2024年科室医疗质量与安全小组活动记录

科室医疗质量与平安小组活动记录

一月份质量与平安小组活动记录

时间：2024年1月5日

地点：示教室

主持人：

参与人员：全体医护人员

记录入：

活动主题：院感管理

活动内容及结果：

1、检查医护人员七步洗手法，并检查院感管理状况；

2、做好科室感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作。

存在问题及缘由分析：

1、手卫生不到位；

2、执行无菌操作不力；

3、自身防护不仔细。

改进措施：

1、通过现场演示再次仔细学习七步洗手法，人人过关；在检查

下一个病人前严格手消毒；

2、全部操作包括解除病人的无创操作等均必需穿工作服戴口罩

帽；

3、和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生刚

好上报处理;

4、需对治疗室行早晚消毒各消毒一次；

5、完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒

灭菌合格率的统计工作。

二月份质量与平安小组活动记录

时间：2024年2月10日

地点：示教室

主持人：

参与人员：全体医护人员

记录人：

活动主题：核心制度一一交接班制度的落实

活动内容及结果：

1、抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否刚好；

2、检查交接班记录是否刚好书写；

3、检查交接班记录内容是否精确反映值班状况；

4、是否完善交接班记录书写合格率的统计工作；

5、现场考核，抽取上2名医务人员了解其对交接班制度的驾驭

状况。

存在问题及缘由分析：

1、接班人员未能提前到班

2、不重视交接班，不具体，床头交班不到位

3、交接班记录书写不刚好不简洁或内容空洞。

改进措施：

1、再次强调接班人员必需提前15分钟到岗，迟到罚款100元/

次;

2、学习交接班制度具体内容，让科内人员充分相识到交接班的

重要性，对危重病人交班更要具体，要床头交班；

3、交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及留意点；

4、完善交接班记录书写合格率的统计工作。

三月份质量与平安小组活动记录

时|BJ：2024年3月12日

地点：区示教室

主持人：

参与人员：全体医护人员

记录人：

活动主题：知情谈话制度的落实

活动内容及结果：

抽查运行病历中知情谈话制度的执行状况；

组织学习本科室特殊检查、特殊治疗等知情谈话制度；

实际考察医生如何进行知情谈话；

征询住院患者对于主管医生的知情谈话的看法建议。

存在问题及缘由分析：

1、对知情谈话的重要性相识不足；

2、知情谈话不到位，不能抓住重点；

3、谈话的技巧性不够。

改进措施：

1、组织大家仔细学习有关文件精神，充分相识到知情谈话的重

要性，也是每个医务工作者的必修课，谈话建立在充分敬重的基础上

并营造良好的氛围；

2、谈话前要有提纲，突出重点；

3、年轻医生要多向上级医师学习沟通的技巧，还要多学习多总

结，每天都要有记录。

四月份质量与平安小组活动记录

时|BJ：2024年4月20日

地点：示教室

主持人：

参与人员：全体医护人员

记录人：

活动主题：抗菌药物的合理运用

活动内容及结果：

核查疑似感染病人标本送检率；

核查感染病人运用抗生素时间状况；

核查限制用抗生素应用科主任同意审批制度；

现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对限制用抗菌药物种类的

驾驭状况。

存在问题及缘由分析：

1、抗菌素运用率较高；

2、各种标本送检率不达标；

3、部分感染病人运用时间过长现象。

改进措施：

1、已和医院的抗生素运用管理规定一样，术前及感染病人需运

用抗生素的需经科主任同意审批后运用；

2、坚决执行院感科关于发热病人采样的规定，各种标本刚好送

检；

3、规定一般抗生素运用不得大于两周，特殊感染或严峻感染的

需经探讨后确定。

五月份质量与平安小组活动记录

时间：2024年5月13日

地点：示教室

主持人：

参与人员：全体医护人员

记录入：

活动主题：核心制度一一三级查房制度的落实

活动内容及结果：

1、抽查运行病历中三级医师查房制度的执行状况；

2、抽查每个医生20份既往住院病历：

3、现场考核。抽取1-2名医务人员了解其对三级查房制度的驾

驭状况。存在问题及缘由分析：

1、住院医师查房时间不够长，每日晚查房不到位，有问题未能

刚好向上级反映，执行上级医师查房医嘱打折扣；

2、主任主治查房不刚好，分析问题不具体重点不突出，记录不

完整；

3、部分医师未能对查房记录进行补充修改，签名不刚好。

改进措施:

1、学习有关文件，清晰落实三级查房制度的重要性，住院医师

每日早晚查房，主治每天查房，主任每周至少一次，对上级查房医嘱

必需无折扣刚好执行；

2、上级医师查房时尽量多讲一些，把问题说透，把学问点具体

归纳总结，刚好讲解专科进展；

3、主任主治要刚好对查房记录进行修改补充并刚好签名。

六月份质量与平安小组活动记录

时间：2024年6月23日

地点：示教室

主持人：

参与人员：全体医护人员

记录入：

活动主题：病历书写与管理

活动内容及结果：

随机抽取病历进行检查评分。

查询病案室统计每月我科室迟归档病历总数及归档率。

查询病例中三级医师查房制度执行状况。

检查传染病和感染病例报告制度。

存在问题及缘由分析：

1、病历书写还不够刚好，特殊是电子病历打印不到位;

2、上级医师查房记录内涵不够；

3、病历归档不刚好；

改进措施:

1、学习有关文件，清晰落实三级查房制度的重要性，住院医师

每日早晚查房，主治每天查房，主任每周至少一次，对上级查房医嘱

必需无折扣刚好执行；

2、上级医师查房时尽量多讲一些，把问题说透，把学问点具体

归纳总结，刚好讲解专科进展；

3、主任主治要刚好对查房记录进行修改补充并刚好签名。

七月份质量与平安小组活动记录

时间：2024年7月13日

地点：示教室

主持人：

参与人员：全体医护人员

记录入：

活动主题：紧急值报告制度

活动内容及结果：

1、抽查紧急值登记本登记状况；

2、抽查紧急值病程记录状况；

3、现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对紧急值报告流程的

驾驭状况。

存在问题及缘由分析：

1、部分紧急值病程记录不刚好、未记录；

2、对紧急值报告流程不熟识。

改进措施：

1、组织科室人员学习紧急值报告制度及流程；

2、完善“紧急值”登记制度。

八月份质量与平安小组活动记录

时间：2024年8月15日

地点：示教室

主持人：

参与人员：全体医护人员

记录入：

活动主题：平安用药

活动内容及结果：

1、抽查每个医生10份住院病历用药状况；

2、抽查2名医生毒性药品、麻醉药品、精神药品的管理及运用

规范了解状况；

3、检查药物不良反应上报状况。

存在问题及缘由分析：

1、部分用药存在超剂量、超范围运用状况；

2、未刚好上报1份药物不良反应。

改进措施：

1、按药品说明书用药，对于不熟识的药品应查阅药品说明书;

2、督促刚好上报药物不良反应，与绩效奖惩挂钩。

九月份质量与平安小组活动记录

时间：2024年9月15日

地点：示教室

主持人：

参与人员：全体医护人员

记录入：

活动主题：传染病报告制度完成状况

活动内容及结果：

1、抽查每个医生5份传染病报告；

2、现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对传染病报告流程的

驾驭状况。

存在问题及缘由分析：

1、部分病人的传染病报告单存在迟报、漏报，部分病人报告单

存在项目缺失，联系地址及电话号码不清晰；

2、部分医生对各类传染病的分类及上报时限不熟识。

改进措施：

1、组织科室医师学习传染病报告制度；

2、娴熟驾驭各类传染病的分类及上报时限，刚好上报传染病。

十月份质量与平安小组活动记录

时间：2024年10月15日

地点：示教室

主持人：

参与人员：全体医护人员

记录入：

活动主题：输血制度

活动内容及结果：

1、抽查每个医生5份输血病历；

2、现场抽查输血查对流程；

3、现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对输血制度的驾驭状

况。

存在问题及缘由分析：

1、未对输血后疗效进行评价；

2、输血同意书中输血前检查结果回报后未补填；

3、未记录输血适应症；

4、对输血查对制度驾驭不娴熟；

5、输血病程记录不刚好或漏记。

改进措施：

1、学习输血相关学问，人人驾驭输血查对制定；

2、督促刚好记录输血病程，并要求对输血病程的完整性；

2、输血同意书中输血前检查结果回报后应刚好补填。

十一月份质量与平安小组活动记录

时间：2024年11月12日

地点：示教室

主持人：

参与人员：全体医护人员

记录人：

活动主题：消防平安

活动内容及结果：

1、检查科室的消毒设施、灭火器材；

2、检查科室的用电平安；

3、现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对灭火器运用的驾驭

状况。

存在问题及缘由分析：

1、部分医护人员运用违规电器；

2、对灭火器的运用不熟识。

改进措施：

1、组织科室学习消防平安学问，不断提高理论、业务水平；

2、驾驭“三懂”（物品的危害性、预防措施、补救方法），“四会”

（报警、运用灭火器、扑救初起火灾、会组织人员疏散），“一报警”

（火警电话：119）；

3、杜绝运用违规电器。

十二月份质