临床卵巢扭转诊断与鉴别诊断

卵巢扭转诊断及鉴别诊断>输卵管：左右各一，长约12厘米，受精的场所(间质部、

峡部、壶腹部、伞部)>卵巢：

分泌性激素、提供卵子，大小为4×3×1厘米，呈

扁椭圆形；表面灰白色，凹

凸不平。内侧通过卵巢固有

韧带与子宫相连，外侧通过

卵巢悬韧带与盆壁相连输卵管壶腹输卵管峡

输卵管伞泡状卵泡卵

巢卵巢固有韧带子官体卵巢和输卵管>卵巢：轴位和冠状面显示较佳，

T1WI为中等或稍低信号，

T2WI

可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号；>正常输卵管无法显示；卵巢血供>

卵巢动脉：在第二腰椎左边由腹主动脉分出下行，经盆漏斗韧带上缘

向中线横行，分支供血给卵巢及输

卵管，最后与子宫动脉上行支吻合。子宫动脉：来自骼内动脉前支，分为上下两支，上支为主干，供血给子宫前后壁，在宫底分为卵巢、输卵管及宫底三支；下支供血给宫颈、阴道上部及部分膀胱，与阴道动脉

吻合>卵巢静脉：起自卵巢静脉丛，在卵巢悬韧带内上行，合成卵巢静

脉，左侧汇入左肾静脉，右侧汇

入下腔静脉>子宫静脉：起自子宫阴道静脉丛的下部，在平子宫颈外口高度汇

合成1～2支子宫静脉，注入两侧

的骼内静脉或其属支。CATCOISCLFOACOI·

异位妊娠破裂出血·

卵巢囊肿破裂出血：黄体囊肿·

盆腔炎性疾病：卵巢-输卵管脓肿·

附件肿瘤相关急症：卵巢肿瘤扭转·

卵巢囊肿伴扭转·

正常卵巢扭转：扭转卵巢增大水肿附件急症·

出血性急症·

卵巢扭转概述卵巢扭转是妇科及产科常见的急腹症之一。可发生于任

何年龄段妇女，育龄期妇女最常见；右侧多见(可能与

右侧无乙状结肠，空间大有关)。卵巢扭转常与卵巢良性病变有关，常见如直径大于5cm的囊肿、囊腺瘤、成熟囊性畸胎瘤、纤维瘤、卵泡膜细胞

瘤等；而卵巢恶性肿瘤和子宫内膜异位囊肿，由于粘连很

少导致卵巢扭转。典型临床症状：突发剧烈的下腹部疼痛，伴恶心、呕吐。

急性疼痛常位于患侧>早期诊断、及时解除扭转对保存卵巢和输卵管的功能，减少并发症有重要意义。>

急性扭转后，静脉回流受阻，动脉血供可能正常，卵巢呈高度充盈淤血状态，卵巢体积增大、血管破裂出

血

。>

慢性扭转，扭转时间过长，动脉供血受阻，病变及卵巢发生缺血、坏死。>卵巢扭转是因卵巢血管蒂扭转(完全性和不完全性扭转)所致，可累及卵巢、输卵

管或两者同时累及>卵巢扭转常常合并输卵管扭转，通常与卵巢囊肿或肿瘤有关正常卵巢发生扭转罕见，发生于初潮前的女孩或怀孕期妇女单纯输卵管扭转非常罕见，通常与输卵管疾病有关病因>解剖、生理因素，如系膜过长，卵巢过大

>卵巢病变(以囊性、良性病变多见)儿童、青年妇女活动度大，体位改变和肠蠕动增加时腹压改变分类>扭转<360°,不全扭转，可自行复位>扭转≥360°,完全扭转，常伴出血梗死>正常卵巢扭转：扭转卵巢增大水肿>卵巢囊肿扭转：囊肿壁明显增厚水肿

>卵巢肿瘤扭转：肿瘤增大，出血坏死孤立型输卵管扭转：输卵管水肿、扩张、积水a.b.第一组病例一：女，23岁，下腹疼痛半月(半月前出现下腹部坠痛，未

重视，后疼痛加重，外院诊断为急性胃肠炎，治疗后疼

痛未缓解),CA125:265.0U/ml外院CT:腹盆腔见一巨大厚壁囊实性占位，囊性为主，范围约13.7cm×9.1cm×12.6cm,内见少许分隔，增强后

分隔及实性成分强化本院MR:

检查日期：

2019-04-19影像号：术中：盆腔包块来源于左侧卵巢，左侧卵巢悬韧带、左

侧输卵管、左侧卵巢固有韧带增粗并扭转360

度，囊

肿内可见缺血坏死灶。快速病理检查：送检囊壁样组织，囊壁由增生的纤维结

缔组织构成，并见大片出血坏死。术后病理：送检囊壁样组织，囊肿未见明确衬覆上皮，

囊壁由增生的纤维结缔组织及卵巢间质构成，卵巢及输

卵管组织内见大量出血及炎性纤维渗出，结合临床符合卵巢囊肿蒂扭转后改变。病例二

：女，72岁，下腹痛3天(无明显诱因下出现突发腹痛，

以下腹痛明显，伴恶心)门诊超声：右附件区见囊实性包块，6.3cm×3.6cm×4.3cm,

外形不规则，界尚清，壁稍厚，

内部透声差，呈絮状中低回声，见分隔，少量血流。本院CT

及

MR:CT检查时间：2022-04-05影像号2467165WLFMR检查时间：2022-04-07影像号术中探查：盆腔内广泛粘连，肠管与右侧附件区粘连，

子宫萎缩，后位，右侧输卵管系膜见一囊肿，扭转坏死成紫黑色，直径约6cm×5cm×5cm,

右侧卵巢萎缩，

未见明显异常；左侧卵巢萎缩，未见异常，左输卵管外

观无异常。术后病理：

(右侧附件):符合输卵管系膜囊肿伴囊壁

血管扩张淤血，4.5cm×4.5cm×2.5cm;输卵管血管扩

张淤血；结合临床符合合并蒂扭转后形态学改变。第二组病例一：女，73岁，下腹胀痛5月余(5月前自感下腹胀痛，间断性，

可忍受，未行检查)B超：子宫前壁可见一直径约7.8cm×6.3cm×6.3cm

不均匀

低回声实性包块，外形尚规则，

界限尚清本院MR检查：检查日期：2020-05-08影像号：·

术中探查：子宫萎缩，宫底部见一2cm×3cm

肌瘤样突起；右侧卵巢实性增大，直径约8cm×8cm×7cm,

质硬，色白，

表面光滑，未见异常突起；

并与输卵管及卵巢固有韧带扭

转

3

圈，右侧输卵管及左侧附件未见明显异常。·

术后病理：右侧卵巢卵泡膜纤维瘤伴扭转，大小约9cm×8cm×7cm;

子宫平滑肌瘤，大小3cm×3cm×2.2cm;

子宫内膜呈萎缩性改变；慢性宫颈炎伴纳氏囊肿形成；左

侧卵巢呈萎缩性改变；

双侧输卵管慢性炎伴右侧泡状附件

形

成

。病例二：女，58岁，下腹不适9天(9天前，右下腹酸痛，自

触腹部包块，自行剧烈运动，后自觉腹痛加重)B超：盆腔探及86mm×135mm

低回声，形态规则。

边界清晰，腹腔积液最大液平35mm,盆腔积液14mm×36mm。本院MR:检查时间：2021-8-26影像号：2295307ZWX>术中探查：腹腔内见巨大包块，大小16cm×13cm×10cm,表面光滑，右附件扭转呈720度，包块内见白色实性物质

及出血坏死。>术中“右附件”快速病理：卵巢间质肿瘤，考虑卵泡膜细胞瘤/纤维瘤伴水肿、出血。>术后病理：卵巢纤维瘤伴出血，网膜脂肪组织小叶间炎症细胞浸润伴血管扩张充血及炎性渗出坏死，符合肿瘤扭转的

形态改变。免疫组化结果：Inhibin(部分+),CR(部分+),CD56(+),WT-1

(+),Vimentin(+),SMA

(部分+),CKpan(-),Ki-67

(

约

1

0

%

+

)

,

ER(+),PR(+),CD10(-),CD99(+)。特殊染色结果：网状纤维染色(-)。第一组：>附件区囊性灶伴扭转第二组：>附件区实性肿块伴扭转发现病灶容易识别是否存在扭转是难点一一彩色多普勒超声诊断卵巢扭转有较高的敏感性和特异性，是首选影像学检查方法。>扭转卵巢内无血流信号盘绕或扭转的血管蒂>卵巢血管或卵巢实质内舒张期血流消失或血流反向局限性：操作者依赖性、临床症状不典型、卵巢具有双重血供、不完全扭转B超CT/MR·

直接征象：表现为卵巢血管蒂的旋转，或由于扭转而导致

卵巢形态改变·

扭转的蒂(特征性),伴输卵管增粗，表现为肿块边缘

可见鸟嘴样突起、并与子宫相连·

卵巢韧带缩短引起子宫向同侧偏移，非特异性·

间接征象：表现为受累卵巢继发性水肿或缺血性改变，及

由于血供中断导致卵巢增大，直径≥4cm;卵巢位置可出

现异常、甚至位于对侧；盆腔游离积液囊肿腔内出血囊肿壁出血梗死扭转的血管蒂子宫向患侧移位子宫内膜异位症囊肿伴扭转囊肿腔内出血囊壁显著增厚囊壁出血梗死扭转的血管蒂浆液性囊腺瘤囊肿伴扭转扭转合并出血·

出血会掩盖病灶本身的信号特点·

出血在T1WI呈高信号时，掩盖病灶

强化特点·扭转影响病灶的血供，同样掩盖病

灶强化特点·

卵巢良性病变合并扭转·

伴病变内出血坏死扭转的血管蒂-对诊断有决定性作用>扭转的血管蒂表现多样，可以是不规则长条状软组织影，一端与病变相连，

一端与子宫角相连，也可以表现为圆

形、环形软组织影，与病灶伴行，典型变现是旋涡征

(或靶征)、麻花样血管扭曲征。>MRI

信号特点：T1WI

等信号，T2WI

及压脂呈等稍高信号，病灶中心可见特征性T2WI低信号点征/

人

X1女，47岁，腹胀腹痛51小时，伴恶心、呕吐，呕吐：

次，呕吐物为胃内容物糖类抗原199:979.5U/mL

个；糖类抗原⊥3.2U₁

.

∠U/IILICT

增强(2天后)MR平扫及增强(4天后)·术中探查：右侧附件囊实性增大，直径约10cm,表面呈紫

褐色，大网膜与肠管及附件有包裹粘连，钝性分离粘连，

后见右侧附件基底部扭转720°,子宫正常大小，左侧输

卵管卵巢正常。·

术中切除右侧附件送冰冻“右侧附件”:纤维囊壁组织伴囊内大量积血。·

术后病理：

“右侧附件”:

纤维囊壁组织内大量凝血块伴出血性坏死。女，67岁，下腹痛7小时余●腹腔镜探查：子宫萎缩，外观未见异常，右侧附件萎缩，外观未见异常。左侧卵巢囊性增大5*5*4cm,

包膜完整光滑，扭转360°,左侧输卵管充血扭转呈紫

色·

(左附件):卵巢成熟性囊性畸胎瘤伴神经胶质成分；输卵管壁血管扩张充血，输卵管呈萎缩性改变；(

右

附件):卵巢及输卵管呈萎缩性改变·左卵巢成熟性囊性畸胎瘤蒂扭转女，62岁，下腹痛7小时·腹腔镜探查：右侧附件增大约10*9*8cm,

水肿坏死呈紫褐

色，包膜张力大，蒂部扭转一圈。左侧附件未见明显异常。·

病理：

(左侧附件):慢性输卵管炎，输卵管系膜囊肿。

卵巢组织未见异常。

(右侧附件):结合临床符合卵巢囊

肿蒂扭转后改变，卵巢囊肿未见明确衬覆上皮，囊壁由增

生的纤维结缔组织及卵巢间质构成，卵巢及输卵管组织内

见大量出血及炎性纤维渗出。女，27岁，停经23周5天，左下腹痛7小时；患者于今晨

02:30左右突感左下腹痛，呈持续性，有进行性加重，疼

痛剧烈时伴有恶心呕吐，呕吐4次女，62岁，下腹痛7小时诊断流程Acuteabdominopelvic

painand

nausea-Pregnancy

test

negativeEnlarged

ovary+/-other

featuresof

adnexaltorsionClassicalsonographicfeatures

ofadnexal

torsionNonspecific

acuteabdominalpain

withclinical

concernAlternativediagnosisconfirmed

on

USContrast-enhanced

CTabdomen

andpelvisHigh

suspicion

ofgynecological

etiologyUrgentgynecologyreferralUrgentgynecologyreferralConsideralternativediagnosisNormal

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