髌骨骨折的护理大查房医学课件

髌骨骨折的护理大查房1.概述2.临床表现3.发病机制及病理生理4.患者病情及辅助检查5.术前准备6.手术配合及步骤7.术后护理措施8.健康宣教概述髌骨：是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。

髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。髌骨也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。骨折分型

1、横断骨折2、星状或粉碎骨折3、垂直或边缘骨折4、上下级骨折5、软骨骨折临床表现髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛，伸膝受限，关节血肿常见于大多数髌骨骨折。发病机制及病理生理

髌骨骨折多发生于青壮年，受伤后膝前方肿胀、瘀斑、膝关节不能活动，检查可发现髌骨前方压痛，受伤早期可扪到骨折分离出现的凹陷，挤压髌骨疼痛加重，由于关节内积血可出现浮髌试验阳性。膝关节的正、侧位X线拍片可明确骨折的部位、类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据。常见并发症1、关节血肿2、感染3、内固定钢丝断裂4、膝关节功能障碍5、创伤性关节炎患者病情病情介绍患者赵，女性，43岁。该患者于院前4小时，走路时不慎跪倒，致伤左膝部着地，当时即感觉剧痛，活动受限，不能站立行走，无头痛、头晕，无嗜睡、昏迷，无胸痛，气促，无腹痛，腹胀，无大小便失禁等。门诊以“左髌骨骨折”为诊断收住入院。辅助检查心电图正常。血常规：白细胞10.12×10^9／L,中性占75.6％，红细胞4.18×10^12／L,血红蛋白159g／L,血小板103×10^9／L。凝血酶原时间：12.2sec国际标准化比值：0.97ug／l部分凝血酶原时间：25.9sec纤维蛋白原：2.73g／L凝血酶时间：11sec

手术治疗术前护理：做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水，等待手术。术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术室用品。手术步骤

1.患者进入手术间后，执行术前医嘱，巡回护士协助麻醉师将患者平卧位

2.

手术野皮肤消毒用碘伏皮肤消毒两次。3.递23号刀在左膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，干纱布拭血，用电刀电凝止血并逐层切开，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以点状复位钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以髌爪钢缆“8”字环绕绑扎.4.清点器械，纱布，缝针，棉球等无遗漏后进行逐层关闭，先用胖圆针7号线缝合筋膜层。5.再次清点器械，纱布，棉球，缝针等。递干纱布，碘伏棉球消毒，用胖圆针圆针1号丝线间断缝合皮下组织，最后用大三角针1号丝线缝合皮肤。术后护理1。一般护理

2。病情观察：（1）生命体征的观察：T，P，R,BP（2）严密观察切口渗血及切口引流情况（3）严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况。

3.患肢抬高高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。

手术当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛的情况下活动患侧足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；

功能锻炼与出院指导

髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折加强与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极配合.做到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。

外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主。及髋周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动，每日4~5次，每次5分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高运动

出院指导

4-6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。术后3个月～6个月：病人出院前教会病人正确持拐助行,每天练习500m～1000m,每日3次，定期复查随诊，避免提前弃拐。每天的康复训练要保证数量,注意质量,当病人