个鸡蛋+1杯牛奶+50g燕麦；午餐：100g瘦肉+200g蔬菜+100g米饭”），并通过APP推送。-元宇宙健康体验：探索“元宇宙+健康促进”模式，开发“虚拟医院”场景，患者可在虚拟环境中“参观”健康教育基地、“参与”健康讲座、“模拟”血糖监测操作，提升参与趣味性。123创新迭代：拥抱新技术，拓展新场景场景拓展：从“院内”到“全生命