2024年医院感染管理年终总结.工作计划

石嘴山市中西医结合医院

2024年医院感染管理工作总结

2024年在院领导的正确领导和大力支持下，仔细实行卫

计委颁布的医院感染管理相关法律、法规如《医疗机构消毒

技术规范》、《医疗卫朝气构医疗废物管理方法》，以规范化、

流程化管理为目标，强化环节质量管理，提升全员医院感染

防控学问和意识，严格质量监测考核，降低了医院感染率，

保证医疗平安。现将本院年度医院感染管理限制工作总绐如

下：

一、加强组织领导，完善相关制度，细化考核标准。

完善了医院感染管理限制的三级管控网络体系，明确

各部门的岗位职责及工作要求，定期召开医院感染管理委员

会会议和科室管控会议，结合科室实际状况，对工作中出现

的问题刚好提出看法和整改方案，持续改进。细化各科室医

院感染考核标准，加强对临床科室医院感染预防限制工作的

督导，发觉问题刚好沟通、反馈、指导、改正。

二、加强质量管理，确保医疗平安

（一）质量限制：每月进行一次大检查，每周随即检查,

系统调查收集、整理、分析有关医院感染状况，对存在的问

题刚好反馈、整理、有效的预防和限制医院感染，利用医院

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感染简报向全院医务人员刚好通报医院感染动态，医院环境

卫生学监测状况，医院感染发病率及漏报率，对存在的问题,

进行缘由分析、总结，提出改进措施。

（二）环节质量限制

1、加强重点部门的医院感染管理；手术室供应室、胃

镜室、产房、口腔科、治疗室、换药室等感染管理重点科室,

每周不定时检查，做到日有支配，周有重点，制定各重点科

室感染质量检查标准，依据医院感染质量检查标准对手术室

重点检查手术后各类器械清洗、包装消毒及室内消毒效果监

测，严格执行器械包外送灭菌接送流程，医务人员严格接送

环节的管理。上半年对产房重点检查医疗废物的处理，各类

器械的用后清洗、包装消毒及个人防护；口腔科的小型灭菌

器的监测、灭菌效果的判别，器械清洗质量及包装要求等等,

使各重点部门感染管理制度落到实处。

2、强化手卫生：监督各科室配备洗手设施及洗手图，

对全员进行了手卫生学问及洗手方法的培训，并考核人人过

关。大大提高了医务人员手卫生意识和洗手质量，削减了院

内感染的发生。

三、加强医院感染监测及监管，供应平安的医疗环境

1、本年度1-10月份共计出院病例4275人，报告医院

感染病例14例，其中下呼吸道各7例、泌尿道5例，胃肠

道1例、表浅手术切口1例，医院感染率0.3%,低于本医院

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感染率8%的标准，实行病例回顾性调查和前瞻性调查相绐合

进行了院感病例的漏报迟报调查，结果无漏报，监测手术23

例，1例感染为化脓性阑尾炎手术切口，每季度对感染监测

状况进行统计公布，分析医院感染危急因素，并提出防控措

施。

2、环境卫生学监测：每季度对重点部门空气、物表、

医务人员手进行监测，并将监测结果进行汇总分析，通过院

感简报反馈到各科室。医院环境卫生学监测状况：共监测空

气、物体表面、医务人员手共计215份，合格213份，合格

率99%o

3、7月份开展了住院病人现患率调查，调查前对参与现

患率调查的监控人员进行了调查方法、个案登记表的填写，

医院感染诊断标准等学问的培训。顺当的完成了调查，调查

结果：应查117人，实查117人，实查率100%,医院感染现

患率为0,均符合卫计委评价指标。

4、紫外线强度监测：监督各科室对本病区运用的灯管

进行了指示卡监测法监测，并对监测不合格灯管刚好更换。

四、镇静主动应对突发事务

针对季节相关性传染病的流行特征，做好传染病的院内

感染防控工作，尤其对急诊及发热门诊进行现场督导，刚好

发觉消毒、灭菌、隔离、登记等方面存在的问题，刚好订正

整改，并对医务人员进行职业防护的培训、演练，以备强化

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实战实力，为突发事务供应学问保障。

五、加强医疗废物的管理

完善各项规章制度，职责明确，对医疗废物从源产地

就起先进行严格的分类、收集，由专职人员进行收集、储存、

转运、交接等做到规范化管埋，同时要求转运收集人员做好

个人防护。

六、加强人员培训学习，提高医务人员感染防控意识。

重视人员培训学习，本年度着重对新上岗人员进行岗

前院感学问的培训并考核合格后方可上岗；通过多种渠道进

行全院医务人员相关学问的培训学习，先后组织对保洁公司

保洁员、重视对重点部门的培训，比如手术室消毒技术规范

的培训，胃镜清洗消毒学问的培训，口腔科院感学问的培训I。

为提高培训效果，对培训人员进行培训后的考核。监督科室

每个月对院感学问学习考核一次，学习内容：结合本科室工

作须要学习相关的规范、标准，医院感染诊断标准，院外的

重大院感事务的回顾学习，引以为戒，以避开医院感染的发

生。

院感专职人员参与区级院感防控培训学习班1次。

通过培训提高了医务人员的感控意识，把一些新观念、

新思想吸引进来，使医院感染防控工作日趋规范化。

七、加强医务人员职业防护工作

医务人员职业防护是院感比较关注的问题，对医务人员

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职业暴露进行监测，严格要求医务人员执行标准预防措施，

尽量避开职业暴露，本年度共上报针刺伤2例，其中护士1

例，医生1例，未发生感染病例。

八、刚好做好统计上报工作

1、病例统计上报：每月对全院出院病例进行统计、整

理、按疾病进行分类，照实填写自治区医院感染监测统计报

表按时上报，

2.医疗废物管理上报：月度、季度、年度统计医疗废物

的转交数量刚好填表上报环保大队。

主动响应上级部门的通知、文件要求，刚好按要求上报

各项指标数据。

九、接受上级部门的督导检查

接受市监督所的检查及环境卫生学的监测及惠农区卫计

局的督导检查，针对上述检查中发觉的问题，刚好进行了整

改并加强督导。

存在问题：

1、科室一次性无菌用品有运用不完过期现象；

2、手术器械包运用量少、反复清洗消毒，耗损较大；

3、医务人员的手卫生依从性不高，手卫生意识薄弱；

4、平安注射方面有无菌操作不严格、个别科室利器盒运

用欠规范；

5、科室医院感染管理监控小组开展工作不主动，整改措

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施执行监督不刚好。

6、多重耐药菌相关学问驾驭不到位，药敏试验阳性检出

率低，不能为临床抗菌药物的运用供应指导作用。

7、医务人员职业防护方面：洗手设施有，冬季无热水，

手卫生依从性较低；不按要求佩戴手套、口罩、帽子等，忽

视自身的防护。

8、医疗废物管理存在生活垃圾混放医疗废物的现象。

改进措施：

1、院感专职人员须要努力学习专业学问及管理技巧，主

动参与院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，

随时对科室人员进行指导。

2、以各种形式来加强宣扬和培训，提高医务人员的感染

防控学问和意识，如每月针对质控检查较突出的问题可以将

规范性文件或资料下发科室组织学习并进行考核；利用微信

平台学习相关院感信息和防控学问。

3、坚持每周下科室督导、巡查，发觉问题刚好反馈，借

助月度、季度质控考核来督促科室改进。

4、院感专职人员须要不断更新学问，加强自身业务实力

的不断提升。

石嘴山市中西医结合医院

2024年11月

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石嘴山市中西医结合医院

2024年医院感染工作支配

一、主动学习落实好上级主管部门下发的各种医院感染

管理相关文件，严格执行相关法律、法规。

二、加强质量限制，杜绝医院感染暴发事务发生：

1、落实医院感染管理睬议制度，至少每半年召开一次

医院感染管理委员会会议，探讨解决医院感染管理中遇到的

疑难问题等。

2、充分发挥医院感染管理体系作用，特殊是科室感控

小组的作用，如医院感染病例的上报，科室消毒隔离制度的

监督落实等，防上医院感染暴发事务的发生。

三、持续开展医院感染监测工作

1、环境卫生学监测，每季度按支配对重点科室如手术

室、供应室、产房、治疗室、注射室等的卫生学监测，督促

科室做好消毒灭菌隔离等工作。

2、每半年一次对全院各科室的紫外线灯管的照耀强度

进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒

剂督促刚好更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产

品才可以投入科室运用。

3、医院感染病例监测，督导科室刚好主动上报，实行

不定时下科室主动监测与月度漏报调查相结合，每月第三周

重点进行医院感染的漏报调查，调查后对全院及各科的感染

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状况进行汇总，对医院感染的发病率、漏报率、漏报、迟报

病例及医院感染部位分布状况进行统计、分析、对感染率高

的科室和部位提出相应的预防限制措施，并向全院书面馈，

杜绝医院感染漏报的发生。

4、依据卫计委《医院感染监测规范》的要求，初步定

于6月份开展医院感染现患率调查。

5、开展多重耐药菌的监测，重视耐药菌相关诊断及防

控学问的培训，强化病原学监测意识，提高送检率，及早发

觉多重耐药菌流行趋势，为临床抗菌药物的运用供应依据。

6、目标性监测的开展如：手术部位、留置尿管的监测

等。

7、对重点部门进行风险评估，逐步引导科室先做到自

我评估，每月对用关部门进行前瞻性医院感染监测，收集医

院感染病例报告卡和各科室沟通、核实医院感染诊断，并查

找引起感染的相关危急因素；刚好发觉医院感染及医院感染

的聚集性发生，刚好查找、分析缘由及危急因素并提出相应

的预防限制措施，最大限度的削减医院感染发生，避开医院

感染暴发及疑似医院感染暴发。

四、加强院内感染学问的培训，依据实际状况，切实加

强院内感染学问的宣扬教化和培训，全员参与，并针对不同

层次人员和不同岗位的特点，有重点的进行院感学问和技能

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的专业培训。同时对院感专职人员的业务实力必需进一步提

高，才能适应医院的发展。

五、接着加强对医疗废物的管理，依据医疗废物管理方

法的相关规范进行不定期的到科室督导和人员的再培训。

六、强化手卫生管理，依据《医务人员手卫生规范》完

善手卫生设施，每月抽查医务人员手卫生学问驾驭状况、手

卫生执行状况，保证手卫生预期效果，提高医务人员手卫生

依从性和正确率。

七、医务人员职业防护管理做好宣扬和培训工作，增

加医务人员职业暴露防护意识，正确配备合适的防护用具，

确保医务人员职业平安。

八、加强消毒药械及一次性医疗用品的审核工作，定期

对运用中的状况进行检查。

九、质控考核，每月对医院感染管理质量定期或不定期

检查，在检查中存在的问题，写出书面反馈看法，科室制定

整改措施定期改进，保障医疗平安。

十、接着不断完善各项制度及规范、流程，提高执行力。

十一、目前医院感染管理被重视程度越来越高，业务范

围覆盖面比较